Упражнения при хондромаляции артрозе надколенника

Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение

Содержание

  • 1 Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение
  • 2 Основные симптомы
  • 3 Клиническая картина
    • 3.1 Анамнез и жалобы
    • 3.2 Физикальное исследование
  • 4 Лучевая диагностика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Консервативное лечение
    • 5.2 Хирургическое лечение
  • 6 Прогноз
  • 7 Возвращение к спорту
  • 8 Читайте также
  • 9 Литературные источники

Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение [ править | править код ]

Хондромаляция надколенника — это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника. С переходом дегенеративного процесса и на другие компоненты бедренно-надколенникового сочленения (суставной хрящ мыщелков бедра, кости) обычно употребляют термин «артроз бедренно-надколенникового сочленения». Оба состояния часто сопровождаются болью. Хрящевая выстилка не имеет собственной иннервации, поэтому боль принято объяснять избыточной нагрузкой на подлежащую кость при истончении хряща. Нарушение целости хрящевой выстилки может быть разной выраженности — от небольших очагов размягчения до сквозных дефектов с обнажением кости. Этиология дегенерации хряща также разнообразна и включает повреждения вследствие прямой травмы, вывиха или нестабильности надколенника, а также неправильного его положения.

Основные симптомы [ править | править код ]

  • Анамнез и жалобы
    • Боль в переднем отделе коленного сустава при физической нагрузке, например при подъеме по лестнице, беге или приседаниях.
    • Травма переднего отдела коленного сустава или вывих надколенника.
  • Физикальные признаки
    • Выпот и крепитации в коленном суставе, хотя это не патогномоничные признаки и бывают не всегда.
    • Атрофия или слабость четырехглавой мышцы бедра.
    • Боль при сужении щели бедренно-надколенникового сочленения во время движений в коленном суставе.
  • Лучевая диагностика
    • Возможны типичные признаки артроза, но чаще рентгенограммы в норме.
    • При рентгенографии в осевой проекции (ноги согнуты в коленях на 45°) или КТ нередко обнаруживают избыточный наклон и подвывих надколенника.
    • Для дополнительного обследования используют МРТ.
  • Артроскопия
    • Артроскопия — эталонный диагностический и лечебный метод.
    • Позволяет уточнить тяжесть поражения и его локализацию и выбрать метод лечения.

Клиническая картина [ править | править код ]

Анамнез и жалобы [ править | править код ]

Для артроза бедренно-надколенникового сочленения характерна глубокая тупая боль,усиливающаяся при физической активности или длительном сидении с согнутыми коленями. Жалобы часто расплывчаты, и с трудом можно решить, относятся они к переднему отделу коленного сустава или к бедренно-надколенниковому сочленению. При подвывихе в бедренно-надколенниковом сочленении возникает чувство нестабильности в передней части сустава. Иногда в анамнезе имеется вывих надколенника, но чаще — симптомы, указывающие на нарушение разгибания. Симптомы усиливаются при движениях, увеличивающих площадь контакта надколенника с бедренной костью: беге, подъеме по лестнице и глубоких приседаниях. Периодически возможен выпот в суставе, часто во время интенсивной нагрузки. Нередки щелчки и крепитация, что, однако, характерно для других состояний, перечисленных выше. Как правило, физическая активность усугубляет симптомы, а после отдыха они становятся менее выраженными.

Соотнести жалобы и изменения в суставе при артрозе бедренно-надколенникового сочленения сложно. У многих больных симптомы могут возникать и при отсутствии структурных изменений, и наоборот, подтвержденные артроскопией изменения могут не сопровождаться болью. Для дифференциальной диагностики и выбора лечения, в том числе проведения арт-роскопии, важны данные осмотра и лучевых методов обследования.

Физикальное исследование [ править | править код ]

При осмотре спортсмен должен быть босым и в шортах, чтобы была видна вся нижняя конечность. Настрой больного и контакт с врачом во многом определяют готовность выполнять дальнейшие указания по лечению и реабилитации. Сначала оценивают осанку и походку, затем тщательно обследуют тазобедренные суставы, особенно у подростков, так как боль в колене часто является результатом патологического процесса в тазобедренном суставе. Осмотр коленного сустава начинают с оценки взаиморасположения бедренной и большеберцовой костей и надколенника. Некоторые кожные признаки могут возбудить подозрение на рефлекторную симпатическую дистрофию, особенно если боль не связана с травмой сустава. Оценивают объем, тонус, силу и гибкость четырехглавой мышцы, задней группы мышц бедра и икроножной мышцы. Сузить рамки дифференциальной диагностики поможет объем активных и пассивных движений, стабильность сустава при движениях и траектория перемещения надколенника. Напряжение четырехглавой мышцы и патологию связки надколенника удобно выявлять, развернув конечность внутрь: Изучают функцию связочного аппарата, в первую очередь коллатеральных и крестообразных связок, так как их повреждения могут быть одной из причин боли и нестабильности в коленном суставе. Особенно важна в этом отношении задняя крестообразная связка, так как хронические ее повреждения могут приводить к артрозу бедренно-надколенникового сочленения. Локализация пальпаторной болезненности позволяет отличить повреждения менисков (сопровождаются болезненностью в медиальной и заднемедиальной части суставной шели) от боли вследствие натяжения поддерживающей связки надколенника, часто сопутствующего нарушениям в бедренно-надколенниковом сочленении.

Артроз бедренно-надколенникового сочленения, связанный с перегрузкой, не имеет специфических симптомов. Тщательный сбор анамнеза и полный осмотр позволяют исключить другие причины боли в суставе. Обычно отмечают крепитацию и выпот, уменьшение объема четырехглавой мышцы. При подозрении на хондромаляцию надколенника или артроз желательно точнее установить место повреждения. Это можно сделать, если прижать надколенник к бедренной кости и, перемещая голень в разных направлениях, определить участок или участки максимальной болезненности. Угол между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью (угол Q) определяют при слегка согнутом и согнутом под углом 90° коленном суставе. Аномальный угол Q и положительная проба на предчувствие вывиха (надколенник пытаются сместить наружу по отношению к межмыщелковой борозде) могут быть следствием подвывиха надколенника или натяжения латеральной связки, поддерживающей надколенник. Этот вопрос будет освещен ниже в разделе про наклон и подвывих надколенника.

По локализации дегенеративные изменения в бедренно-надколенниковом сочленении можно разделить на четыре типа, что позволяет предположить причину их возникновения и выбрать способ лечения. При I типе изменения локализуются в центральной части надколенника и вызваны привычным подвывихом или наклоном надколенника. Повреждения НА типа обусловлены натяжением латеральной поддерживающей связки надколенника и локализуются в области латеральной фасетки; ИВ тип является комбинацией типов I и IIA и возникает на фоне привычного подвывиха и избыточного наклона надколенника. Повреждения III типа расположены на медиальной фасетке надколенника. Причины их многообразны, включая грубое вправление острого вывиха надколенника, аномальное распределение давления за счет привычного подвывиха или наклона надколенника и реконструктивные операции с перемещением бугристости большеберцовой кости назад. Изменения IVА типа локализуются на проксимальной части надколенника, изменения IVB типа распространяются уже на 80% площади надколенника. Эти изменения обычно возникают в результате прямой травмы переднего отдела согнутого сустава. Боль при дистальных повреждениях обычно возникает в самом начале сгибания колена, проксимальных — в положении полного сгибания.

Лучевая диагностика [ править | править код ]

Первичное обследование включает рентгенограммы в прямой, боковой, туннельной и осевой проекциях. Рентгенограммы в прямой и боковой проекциях позволяют оценить положение надколенника и выявить его высокое или низкое стояние. На рентгенограмме в осевой проекции видны незначительные изменения, например сужение суставной щели наружного бедренно-надколенникового сочленения. Это часто необходимо для выявления наклона надколенника, как сопровождаемого очевидным подвывихом, так и без него. Для исследования в осевой проекции колени сгибают под углом 45°, а рентгеновскую трубку направляют каудально под углом 30° к плоскости бедренной кости. Часто, особенно на ранних стадиях заболевания, рентгенологическая картина сустава нормальная . Дополнительным методом обследования при наклоне и подвывихе надколенника служит КТ. С ее помощью можно получить серию горизонтальных срезов при любом сгибании коленного сустава и определить, на каком именно этапе движения возникают симптомы. В сложных случаях КТ позволяет также увидеть изменения структуры субхондральной кости и кистозные изменения, часто возникающие в наружном отделе бедренно-большеберцового сочленения. Для уточнения протяженности и локализации повреждений лучше всего подходит МРТ. На ней очень хорошо различимы хрящ и мягкие ткани, но нарушения взаиморасположения структур бедренно-надколенникового сочленения зачастую лучше видны на обычных рентгенограммах и КТ.

Читайте также:  Почему болят плечи после лапароскопии причины появления болевых ощущений

Лечение [ править | править код ]

Консервативное лечение [ править | править код ]

Лечение обычно начинают с консервативных методов: отдыха, НПВС, изменения режима тренировок. После этого назначают программу реабилитации, в основе которой лежит растяжка мышц-разгибателей, подвздошно-большеберцового тракта, связок, удерживающих надколенник, и задней группы мышц бедра. Важно также наращивание силы четырехглавой мышцы, особенно косой части медиальной широкой мышцы, как основного ограничителя подвижности надколенника. Считают, что из-за слабости данной мышцы по сравнению с латеральной широкой мышцей надколенник подвергается наружному подвывиху. Укрепляющие упражнения небольшой амплитуды для четырехглавой мышцы и подъем прямых ног ослабляют реакцию бедренно-надколенникового сочленения на этот дисбаланс. Кроме упражнений можно назначить эластическое бинтование коленного сустава, фиксацию надколенника бандажом или ортопедическим аппаратом, а больному следует разъяснить суть заболевания и подбодрить его. Большинству больных с изолированным артрозом бедренно-надколенникового сочленения подобного лечения достаточно, чтобы облегчить симптомы. Однако сохраняющаяся боль, выпот и крепитация в сочетании с подвывихом надколенника указывают на прогрессирующую дегенерацию; в таком случае следует перейти к другим способам лечения.

Хирургическое лечение [ править | править код ]

Существует множество вариантов хирургического лечения артроза бедренно-надколенникового сочленения. Большинство из них направлено на восстановление правильного анатомического положения бедренно-надколенникового сочленения, небольшая часть — на регенерацию хрящевой выстилки. В тяжелых случаях показано контурирование суставных поверхностей и пателлэктомия.

Артроскопия коленного сустава является не только важной диагностической, но и лечебной процедурой. Хотя целесообразность промывания полости сустава и удаления патологически измененных тканей во время артроскопии остается предметом споров, ценность этого обследования для определения стадии заболевания и планирования хирургического лечения очевидна. Артроскопический лаваж на короткое время уменьшает боли и улучшает функцию за счет удаления отмерших тканей и протеогликанов, образующихся при воспалении. Но так как причина заболевания при этой манипуляции не устраняется, симптомы обычно возникают вновь.

При артроскопическом определении стадии заболевания широко используют систему Аутербриджа из-за ее простоты и воспроизводимости результатов. Система основана на определении локализации, формы, размера и глубины дефекта. Дефекты I степени представляют собой мягкие утолщения, иногда вздутия. Для II степени характерны углубления и щели диаметром менее 1 см. Повреждения III степени выглядят как глубокие трещины диаметром более 1 см, доходящие до кости. И наконец, для IV степени характерно обнажение субхондральной кости.

Лаваж и удаление отмерших тканей больше подходят для травм без признаков нестабильности надколенника, чем для дегенеративных поражений нетравматической природы. При наклоне надколенника и минимальном повреждении суставных поверхностей, прежде всего наружной фасетки, при артроскопии можно мобилизовать латеральный край надколенника. Это вмешательство целесообразно только при клинически явном наклоне надколенника безтяжелых повреждений сустава. В целом артроскопический лаваж и удаление патологически измененных тканей с мобилизацией латерального края надколенника или без нее оправданны при поражениях I—II степени; при III—IV степени отдаленные результаты обычно плохие. При выраженной дегенерации хряща применяют артроскопическую хондропластику. Методики абразивной и микрощелевой хондропластики включают механическое проникновение в подлежащую кость с введением в дефекты мезенхимальных стволовых клеток костного мозга, стимулирующих регенерацию фиброзно-хрящевой ткани. Артроскопическую хондропластику обычно проводят людям моложе 30 лет с четко отграниченными повреждениями III степени; при более тяжелых поражениях она противопоказана.

Дополнительные методы направлены на восстановление гиалинового (суставного) хряща. Для регенерации хряща проводят имплантацию собственных хондроцитов, пересадку костно-хрящевого ауто- или аллотрансплантата, пластику фрагментированным костно-хрящевым трансплантатом (мозаичную пластику). Подробное описание этих методов не входит в задачи настоящего издания, но некоторое представление о них все же следует дать. Имплантацию собственных хондроцитов проводят при значительных сквозных дефектах хрящевой выстилки мыщелка бедра, проявляющихся клинически. Сначала заготавливают хондроциты больного, затем их культивируют и подсаживают под надкостничный лоскут, на очищенный от патологических тканей дефект суставной поверхности. Согласно длительным кооперированным исследованиям, хорошие и отличные результаты удалось получить в 79% случаев. Метод показан молодым (20—50 лет) активным больным с изолированными (2—4 см2) травматическими дефектами хрящевой выстилки мыщелков бедра. Результаты восполнения дефектов надколенниковой поверхности бедренной кости или надколенника значительно хуже. Противопоказания включают обширный остеоартроз, нестабильность или наклон надколенника с подвывихом и менискэктомию в прошлом.

Пересадка костно-хрящевого аутотрансплантата и мозаичная пластика интересны тем, что для восполнения глубоких дефектов используют собственный неповрежденный хрящ. Однако для точного восстановления рельефа суставной поверхности требуется немалое техническое мастерство. Кроме того, количество донорских зон ограничено и не исключены осложнения в местах забора хряща. Костно-хряшевые аллотрансплантаты обычно применяют при больших (10 см2 или более) дефектах мыщелков бедра и часто после неудачного применения других методов. В свежих аллотрансплантатах хондроциты более жизнеспособны, но в то же время обладают большей иммуногенностью и повышают риск передачи инфекции. Более того, свежие аллотрансплантаты сложны в обращении и требуют от хирурга и больного четкого планирования сроков вмешательства за относительно короткое время. Свежезамороженные аллотрансплантаты реже вызывают иммунные реакции и дают большую свободу в выборе сроков операции, но при этом ниже и жизнеспособность хондроцитов, и долгосрочная жизнеспособность трансплантата. Пателлэктомию и контурную пластику надколенника используют при обширных повреждениях надколенника, вызывающих значительные нарушения функции из-за боли, а также если прочие способы лечения не дали желаемого эффекта. Результаты методик неоднозначны. Операции, требующие перемещения больших объемов тканей: остеотомия, перенос и подъем бугристости большеберцовой кости и прочие, — будут обсуждаться в разделе, посвященном наклону и подвывиху надколенника.

Прогноз [ править | править код ]

Цель реабилитации при поражениях бедренно-надколенникового сочленения — вернуть больного на тот уровень физической активности, на котором он находился до болезни. Для этого следует в первую очередь снять воспаление, восстановить объем движений, силу, выносливость и гибкость мышц при поддержании хорошего функционального состояния сердечно-сосудистой системы. На заключительных этапах реабилитации восстанавливают ловкость, скорость и навыки, необходимые в конкретном виде спорта. В каждом случае программа должна составляться индивидуально с учетом возраста, исходного состояния мышц и сердечно-сосудистой системы, мотивации больного и того, насколько хорошо он знаком с тренировочным оборудованием.

Возвращение к спорту [ править | править код ]

Независимо от способа лечения возобновление спортивных занятий возможно только после восстановления амплитуды движений и стабильности и силы пораженной нижней конечности. Должны быть пройдены все четыре этапа реабилитации, и упражнения, специфичные для конкретного вида спорта, не должны вызывать у больного боли, функциональных ограничений или накопления выпота. Кроме того, следует подчеркнуть необходимость продолжить тренировки последнего этапа реабилитации и избегать движений, сопряженных с плотным контактом бедренной кости и надколенника.

Хондромаляция надколенника

Определение

Хрящ, находящийся под коленной чашечкой (надколенником) – естественный амортизатор. Чрезмерный износ, травма или другие факторы могут привести к заболеванию, называемому хондромаляцией надколенника – это общий термин, определяющий повреждения хряща, расположенного под коленной чашечкой. Более точное название хондромаляции – это так называемый надколенно-бедренный болевой синдром.

Наиболее распространенным симптомом является боль в колене, которая возрастает при подъёме или спуске по лестнице. Простые процедуры, такие как отдых и пакеты для льда, обычно помогают, но иногда необходима физиотерапия или даже операция, чтобы уменьшить боль при надколенно-бедренном синдроме.

Патофизиология

Боль вызывается раздражением нервных окончаний в слое субхондральной кости в результате изменения давления (надавливания).
Симптомы
Надколенно-бедренный болевой синдром обычно вызывает тупую боль в передней части колена.

Боль может усугубляться, когда Вы:
• Поднимаетесь вверх или спускаетесь вниз по лестнице
• Становитесь на колени или приседаете
• Сидите с согнутыми коленями в течение продолжительного периода времени — «симптом киномана»

Другие симптомы включают:
• Перескакивание и блокировка колена
• Опухание
• Потрескивание в надколенно-бедренном суставе

Причины

Надколенно-бедренный болевой синдром часто связан с:
• Возрастом. Надколенно-бедренный болевой синдром обычно поражает подростков и молодых людей. Проблемы с коленным суставом у пожилых людей чаще связаны с дегенеративным заболеванием.
• Полом. У женщин риск развития надколенно-бедренного болевого синдрома в два раза выше. Это может быть связано с тем, что более широкий таз у женщин характеризуется большим углом, под которым сходятся кости коленного сустава.
• Механическими факторами:
□ острые факторы:

  • Непосредственная травма
  • Вывих или подвывих надколенника
  • Пателлофеморальная нетабильность
  • Сладка синовиальной оболочки, трущаяся о хрящ во время движений
  • Синдром латеральной гиперпрессии надколенника
  • Диспропорция головок четырёхглавой мышцы
  • Слабость широкой медиальной мышцы бедра
  • Занятия некоторыми видами спорта. Бег и виды спорта, связанные с прыжками, могут вызывать тяжёлые нагрузки на Ваши колени, особенно если недавно Вы увеличили интенсивность тенировки
Читайте также:  Уплотнение в мошонке под кожей симптоматика, диагностика и лечение

Биологическими факторами:
— Идиопатическая неспособность хряща к толерантности к нагрузкам
— Воспалительные заболевания суставов
— Рецидивирующие внутрисуставные кровоизлияния
— Сепсис

• Ятрогенными факторами:
— Повторяющиеся внутрисуставные инъекции стероидов
— Чрезмерно долгая иммобилизация

• Дегенеративными факторами:
— Первичное дегенеративное заболевание суставов

Осложнения

Надколенно-бедренная боль может привести к затруднениям в выполнении повседневных действий, таких как приседание или подъём по лестнице. Ею часто страдают бегуны и лыжники, иногда велосипедисты.

Подготовка к визиту

Вероятнее всего, сначала Вы обратитесь к семейному врачу. Вы должны будете сделать рентгеновский снимок. После Вас должны направить к ортопеду или специалисту по спортивной медицине. Перед визитом Вы можете подготовить список ответов на следующие вопросы:
• Были ли у Вас когда-либо травмы колена?
• Когда начались симптомы?
• Делали ли Вы в прошлом рентгеновский снимок или другое изображение коленного сустава? (Если да, попробуйте принести копию результатов на визит)
• Какие лекарственные препараты или пищевые добавки Вы принимаете?

Врач может задать Вам некоторые из нижеприведённых вопросов:
• Как бы Вы описали боль в своём колене?
• В каком месте конкретно Вы чувствуете боль?
• Увеличивает ли боль какая-либо конкретная деятельность или движение?
• Увеличили ли Вы недавно интенсивность своей физической активности?
• Какие домашние методы лечения Вы пробовали до сих пор? Были ли они эффективными?

Исследования и диагностика

Во время физического обследования врач будет сжимать различные области Вашего колена и перемещать Вашу ногу в разные стороны. Эти действия помогут исключить иные заболевания, имеющие сходные симптомы.
Чтобы определить причину боли в колене, врач может рекомендовать визуализированные исследования, такие как:

• Рентгеновский снимок. Небольшое количество излучения проходит через Ваше тело, во время создания рентгеновского изображения. Этот метод хорошо показывает кость, но он менее эффективен при визуализации мягких тканей.
• Компьютерная томография. Компьютерная томография сочетает рентгеновские снимки, выполненные под разными углами, для создания поперечных сечений внутренних органов. Компьютерная томография может показывать как кости, так и мягкие ткани, но это исследование требует значительно более высоких доз облучения, чем обычный рентгеновский снимок.
• УЗИ – хорошо показывает мягкие ткани, а также позволяет динамическое обследование – движения сустава в реальном времени.
• Магнитно-резонансная томография. Благодаря использованию радиоволн и сильного магнитного поля, магнитно-резонансная томография создает очень точные изображения костей и мягких тканей. Однако МРТ-исследование намного дороже рентгена или компьютерной томографии.

Классификация, оценивающая прогресирование заболевания:
Степень 1
Локальное размягчение без прерывания непрерывности поверхности
Степень 2
Разволокнение или появление щелей
Степень 3
Щели, достигающие кости, напоминающие «мясо краба»
Степень 4
Открытие кости, повреждение всей толщины хряща

Методы лечения

Лечение надколенно-бедренной боли обычно начинается с простых методов. Старайтесь, чтобы Ваше колено как можно больше находилось в состоянии покоя. Избегайте всех видов активности, которые усиливают боль, например, подъёмов по лестнице.

Лекарственные препараты

• При необходимости принимайте безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен, ибупрофен или напроксен.
• Инъекции из гиалуроновой кислоты
• Терапия факторами роста – обогащённой тромбоцитами плазмой PRP (Platelets Rich Plasma)
• Терапия стволовыми клетками

Терапия

Физиотерапевт может предложить:
• Реабилитационные упражнения. Специфическиеупражнения могут усилить мышцы, поддерживающие колено, и контролировать положение конечности, такие как четырёхглавая мышца бедра, сухожилие бедренной кости и мышцы вокруг бедра (особенно мышцы – отводители бедра).
• Стабилизаторы. Стабилизаторы колена или обувные вкладки могут помочь защитить сустав и улучшить положение коленной чашечки.
• Наклеивание пластырей (тейпинг). Ваш физиотерапевт может показать Вам, как оклеивать колено, чтобы уменьшить боль и увеличить Вашу способность к выполнению упражнений.
• Компрессы изо льда. Охлаждение колена после усилия также может быть полезным.
• Виды спорта, безопасные для коленного сустава. Во время выздоровления Вы можете ограничить свою активность менее стрессовыми для колена видами спорта, такими как велоспорт и плавание.

Оперативное лечение и другие процедуры

Если консервативные методы лечения неэффективны, Ваш врач может предложить:

• Артроскопию. Во время этой процедуры врач вводит артроскоп – устройство тонкое, как карандаш, снабжённое камерой и источником света – в Ваше колено через небольшой надрез. Хирургические инструменты вставляются через артроскоп для удаления поврежденных фрагментов хряща.
• Хирургическое восстановление правильного положения надколенника. В более серьёзных случаях хирург может выполнить операцию на колене, чтобы восстановить правильный угол установления надколенника или уменьшить давление на хрящ.
• Подрезание фасций надколенника
• Локальную абляцию и подхрящевое сверление /абразию
• Латеральное освобождение надколенника

Профилактика

Иногда боль в колене возникает просто так. Но есть некоторые шаги, которые помогают предотвратить боль:
• Поддерживайте мышечную силу. Сильные четырёхглавые мышцы бедра и отводители помогают удерживать равновесие колена во время упражнений.
• Продумайте правильное постановление ног и свою технику. Спросите Вашего врача или физиотерапевта об упражнениях на гибкость и силу, чтобы улучшить свою технику прыжков, бега и выполнения поворотов, а также чтобы коленная чашечка двигалась правильно по канавке в бедренной кости. Особенно важно выполнять упражнения для наружных мышц бедра, чтобы предотвратить направление колена внутрь, например, во время приседаний, приземлений после прыжка или схождения со ступенек.
• Избавьтесь от лишних килограммов. Если Вы страдаете от лишнего веса, потеря лишних килограммов уменьшит нагрузку, оказываемую на Ваши колени.
• Разминка. Перед бегом или любым другим физическим усилием проведите пятиминутную разминку лёгкой интенсивности.
• Растяжка. Увеличивайте гибкость с помощью упражнений на растяжку.
• Постепенно увеличивайте интенсивность усилий. Избегайте резких изменений в интенсивности упражнений.
• Тщательно выбирайте обувь. Удостоверьтесь, что Ваши ботинки хорошо подобраны и поглощают удары. Если Вы страдаете от плоскостопия, рассмотрите использование вкладок для обуви.

Часто просматриваемые темы:
• надколенно-бедренный синдром
• шпоры на пятках лечение
• хондромаляция надколенника симптомы

Боль по передней поверхности колена

Боль по передней поверхности колена. Артроз, хондромаляция надколенника

Хондромаляция надколенники и пателлофеморальный артроз — это состояние, при котором поражается суставная поверхность надколенника и соответствующая ей бороздка бедренной кости, по которой надколенник двигается при сгибании и разгибании коленного сустава. Состояние проявляется болью в переднем отделе коленного сустава и затруднениями при таких типах движений, как сидение на коленках, приседание, спуск и подъем по лестнице.

Надколенник — это небольшая кость, расположенная на передней поверхности коленного сустава в месте сочленения бедренной и большеберцовой костей. Эта кость защищает собой коленный сустав и участвует в соединении передней группы мышц бедра с большеберцовой костью.

Надколенник располагается в борозде на передней поверхности суставного конца бедренной кости, называемой блоковой бороздой. Когда вы сгибаете и разгибаете коленный сустав, надколенник двигается в этой борозде вниз и вверх.

Суставная поверхности бедренной кости, блоковой борозды и надколенника покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Суставной хрящ обеспечивает свободное скольжение суставных концов костей друг относительно друга при движениях в суставе.

(Слева) Надколенник располагается в небольшой борозде на передней поверхности суставного конца бедренной кости, называемой блоковой бороздой. (Справа) При сгибании и разгибании коленного сустава надколенник скользит в этой борозде вниз и вверх.

Пателлофеморальный артрит характеризуется изнашиванием и воспалением суставной поверхности блоковой борозды и соответствующей суставной поверхности надколенника. Изнашиваясь, хрящ становится тонким и хрупким, а в наиболее тяжелых случаях он исчезает вовсе и обнажается субхондральная кость. Движения в суставе в таких случаях вызывают боль.

Схематичная иллюстрация пателлофеморального артрита. Надколенник удален, чтобы продемонстрировать повреждениехряща его суставной поверхности.

(Слева) Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции в норме. Стрелками показана нормальная ширина суставной щели пателлофеморального сустава. (В центре) На данной рентгенограмме стрелками отмечена значительно суженная суставная щель при пателлофеморальном артрите. (Справа) Здесь стрелками отмечены костные шипы — остеофиты, развивающиеся при пателлофеморальном артрите.

Читайте также:  Онкомаркеры для женщин какие необходимо сдавать для проверки и профилактики

Дисплазия

Под дисплазией понимается состояние, при котором формы суставных поверхностей надколенника и блоковой борозды не соответствуют друг другу. В таких случаях нагрузка на суставной хрящ при движениях в коленном суставе возрастает, и он изнашивается быстрей.

Рентгенограмма пателлофеморальных суставов при дисплазии, которая послужила причиной развития выраженного пателлофеморального артрита. Слева суставная щель полностью исчезла. Справа блоковая борозда в значительной степени деформирована.

Перелом надколенника

При переломах надколенника нередко происходит повреждение суставного хряща, защищающего заднюю поверхность надколенника. В таких случаях после сращения перелома суставная поверхность уже не будет такой же ровной, как раньше. Трение между суставными поверхностями надколенника и блоковой борозды возрастет, что в конечном итоге приведет к развитию здесь остеоартроза.

Основным симптомом пателлофеморального артроза является боль. Пателлофеморальный сустав является частью переднего отдела коленного сустава, поэтому и боль при поражении пателлофеморального сустава вы будете чувствовать в переднем отделе коленного сустава. Боль может беспокоить вас в состоянии покоя и при отсутствии каких-либо движений в коленном суставе. Чаще же всего она возникает при определенных видах активности, сопровождающихся увеличением давления со стороны надколенника на соответствующую суставную поверхности мыщелка бедра, — сидении на коленках, приседаниях, спуске или подъеме по лестнице, вставании с низкого кресла.

Кроме того, вы можете ощущать характерный хруст в области пателлофеморального сустава, называемой крепитацией. Иногда этот хруст сопровождается болью и может даже быть слышен на расстоянии. При прогрессировании заболевания надколенник может блокироваться или «застревать» в определенном положении при разгибании коленного сустава.

Лечение пателлофеморального артроза в целом аналогично лечению остеоартроза коленного сустава. Большинство причин этого состояния можно хорошо контролировать и без хирургического вмешательства. Составляющими консервативного лечения являются:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Прием таких препаратов, как аспирин или ибупрофен позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений и отека.

Физические упражнения. Регулярные физические упражнения позволяют увеличить подвижность коленного сустава и укрепить окружающие сустав мышцы. Пациентам с пателлофеморальным артрозом следует постараться избегать тех видов физической активности, которые сопровождаются повышенными нагрузками на передний отдел коленного сустава, например, приседания. Если вы регулярно подвергаете себя тяжелым физическим нагрузкам, снижение их интенсивности позволит уменьшить перегрузки коленного сустава и снизить выраженность боли и отека. Хорошими вариантами низкоинтенсивных нагрузок являются ходьба и плавание.

Модификация активности. Во многих случаях отказ от тех видов физической активности, которые вызывают боль, позволит снизить выраженность симптомов.

Физиотерапия. Это комплекс специальных упражнений, направленных на увеличение подвижности коленного сустава. Упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы, способствуют уменьшению давления на надколенник, появляющегося при разгибании коленного сустава. Если то или иное упражнения вызывает боль, от него следует отказаться и поговорить об этом со своим лечащим врачом или физиотерапевтом.

Инъекции кортикостероидов. Кортизон — это мощный противовоспалительный препарат, который можно вводить непосредственно в полость коленного сустава.

Протезы синовиальной жидкости. Это препараты, которые вводятся в полость коленного сустава с целью улучшения качества внутрисуставной (синовиальной) жидкости. Эффективность этих препаратов в лечении остеоартроза доказана многими исследованиями.

Хирургическое лечение может быть показано в случаях, когда оказалось неэффективным лечение консервативное. Существует несколько типов хирургических вмешательств, применяемых при остеоартрозе коленного сустава.

Хондропластика. Эта операция выполняется артроскопически, т.е. через небольшие разрезы с использованием специального инструментария, и заключается в сглаживании деформированных на фоне артроза суставных поверхностей. Хондропластика показана при минимальных и умеренных изменения хряща.

Коррекция положения надколенника. Восстановление натяжения тканей или наоборот их расслабление с той или иной стороны надколенника для возвращения последнего в блоковую борозду.

Остеохондральная трансплантация. Удаление измененного участка хряща коленного сустава и замещение его здоровым хрящом, взятым из другого отдела коленного сустава. Эта операция обычно выполняется только более или менее молодым пациентам с небольшими по размерам изменениями хряща.

Перемещение бугристости большеберцовой кости. Эта операция может быть эффективна при поражении определенных участков надколенника. Сухожилие надколенника прикрепляется к костному выступу на передней поверхности большеберцовой кости, называемому бугристостью. Перемещение этой бугристости в том или ином направлении позволяет изменить и положение надколенника. Эта операция позволяет восстановить нормальное скольжение надколенника в блоковой борозде, уменьшив нагрузку на измененные участки хряща и связанные с этим болевые ощущения.

Эндопротезирование пателлофеморального сустава. В ходе такого «частичного» эндопротезирования коленного сустава измененные участки хряща и кости удаляются и замещаются металлическими и полиэтиленовыми компонентами. Область блоковой борозды замещается тонкой металлической пластинкой, а сочленяющаяся с ней поверхность надколенника — полиэтиленовой «пуговицей». Эти компоненты обычно крепятся с помощью костного цемента.

(Слева) Рентгенограмма пателлофеморального сустава. Надколенник и блоковая борозда деформированы вследствие дегенеративного процесса. Суставная щель отсутствует, и костные поверхности касаются друг друга. (Справа) Рентгенограмма после эндопротезирования пателлофеморального сустава. Надколенниковый имплант сделан из полиэтилена и на рентгенограмме не виден.

Эндопротезирование пателлофеморального сустава не показано в случаях, когда другие отделы коленного сустава также дегенеративно изменены. В таких случаях выполняется тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава. При такой операции протезами замещаются все суставные поверхности коленного сустава. Суставные концы бедренной и большеберцовой костей замещаются металлическими компонентами, между которыми устанавливается полиэтиленовый вкладыш, обеспечивающий скольжение одного компонента относительно другого. Суставная поверхность надколенника также замещается пластиковой «пуговицей».

(Слева) Эндопротез пателлофеморального сустава. Такое «частичное» эндопротезирование коленного сустава может применяться при дегенеративном поражении, ограниченном суставной поверхностью надколенника и блоковой бороздой. При поражении и других отделов коленного сустава показано тотальное эндопротезирование (Справа).

Результаты лечения

У большинства пациентов лечение пателлофеморального артрита позволяет эффективно уменьшить болевые ощущения и улучшить функцию коленного сустава. Результаты лечения, однако, варьируют и зависят от индивидуальных особенностей пациента и характера проводимого лечения. С вашим лечащим врачом вы сможете подробно обсудить возможный результат тех или иных методов лечения в вашей конкретной ситуации.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

  • Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
  • Постановка диагноза
  • Назначение лечения

Артроскопическое лечение пателлофеморального артроза и хондромаляции надколенника — 39500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Артроскопическая операция, хондропластика, коабляция поврежденных участков хряща, резекция или реконструкция мениска при необходимости
  • Расходные материалы

* Анализы для операции в стоимость не входят

Тотальное эндопротезирование коленного сустава — от 149000 до 198500 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция по эндопротезированию
  • Расходные материалы
  • Эндопротез коленного сустава от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Корригирующая остеотомия при пателлофеморальном артрозе и хондромаляции надколенника — от 79000 до 99000 рублей

  • Пребывание в клинике (стационар)
  • Анестезия (эпидуральная)
  • Операция в области коленного сустава при артрозе и хондромаляции надколенника
  • Расходные материалы
  • Специальная пластина или винты для операции от ведущих зарубежных производителей

* Анализы для операции в стоимость не входят

Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (без стоимости препарата Дьюралан или Ферматрон) — 1000 рублей

  • Местная анестезия
  • Введение препарата гиалуроновой кислоты Дьюралан или Ферматрон

PRP-терапия, плазмолифтинг при заболевания и травмах коленного сустава — 4000 рублей (одна инъекция)

  • Консультация специалиста, к.м.н.
  • Взятие крови
  • Приготовление обогащенной тромбоцитами плазмы в специальной пробирке
  • Введение обогащенной тромбоцитами плазмы в пораженную область

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

  • Клинический осмотр после операции
  • Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
  • Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты (при необходимости)
  • Снятие послеоперационных швов
Ссылка на основную публикацию
Укусы мошек чем лечить зуд и пятна в домашних условиях
Укусы насекомых Вместе с теплом на улице появляются комары, мошки, слепни. Родителям с маленькими детьми во время прогулок на природе...
Уколоть до крови палец иголкой что примета означает для женщины
Значение приметы уколоться иголкой Примета – уколоть палец иголкой – родилась вместе с искусством белошвеек. Мастерицы, работающие от зари и...
Уколы АТФ — инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
АТФ - что это такое, описание и форма выпуска лекарства, инструкция по применению, показания, побочные эффекты Аденозинтрифосфорная кислота (молекула АТФ...
УЛИЦА КОРОЛЕНКО — СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ — проходящие маршруты, ближайшие станции метро, окружающая
Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии Контакты Телефон Oфициальный сайт Адрес Часы работы пн-пт 09.00-21.00, сб 10.00-17.00, вс - вых....
Adblock detector