Устройство для внутрикостных инъекций B

Внутрикостная инфузия

У взрослых пациентов внутрикостную инфузию используют при проведении сердечно-легочной реанимации, анафилактическом шоке, транспортировках больных в неприспособленных условиях, обширных ожогах, отеках, при проведении неотложных анестезий, например, на фоне судорожного синдрома или выраженного психомоторного возбуждения у больного.

Противопоказания

Если кость сломана, имеется остеомиелит пунктируемой кости или воспаление в месте пункции, естественно, эту конечность для ВКИ использовать нельзя. Метод ВКИ не применяют для проведения длительной инфузионной терапии. Во-первых, это неудобно, так как введение препаратов можно проводить, только создавая значительное давление в игле. Во-вторых, существует риск развития остеомиелита, лечение которого достаточно сложно.

Внимание. Перейдите на традиционный способ введения лекарственных средств, как только такая возможность появится. В любом случае ВКИ не должна продолжаться более суток.

Место пункции

Для доступа чаще используют

1. Прокимальный эпифиз большеберцовой кости. У взрослых – 1-2 см к внутренней поверхности ноги и 1 см в проксимальном направлении от бугристости большеберцовой кости (верхняя суставная поверхность большеберцовой кости); У детей – 1-2 см к внутренней поверхности ноги и 1-2 см в дистальном направлении от бугристости большеберцовой кости.

2. Передневерхняя ость подвздошной кости.

3. Наружную поверхность пяточной кости — с наружной стороны пятки, отступая на два поперечных пальца книзу и кзади от наружной лодыжки.

Инструментарий

1. Антисептик для обработки кожи;

2. Шприц 5 мл, заполненный 1-2% раствором лидокаина;

3. Внутрикостная игла 14-16 G или шприц-пистолет для внутрикостных инъекций для взрослых;

4. Внутримышечная игла G20.

Техника внутрикостной инфузии

1. Кожу в месте вкола иглы тщательно обрабатывают раствором антисептика;

2. Кожу и подкожную клетчатку, надкостницу обезболивают введением 1-3 мл 1- 2% раствора лидокаина (игла вводится «до упора в кость». Больным, находящимся без сознания, анестезию не производят;

3. Внутрикостную иглу вводят в кость под углом 90 градусов вращательными движениями, стараясь, чтобы она не отклонялась при этом от оси, на глубину не менее 1,5-2 см.

Или используют шприц-пистолет для внутрикостных инъекций согласно прилагаемой к нему инструкции. Эффективность обоих методов введения внутрикостной иглы сопоставимы. Если внутрикостной иглы нет, для этих же целей вполне успешно можно использовать иглы для эпидуральной анестезии G16-18;

Признаки правильной установки иглы:

  • В момент, когда игла проникает в спонгиозное вещество кости, возникает ощущение «провала»;
  • Игла должна плотно держаться в костной ткани, не шататься при попытке ее осторожного покачивания;
  • После извлечения мандрена из просвета иглы может вытечь (не у всех больных) небольшое количество крови;
  • Ощущается небольшое сопротивление при введении растворов шприцем;
  • Не наблюдается отека тканей в месте введения внутрикостной иглы.

Внимание. Если пункция не удалась, нельзя повторять попытку, пунктируя ту же самую кость. Смените место пункции.

4. Если больной в сознании, в иглу медленно вводят 2-3 мл 1-2% раствора лидокаина – для уменьшения болевых ощущений на введение препаратов, вызванных раздражением барорецепторов, расположенных в костной ткани;

Читайте также:  Лактобактерии Мастерфарм Аципол - «ღ Аципол - панацея для желудка! ღ Убивает БАКТЕРИИ, восстанавлива

5. Внутрикостное пространство является специализированной частью сосудистой системы, давление крови в ней в составляет 10-35 мм рт. ст. Поэтому внутривенная система стандартной высоты непригодна для проведения инфузии жидкости внутрикостно.

Введение лекарственных средств проводят: шприцевыми болюсами, шприцевым дозаторами или используются растворы в пластиковых мешках с устройствами для нагнетания жидкостей под давлением (до 300 мм рт. ст.);

6. Внутрикостно можно вводить те же медикаменты, что и в периферические вены. Но все же гиперосмолярные солевые растворы, препараты для парентерального питания, лучше не назначать. Действие лекарственных средств при внутрикостной инфузии развивается несколько медленней, по сравнению с внутривенным введением, но особого практического значения это не имеет.

7. Благодаря прочному закреплению иглы в костной ткани, дополнительно ее можно не фиксировать. После окончания инфузии в иглу вставляют мандрен и закрывают асептической повязкой.

Осложнения

Остеомиелит, чаще всего ограниченный, возникает с частотой 1

Внутрикостный доступ

��В практике работы общепрофильных выездных бригад скорой медицинской помощи нередко традиционный периферический внутривенный доступ может быть затруднен или даже технически невозможен, особенно при клинической смерти, шоке, судорожном статусе, обширных ожогах и у детей.

��Катетеризация центральных вен является компетенцией реанимационных выездных бригад, количество которых ограничено. В качестве альтернативы в экстренной медицине применимо внутрикостное введение фармакологических препаратов.

��Анатомическое обоснование использования внутрикостного доступа заключается в признании губчатого вещества кости неотъемлемой частью венозного русла, не спадающейся в любой клинической ситуации.

Данный постулат, сформулированный C. Drinker еще в 1922 г., впоследствии был подтвержден многочисленными исследованиями анатомии и физиологии внутрикостного пространства и послужил клиническому внедрению внутрикостного введения лекарственных препаратов и инфузионных сред в комплекс интенсивной терапии.

❗️В настоящее время внутрикостный доступ рекомендован в качестве альтернативного (резервного) пути введения фармакологических средств при любых критических состояниях, требующих экстренного начала медикаментозной и инфузионной терапии, если обеспечение традиционного внутривенного доступа затруднено.

❗Общепринятый алгоритм интенсивной терапии и сердечно-легочной реанимации предписывает незамедлительное использование внутрикостного доступа при невозможности катетеризации периферической или центральной вены в течение 60 секунд или после 2 неудачных попыток, а в педиатрической практике внутрикостный доступ даже выступает в роли первоочередного.

��К преимуществам внутрикостного доступа относится возможность его обеспечения у взрослых и детей с первой попытки в 92–96%, причем в течение первой минуты.

ℹ️ Скорость наступления эффекта лекарственных препаратов одинакова для внутрикостного и внутривенного введения.

ℹ️ Внутрикостно можно вводить любые лекарственные препараты и инфузионные среды, предназначенные для внутривенного введения, а дозы внутрикостно и внутривенно вводимых лекарственных препаратов одинаковы.

ℹ️ По показаниям возможно проведение внутрикостной инфузии как кристаллоидных, так и коллоидных растворов, в том числе гипертонических растворов. Для достижения эффективной скорости инфузия должна проводиться под давлением с помощью инфузионных манжет или насосов, что позволяет переливать более 100 мл растворов в минуту.

ℹ️ Безопасное время нахождения иглы в губчатом веществе кости составляет по инструкции производителя до 6 часов, что вполне достаточно для обеспечения эффективной медикаментозной терапии на ранних этапах лечения и эвакуации.

Ограничения использования внутрикостного доступа являются локальными, запрещая установку иглы только в конкретной точке при следующих ситуациях:

▪️ при переломе кости (в том числе при наличии внутрикостного доступа в данном месте в предыдущие 24 часа);

▪️ при признаках инфекции в месте предполагаемой установки;

▪️ при невозможности установить анатомические ориентиры и/или избыточном подкожном жировом или мышечном слое в месте установки;

▪️ при наличии признаков предшествующих ортопедических вмешательств в месте установки (или соответствующих анамнестических данных).

В то же время для внутрикостного введения остается доступной любая другая рекомендованная точка.

Осложнения внутрикостного доступа

Осложнения и технические трудности, которые могут возникнуть при использовании внутрикостного доступа суммированы R. Hixson в 2013 г.

�� Ранние осложнения

▪️При обеспечении внутрикостного доступа

▫️ Перелом кости или сквозная перфорация

▫️ Невозможность проникновения иглы в губчатое вещество кости

▪️ При проведении внутрикостной инфузии

▫️ Смещение иглы с выходом из губчатого вещества кости

▫️ Экстравазация с формированием подкожного или периостального инфильтрата

�� Отсроченные и поздние осложнения

▫️ Повреждение эпифизарного хряща («зоны роста») у детей

▫️ Гнойно-воспалительные осложнения, в том числе остеомиелит.

Большинство осложнений обусловлено техническими погрешностями при выполнении манипуляции и при своевременном обнаружении не опасны.

Частота встречаемости такого грозного осложнения, как остеомиелит, не превышает 0,4%.

Внутрикостный доступ

В России зарегистрированы и доступны два полуавтоматических устройства для обеспечения внутрикостного доступа:

�� Bone Injection Gun (BIG), производства Waisman (Израиль) — одноразовое неэнергоемкое устройство импульсного дозированного внутрикостного введения иглы за счет пружины;

�� EZ-IO, производства Vidacare (США) — многоразовое устройство-дрель с электрическим батарейным питанием и сменными одноразовыми иглами.

ℹ️ С экономической точки зрения на догоспитальном этапе целесообразно применение устройства BIG с учетом необходимости оснащения большого количества бригад.

«Бей» в кость!

Воскресенье, 15 Ноябрь 2015

Специалисты КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи Уссурийска» уже на протяжении нескольких лет успешно применяют в своей работе новые технологии, которые внедрены далеко еще не во всех приморских медучреждениях. Одна из них — проведение внутрикостной инфузии пациентам, которым невозможно быстро ввести лекарство внутривенно, чтобы начать проводить необходимую терапию. Сегодня этим способом в крае пока практически никто не пользуется, хотя он закреплен в стандартах оказания скорой медицинской помощи.

Метод установки внутрикостного доступа как альтернативный путь внутривенному был предложен в медицине еще семьдесят лет назад. Тогда в медицинских изданиях были сообщения о более чем четырех тысячах пациентах, которым устанавливался этот доступ. Затем методику забыли на сорок лет, поскольку после Второй мировой войны еще не существовало официальных гражданских экстренных служб спасения — ни службы парамедиков в США, ни МЧС в России. В 1985 году метод был переоткрыт врачом Джеймсом Орловским во время путешествия в Индию. Позже он был закреплен в качестве стандарта.

Как рассказывает Ирина Иванченко, главный фельдшер станции скорой медицинской помощи Уссурийска, внутрикостный доступ можно проводить при помощи одноразового и многоразового шприц-пистолетов. В Уссурийске методом пользуются с 2011 года, им владеют все медицинские работники местной скорой.

«Он применяется в случаях, когда невозможно быстро установить внутривенный доступ для оказания экстренной помощи. Это такие состояния, как остановка сердца, клиническая смерть, различные виды шока, обезвоживание, кровотечения, нарушения дыхания, различные травмы, например, при чрезвычайных ситуациях (обвалы, землетрясения). Даже если человек попал под завал, но до него можно добраться, то нащупав кость, можно обеспечить через нее введение лекарственного средства. Сама процедура занимает всего несколько секунд. Это то же самое, что и вводить лекарство в вену, те же препараты, и тот же эффект», — отмечает Ирина Анатольевна.

Инъекции выполняются в бугристость большой берцовой кости (под коленом) или в плечо. Определяется место введения, которое предварительно обрабатывается, и если человек в сознании, проводится обезболивание. Детскими и взрослыми внутрикостными шприцами оснащены все бригады.

«При шоке у больного могут элементарно «спасться» вены. В условиях стационара врачи всегда могут поставить подключичный катетер. В условиях скорой помощи, когда необходима помощь человеку даже в темноте, действовать нужно быстро и во многих случаях возможно лишь таким способом»,- отмечает Ирина Иванченко.

По ее словам, только в октябре к внутрикостному доступу уссурийские медики прибегали два раза, а с начала года выполнено шесть подобных процедур. Так, однажды помощь оказывалась пациенту при клинической смерти, и нужно было проводить сердечно-легочную реанимацию, вводить препараты, а внутривенный доступ был не возможен. Другой случай — инфаркт миокарда, кардиогенный шок и низкое давление. Специалисты, моментально оценив ситуацию, приняли решение установить катетер через кость, поскольку не было времени искать вену на теле больного. Сейчас он переведен в региональный сосудистый центр, где получает квалифицированное лечение.

Для сотрудников постоянно проводятся занятия, поскольку метод используется нечасто и нужно регулярно поддерживать навыки. Для этого в учебный класс станции приобретен симулятор-тренажер.

Несмотря на то, что опыт уссурийцев можно тиражировать на весь Приморский край, их коллеги пока не занимаются его внедрением на местах. Пока что методом заинтересовались только врачи из отделения скорой медицинской помощи китайской народной больницы Суйфэньхэ, которые приезжали в Уссурийск для обмена опытом.

«Несмотря на кажущуюся сложность, установить внутрикостный доступ для профессионала довольно легко. Игла извлекается очень просто, осложнений, если нет противопоказаний к применению метода, не наблюдается. Возможно, коллеги пока не могут принять непривычное решение, но благодаря данной методике существенно экономится время. Да и у медика появляется больше возможностей оперативно помочь больному, давая ему дополнительный шанс на спасение»,- рассказывает Ирина Анатольевна.

Она также добавляет, что при большом наборе показаний для проведения внутрикостного доступа у данного метода практически нет противопоказаний. Катетер нельзя устанавливать в кость в том случае, если имеется местная инфекция, перелом в месте установки катетера или периферическая сосудистая недостаточность.

Ссылка на основную публикацию
Услуги детям — Нейромед — диагностика и лечение взрослых и детей
Кому не надо делать ЭКГ. О кардиограмме – подробно Что такое синусовый ритм и расшифровка ЭКГ Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат...
Упражнения при хондромаляции артрозе надколенника
Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение Содержание 1 Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение 2 Основные симптомы 3 Клиническая картина 3.1 Анамнез...
Упражнения, ЛФК, гимнастика при сколиозе 1, 2, 3 и 4 степени, эффективная дыхательная гимнастика
ЛФК при сколиозе Сколиоз возникает в основном у детей и подростков, в период их роста. Для этого заболевания характерно искривление...
Услуги ЭКО в Москве — репродукция и планирование, запись на прием и консультацию врача, отзывы, цена
Что происходит после подсадки эмбрионов ЭКО? После подсадки эмбрионов ЭКО и забора яйцеклеток проходит несколько дней, после чего берет начало...
Adblock detector