УЗИ поджелудочной железы показания, методика проведения Food and Health

Визуализация поджелудочной железы затруднена

Целью настоящей работы явились стандартизация диагностики и миниинвазивного лечения острого панкреатита. Актуальность темы обусловлена тем, что воспалительные заболевания поджелудочной железы среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости по частоте встречаемости занимают третье место, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. При этом число случаев острого панкреатита неуклонно увеличивается, с одновременным увеличением частоты крупноочагового панкреонекроза, сопровождающегося высокой летальностью, достигающей 60-80%.

Своевременное получение диагностической информации, позволяет применять опережающий характер лечебных мероприятий, а в случае необходимости своевременно применить хирургическое вмешательство. Ультразвуковое исследование позволяет с наибольшей точностью оценить состояние поджелудочной железы, распознать гнойно-некротические осложнения заболевания и дать точную топографо-анатомическую характеристику выявленных изменений.

Среди пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости число больных острым панкреатитом составляет от 4 до 9%. Летальность при остром панкреатите, несмотря на применение современных методик консервативного и оперативного лечения, остается очень высокой и при деструктивных формах заболевания достигает 70%.

Результаты лечения больных острым панкреатитом во многом зависят от качества полученной диагностической информации. Сложность исследования поджелудочной железы обусловлена не только ее анатомическим расположением, но и ограниченными возможностями методов непрямой визуализации.

Применение ультразвукового исследования открыло новую страницу в диагностике заболеваний поджелудочной железы, поскольку этот метод впервые дал возможность неинвазивно визуализировать паренхиму железы, оценить состояние ее протоковой системы и перипанкреатических тканей.

Основные сложности проведения ультразвукового исследования при остром панкреатите связаны с пневматозом кишечника, трудностями сканирования при выраженном ожирении, а также значительным субъективизмом в оценке результатов проведенного исследования. Тем не менее это компенсируется улучшением разрешающей способности приборов, а также совершенствованием методов доплеровского исследования, в частности, появлением цветовой доплерографии с высокой чувствительностью к низким скоростям кровотока и энергетической доплерографии.

При проведении УЗИ оценивались следующие параметры: форма органа, размеры, контуры, структура и эхогенность, качество визуализации панкреатического протока и его диаметр, наличие или отсутствие очаговых изменений в железе, состояние сальниковой сумки и окружающих поджелудочную железу тканей, а также наличие или отсутствие жидкости в брюшной полости.

При прогрессировании острого панкреатита в его начальной стадии в подавляющем большинстве случаев было отмечено увеличение в размерах всех отделов поджелудочной железы. В 21,5% было выявлено расширение версунгова протока более 0,4 см, диаметр которого при успешном лечении быстро уменьшался. У всех пациентов с отечной формой острого панкреатита ретро панкреатические сосуды визуализировались достаточно четко, сужения и деформации их хода не определялось.

Узи поджелудочной железы

Узи поджелудочной железы выполняется довольно часто. Обычно это исследование является частью исследования органов брюшной полости.

Показания для узи поджелудочной железы

  • Боль в животе, особенно в левом подреберье
  • Чувство тяжести после приема пищи
  • Вздутие живота
  • Поносы, чередующиеся с запорами
  • Желтушность кожных покровов и слизистых
  • Сахарный диабет

Подготовка пациента перед узи поджелудочной железы

Так как поджелудочная железа контактирует с желудком, тонким и толстым кишечником, двенадцатиперстной кишкой, при проведении узи поджелудочной железы воздух, который находится в этих полых органах, может cущественно затруднить визуализацию поджелудочной железы. Для того, чтобы качественно сделать узи поджелудочной железы необходимо выполнять исследование натощак. Спустя 12 часов после последнего приема пищи. Лучше всего узи поджелудочной железы проводить утром, вскоре после пробуждения. Воздух, который мешает проводить исследование, в основном заглатывается человеком в течение дня. Поэтому утром воздуха в кишечнике меньше. Бывают случаи, когда узи поджелудочной железы проводится в экстренном порядке. Без подготовки визуализация значительно затрудняется.

Читайте также:  Ингалипт спрей инструкция по применению и показания к использованию, аналоги, цена и отзывы

Нормальная картина при узи поджелудочной железы

Неизмененная поджелудочная железа имеет однородную структуру, иногда с включениями. Эхогенность (яркость изображения при обычном ч/б узи) ткани поджелудочной железы приблизительно равна эхогенности печени и селезенки. При узи поджелудочной железы видно головку, крючковидный отросток, перешеек, тело и хвост. Каждая из этих структур имеет определенные нормативные размеры. Головка может иметь толщину до 32 мм, тело –до 21 мм, а хвост до 35 мм. Однако измерение размеров при узи поджелудочной железы носит вспомогательный характер. При проведении узи поджелудочной железы опытный врач уделяет внимание многим другим деталям. Контуры пожделудочной железы в норме четкие и ровные. Рядом с поджелудочной железой при проведении узи хорошо видны нижняя полая вена, верхняя брыжеечная вена и артерия, селезеночная вена и чревный ствол. Для диагностики их состояния используют дуплексное сканирование. Также при узи поджелудочной железы удается визуализировать проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток). Его изменения являются диагностически важными при подозрении на панкреатит или опухоль головки поджелудочной железы.

Узи поджелудочной железы при остром панкреатите

Острый панкреатит тяжелое заболевание, которое может быть диагностировано при проведении ультразвукового исследования. Острый панкреатит имеет ряд стадий развития. На каждой стадии при узи поджелудочной железы визуализируется соответствующая картина. Острый панкреатит может быть тотальным, сегментарным и очаговым. Соответственно изменения, которые обнаруживаются при узи поджелудочной железы могуть касаться всего органа в целом или отдельных его частей. Чаще всего при узи поджелудочной железы во время острого панкреатита в первую фазу болезни обнаруживают увеличение размеров железы, нечеткость ее контуров (при распространени отека на соседние ткани), расширение панкреатического протока. Также во время узи поджелудочной железы могут быть обнаружены изменения в других органах, связанные со сдавлением их или сосудов увеличенной поджелудочной железой. Например может наступать сдавление воротной вены и его ветвей, нижней полой вены. Эти изменения в сосудах можно проследить при помощи дуплексного сканирования. Также во время узи поджелудочной железы при остром панкреатите могут быть обнаружены признаки обструкции желчевыводящих путей- увеличение желчного пузыря и расширение общего желчного протока.

Если заболевание прогрессирует в некротическую стадию, при узи поджелудочной железы можно наблюдать формирование псевдокист. Псевдокисты возникают на месте очагов распада ткани. Также при тажелой форме течения острого панкреатита можно визаулизировать сформированные обсцессы брюшной полости и сальниковой сумки.
Узи поджелудочной железы при хроническом панкреатите позволяет выявлять изменения контура поджелудочной железы, неоднородность внутренней структуры, неравномерно расширенный проток поджелудочной железы и утолщение его стенок. Изменения могут носить тотальный, очаговый или сементарный характер. Иногда при узи поджелудочной железы видны кальцификаты в Вирсунговом протоке. Возможно также выявление очагов острого воспаления поджелудочной железы на измененном фоне- признаки рецидивирующего панкреатита.

Узи поджелудочной железы при неспецифических неопухолевых поражениях

Множество патологических состояний в организме могут приводить к изменениям в структуре поджелудочной железы. Практически все эти изменения происходят через возникновение острого или хронического панкреатита. Травмы поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, интоксикации, сахарный диабет, амилоидоз, липоматоз поджелудочной железы – ведут к ее изменениям. Эти изменения неспецифичны и по ним нельзя установить причину заболевания. Скорее можно сказать так: наблюдаемые при узи поджелудочной железы изменения дают дополнительную информацию об основном заболевании.

Читайте также:  Жиросжигатель Black Spider 25 Ephedra – как принимать таблетки для похудения Чёрная Вдова, отзывы

Узи поджелудочной железы при доброкачественных опухолях

Доброкачественные опухоли поджелудочной железы достаточно разнообразны. Часто это могут быть опухоли из клеток эндокринной системы (инсулиномы, гастриномы), из клеток соединительной ткани – липомы, фибромы. Смешанные – нейрофибромы, а также гемангиомы, невриномы, аденомы и т.д. При узи поджелудочной железы такие опухоли выявить довольно трудно, так как многие из них имеют небольшой диаметр и близки по своей структуре к структуре поджелудочной железы.

Узи поджелудочной железы при злокачественных опухолях

При проведении узи поджелудочной железы можно выявить злокачественные опухоли. По своему строению рак поджелудочной железы может быть разнообразным, но при помощи узи диагностики невозможно поставить гистологический диагноз. В практических целях разделяют опухоли поджелудочной железы по классификации: диффузное поражение, поражение головки, тела или хвоста. Мелкие опухоли (до 1.5 см) не меняют контуров поджелудочной железы. Более крупные – ведут к существенным изменениям контуров. Сложности возникают в дифференцировки кистозныхформ рака поджелудочной железы от пседокист. Существенную помощь в диагностике рака поджелудочной железы представляет дуплексное сканирование сосудов опухоли.В зависимости от локализации онкологического процесса в соседних органах возникают изменения, связанные со сдавлением сосудов (воротной вены, нижней полой вены) или желчевыводящих протоков. При узи поджелудочной железы также можно визуализировать увеличенные регионарные лимфоузлы и метастатические поражения соседних органов.

УЗи брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почек) – диагностическая процедура, которая позволяет определить размер и структуру паренхиматозных (плотных) органов живота и дать характеристику кровотока в крупных сосудах живота и внутриорганных сосудах.

Никаких ограничений по количеству и частоте проведения такого обследования нет, поэтому врач может назначать его и как первичное скрининговое обследование, и с целью динамического наблюдения за выявленными изменениями при ультразвуковом или томографическом исследовании.

Комплексная диагностика органов брюшной полости предполагает осмотр:

  • печени;
  • желчного пузыря;
  • поджелудочной железы;
  • селезенки.

При необходимости исследования также мочевыводящей системы комплекс может быть дополнен визуализацией:

  • почек;
  • паранефральной клетчатки;
  • мочеточников (при условии их расширения – в противном случае визуализация затруднена);
  • мочевого пузыря.

Данный комплекс может выполняться как без специальной подготовки (в условиях оказания неотложной медицинской помощи), так и после проведения специальных подготовительных мероприятий (при рутинном исследовании данной системы и решении специальных вопросов).

Показания к обследованию:

  • с профилактической целью – рекомендуется проводить не реже 1 раза в год (согласно рекомендациям международных медицинских организаций). В нашем центре это обследование входит также в комплексные программы профилактического осмотра взрослых и детей, что позволяет решать задачу наиболее полно;
  • болевые ощущения в области живота и в поясничной области;
  • необъяснимая тошнота, рвота, определяемые визуально изменения характера стула (кала) и мочи, снижение аппетита, болезненность физиологических актов опорожнения, желтуха (для исключения ее механического генеза), отеки неясного генеза, пальпируемое образование брюшной полости, повышение температуры тела;
  • тупая травма живота – для исключения внутреннего кровотечения, полного или частичного разрыва паренхиматозных (плотных) органов;
  • лабораторные показатели – изменения биохимических показателей, показывающие скомпрометированность печени, почек, поджелудочной железы, селезенки, а также изменения клинического анализа крови и мочи;
  • динамическое наблюдение за образованиями различной природы, выявленными с помощью ультразвукового и томографического исследований;
  • динамическое наблюдение в комплексе с лабораторным мониторингом за пациентами, получающими пролонгированное (длительное) гепатотоксическое и нефротоксическое лечение;
  • динамическое наблюдение за постоперационными пациентами при больших и малых операциях на печени, желчевыводящих путях и мочевыделительной системе.
Читайте также:  Редька от кашля для детей как приготовить и использовать народное средство, противопоказания, отзывы

При клинической необходимости тривиальное обследование может быть дополнено следующими исследованиями:

  • определение типа функционирования желчного пузыря;
  • диагностика нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка;
  • определение ультразвуковых признаков аппендицита;
  • детальное исследование портального кровотока (мониторинг портальной гипертензии);
  • исследование почечного кровотока и определение скорости кровотока в почечной артерии (отбор пациентов с подозрением на вазоренальную гипертензию) для дальнейшего ангиотомографического обследования.

Подготовка к исследованию

Рекомендации по подготовке к исследованию органов брюшной полости, забрюшинного пространства (почек):

  1. За 2-3 дня до обследования необходимо перейти на бесшлаковую диету, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике.
  2. Перечень запрещенных продуктов:
    — сырые овощи и фрукты;
    — бобовые (горох, чечевица, фасоль);
    — хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки);
    — молоко и молочные продукты;
    — рыба и мясо жирных сортов;
    — сладости (конфеты, сахар);
    — крепкий кофе и соки;
    — газированные напитки, спиртное.
  3. Перечень разрешенных продуктов:
    — зерновые каши: гречневая, ячневая, льняная, мясо птицы или говядина;
    — нежирная рыба – приготовленная на пару, запеченная или отварная;
    — 1 яйцо всмятку в день;
    — нежирный сыр.
    Питание должно быть дробным, с приемом пищи 4-5 раз в сутки каждые 3-4 часа. Употребление жидкости (вода, некрепкий чай) – около 1,5 л в сутки. Последний прием пищи – вечером (легкий ужин).
  4. Пациентам, страдающим запорами, целесообразно накануне воспользоваться глицериновыми свечами или принять препарат лактулозы (Дюфалак, Лактулак или другой). Для уменьшения проявлений метеоризма рекомендуется прием ферментных препаратов (Фестал, Мезим-форте, Креон, Панзинорм), энтеросорбентов (Эспумизан, Метсил, Домперон, Мотилиум – 1-2 таблетки после еды) либо активированного угля.
  5. УЗИ брюшной полости можно проводить как в утренние часы (натощак), так и после 15 часов. Если процедура назначена на время после 15 часов, можно позавтракать в 8-11 часов утра, после чего ничего не есть и не пить.
  6. На протяжении 2 часов перед исследованием следует воздерживаться от курения.
  7. Также в течение этого времени нельзя сосать или жевать леденцы, жевательную резинку.
  8. Если пациент страдает сахарным диабетом и ему противопоказано длительное голодание, рекомендуется проведение УЗИ в утренние часы. При отсутствии такой возможности пациенту предлагают позавтракать и пройти обследование через 3-4 часа.
  9. Не рекомендуется проводить УЗИ после ФГДС, ФКС.
  10. Необходимо, чтобы прошло не меньше 2 дней после исследования с барием (рентгеноскопия пищевода, желудка, ирригоскопия).

Для проведения УЗИ мочеполовой системы (мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки) необходимо умеренное наполнение мочевого пузыря. Для обеспечения этого пациенту следует 4-5 часов до сеанса не мочиться либо в течение 1,5-2 часов перед ним выпить большое количество жидкости.

Обследование позволяет:

  • исключить неотложные состояния, связанные с состоянием брюшной полости: скопление свободной жидкости или газа в ней, травматическое или нетравматическое кровотечение (метод не исключает лапароскопическое исследование, а только помогает обосновать его) в комплексе выполнения протоколов неотложной помощи;
  • подтвердить наличие хирургической патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства (желчнокаменная болезнь, желчная колика, деструктивные формы панкреатита, почечная колика, деструктивные формы воспалительных процессов печени, селезенки и почек, мочекаменная болезнь и почечная колика);
  • выявить очаговые и диффузные процессы во внутренних органах (очаговые изменения нуждаются в дальнейшем томографическом и морфологическом верифицировании).

Описанный комплекс ультразвукового обследования доступен в нашем центре. Также наш центр может предложить комплекс уточняющего томографического обследования данной области.

Ссылка на основную публикацию
Удаление папиллом лазером процедура, показания, противопоказания, фото до и после, цены в СПб и Моск
Удаление папиллом С течением времени кожные покровы начинают изменяться, что приводит к снижению местной иммунной защиты и поражению вирусом папилломы...
Угревая болезнь (акне, прыщи), причины появления и способы лечения в клинике Медси в Санкт-Петербург
Гнойные прыщи: почему появляются и что делать Высыпания на коже неприятны в любой форме. Но перманентно присутствующие гнойнички на лице...
Угроза выкидыша как распознать и предотвратить
Как предотвратить угрозу выкидыша на ранних сроках и что делать при этом Угроза выкидыша на ранних сроках – довольно распространенный...
Удаление подошвенной бородавки жидким азотом ребенку отзывы
Удаление бородавок жидким азотом (криодеструкция) Бородавки и папилломы – мелкие новообразования кожи в виде сосочков или узелков, свидетельствующие о наличии...
Adblock detector