Уход за больным с переломом шейки бедра; Про Паллиатив

Переломы шейки бедренной кости («шейки бедра»)

Перелом шейки бедренной кости – тяжелая и опасная травма. Такое заболевание как остеопороз, при котором происходит снижение плотности костной ткани увеличивает риск возникновения перелома кости даже при незначительной травме. Закономерно, что в большинстве случаев страдают им пожилые люди, для которых такого рода переломы представляют наибольшую угрозу.

Тяжесть таких переломов обусловлена особенностями кровообращения в головке бедренной кости. Её кровоснабжение осуществляется тремя основными путями:

1) Сосуды, идущие к кости через капсулу сустава;

2) Сосуды, идущие внутри самой кости;

3) Сосуд, проходящий внутри связки головки бедренной кости (этот сосуд хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте этот кровеносный сосуд обычно истончается и закрывается).

При переломе шейки бедренной кости (переломе шейки бедра) повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Такое состояние называют остеонекрозом или аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости («шейки бедра»). Кроме того, лишенный кровоснабжения костный отломок головки и шейки бедренной кости («шейки бедра») может не прирасти, т.е. возникнет такое состояние как несращение перелома или так называемый ложный сустав. Особенно высок риск несращения после перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых сосуд, проходящий внутри связки головки, закрыт.

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки.

Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

Существуют также и другие критерии оценки тяжести и прогноза для каждого конкретного случая перелома.

Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению переломов шейки бедренной кости («шейки бедра») не существовало.

Постепенно стали появляться методики, позволяющие зафиксировать костные отломки. Эти методы по мере своего совершенствования находили все больше и больше сторонников. В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра за редкими исключениями является оперативный метод.

Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.

При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно располагаются в области крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.

Основой лечения для таких пациентов является качественный уход за ними со стороны родственников, своевременная профилактика возможных осложнений и ранняя активизация пациентов в постели, проведение дыхательной гимнастики.

Оперативное лечение является более предпочтительным и выполняется при отсутствии тяжелой сопутствующей патологии, при которой риск операции становится очень велик. Само собой разумеется нецелесообразность оперативного метода лечения в случаях, когда пациент до травмы уже самостоятельно не передвигался.

Выбор конкретного метода оперативного лечения (остеосинтез, эндопротезирование) происходит с учетом особенностей перелома, анамнеза, возраста и сопутствующей патологии.

Телефон доверия УЗ “9-я городская поликлиника” в режиме автоответчика +375 17 369-24-99 (круглосуточно)

Круглосуточный «телефон доверия» в режиме автоответчика для приема информации о коррупционных правонарушениях в системе комитета по здравоохранению – номер телефона +375 17 396-45-65

Справочная линия комитета по здравоохранению Мингорисполкома по актуальным и проблемным вопросам оказания медицинской помощи работает по телефону +375 17 350-41-39 в будние дни с 09.00-17.30, перерыв с 13.00-14.00, звонок бесплатный

Вся наркологическая помощь города по телефону: +375 17 209-09-09

Круглосуточная Национальная детская линия помощи детям, пострадавшим от жестокого обращения 8-801-100-1611

Телефон доверия для детей и подростков, оказывающий психологическую помощь детям и их родителям в кризисных ситуациях +375 17 263-03-03

Читайте также:  Метаболический синдром - Болезни нарушения питания - Справочник MSD Профессиональная версия

Круглосуточный телефон экстренной психологической помощи для взрослых (телефон доверия) +375 17 352-44-44, +375 17 304-43-70

Лечение переломов бедра

В травматологии переломом называется травма, приведшая к частичному или полному нарушению целостности кости. Может быть со смещением или без. При наличии одновременного повреждения сустава говорят о костно-хрящевой патологии.

Клиника перелома шейки бедра

В число симптомов такой травмы входят:

  • боль (нерезкая в состоянии покоя и усиливающаяся при движении ногой);
  • легкое поколачивание по пятке отдается болью в паху и тазобедренном суставе;
  • при смещении может стать короче одна нога;
  • невозможность поднять ногу, оторвав пятку от поверхности постели;
  • хруст в области перелома.

Подготовка к операции

В нашем медицинском центре перед операцией по поводу перелома шейки бедра в день обращения можно сдать необходимые анализы (цены предлагаем узнать по телефону или на сайте). Если вмешательство проводится не экстренно, то предоперационная подготовка стандартна:

  • анализы крови: клинический, биохимический, на гепатиты, ВИЧ, сифилис, коагулограмма;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • рентгенография.

Дополнительно может быть назначена КТ. Редко пациентов направляют на сцинтиграфию и/или МРТ.

Описание методик операции

Лечение по методике остеосинтеза предполагает репозицию отломков и фиксацию в правильном положении с помощью специальных приспособлений. Применяется общий наркоз. Применяемые методики:

  • Репозиция отломков с внутренней фиксацией винтами. Иногда требуется не восстановление изначального вида кости, а специальная репозиция для «упрощения» перелома.
  • Эндопротезирование с использованием двуполюсного эндопротеза. Оно также показано, когда высок риск осложнений (остеонекроз, несращение). Протезом замещают только головку и шейку бедренной кости либо комплексно с замещением вертлужной впадины. Элементы эндопротеза могут закрепляться путем вколачивания в кость либо с помощью полимерного цемента. Первый метод подходит молодым пациентам, а второй – пожилым.

Период реабилитации

Для наилучшего восстановления необходимо применять методы физиотерапии и ЛФК. Индивидуальную программу реабилитации назначает врач.

Преимущества медицинского центра «СМ-Клиника»

  • Опытные хирурги высокой квалификации.
  • Современное оборудование для лечения и диагностики.
  • Комфортабельный стационар.
  • Возможность сдать анализы в день обращения.

Стоимость операции по поводу перелома шейки бедра определяется индивидуально.

Способы оплаты медицинских услуг «СМ-Клиника»

Оплачивать услуги клиники можно любым удобным способом, в том числе наличными средствами, с помощью банковских карт основных платежных систем, а также с помощью карт рассрочки «Совесть» или «Халва»:

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Гиниятов Анвар Ринатович

Дунайский пр., 47

Учуров Игорь Федорович

пр. Ударников, 19

Белоусов Евгений Иванович

пр. Ударников, 19

Данилкин Алексей Валерьевич

пр. Ударников, 19

Гребенюк Михаил Викторович

Выборгское шоссе, 17-1

Урбанович Сергей Иванович

Детский хирург, ожоговый хирург

ул. Маршала Захарова, 20

Панфилов Артем Игоревич

ул. Маршала Захарова, 20

Попов Евгений Сергеевич

Выборгское шоссе, 17-1

Карпушин Андрей Александрович

Дунайский пр., 47

Колядин Максим Александрович

Дунайский пр., 47

Никитин Александр Владимирович

Дунайский пр., 47

Карапетян Сергей Вазгенович

Дунайский пр., 47

Митин Андрей Викторович

пр. Ударников, 19

Гарифулин Марат Сагитович

Дунайский пр., 47

Зимин Денис Витальевич

Выборгское шоссе, 17-1

Борисова Ольга Михайловна

Дунайский пр., 47

Дергулев Игорь Олегович

Дунайский пр., 47

Егоров Александр Анатольевич

Выборгское шоссе, 17-1

Кикаев Адлан Олхозурович

пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Кустиков Антон Александрович

ул. Маршала Захарова, 20

Петров Артем Викторович

Дунайский пр., 47

Синев Антон Львович

Выборгское шоссе, 17-1

Адреса

  • Хирургия
    • О центре
    • Врачи
    • Лицензии
    • Операционный блок
    • Стационар
    • Отзывы
    • Контакты
    • Цены
  • Наши ресурсы
    • Многопрофильный центр СМ-Клиника
    • Педиатрическое отделение
    • Центр пластической хирургии
    • Хирургическое отделение
    • Центр вакансий
    • СМ-Клиника г. Москва
  • Для слабовидящих
  • Общая информация
    • О холдинге
    • Юридическая информация
    • Карта сайта
    • Статьи
  • Контакты
  • e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

    Адреса в Санкт-Петербурге:

    Дунайский пр., дом 47

    пр. Ударников, дом 19 к.1

    ул. Маршала Захарова, дом 20

    Выборгское шоссе, дом 17 к.1

    This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.

    Перелом шейки бедра – причины, классификация, симптомы и лечение

    Переломом шейки бедра называется травма, когда происходит повреждение кости бедра вверху, располагающейся немножко ниже тазобедренного сустава, на участке, который находится между бедренной головкой и вертелом. Чаще этот вид повреждений можно наблюдать у людей в возрасте старше, чем пятьдесят лет, имеющих остеопороз.

    Переломы шейки бедра в преклонном возрасте тяжелее поддаются лечению потому, что с возрастом развивается недостаточное обогащение кровью костей и тем более бедренных шеек. Мало кто знает, что такое и чем опасен этот тип перелома. Опасность этой травмы заключается в повышении риска осложнений с последствиями. Иногда шейка бедра повреждается настолько, что человек просто не в состоянии выжить.

    Анатомия места травмы

    Для полного понимания, как происходит травма, стоит разобраться в анатомических нюансах человеческого тела. Сустав между бедром и тазом самый сильный и крупный из всех имеющихся у человека суставов. В момент ходьбы он справляется с самой большой нагрузкой. Любые повреждения бёдер являются опаснейшими и нуждаются в немедленном лечении. Тазобедренный сустав имеет такие составляющие:

    • суставная впадина;
    • суставный хрящ;
    • головка бедра;
    • шейка бедра;
    • большое и малое вертела;
    • суставная капсула.

    Так как бедренная шейка самая тонкая кость в суставе, она легко травмируется.

    Причины

    Возникать травма бедра может по ряду причин, при этом у молодых людей и у пожилых они могут быть совершенно разными.

    Травма в молодости

    Для того чтобы человек сломал такую прочную кость, необходимо очень большое силовое воздействие на нее. Травма может произойти:

    1. Во время автомобильной аварии, как с водителем, так и с пассажиром или пешеходом;
    2. Из-за несчастного случая на производстве;
    3. При падении с большой высоты;
    4. Из-за боевых ранений по причине военного конфликта или криминального нападения.

    Травма в старости

    У людей пожилого возраста более хрупкие и слабые кости, поэтому иногда им достаточно просто споткнуться и упасть, чтоб получить травму в паховой части. Травмы в пожилом возрасте чаще являются патологическими повреждениями. Патологический перелом шейки бедра это тот, который происходит, даже если нагрузка на область паха или бёдра была минимальная. Есть некоторые предрасполагающие к возникновению перелома факторы. Итак, у пожилых пациентов перелом шейки бедренной кости может случиться по причине:

    1. Онкологических заболеваний, особенно, рака костей;
    2. Слабо подвижного образа жизни (кости становятся слабыми);
    3. При избыточной массе тела (увеличивается нагрузка на кость);
    4. Во время менопаузы у женщин (происходит изменение кровообращения в тазу и паху);
    5. При невралгии, во время которой нарушена координация;
    6. Из-за атеросклероза, облитерирующего эндартериита и других сосудистых патологий.

    Симптомы перелома шейки бедра одинаковы у всех возрастных категориий независимо от причины возникновения травмы.

    Классификация переломов шейки бедра в травматологической медицине насчитывает много видов. Доктора различают два основных вида травмы — медиальный перелом, происходящий внутри сустава и латеральный перелом, происходящий сбоку сустава.

    Классификация перелома шейки бедра делится на следующие типы:

    1. В зависимости нахождения линии разлома:

    • базальный перелом, проходящий недалеко от основания шейки;
    • трансцервикальный, который проходит по центру шейки;
    • субкапитальный перелом, происходящий около бедренной головки;
    • чрезвертельный, когда линия перелома проходит сквозь вертел;
    • вдавленный перелом (чаще называется вколоченным), когда один костный отломок вдавливается в другой отломок. Так как этот тип травмы имеет скрытые симптомы, пациент может ощущать лишь незначительную боль, принимать травму за ушиб и не прибегать к помощи специалистов. В итоге сломанная кость срастается неправильно.

    2. Исходя из того, какую степень имеет угол перелома

    • при первой степени угол меньше, чем 30°;
    • при второй степени угол составляет 30°-50°;
    • при третьей степени угол больше, чем 50°.

    Угол линии перелома напрямую влияет на восстановление. Чем он выше, тем больше риск несросшегося перелома. Еще различаются такие виды переломов шейки бедра:

    • неполный перелом (трещина шейки бедра), возможно усугубление, если не начато своевременное лечение;
    • перелом, не отягощенный смещением отломков кости;
    • перелом с частично смещенными отломками;
    • перелом шейки бедра со смещением костных отломков и ее осколков.

    Любая из этих травм — закрытый перелом шейки бедра. Повреждение открытого характера может быть только огнестрельным, костные отломки же находятся слишком далеко, чтобы как-то повредить кожный покров.

    Последствия

    Последствия перелома шейки бедра бывают очень серьезными, особенно для пожилых пациентов. По причине нарушенного кровообращения, возможно омертвение бедренной головки. Иногда она разлагается и полностью исчезает. Такое явление называется асептическим некрозом, спасти от которого может только протезирование разлагающейся части кости.

    Несросшийся перелом иногда приводит к тому, что образовывается ложный сустав между несросшимися костными отломками. У человека нарушается двигательная активность, начиная хромотой, заканчивая полной утратой возможности опираться на травмированную ногу. Лечится такое последствие только хирургическим путем.

    Из-за того, что конечность долго находится неподвижно, в венах застаивается кровь, и без принятия мер, пациент может умереть. Поэтому в восстанавливающем периоде крайне важно разрабатывать ногу. Послеоперационные осложнения происходят по причине неправильной установки винтов. Очень важную роль играют глубина и угол их установления. Не очень хороший доктор может задеть сосуды, нервные окончания или вертлужную впадину в ходе проведения операционных действий.

    Если человеку сделано протезирование, то в очень редких случаях конструкция из металла, которую врач вживил внутрь кости, может отторгаться или расшатываться. Во время операционных манипуляций в рану может попасть инфекция, что чревато сепсисом. При длительном лежании в период проведения лечения, есть риск образования пролежней.

    Иногда после травмы в области сустава появляются посторонние звуки — щелчки, скрип, трение и развиваются такие заболевания, кок остеомиелит и остеопороз. Иногда начинает развиваться артроз, который приводит к разрушению сустава и прекращению его функционирования. Для того чтобы последствия перелома шейки бедра не дали о себе знать, необходимо постоянно и полностью выполнять все назначения и рекомендации лечащего доктора.

    Симптоматика

    Симптомы перелома шейки бедра:

    • Возникновение болезненных ощущений в области паха. Проблема заключается в том, что боль не является острой и пострадавший может в течение недели не придавать ей значения и не обращаться к доктору. Много кто путает перелом шейки правого или левого бедра с заболеваниями суставов, например, с артрозом или с остеопорозом. Через какое-то время болезненные ощущения становятся сильнее, особенно,если человек пытается опереться на пятку.
    • Стопа поворачивается наружу, становится невозможно повернуть ее внутрь. Такой симптом называется наружной ротацией стопы.
    • Поврежденная нога становится короче, но не больше, чем на четыре сантиметра, поэтому многие даже не замечают этого симптома. Происходит это, потому что мышцы ноги сокращаются, подтягиваясь поближе к поврежденному суставу.
    • Возникает симптом, который доктора называют симптомом «прилипшей пятки». Заключается данный признак в том, что человек не может поставить ногу только на носок.
    • Когда пациент в положении лежа пытается повернуть ногу, то в месте травмы слышен характерный хруст, так как отломок смещается и трется о другой отломок кости.
    • Боль, которая возникает во время пальпации места травмы.
    • Бедренная артерия начинает сильно пульсировать.
    • Боль усиливается, если пациенту постучать по пятке или надавить на нее.
    • Возникает гематома (иногда не сразу).

    Признаки перелома должны быть сигналом о том, что нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью, вызвав бригаду «скорой». Самому добираться в травматологическое отделение не следует, да и вряд ли получится.

    Оказание первой помощи

    Первая помощь при переломе шейки бедра должна начинаться с вызова медицинских работников. Во время ожидания их приезда или есть необходимость самостоятельно доставить пострадавшего в больницу, нужно выполнить следующие действия:

    • Положить пострадавшего спиной на жесткую поверхность.
    • Если болезненные ощущения очень сильные, нужно снизить вероятность развития болевого шока. Для этого стоит воспользоваться обезболивающими препаратами, например, кетановом или ибупрофеном.
    • Ногу, на которой произошла травма, следует зафиксировать в неподвижном состоянии, используя для этой цели шину. В качестве шины можно использовать рейку, фанеру или доску. Если ничего такого, что могло бы подойти, не имеется, нужно просто связать здоровую и больную ноги вместе.
    • Накладывать шину стоит так, чтобы она начиналась в области паха и заканчивалась возле пятки, при этом, располагаться она должна по внутренней стороне травмированной конечности. Фиксировать шину стоит в трех местах — в районе колена, возле щиколотки и возле паха человека.
    • Раздевать пострадавшего и снимать с него обувь не нужно. Если травма произошла зимой на улице, то стоит еще утеплить травмированную ногу, так как она больше, чем здоровая конечность, подвержена замерзанию.
    • Если присутствует кровотечение, то его необходимо остановить. Однако раны при переломе бедра встречаются довольно редко. Даже если травма со сдвигом, то она, скорее всего, будет носить закрытый характер.

    Оказывая доврачебную помощь, следует успокоить пострадавшему и успокоиться самому, так как в шоковом или истеричном состоянии трудно будет адекватно взглянуть на ситуацию и выполнить необходимые действия.

    Лечение

    Лечебная программа может включать в себя хирургическое вмешательство, а может проходить и без выполнения операции. Если показаний к проведению операции нет, то лечащий доктор накладывает гипсовую повязку, начиная низом живота и заканчивая коленом. Лечится неосложненный перелом в течение пяти месяцев, во время которых пациент также принимает противовоспалительные и обезболивающие препараты. Во время длительного лежания, необходимо делать дыхательную гимнастику, чтоб не возникла пневмония.

    Пожилым людям, кроме того, что накладывают гипс, вытягивают скелет, используя груз. Его масса может варьироваться от четырех до девяти килограмм. Во время лечения необходимо выполнять специальные упражнения, которые предотвратят пролежни. После снятия гипсовой повязки хождение пациента возможно только на костылях. Время полного восстановления может занимать целый год.

    Хирургическое вмешательство

    Во время проведения операции доктор укрепляет или заменяет сломанную кость. В процессе хирургического вмешательства в бедренную шейку пациента вбивают специальные гвозди, вкручивают шурупы или бедренные винты. Оперативное вмешательство показано больным, не достигшим пятидесятилетнего возраста. Однако если у пожилого человека до момента получения травмы не было никаких проблем с суставами и костями, ему также проводится операция по протезированию кости. Если операцию провести невозможно, то пациенту всю жизнь придется ходить, опираясь на костыли. Особенно это касается пожилых больных.

    Физические упражнения

    • подъемы таза;
    • движения пальцами травмированной конечности;
    • аккуратные сгибания ноги в колене;
    • выполнение кругообразных движений стопой;
    • после снятия гипса, аккуратное выполнение приседаний.

    Если у человека в прошлом было травмировано бедро, то в преклонном возрасте возрастает риск получить перелом.

Ссылка на основную публикацию
Услуги детям — Нейромед — диагностика и лечение взрослых и детей
Кому не надо делать ЭКГ. О кардиограмме – подробно Что такое синусовый ритм и расшифровка ЭКГ Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат...
Упражнения при хондромаляции артрозе надколенника
Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение Содержание 1 Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение 2 Основные симптомы 3 Клиническая картина 3.1 Анамнез...
Упражнения, ЛФК, гимнастика при сколиозе 1, 2, 3 и 4 степени, эффективная дыхательная гимнастика
ЛФК при сколиозе Сколиоз возникает в основном у детей и подростков, в период их роста. Для этого заболевания характерно искривление...
Услуги ЭКО в Москве — репродукция и планирование, запись на прием и консультацию врача, отзывы, цена
Что происходит после подсадки эмбрионов ЭКО? После подсадки эмбрионов ЭКО и забора яйцеклеток проходит несколько дней, после чего берет начало...
Adblock detector