Уколы от радикулита название, назначение, комбинации

Блокада при радикулите

В.А. Радченко
Посвящается памяти профессора А.Ю. Пащука
Харьковский НИИ ортопедии и травматологии им. проф. М.И. Ситенко. Украина

Анестезирующие блокады при болевых синдромах в поясничном отделе позвоночника — один из наиболее популярных видов лечебных воздействий, которые приносят ощутимый эффект уже в ближайшее время после их выполнения. Снижение интенсивности болевого синдрома доставляет удовлетворение и пациенту и врачу.

Разрывая порочный круг: боль —мышечный спазм — боль, с помощью лечебных блокад врач оказывает выраженное патогенетическое воздействие на болевой синдром.

Более того, оценка эффективности блокады, как правило, оказывает существенную помощь врачу в постановке правильного диагноза, позволяет более полно представить себе пути формирования болевого синдрома, определить источники его продуцирования.

В настоящее время, наряду с анестетиками, при выполнении лечебно-диагностических блокад получили распространение кортикостероидные препараты, позволяющие резко усилить эффект блокады и получить не только благоприятный ближайший, но и отдаленный результат.

Множество препаратов, выпускаемых фармацевтической промышленностью и применяемых в различных сочетаниях, к сожалению, не всегда эффективны. Этому иногда способствует недостаточное понимание патогенеза протекающего заболевания, иногда сказываются побочные действия используемых препаратов.

Выбор препарата часто зависит от личных предпочтений того или иного врача, его клинического опыта. Часто субъективные причины довлеют над объективными, ярко заметен консерватизм при появлении новых медикаментозных средств.

Однако, появившийся на нашем рынке препарат фирмы Шеринг-Плау ДИПРОСПАН быстро завоевал признание и авторитет у врачей даже без соответствующей каждому новому препарату рекламы. На мой взгляд, это произошло, в первую очередь, благодаря его уникальным свойствам — мощному противовоспалительному действию и сочетанию быстрого и пролонгированного прогнозируемого эффекта, добиться высокой безопасности, резко снизив возможности развития» осложнений. В основе этих качеств лежит уникальная микрокристаллическая структура, выгодно отличающая ДИПРОСПАН от других подобных препаратов.

При планировании лечебных мероприятий с использованием лечебных блокад изучают возможные источники возникновения болевого синдрома. В его основе лежат нарушения в различных анатомических структурах позвоночного двигательного сегмента: межпозвонкового диска, задней продольной связки, эпидуральных сосудов, спинномозговых нервов, оболочек спинного мозга, дугоотростчатых суставов, мышц, костей и связок. Иннервация перечисленных структур осуществляется за счет возвратной (нерв Люшка) и задней ветви спинномозгового нерва. И возвратная, и задняя ветви несут информацию, которая в дальнейшем распространяется по чувствительной порции нервного корешка в центростремительном направлении. Соответственно иннервации позвоночного сегмента возможно определение уровня прерывания патологических импульсов за счет блокады нервных ветвей. С этой точки зрения, мы разделяем блокады на несколько групп: блокады в зоне иннервации задней ветви спинномозгового нерва (паравертебральные блокады мышц, связок, внутрисуставные и параартикулярные блокады дугоотростчатых суставов, задних ветвей спинномозговых нервов на протяжении), в зоне возвратной ветви спинномозгового нерва (внутридисковые инъекции, эпидуральные блокады, селективная блокада спинномозгового нерва). Отдельную группу составляют блокады миото-нически напряженных мышц конечностей.

В качестве анестетика наиболее часто мы используем лидокаин. Лидокаин —распространенный анестетик, относящийся к группе амидов, обладающий коротким скрытым периодом действия, хорошей проницаемостью, большой продолжительностью и отличной глубиной анестезии.

Техника выполнения. После обработки кожи антисептиками (раствором йода спиртовым, спиртом этиловым и др.) по общепринятой методике тонкой иглой производят анестезию кожи в четырех точках, справа и слева от оститых отростков, отступая на 1,5-2 см от средней линии. Затем более толстой иглой (длиной не менее 10см) со шприцем прокалывают кожу в одной из анестезированных точек и, медленно продвигая иглу перпендикулярно к фронтальной плоскости тела и предпосылая струю анестетика, доходят до дужки позвонка. Анестетик (0,5-0,75% раствор лидокаина) с добавлением 2 мл дипроспана вводят веерообразно в краниальном, латеральном и каудальном направлениях. Суммарное количество анестетика не должно превышать его разовой максимальной дозы. Паравертебральные блокады применяют в основном с лечебной целью в комплексе с другими методами лечения дистрофически-деструктивных заболеваний поясничного отдела позвоночника (мануальная терапия, подводное и накроватное вытяжение, медикаментозная терапия и т.д.). Как правило при выполнении паравертебральных блокад в поясничном отделе позвоночника раствор анестетика инъецируют в область меж и надостистьгх связок, что существенно повышает эффективность лечебной процедуры. Наиболее часто показанием для применения паравертебральных блокад служат миотонические реакции паравертебральных мышц при различных клинических вариантах остеохондроза.

Артикулярные блокады дугоотростчатых суставов

Техника выполнения. Методику пункции дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника избирают в зависимости от ориентации суставных фасеток. При ориентации во фронтальной плоскости до 45° сустав пунктируют следующим образом (рис.1 а).

Иглу вкалывают на 1,5 поперечника пальца от линии остистых отростков, проводят до упора кончика иглы в костную ткань, после чего больного просят повернуться на угол, соответствующий ориентации суставной щели. В момент совпадения её с направлением иглы последнюю проталкивают в полость сустава на 1-2 мм. Следует отметить ряд особенностей техники введения иглы в сустав. Обычно после прокола кожи и фасции отмечается рефлекторное напряжение мышц, что приводит к изменению направления продвижения иглы. Для исключения этого необходимо выполнять тщательную инфильтрацион-ную анестезию кожи и мышц по ходу иглы, вплоть до капсулы сустава. При фронтальной ориентации суставных фасеток более чем на 45° сустав пунктируют в нижнем завороте (рис.1б). Пункцию осуществляют в положении больного на боку или на животе с непременной сгибательной установкой в поясничном отделе позвоночника. Иглу вводят, ориентируясь по нижнему краю остистого отростка, соответствующего уровню пунктируемого сустава, отступив латерально на 2-3 см и дополнительно каудально на расстояние, предварительно измененное на спондилограммах. Кончик иглы проводят в нижний заворот сустава до упора в хрящевую поверхность верхнего суставного отростка. После введения иглы интраартикулярно, проводят аспирационную пробу для эвакуации синовиальной жидкости.

Читайте также:  Свищ заднего прохода (аноректальный свищ) причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Рис.1. Схема выполнения артикулярной блокады дугоотростчатьгх суставов поясничного отдела позвоночника при их ориентации во фронтальной плоскости до 45° (а) и более чем на 45° (б)

Затем вводят раствор анестетика и кортикостероидный препарат (например, ДИПРОСПАН) общим объемом 3 мл. Для блокады используют иглу длиной не менее 12 см.

Емкость сустава колеблется от 0,3 до 2,0 и даже до 2,5мл., что связано с характером патологических изменений в нем. При сохраненной капсуле сустава после введения 0,5 мл раствора ощущается пружинящее сопротивление с амплитудой 0,1-0,4мл. При нестабильности, разболтанности сустава, емкость его полости увеличивается. Уменьшение емкости, как правило, наблюдается при грубых деструктивно-дистрофических изменениях суставов.

Показанием для применения внутрисуставных блокад дугоотростчатых суставов является поясничный спондилоартроз, клинические проявления которого являются ведущими или занимают значительное место в их формировании.

Для проведения курса лечения используют, как правило, 3-4 инъекции с интервалом 5-7 дней.

У большинства пациентов с ведущим синдромом спондилоартралгии лечебный эффект как правило отмечается уже после первой инъекции. Это проявляется уменьшением интенсивности боли через 10-15 минут после инъекции. Затем боль возобновлялась, естественно в значительно меньшей степени, и снова постепенно угасала. Часто лечебный эффект блокады можно прогнозировать уже во время ее выполнения, а также в ближайшие 10-15 минут после нее. По нашим наблюдениям, наиболее выраженный эффект после внутрисуставного введения лекарственных препаратов (например, лидокаина в сочетании с ДИПРОСПАНОМ) отмечался у тех больных, у которых во время инъецирования раствора репродукция болевого синдрома включала все его основные компоненты. Вторым благоприятным прогностическим фактором является положительный ближайший результат. У пациентов, наряду со снижением интенсивности или устранением болевого синдрома, отмечается уменьшение напряжения паравертебральных мышц, увеличение амплитуды движений в поясничном отделе позвоночника, устранение анталгического сколиоза. Нередко артикулярные блокады используют как средство борьбы с болевым синдромом в случаях, когда спондилрартралгия не играет ведущей роли. Однако и в этих случаях был получен определенный положительный эффект.

Артикулярные блокады для лечения болевых синдромов при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника стали очень популярными. О положительных результатах их применения свидетельствуют многочисленные сообщения зарубежных авторов, а также факт обязательного использования артикулярных блокад в программах борьбы с острой и хронической поясничной болью ведущих центров мира. Одной из наиболее вероятных ошибок при пункции дугоотростчатого сустава является неправильный выбор методики, т.е. попытка осуществить внутрисуставное введение иглы в средней части при фронтальном расположении суставных фасеток. В таких случаях игла соскальзывает латерально в сторону межпозвоночного отверстия, что может привести к возникновению парестезий и стреляющей боли в зоне иннервации спинномозгового нерва и к введению лекарственного вещества субарахноидально.

Кроме того, эффективность блокады снижают неоднократные попытки проникновения в сустав, а также неправильный выбор костных ориентиров для определения точки вкалывания иглы. Специфических осложнений, повлекших за собой клинические последствия или усугубивших общее состояние больных, мы не встретили ни в одном случае применения ДИПРОСПАНА.

Блокады задних ветвей спинномозговых нервов

Техника выполнения (рис.2). После обработки кожи антисептиками производят ее анестезию, для чего вкалывают иглу, отступив на три поперечника пальца латерально от нижнего края остистого отростка и на один поперечник каудально. После прокола кожи иглу наклоняют каудально под углом 15-20° в сагиттальной плоскости, располагая канюлю латерально, проводят в тканях до упора кончика иглы в основание поперечного отростка. Вводят 3-4 мл анестезирующего раствора в смеси с 1 мл дипроспана, а затем, перемещая иглу веерообразно, вводят еще 5-6 мл смеси в область межпоперечной связки.

Таким образом поочередно блокируют медиальную, срединную и латеральную веточки задней ветви спинномозгового нерва, иннервирующего суставы, мышцы и связки дорсальной поверхности туловища.

Читайте также:  Римантадин (Rimantadinum)- описание вещества, инструкция, применение, противопоказания и формула

Блокады задних ветвей спинномозгового нерва используют с целью диагностики болевых синдромов, обусловленных патологией суставно-мышечно-связочного комплекса, и для релаксации мышц в сочетании с другими методами консервативного лечения.

При выполнении этого вида блокады, если неправильно выбирают точки вкола, кончик иглы может пройти в зону межпозвонкового отверстия, что приводит к возникновению парестезий в зонах иннервации соответствующего спинномозгового нерва.

Техника выполнения крестцовой эпидуральной блокады по А.Ю. Пащуку, 1987.

Больной лежит на животе на “ломаном” операционном столе или с валиком под лобковым симфизом (рис.3). Ноги слегка разводят и ротируют внутрь, чтобы раскрыть верхнюю часть анальной щели. С целью повышения асептичности и защиты анальной и генитальной областей от спиртового раствора йода и спирта, применяемых для обработки операционного поля, на задний проход накладывают сухую марлевую салфетку.

Рис.2. Схема выполнения блокады задних ветвей спинномозговых нервов

Рис. 3. Положение больного при выполнении крестцовой эпидулярной блокады по А.Ю. Пащуку

Между задними верхними остями подвздошных костей проводят линию, а параллельно ей на расстоянии 1 см с каудальной стороны — вторую линию (линия запрета). Большим и указательным пальцами ощупывающей руки в краниальном отделе анальной складки обнаруживают крестцовые рожки. Целесообразно их пометить, так как после инфильтрационной анестезии кожи и подкожной клетчатки над отверстием крестцового канала визуальная и пальпаторная ориентация может быть затруднена. Через тонкую иглу анестезируют крестцово-копчиковую связку, после прокола которой в крестцовый канал вводят небольшое количество анестетика (2-3 мл). После извлечения тонкой иглы приступают к введению каудальной, в качестве которой могут быть использованы обычные иглы Тюффье для спинномозговой анестезии.

Сначала иглу продвигают под углом примерно 30-40° к фронтальной плоскости. Указательный и большой пальцы ощупывающей руки, располагающиеся на крестцовых рожках, препятствуют случайному соскальзыванию иглы в подкожную жировую клетчатку. Иглу медленно продвигают до момента прохождения крестцово-копчиковой связки, что ощущается по внезапному прекращению сопротивления. После этого угол наклона продвижения иглы уменьшают примерно до 10-15°. Если конец иглы упирается в кость, ее подтягивают, и при дальнейшем краниальном продвижении угол наклона по отношению к фронтальной плоскости еще более уменьшают. Иглу не следует вводить далее 2-3 см во избежание повреждения дурального мешка.

Если спинномозговая жидкость не выделяется, то иглу два раза поворачивают на 90°, после чего подсоединяют шприц и проводят аспирационную пробу. Если аспирируют кровь, положение иглы меняют до тех пор, пока не будет определено её внесосудистое расположение. Положение иглы может считаться правильным, если при введении 3 мл воздуха не ощущается сопротивления его инъекции и отсутствует подкожная крепитация. После повторной аспирационной пробы вводят тест-дозу (3-4 мл) анестетика. Если по истечении 5 минут спинальная анестезия не наступает, вводят всю дозу лекарственного вещества. Объем анестетика с добавлением 1-2 мл дипроспана как правило составляет 20-25 мл. В зависимости от емкости позвоночного канала лекарственное вещество заполняет его до уровня позвонка L 1 включительно.

Лекарственное вещество, введенное эпидурально, вызывает положительный эффект путем блокирования рецепторов пораженных позвоночных сегментов, а также воздействуя непосредственно на зону дискрадикулярного конфликта, приводит к снижению (иногда — к устранению) воспалительной реакции, которая играет очень важную роль в формировании болевого синдрома.

При эпидуральном введении раствора в случае наличия протрузии или грыжи межпозвонкового диска больной, как правило, отмечает резкое усиление боли в зонах иннервации пораженных нервных образований. Иногда боль достигает такой степени, что дальнейшее введение лекарственного вещества становится невозможным. В таких случаях нужно вводить раствор медленно, с интервалом через каждые 2-3 мл. Обезболивающее действие анестетика наступает спустя 3-5 мин. после введения и распространяется на область поясничного отдела и нижних конечностей.

При отсутствии диск-радикулярного конфликта введение лекарственного препарата происходит почти безболезненно. Показателем правильного введения является ощущение тяжести в поясничном отделе позвоночника, которая постепенно распространяется в краниальном направлении.

Эпидуральные блокады применяют преимущественно в комплексе с другими методами лечения дистрофически-деструктивных заболеваний позвоночника: мануальной терапией, вытяжением туловища.

Эпидуральные блокады нашли настолько широкое распространение в среде различного рода специалистов — ортопедов-травматологов, нейрохирургов, невропатологов. Однако нередко их используют не по строгим показаниям.

Диагностическую значимость эпидуральных блокад определяют особенности репродукции болевого синдрома при введении лекарственного вещества, а также результат использования в ближайшем периоде. По нашим данным, при наличии диск-радикулярного конфликта, обусловленного протрузией или грыжей диска, интенсивность болевого синдрома после однократного эпидурального введения дипроспана уменьшается минимум на 10-15%. В зависимости от патогенетической ситуации спустя некоторое время (1-1,5суток) боль может вернуться, однако без прежней интенсивности.

После введения лекарственного препарата некоторые больные отмечают головокружение, тошноту, что, по всей видимости, связано с общим воздействием анестезирующего вещества.

Одной из ошибок при выполнении эпидуральной блокады является чрезмерное (более 2-4 см) продвижение иглы по каналу, что может привести к субарахноидальному введению лекарственного препарата.

Читайте также:  Вазокативные препараты в неврологии список и описание Здоровье вашей головы

Проводя курс лечения дипроспаном, используют 2-3 эпидуральных блокады с интервалом 7-10 дней.

Кроме перечисленных случаев, ДИПРОСПАН используют при блокадах задних ветвей, селективных блокадах спинномозговых нервов, мышц и др.

Таким образом, лечебные блокады при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника с использованием препарата Дипроспан, являются мощным воздействием на один из основных компонентов проявления болезни — болевой синдром и позволяют добиться значительного эффекта в диагностике и лечении

Ортопедия, Травматология и Протезирование, 2000, №3, с. 116-120

При использовании материалов данного сайта ссылка на источник обязательна. Фонд SAPF©.

Внутримышечная блокада

Внутримышечная блокада – способ устранения болевого синдрома и проявлений неврологических патологий. Лечебные блокады обычно применяются при защемление нерва для снятия боли в позвоночнике, шеи и поясничном отделе.

Внутримышечная блокада избавляет от боли, спазмы и значительно улучшает самочувствие. Блокада (укол) от боли обладает непродолжительным обезболивающим воздействием.

Оставьте заявку на прием к нужному вам специалисту.
Наш менеджер согласует удобное для вас время приема.

Цены на внутримышечная блокада

Название Цена
1 Внутримышечная блокада (препараты входят в стоимость) 1000 руб. Запись на приём
2 Блокада по Аствацатурову (препараты входят в стоимость) 1000 руб. Запись на приём
3 Внутрисуставная блокада (препараты входят в стоимость) 2000 руб. Запись на приём
4 Периневральная блокада (препараты входят в стоимость) 2000 руб. Запись на приём
5 Паравертебральная блокада (препараты входят в стоимость) 2000 руб. Запись на приём

Виды блокад

  1. Блокада по Аствацатурову — используется от боли в спине или как паравертавербальная внутрикожная блокада;
  2. Внутрисуставная блокада — назначаются при интенсивных болях в суставах, когда простые таблетки не способны снять болевой синдром;
  3. Периневральная блокада — используется в области нервных сплетений (плечевое) и в области крупных нервных стволов (седалищный, бедренный нерв);
  4. Паравертебральная блокада — используется для ликвидации болей в спине.

Зачем делать блокаду от боли?

Блокада поясничной боли позволяет моментально купировать болевой синдром. Внутримышечная инъекция обезболивающими препаратами устраняет причину боли, при этом не происходит интоксикации организма, и отсутствуют побочные эффекты.

Показания к уколу от боли

Укол блокада от боли в пояснице назначается индивидуально, если прочие способы не способны помочь. Внутримышечная инъекция рекомендована при наличии следующих проявлений:

  • Боли в спине, шее;
  • Туннельный синдром;
  • Остеохондроз;
  • Ишиас;
  • Неврит, невралгия;
  • Мигрень;
  • Ущемление (защемление) нерва;
  • Болевой синдром в позвоночном отделе, возникший по причине развития межпозвоночной грыжи;
  • Радикулит;
  • Ревматизм;
  • Спастика и болезненность после инсульта;
  • Остеоартроз;
  • Ампутационные боли;
  • Боли, возникающие в послеоперационный период;
  • Спастика;
  • Фантомные боли (боль в спине, шеи, позвоночнике, пояснице по неизвестной причине;);
  • Нейропатия;
  • Синдром Миньера.

Подготовка

Подготовка не требуется.

Противопоказания и ограничения

Уколы от боли не рекомендуется делать в случаях:

  • Беременность;
  • Психические заболевания;
  • Непереносимость к применяемым растворам в блокаде.

Оставьте заявку на прием к нужному вам специалисту.
Наш менеджер согласует удобное для вас время приема.

Лечебные блокады

Самой частой причиной пациентов к врачу является боль. И в таком случае задача врача не только установить ее причину, но и снять болевой синдром как можно быстрее.

Одним из популярных и эффективных методов лечения боли в позвоночники являются лечебные блокады, или, говоря медицинскими терминами, паравертебральные блокады.

Если говорить простым языком – это инъекция (укол), выполненная у позвоночника, около места выхода нервных корешков. Она временно «отключает» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание.

Внимание! Лечебные блокады проводятся только по показаниям врача после осмотра, на основе результатов анализов! Не занимайтесь самолечением!

В каких случаях может быть рекомендовано проведение блокады:

Заболевания позвоночника:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • невралгия;
  • люмбаго;
  • миозиты;
  • протрузия;
  • межпозвонковые грыжи;
  • ущемление периферического нерва.

Другие заболевания

  • хронические болевые синдромы;
  • боли, связанные с отеком и воспалением нервного корешка;
  • боли, возникающие при сдавлении нервного ствола (на фоне спазма мускулатуры).

Противопоказания:

  • Индивидуальная непереносимость препаратов, используемых в лекарственной смеси.
  • При наличии острых инфекционных заболеваний, почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточности, заболеваниях центральной нервной системы.
  • Противопоказанием является низкое кровяное давление, эпилепсия и беременность в любом триместре.
  • Проведение процедуры может быть отложено при выявлении повреждений кожного покрова и локальных инфекционных процессов до полного выздоровления.

Необходимость в применении паравертебральных блокад определяет врач-невролог.

Записаться на прием можно по телефону: +7 351 220 00 03.

Уважаемые пациенты!
Обращаем Ваше внимание, что стоимость визита к врачу не всегда совпадает с указанной ценой приёма. Окончательная стоимость приема может включать стоимость дополнительных услуг. Необходимость оказания таких услуг определяется врачом в зависимости от медицинских показаний непосредственно во время приёма.

Ссылка на основную публикацию
Уколоть до крови палец иголкой что примета означает для женщины
Значение приметы уколоться иголкой Примета – уколоть палец иголкой – родилась вместе с искусством белошвеек. Мастерицы, работающие от зари и...
УЗИ поджелудочной железы показания, методика проведения Food and Health
Визуализация поджелудочной железы затруднена Целью настоящей работы явились стандартизация диагностики и миниинвазивного лечения острого панкреатита. Актуальность темы обусловлена тем, что...
УЗИ после выскабливания «Московский Доктор»
УЗИ после чистки матки Выскабливание матки в гинекологии проводится, преследуя различные причины как лечебного, так и диагностического характера. В большинстве...
Уколы АТФ — инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
АТФ - что это такое, описание и форма выпуска лекарства, инструкция по применению, показания, побочные эффекты Аденозинтрифосфорная кислота (молекула АТФ...
Adblock detector