Тромболизис или первичное чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокарда с подъемом st-се

Чрезкожное коронарное вмешательство — Percutaneous coronary intervention

Чрескожное коронарное вмешательство ( PCI ) не является хирургическая процедура используется для лечения сужения ( стеноза ) из коронарных артерий в сердце находится в болезни коронарной артерии . После получения доступа к кровотоку через бедренную или лучевую артерию в процедуре используется коронарная катетеризация для визуализации кровеносных сосудов на рентгеновских снимках. После этого интервенционный кардиолог может выполнить коронарную ангиопластику , используя баллонный катетер, в котором спущенный баллон продвигается в закупоренную артерию и надувается, чтобы уменьшить сужение; некоторые устройства, такие как стенты, могут быть развернуты, чтобы кровеносный сосуд оставался открытым. Также могут быть выполнены различные другие процедуры.

Первичное ЧКВ — это неотложное применение ЧКВ у людей с острым инфарктом миокарда (сердечным приступом), особенно если на электрокардиограмме есть доказательства поражения сердца ( ИМ с подъемом сегмента ST ). ЧКВ также используется у людей после других форм инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии, когда существует высокий риск дальнейших событий. Наконец, ЧКВ можно использовать у людей со стабильной стенокардией , особенно если симптомы трудно контролировать с помощью лекарств. ЧКВ является альтернативой аортокоронарному шунтированию (АКШ, часто называемым «шунтирование»), которое позволяет обойти стенозированные артерии путем пересадки сосудов из других частей тела. При определенных обстоятельствах (обширная закупорка, фон диабета) АКШ может быть лучше.

Коронарная ангиопластика была впервые введена в 1977 году Андреасом Грунцигом в Швейцарии.

Содержание

  • 1 Медицинское использование
  • 2 Неблагоприятные события
  • 3 Процедура
    • 3.1 Типы стентов
    • 3.2 Аспирация тромба
  • 4 использование
    • 4.1 Сравнение с АКШ
  • 5 История
  • 6 Исследовательская работа
  • 7 Полемика
  • 8 Ссылки
  • 9 внешние ссылки

Медицинское использование

ЧКВ используется в первую очередь для открытия закупоренной коронарной артерии и восстановления артериального кровотока в ткани сердца без операции на открытом сердце. У пациентов с суженной или заблокированной коронарной артерией ЧКВ может быть лучшим вариантом для восстановления кровотока, а также предотвращения стенокардии (боли в груди), инфаркта миокарда (сердечного приступа) и смерти. Сегодня ЧКВ обычно включает установку стентов, таких как стенты без покрытия, стенты с лекарственным покрытием и полностью рассасывающиеся сосудистые каркасы (или естественно растворяющиеся стенты). Было показано, что использование стентов важно в течение первых трех месяцев после ЧКВ; после этого артерия может оставаться открытой самостоятельно. Это предпосылка для разработки биорезорбируемых стентов, которые растворяются естественным образом, когда они больше не нужны.

Целесообразность использования PCI зависит от многих факторов. ЧКВ может быть подходящим для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, если они соответствуют определенным критериям, таким как наличие коронарного стеноза более 50 процентов или симптомы стенокардии, не поддающиеся лечению. Хотя ЧКВ не может оказать большей помощи в предотвращении смерти или инфаркта миокарда по сравнению с пероральными препаратами для пациентов со стабильной ИБС, оно, вероятно, обеспечивает лучшее облегчение стенокардии.

У пациентов с острым коронарным синдромом может быть целесообразным ЧКВ; руководящие принципы и лучшие практики постоянно развиваются. У пациентов с тяжелой блокадой, такой как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), ЧКВ может иметь решающее значение для выживания, поскольку оно снижает смертность, инфаркты миокарда и стенокардию по сравнению с лекарствами. Для пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (nSTEMI) или нестабильной стенокардией лечение медикаментами и / или ЧКВ зависит от оценки риска пациента. Время от двери до баллона используется в больницах как критерий качества для определения своевременности первичного ЧКВ.

Использование ЧКВ в дополнение к лекарствам от стенокардии при стабильной стенокардии может снизить количество пациентов с приступами стенокардии на срок до 3 лет после терапии, но не снижает риск смерти, инфаркта миокарда в будущем или необходимости других вмешательств.

Неблагоприятные события

Коронарная ангиопластика широко практикуется и сопряжена с рядом рисков; однако серьезные процедурные осложнения случаются редко. Коронарная ангиопластика обычно выполняется с использованием инвазивных катетерных процедур интервенционным кардиологом, врачом, имеющим специальную подготовку в области лечения сердца.

Во время ангиопластики пациент обычно не спит, и во время процедуры может возникнуть дискомфорт в груди. Пациент не спит, чтобы следить за симптомами пациента. Если симптомы указывают на то, что процедура вызывает ишемию, кардиолог может изменить или прервать часть процедуры. Кровотечение из точки введения в пах (бедренная артерия) или запястье (лучевая артерия) является обычным явлением, отчасти из-за использования антитромбоцитарных препаратов . Некоторые кровоподтеки поэтому следует ожидать, но иногда гематомы может образоваться. Это может задержать выписку из больницы, так как кровоток из артерии в гематому может продолжаться (псевдоаневризма), что требует хирургического вмешательства. Инфекция в месте прокола кожи встречается редко, а расслоение (разрыв) доступного кровеносного сосуда — нечасто. Возможна аллергическая реакция на используемый контрастный краситель, но она уменьшилась с помощью новых средств. Ухудшение функции почек может произойти у пациентов с уже существующим заболеванием почек, но почечная недостаточность, требующая диализа, встречается редко. Осложнения сосудистого доступа менее распространены и менее серьезны, когда процедура проводится через лучевую артерию.

Наиболее серьезными рисками являются смерть , инсульт , фибрилляция желудочков ( часто бывает неустойчивая желудочковая тахикардия ), инфаркт миокарда (сердечный приступ, инфаркт миокарда ) и расслоение аорты . Инфаркт во время или вскоре после процедуры возникает в 0,3% случаев; для этого может потребоваться экстренное аортокоронарное шунтирование . Повреждение сердечной мышцы, характеризующееся повышенными уровнями CK-MB , тропонина I и тропонина T, может наблюдаться до 30% всех процедур ЧКВ. Повышенные ферменты были связаны с более поздними клиническими исходами, такими как более высокий риск смерти, последующий ИМ и необходимость повторных процедур реваскуляризации. Ангиопластика, проводимая вскоре после инфаркта миокарда, имеет риск возникновения инсульта , но он меньше, чем риск инсульта после тромболитической терапии.

Как и в случае с любой процедурой на сердце, осложнения иногда, хотя и редко, могут привести к смерти. Летальность при ангиопластике — 1,2%. Иногда во время ангиопластики может возникнуть боль в груди, потому что баллон на короткое время перекрывает кровоснабжение сердца. Риск осложнений выше:

  • Люди в возрасте 65 лет и старше
  • Людям с заболеванием почек или диабетом
  • женщины
  • Люди с плохой насосной функцией сердца
  • Людям с обширными сердечными заболеваниями и закупорками

Процедура

Термин баллонная ангиопластика обычно используется для описания чрескожного коронарного вмешательства, которое описывает надувание баллона внутри коронарной артерии с целью раздавливания бляшки на стенках артерии. Хотя баллонная ангиопластика по-прежнему проводится как часть почти всех чрескожных коронарных вмешательств, она редко бывает единственной выполняемой процедурой.

Читайте также:  Противоаллергическое лекарственное средство Bayer (Schering-Plough Labo H

Другие процедуры, выполняемые во время чрескожного коронарного вмешательства, включают:

  • Имплантация стентов
  • Ротационная или лазерная атерэктомия
  • Брахитерапия (использование радиоактивного источника для подавления рестеноза )

Процедура ангиопластики обычно состоит из большинства следующих шагов и выполняется группой, состоящей из врачей, помощников врача , практикующих медсестер , медсестер , рентгенологов и специалистов по эндоваскулярным заболеваниям ; все они прошли обширную специализированную подготовку по этим типам процедур.

  1. Доступ в бедренную артерию ноги (или, реже, в лучевую артерию или плечевую артерию руки) обеспечивается устройством, называемым «иглой для введения». Эту процедуру часто называют чрескожным доступом.
  2. Как только доступ в артерию получен, в отверстие помещается «интродьюсер», чтобы держать артерию открытой и контролировать кровотечение.
  3. Через эту оболочку проталкивается длинная гибкая мягкая пластиковая трубка, называемая «направляющим катетером». Наконечник направляющего катетера помещается в устье коронарной артерии. Направляющий катетер также позволяет вводить рентгеноконтрастные красители (обычно на основе йода) в коронарную артерию, так что состояние и местоположение заболевания можно легко оценить с помощью рентгеновской визуализации в реальном времени.
  4. Во время рентгеновской визуализации кардиолог оценивает размер коронарной артерии и выбирает тип баллонного катетера и коронарного проводника, которые будут использоваться во время исследования. Гепарин («разжижитель крови» или лекарство, используемое для предотвращения образования тромбов) назначают для поддержания кровотока. Бивалирудин при использовании вместо гепарина вызывает более высокий уровень инфаркта миокарда, но более низкий уровень кровотечений.
  5. Коронарный проводник, который представляет собой очень тонкий провод с рентгеноконтрастным гибким наконечником, вводится через направляющий катетер в коронарную артерию. При повторной визуализации с помощью рентгеновских снимков в реальном времени кардиолог направляет провод через коронарную артерию к месту стеноза или закупорки. Затем конец проволоки пропускают через засорение. Кардиолог контролирует движение и направление проволочного направителя, осторожно манипулируя концом, который находится вне пациента, путем скручивания проволочного проводника.
  6. Пока проволочный проводник на месте, он действует как путь к стенозу. Кончик катетера для ангиопластики или баллонного катетера является полым и затем вставляется в заднюю часть проволочного направителя — таким образом, проводник теперь находится внутри катетера для ангиопластики. Катетер для ангиопластики осторожно продвигается вперед, пока спущенный баллон не окажется внутри закупорки.
  7. Затем баллон надувается, он сжимает атероматозную бляшку и растягивает стенку артерии для расширения.
  8. Если на баллоне был стент, то он будет имплантирован (оставлен) для поддержки нового растянутого открытого положения артерии изнутри.

Типы стентов

Традиционные металлические стенты (BMS) представляют собой механический каркас, который удерживает стенку артерии открытой, предотвращая стеноз или сужение коронарных артерий.

Новые стенты с лекарственным покрытием (DES) представляют собой традиционные стенты с полимерным покрытием, содержащим лекарства, предотвращающие пролиферацию клеток. Антипролиферативные препараты высвобождаются медленно с течением времени, чтобы помочь предотвратить рост ткани, который может возникать в ответ на стент, который может блокировать артерию. Было показано, что эти типы стентов помогают предотвратить рестеноз артерии с помощью физиологических механизмов, которые зависят от подавления роста ткани в месте стента и локальной модуляции воспалительных и иммунных реакций организма. Первые два стента с лекарственным покрытием, которые были использованы, были стент с покрытием паклитакселом и стент с покрытием сиролимусом , оба из которых получили одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Большинство современных одобренных FDA стентов с лекарственным покрытием используют сиролимус (также известный как рапамицин), эверолимус и зотаролимус . Стенты с покрытием Biolimus A9, в которых используются биоразлагаемые полимеры, одобрены за пределами США.

Однако в 2006 году клинические испытания показали возможную связь между стентами с лекарственным покрытием и событием, известным как «поздний тромбоз стента», когда свертывание крови внутри стента может происходить через один или несколько лет после имплантации стента. Поздний тромбоз стента возникает у 0,9% пациентов и заканчивается летальным исходом примерно в одной трети случаев, когда возникает тромбоз. Повышенное внимание к продолжительности приема антитромбоцитарных препаратов и стентам нового поколения (например, стентам, выделяющим эверолимус) резко снизило опасения по поводу позднего тромбоза стентов.

Технологии ЧКВ нового поколения направлены на снижение риска позднего тромбоза стента или других долгосрочных нежелательных явлений. Некоторые продукты DES продают биоразлагаемое полимерное покрытие, полагая, что стойкие полимерные покрытия DES способствуют долгосрочному воспламенению. Другие стратегии: в более недавнем исследовании предполагается, что в случае популяции с сахарным диабетом — группы особого риска — лечение баллончиком с паклитакселом с последующим БМС может снизить частоту коронарного рестеноза или инфаркта миокарда по сравнению с БМС, вводимым отдельно. .

После установки стента или каркаса пациенту необходимо принимать два антиагрегантных препарата (аспирин и один из нескольких других вариантов) в течение нескольких месяцев, чтобы предотвратить образование тромбов. Идеальная продолжительность терапии двойной антитромбоцитарной терапией полностью не определена, но в руководствах рекомендуется продолжать ее в течение 12 месяцев после назначения, если только у пациента нет высокого риска кровотечения.

Аспирация тромба

При первичном ЧКВ ангиография может выявить тромб (сгустки крови) внутри коронарных артерий. Были проведены различные исследования, чтобы определить, полезна ли аспирация этих сгустков (аспирация тромба или ручная тромбэктомия). На данный момент нет доказательств того, что обычная аспирация сгустка улучшает результаты.

использование

Чрескожная коронарная ангиопластика — одна из наиболее распространенных процедур, выполняемых во время пребывания в больнице в США; на его долю приходилось 3,6% всех операций, выполненных в операционной в 2011 году. Однако с 2001 по 2011 год его объем снизился на 28%, с 773 900 операционных процедур, выполненных в 2001 году, до 560 500 процедур в 2011 году.

Сравнение с АКШ

Большинство исследований показали, что АКШ дает преимущества в снижении смертности и инфаркта миокарда у людей с многососудистой блокадой по сравнению с ЧКВ. Различные исследования моделирования пришли к противоположным выводам об относительной рентабельности ЧКВ и АКШ у людей с ишемией миокарда, которая не улучшается при медикаментозном лечении.

История

Коронарная ангиопластика, также известная как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА), потому что она проводится через кожу и через просвет артерии, была впервые разработана в 1977 году Андреасом Грунцигом . Первая процедура прошла в пятницу 16 сентября 1977 года в Цюрихе , Швейцария . Принятие процедуры ускорилось после переезда Грюнцига в Университет Эмори в США. Первым сотрудником Грюнцига в Эмори был Меррил Кнудтсон , который к 1981 году уже представил его в Калгари , Альберта , Канада . К середине 1980-х годов многие ведущие медицинские центры по всему миру начали применять эту процедуру для лечения ишемической болезни сердца .

Ангиопластика иногда ошибочно называют «Dottering», после интервенционный радиолог , д — р Чарльз Теодор Dotter , который вместе с доктором Melvin П. Джудкинс, впервые была описана в 1964 году ангиопластики Поскольку спектр процедур , выполняемых при коронарной артерии лм расширился, то название процедуры изменено на чрескожное коронарное вмешательство.

Читайте также:  Зуд в заднем проходе (ночью) узнай причины, симптомы и лечение

Исследовательская работа

Современные концепции признают, что через три месяца артерия адаптировалась, зажила и больше не нуждается в стенте. Полная реваскуляризация всех стенозированных коронарных артерий после ИМпST более эффективна с точки зрения серьезных неблагоприятных сердечных событий и общей смертности, но при этом безопаснее, чем подход с использованием только виновных сосудов.

Полемика

В 2007 году Медицинский журнал Новой Англии опубликовал результаты исследования COURAGE. В исследовании сравнивали стентирование, используемое при ЧКВ, и только медикаментозную терапию при симптоматической стабильной ишемической болезни сердца (ИБС). Это показало, что при стабильной ИБС не было преимущества в отношении смертности по сравнению с стентированием, хотя наблюдалось более раннее облегчение симптомов, которое выровнялось на пять лет. После этого испытания были широко опубликованы отчеты отдельных врачей, выполняющих ЧКВ пациентам, которые не соответствовали никаким традиционным критериям. Метаанализ 2014 года показал, что использование стентов второго поколения с лекарственным покрытием , которые не были доступны во время исследования COURAGE, может снизить смертность . С тех пор медицинские общества выпустили рекомендации относительно того, когда целесообразно проводить чрескожное коронарное вмешательство. В ответ на это было замечено, что частота несоответствующего стентирования снизилась в период с 2009 по 2014 год. Опубликованные статистические данные, касающиеся тенденций в госпитальных процедурах в США, показали снижение общего числа ЧКВ, выполненных в период с 2001 по 2011 год, на 28%. самое большое снижение с 2007 года. Одно исследование показало, что облегчение симптомов у людей со стабильной стенокардией после чрескожного коронарного вмешательства аналогично плацебо.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИВАЛИРУДИНА: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Цель. Обзор современных международных рекомендаций для анализа доказательной базы применения бивалирудина в качестве медикаментозного сопровождения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) у пациентов с различными формами ИБС.

Материалы и методы. На основании обзора рекомендаций Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда от 2014 г., Американского кардиологического колледжа по лечению пациентов с инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (ИМпST) от 2013 г., Европейского общества кардиологов по реваскуляризации миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST (ОКСбпST) от 2015 г. выполнен анализ доказательной базы применения бивалирудина в качестве медикаментозного сопровождения ЧКВ у пациентов с различными формами ИБС.

Результаты. Существующая доказательная база антикоагулянтного сопровождения ЧКВ у пациентов с различными формами ИБС подразумевает выбор безопасного и эффективного препарата в соответствии с профилями ишемического и геморрагического риска. Прямой ингибитор тромбина бивалирудин обладает коротким периодом полувыведения, предсказуемым антикоагулянтным профилем и имеет показания к применению для обеспечения ЧКВ при любой форме ИБС (стабильной, ОКСбпST и ОКСпST), основанные на большом количестве рандомизированных клинических исследований.

Заключение. Не вызывает сомнений польза и эффективность бивалирудина у пациентов со стабильной ИБС и гепарининдуцированной тромбоцитопенией (ГИТ), также целесообразно его использование в когорте пациентов с высоким риском геморрагических осложнений. При ОКСбпST применение бивалирудина в качестве антикоагулянтного сопровождения ЧКВ имеет наивысший класс рекомендаций и уровень доказательной базы 1А. Класс и уровень доказательности для применения бивалирудина в качестве сопровождения первичного ЧКВ у пациентов с ОКСпST к 2014 г. уменьшился до класса IIa, уровня А и уступает НФГ, имеющему I класс рекомендаций, тем не менее повышение риска острого тромбоза стента, ассоциированное с назначением бивалирудина в данной группе пациентов, не приводит к возрастанию риска смерти по сравнению с НФГ. Действующие Европейские рекомендации по лечению пациентов с ОКСбпST и ОКСпST предписывают продление инфузии бивалирудина до четырех часов после окончания ЧКВ.

Ключевые слова

Об авторах

650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 Тел. 8 (3842) 64-18-06

Список литературы

1. Ганюков В. И ., Протопопов А. В. Медикаментозное сопровождение чрескожного коронарного вмешательства. Новосибирск; 2014. Ganyukov V. I., Protopopov A. V. Medikamentoznoe soprovozhdenie chreskozhnogo koronarnogo vmeshatel’stva. Novosibirsk; 2014. [In Russ].

2. Синьков М. А., Шилов А. А., Тарасов Р . С., Ганюков В. И . Антикоагулянтное сопровождение чрескожных коронарных вмешательств с использованием бивалирудина или нефракционированного гепарина при различных сосудистых доступах. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015; (1): 25–31. DOI: 10.17802/2306-1278-2015-1-25-31. Sinkov M. A., Shilov A. A., Tarasov R. S., Ganyukov V. I. Anticoagulant support of percutaneous coronary interventions with bivalirudin or unfractionated heparin at various vascular accesses. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2015; (1): 25–31. DOI: 10.17802/2306-1278-2015-1-25-31. [In Russ].

3. Совет экспертов. Текущая позиция по бивалирудну. Российский кардиологический журнал. 2015; 2 (118): 100–102. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-02-100-102. Expert consensus. The current position on bivalirudin. Russ. J. Cardiol. 2015; 2 (118): 100–102. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-02-100-102. [In Russ].

4. Mehran R., Pocock S., Nikolsky E., Clayton T., Dangas G. D., Kirtane A. J. et al. A Risk Score to Predict Bleeding in Patients With Acute Coronary Syndromes. J. Am. Coll. Cardiol. 2010; 55: 2556–2566.

5. Shahzad A., Kemp I., Mars C., Wilson K., Roome C., Cooper R. et al. Оn behalf of the HEAT-PPCI trial investigators. Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention (HEAT-PPCI): an open-label, single centre, randomised controlled trial. Lancet. 2014; 7: 2541–2619.

6. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. Guidelines on myocardial revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart. J. 2014; 35: 2541–2619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu.

7. Lincoff A. M., Kleiman N. S., Kereiakes D. J. et al. Longterm efficacy of bivalirudin and provisional glycoprotein IIb/ IIIa blockade vs. heparin and planned glycoprotein IIb/IIIa blockade during percutaneous coronary revascularization: REPLACE- 2 randomized trial. JAMA. 2004; 292 (6): 696–703.

8. Kastrati A., Neumann F. J., Mehilli J. et al. Bivalirudin vs. unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2008; 359 (7): 688–696.

9. Ndrepepa G., Schulz S., Keta D. et al. Bleeding after percutaneous coronary intervention with Bivalirudin or unfractionated Heparin and one-year mortality. Am. J. Cardiol. 2010; 105 (2): 163–167.

10. Mahaffey K. W., Lewis B. E., Wildermann N. M. et al. The anticoagulant therapy with bivalirudin to assist in the performance of percutaneous coronary intervention in patients with heparin-induced thrombocytopenia (ATBAT) study: main result. J. Invasive Cardiol. 2003; 15 (11): 611–616.

11. Schulz S., Mehilli J., Neumann F. J. et al. ISAR-REACT 3A: a study of reduced dose of unfractionated heparin in biomarker negative patients undergoing percutaneous coronary intervention. Eur. Heart J. 2010; 31 (20): 2482–2491.

12. Montalescot G., White H. D., Gallo R. et al. Enoxaparin vs. unfractionated heparin in elective percutaneous coronary intervention. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (10): 1006–1017.

Читайте также:  Масло чайного дерева для отбеливания зубов рецепты, противопоказания, отзывы

13. Silvain J., Beygui F., Barthe ´le ´my O., Pollack C. Jr. et al. Efficacy and safety of enoxaparin vs. unfractionated heparin during percutaneous coronary intervention: systematic reviewand meta-analysis. BMJ. 2012; 344.

14. Dumaine R., Borentain M., Bertel O. et al. Intravenous low-molecular-weight heparins compared with unfractionated heparin in percutaneous coronary intervention: quantitative review of randomized trials. ArchIntern Med. 2007; 167 (22): 2423–2430.

15. Patrono C., Collet J.-Ph., Mueller Ch. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal. 2015. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320.

16. Petersen J. L., Mahaffey K. W., Hasselblad V. et al. Efficacy and bleeding complications among patients randomized to enoxaparin or unfractionated heparin for antithrombin therapy in non-ST-Segment elevation acute coronary syndromes: a systematic overview. JAMA. 2004; 292: 89–96.

17. Ferguson J. J., Califf R. M., Antman E. M. et al. Enoxaparin vs UFH in high risk patients with NSTEMI with intended early invasive strategy: primary results of SYNERGY randomized trial. JAMA. 2004; 292 (1): 45–54.

18. Cohen M., Levine G. N., Pieper K. S. et al. Enoxaparin 0.3 mg/kg IV supplement for patients transitioning to PCI after subcutaneous enoxaparin therapy for NSTE ACS: a subgroup analysis from the SYNERGY trial. Catheter Cardiovasc. Interv. 2010; 75: 928–935.

19. Collet J. P., Montalescot G., Golmard J. L. et al. Subcutaneous enoxaparin with early invasive strategy in patients with acute coronary syndromes. Am. Heart J. 2004; 147: 655–661.

20. Levine G. N., Ferrando T. Degree of anticoagulation after one subcutaneous and one subsequent intravenous booster dose of enoxaparin: implications for patients with acute coronary syndromes undergoing early percutaneous coronary intervention. J. Thromb. Thrombolysis. 2004; 17: 167–171.

21. Stone G. W., McLaurin B. T., Cox D. A. et al. ACUITY Investigators. Bivalirudin for patients with acute coronary syndromes. N. Engl. J. Med. 2006; 355: 2203–2216.

22. Kastrati A., Neumann F., Schulz S. et al. Abciximab and Heparin versus Bivalirudin for Non–ST-Elevation Myocardial Infarction. N. Engl. J. Med. 2011; 365: 1980–1989.

23. Pizzuli L., Zirbes M., Fehske W. et al. Omission of intraveneous heparin and nitroglycerin following uncomplicated coronary angioplasty. Circulation. 1995; 92: 174.

24. Rabah M., Mason D., Muller D. W. et al. Heparin after percutaneous intervention (HAPI): A prospective multicenter randomized trial of three heparin regimens after successful coronary intervention. J. Am. Coll. Cardiol. 1999; 34: 461–467.

25. Batchelor W. B., Mahaffey K. W., Berger P. B. et al. A randomized, placebo-controlled trial of enoxaparin after high-risk coronary stenting: the ATLAST trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38: 1608–1613.

26. Yusuf S., Mehta S. R., Chrolavicius S. et al. Comparison of fondaparinux and enoxaparin in acute coronary syndromes. N. Engl. J. Med. 2006; 354: 1464–1476.

27. Steg P. G., Jolly S. S., Mehta S. R. et al. Low-dose vs standard-dose unfractionated heparin for percutaneous coronary intervention in acute coronary syndromes treated with fondaparinux: the FUTURA/OASIS-8 randomized trial. JAMA. 2010; 304: 1339–1349.

28. Stone G. W., Witzenbichler B., Guagliumi G. et al. Bivalirudin during primary PCI in acute myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 2008; 358 (21): 2218–2230.

29. Steg P. G., van’t Hof A. W., Hamm C. W. et al. Bivalirudin Started during Emergency Transport for Primary PCI. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (23): 2207–2217.

30. Shahzad A., Kemp I., Mars C. et al; for the HEAT-PPCI trial investigators. Unfractionated heparin versus bivalirudin in primary percutaneous coronary intervention (HEAT-PPCI): an open-label, single centre, randomised controlled trial. Lancet. 2014. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60924-7.

31. Yusuf S., Mehta S. R., Chrolavicius S. et al. Effects of fondaparinux on mortality and reinfarction in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction: the OASIS-6 randomized trial. JAMA. 2006; 295 (13): 1519–1530.

32. O’Gara P. T., Kushner F. G., Ascheim D. D. et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology Foundation /American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 61 (4): 78–140. DOI:10.1016/j.jacc.2012.11.019.

Для цитирования:

ТАРАСОВ Р.С., ГАНЮКОВ В.И. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ БИВАЛИРУДИНА: ОБЗОР СОВРЕМЕННЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016;(1):86-94. https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-1-86-94

For citation:

TARASOV R.S., GANYUKOV V.I. BIVALIRUDIN FOR PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS: REVIEW OF CURRENT GUIDELINES. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2016;(1):86-94. (In Russ.) https://doi.org/10.17802/2306-1278-2016-1-86-94


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

О чрескожном коронарном вмешательстве

Определение

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — современный вид хирургического вмешательства, который характеризуется минимальной травматизацией. Сущность данного метода состоит в воздействии на коронарную артерию изнутри, через маленький прокол в коже. ЧКВ — альтернатива открытым операциям на сердце.

Показания и противопоказания

Цели чрескожных коронарных вмешательств — восстановление нормальной проходимости коронарных артерий и улучшение состояния пациента. ЧКВ показаны при лечении атеросклероза, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Эти вмешательства применяются при лечении острой и хронической коронарной недостаточности, инфаркта миокарда на ранних стадиях его развития. Противопоказаний к проведению внутрисосудистой операции немного. К ним относятся:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • серьезные нарушения свертываемости крови;
  • острая почечная недостаточность;
  • полная закупорка сосуда.

Методы чрескожных коронарных вмешательств

Понятие «чрескожное коронарное вмешательство» объединяет несколько методов. Распространение получила баллонная ангиопластика коронарных артерий. Через небольшое отверстие в сосуде руки или ноги вводится катетер с баллоном, раздувающим артерию в месте сужения до нормального размера. При этом эффект усиливается, когда одновременно с этим производится стентирование коронарных артерий. Эта процедура связана с внедрением в стенки сосудов сердца специального стента, который удержит их от вторичного сужения, выполняя роль каркаса.

Чем ЧКВ отличаются от открытых операций на сердце

От традиционных открытых операций на сердце чрескожные коронарные вмешательства отличает:

  • Безболезненность и невысокие риски осложнений.
  • Короткий восстановительный период. Чтобы реконструировать коронарный сосуд, не придется долго лежать в стационаре — уже на следующий же день после операции пациента отпускают домой.
  • Эффективность. Результат ощущается уже спустя несколько часов после вмешательства.
  • Невысокая цена. Чрескожные вмешательства обходятся дешевле, чем открытые.

ЧКВ устраняют причины ишемической болезни сердца, но не предотвращают дальнейшее развитие атеросклероза. Поэтому после вмешательства важно строго следовать предписаниям врача, соблюдать рекомендованный режим и принимать назначенные препараты.

Ссылка на основную публикацию
Тренировка зрения на компьютере известные программы-помощники
Упражнения для глаз 1.4 Упражнения для глаз — для того чтобы улучшить зрение и не потерять его из-за ослабления глазных...
Травмы и повреждения мениска, их лечение
Лечение повреждений мениска В отделении травматологии Клинического госпиталя на Яузе проводится быстрая точная диагностика и эффективное лечение при повреждении мениска...
Травмы уха причины, симптомы и лечение в Москве
Травмы уха Что делать при повреждении или травме уха? Признаки и симптомы, также как и методы лечения, будут различаться в...
Третья волна сезонной аллергии как защитить организм
Аллергия в августе – сезонное обострение Распространенная проблема в последнем месяце лета – появление аллергических реакций. В основном аллергия в...
Adblock detector