Трехуровневая система оказания медицинской помощи

Система организации родовспоможения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 20 ноября 2014 года N 15-4/10/2-8757

[О направлении методического письма «Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде»]

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет методическое письмо «Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде» для использования в работе руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), руководителями амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также гинекологическим больным.

Совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде (методическое письмо)

«УТВЕРЖДАЮ»
Заместитель Министра здравоохранения
Российской Федерации
Т.В.Яковлева
от 20 ноября 2014 года N 15-4/10/2-8757

1. Медико-демографическая ситуация в Российской Федерации

По оценке Росстата, численность постоянного населения Российской Федерации на 1 января 2014 г. составила 143,7 млн. человек и за год увеличилась на 319,9 тыс. человек (на 0,3%).

Рост численности населения обусловлен как миграционным приростом, так и естественным приростом населения.

С 2006 года динамика основных демографических показателей в Российской Федерации благоприятна. Отмечается тенденция снижения естественной убыли населения, в 2013 году зафиксирован естественный прирост населения, который составил 24,0 тыс. человек (в 2012 году — естественная убыль 4,2 тыс. человек).

В 2013 году общероссийский уровень рождаемости впервые с начала девяностых годов превысил уровень смертности и составил 13,2 на 1000 населения (рис.1).

Рис.1. Динамика рождаемости и смертности (на 1000 человек)

Реализация масштабных национальных проектов с 2006 года в сочетании с повышением доли женщин, находящихся в периоде репродуктивной активности, вернула рождаемость на уровень начала 1990-х годов. В 2007 году было зарегистрировано на 8,8% больше младенцев, чем в предыдущем, в 2008-2011 годы прирост последовательно сокращался, до 0,4% в 2011 году, а в 2012 году вновь вырос до 5,9%, в 2013 году зафиксировано снижение на 0,3%.

Снижение численности женщин активного репродуктивного возраста (20-29 лет) оказало влияние на число родившихся в 2013 году, которое снизилось по сравнению с 2012 годом на 6,3 тыс. рождений (1895,8 тыс. детей и 1902,1 тыс. детей соответственно).

Показатели рождаемости значительно различаются в субъектах Российской Федерации. Минимальный уровень рождаемости зарегистрирован в Ленинградской области 9,0‰ (2012 г. — 9,0‰), максимальный — 26,1‰ в Республике Тыва (2012 г. — 26,5‰). Лидерство сохраняют преимущественно субъекты Южного и Северо-Кавказского федеральных округов. Субъекты Российской Федерации с наиболее низкими показателями рождаемости сосредоточены в центральной и северо-западной части России.

Показатель общей смертности населения снизился с 13,3 на 1000 населения в 2012 году до 13,0 в 2013 году. Всего в Российской Федерации в 2013 году умерли 1871809 человек, что на 34526 человек (на 1,8%) меньше, чем за 2012 год (1906335 человек). Самые низкие показатели смертности наблюдаются в Республике Ингушетия — 3,5, Чеченской Республике — 5,0, Ямало-Ненецком автономном округе — 5,1, Республике Дагестан — 5,5, Ханты-Мансийском автономном округе — 6,3 на 1000 населения.

Показатель младенческой смертности уменьшился на 4,7% (с 8,6 на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 8,2 в 2013 году), несмотря на учет детей с экстремально низкой массой тела от 500 до 1000 граммов.

Минимальных значений за всю историю страны достиг уровень материнской смертности. По итогам 2013 года показатель материнской смертности составил 11,3 на 100 тыс. родившихся живыми. Таким образом, в Российской Федерации достигнута Цель тысячелетия в области развития N 5, в соответствии с которой показатель материнской смертности должен быть снижен на 3/4 за период с 1990 до 2015 года, т.е. с 47,4 до 11,9 на 100000 родившихся живыми.

В условиях суженного воспроизводства поколений решающее значение приобретает продолжительность жизни. По результатам 2013 года ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 0,53 года, по сравнению с 2012 годом, и составила 70,8 года. У женщин продолжительность жизни достигла исторического максимума для нашей страны — 76,6 лет. У мужчин пока остается чуть выше 65 лет. Но при этом прирост продолжительности жизни у мужчин превысил прирост продолжительности жизни у женщин более чем в два раза, что позволяет прогнозировать положительную динамику.

Развитие медико-демографической ситуации в ближайшие годы определяется, с одной стороны, исчерпанием репродуктивных намерений когорт, родившихся в 1980-е годы, а с другой — увеличением доли лиц преклонного возраста. Последнее в сочетании с активизацией выхаживания недоношенных и тяжело больных новорожденных, а также ориентацией на интенсификацию миграционных потоков означает возрастание общего бремени болезней, нагрузки на систему здравоохранения и социального обеспечения. В этих условиях для сдерживания негативных тенденций требуются кардинально новые подходы к охране здоровья населения, а именно, наряду с развитием профилактического направления, развитие доступности и качества помощи при критических состояниях населения, в частности, у женщин и новорожденных детей.

Читайте также:  Продолжительность жизни при раке 3 стадии с метастазами как лечить, что это значит

Снижение смертности новорожденных является ключевой задачей в снижении смертности всего детского населения. Так, в соответствии с данными Росстата (2013 г.), доля умерших в возрасте 0-28 дней в младенческой смертности составляет 61%, в общем числе умерших в возрасте 0-4 года — 50,9%, в общем числе умерших в возрасте 0-17 лет — 37,9%. Это обстоятельство подтверждает необходимость совершенствования медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным.

2. Современные организационные модели перинатальной помощи

3. Структура и эффективность работы акушерского коечного фонда

В акушерских стационарах Российской Федерации в 2013 году функционировало 73473 акушерские койки, в том числе 37 814 коек для беременных и рожениц и 35659 коек патологии беременности.

В последние годы отмечается сокращение коечного фонда учреждений родовспоможения. За период 2009-2013 годы число акушерских коек в Российской Федерации сократилось на 7,7% (с 79570 в 2009 г. до 73473 в 2013 г.), в том числе за последний год — на 3,6%. При этом уменьшение коечного фонда произошло в основном за счет коек для беременных и рожениц, количество которых за последние 5 лет снизилось на 10,0% (с 42023 в 2009 г. до 37814 в 2013 г.). Одновременно число коек патологии беременности уменьшилось на 5,0% (с 37547 до 35659 соответственно).

На фоне сокращения коечного фонда важным является сохранение объема медицинской помощи женщинам в период беременности и в послеродовом периоде, в том числе за счет рационального перераспределения медицинской помощи в амбулаторные условия и в условия дневных стационаров.

Показатель обеспеченности акушерскими койками в России за период 2009-2013 годы снизился с 21,2 до 20,4 на 10000 женщин фертильного возраста, койками для беременных и рожениц — с 11,2 до 10,5, койками патологии беременности — с 10,0 до 9,9.

Субъекты Российской Федерации значительно различаются по обеспеченности акушерскими койками. Максимальные показатели отмечены в Еврейской автономной области (33,8), Камчатском крае (33,6), Республике Алтай (33,6); минимальные — в Калужской (14,5), Ленинградской (14,5), Тюменской (15,0) областях. Однако общей тенденцией является большая обеспеченность акушерскими койками в субъектах Российской Федерации с меньшей плотностью населения, что позволяет сохранить доступность акушерской помощи в отдаленных районах.

Снижение числа акушерских коек сопровождается повышением эффективности использования коечного фонда. Так, длительность пребывания женщин на койках для беременных и рожениц уменьшилась с 7,1 дня в 2009 г. до 6,2 дней в 2013 г., на койках патологии беременности — соответственно с 10,0 до 8,9 дней.

Уменьшению средней длительности пребывания на койке способствует оптимальное функционирование амбулаторного звена и полноценное развитие стационарзамещающих технологий, использование современных высокоэффективных лечебных и профилактических методик. С другой стороны, увеличивают среднюю длительность пребывания на койке возрастающее число беременных женщин с экстрагенитальной патологией, повышающийся возраст родильниц. Как правило, длительность пребывания на акушерской койке больше в регионах с низкой плотностью населения.

Анализ тенденций развития акушерского коечного фонда показывает, что для его оптимизации должны происходить разнонаправленные процессы, а именно — снижение количества акушерских коек в маломощных, плохо оснащенных медицинских организациях, где условия пребывания женщин не соответствуют современным санитарным правилам и нормам, а малое количество родов не позволяет обеспечить стационары достаточным количеством медицинских работников (дежурства на дому врачей-специалистов: акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и неонатолога), имеющих необходимую квалификацию для оказания медицинской помощи при возникновении ургентных ситуаций. Одновременно необходимо увеличивать количество высокотехнологичных коек для беременных женщин, рожениц и новорожденных (в перинатальных центрах), создавая четкую систему направления в акушерские стационары III группы беременных женщин и новорожденных высокого риска. При этом необходимо поддерживать баланс между доступностью для здоровых беременных базовой акушерской помощи в сельской местности и развитием дистанционных диагностических и консультативных технологий, а также транспортной инфраструктуры.

4. Организация службы родовспоможения в Российской Федерации

4.1 Система оказания акушерско-гинекологической помощи

В настоящее время система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, а также гинекологическим больным в Российской Федерации представлена родильными домами (159), перинатальными центрами (56), женскими консультациями (1591, из них 24 — самостоятельные), акушерско-гинекологическими кабинетами (3 373), центрами планирования семьи и репродукции (240).

В ходе реализации региональных программ модернизации здравоохранения в 2011-2013 годах в субъектах Российской Федерации осуществлялась реструктуризация учреждений родовспоможения.

Структура и организация родовспоможения в россии.

Акушерский стационар.

Родовые пути.

Плод как объект родов.

Цель занятия:ознакомить студентов со структурой акушерского стационара и организацией его работы, перечнем форм первичной медицинской документации, оснащением, задачами акушерских отделений, порядком приема в роддом беременных и рожениц, показателями деятельности акушерских стационаров.

Цель занятия:изучить два компонента родового акта: родовые пути (анатомию женского таза и мягких родовых путей); плод, как объект родов; изучить основные акушерские термины.

Студент должен знать:принципы организации работы и структуру акушерского стационара, показания к приему беременных и рожениц в акушерский стационар, показания к переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение стационара, показания к переводу новорожденных детей из родильного дома в соответствующие отделения детских больниц, инструкцию по проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в стационарах, способы стерилизации инструментов, перевязочного материала, белья; обработка мебели, помещений, организационные мероприятия по выявлению заболевших и бактерионосителей среди персонала, беременных, рожениц и родильниц, перечень первичной медицинской документации, показатели деятельности акушерского стационара.

Читайте также:  МСЧ №170 Королев (Медико-санитарная часть 170 Федерального медико-биологического агентства в Королев

Студент должен знать:строение костного таза, плоскости малого таза, их границы и размеры, диагональную, анатомическую и истинную конъюгаты, проводную ось и угол наклонения таза, мышцы и фасции тазового дна, строение черепа доношенного плода, швы, роднички и размеры головки, плечевого и тазового пояса плода, основные акушерские термины (членорасположение, положение, ось плода, предлежание, позиция и вид), признаки беременности (сомнительные, вероятные, достоверные), методы диагностики беременности, гормональные пробы.

Студент должен уметь:определить показания для госпитализации в физиологическое и обсервационное отделения родильного дома, производить первичную санитарную обработку поступающих в стационар беременных и рожениц, заполнять первичную медицинскую документацию.

Студент должен уметь:показать на муляже женского таза границы плоскостей малого таза, опознавательные точки анатомической и истинной конъюгаты, четыре способа определения с vera, показать швы и роднички на головке доношенного плода (кукла), размеры головки доношенного плода, признаки доношенности, на фантоме придать кукле определенное положение, позицию, вид, предлежание, определить срок беременности различными методами.

Содержание занятия

Основные функции и задачи акушерского стационара(АС) — оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

Организация работы в АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.

Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений.

В настоящее время существует несколько типов АС:

1)без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);

2)с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);

3)с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).

АС имеет следующие основные подразделения:

физиологическое (I) акушерское отделение (50-55% от общего числа акушерских коек);

отделение (палаты) патологии беременности (25-30%);

отделение (палаты) новорожденных в I и II акушерских отделениях;

обсервационное (II) акушерское отделение (20-25%);

гинекологическое отделение (25-30%).

Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших. АС два раза в год закрывают для проведения плановой дезинфекции, в том числе один раз для косметического ремонта. Посещение АС родственниками и присутствие на родах разрешают только при наличии соответствующих условий.

Лица, поступающие на работу в родильный дом, и в дальнейшем проходят полный медицинский осмотр в соответствии с приказом Минздрава СССР № 555 от 29.09.89 г. Весь персонал взят на диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения хронических воспалительных заболеваний носоглотки, кожи, выявления и лечения кариеса. Обследование персонала специалистами (терапевт, хирург, невропатолог, окулист, отоларинголог, стоматолог) проводят один раз в год, осмотры дерматовенерологом — ежеквартально. Медицинский персонал два раза в год сдает анализ крови на ВИЧ, ежеквартально — на RW; дважды в год — на наличие золотистого стафилококка.

Медицинский персонал с воспалительными или гнойничковыми заболеваниями, недомоганием, лихорадкой не допускают к работе. Ежедневно перед работой персонал надевает чистую специальную одежду и обувь. Персонал обеспечен индивидуальными шкафчиками для хранения одежды и обуви. В родильном зале, в операционных медперсонал работает в масках, а в отделении новорожденных — только при инвазивных манипуляциях. Ношение масок обязательно при эпидемическом неблагополучии в родильном доме.

Предложение об организации Центра реабилитации и работа службы родовспоможения в Москве

В Склифе готовят к выписке пациентку, чей случай совершенно точно войдет в историю отечественной нейрохирургии

В лечебном корпусе больницы имени А.К. Ерамишанцева завершился капитальный ремонт

Московские врачи вылечили от коронавируса более 200 тысяч человек

Департамент здравоохранения Москвы сообщает, что 3 февраля 2020 года в Департамент здравоохранения поступило обращение от главного врача ГКБ им. С.П. Боткина А.В. Шабунина с предложением о перепрофилировании филиала № 2 «Родильный дом № 32 ГКБ им. С.П. Боткина» и открытии в корпусе реабилитационного Центра. Центр будет предназначен для пациентов с заболеваниями центральной нервной системы, нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, пациентов с соматическими и онкологическими заболеваниями.

Данное предложение поддержали главные внештатные специалисты Департамента здравоохранения по акушерству и гинекологии А.С. Оленев и по медицинской реабилитации и восстановительному лечению И.В. Погонченкова.

Департамент здравоохранения сообщает, что создание нового реабилитационного центра на базе филиала ГКБ им. С.П. Боткина считает обоснованным в связи с тем, что Боткинская больница является крупнейшей многопрофильной клиникой столицы, якорным онкологическим Центром. Таким образом, пациентам, перенесшим инсульт, будет оказываться полный цикл медицинской помощи: от проведения тромболизиса, экстренных операций методом тромбоэкстракции, до реабилитации и восстановления речевых и двигательных функций. А пациентам с онкологическими заболеваниями, проходящим лечение в больнице, необходимая онкологическая реабилитация, которая является неотъемлемой частью лечебного процесса. Это целый комплекс мероприятий, направленных на восстановление хорошего самочувствия и трудоспособности больного (восстановительная реабилитация), повышение качества его жизни.

Читайте также:  Свечи от геморроя Прокто-Гливенол - эффективные ректальные свечи для лечения геморроя

С учетом увеличения средней продолжительности жизни москвичей, социальной значимости лечения неврологических и онкологических заболеваний, развития новых технологий в медицине, направление медицинской реабилитации в составе крупнейшей столичной клиники, в которой ежегодно проходит лечение свыше 100 тысяч пациентов, является крайне востребованным направлением.

Департамент здравоохранения считает также необходимым поддержать данное предложение в связи с тем, что количество родов в филиале «Родильный дом № 32» за последние 5 лет снизилось на 46%, а его загрузка не превышала 55%. Это значит, что практически половина коечного фонда акушерского стационара пустовала. Почти половина женщин, которые выбирали данный родильный дом, – жители Московской области или других регионов, а также иностранные граждане. На 15% снизилось число родов в этом родильном доме среди москвичек, в связи с тем, что они стали выбирать другие родильные дома. Здание родильного дома № 32 построено более 70 лет назад, и в нем есть существующие конструктивные ограничения для того, чтобы было возможно организовать медицинскую помощь в соответствии с требованиями к условиям и к уровню комфорта, которые сегодня предъявляют будущие мамы современному роддому. В родильных залах не было душа и туалета, а общие туалетные комнаты располагались на этажах.

Если говорить в целом о развитии акушерско-гинекологической помощи в Москве, то в настоящее время в структуре стационаров Департамента здравоохранения насчитывается более 1600 коек для родов и 880 коек для патологии беременных.

Это 21 акушерский стационар, в том числе 5 перинатальных центров, предназначенных для оказания комплексной консультативно-диагностической, лечебной и реабилитационной помощи преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, новорожденных детей. В структуре перинатального центра обязательно наличие второго этапа выхаживания (отделения патологии новорожденных).

∙ 132 женских консультаций, амбулаторно-поликлинических лечебно-профилактических учреждений, основной задачей которых является амбулаторная и диспансерная помощь женщинам в период беременности и послеродовый период.

∙ 45 отделений гинекологии (структурные подразделения медицинских организаций).

Во всех роддомах проведено переоснащение современным оборудованием. Всего поставлено более 6,2 тыс. единиц оборудования. Среди закупленного оборудования: реанимационные системы, переносные и стационарные рентгеновские аппараты, инкубаторы для новорожденных (кювезы), аппараты УЗИ экспертного класса, аппараты искусственной вентиляции легких и др.

С 2011 по 2018 гг. выполнен текущий ремонт в 17 акушерских стационарах, где созданы максимально комфортные и удобные условия для приема и оказания помощи беременным, роженицам и молодым мамам.

Капитальный ремонт проведен в 10 акушерских стационарах, в т.ч. и в близлежащем к родильному дому № 32 роддому ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого (ранее – роддом № 27). Здесь созданы 12 современных индивидуальных родильных залов, в которых могут проводиться партнерские роды. Для молодых мам есть возможность размещения в соседней палате рядом с реанимацией, где может находиться ребенок после рождения. Инкубаторы для новорожденных, аппараты искусственной вентиляции легких, рентгеновские цифровые и наркозно-дыхательные аппараты, аппараты ультразвуковой диагностики – все это позволит оказывать помощь мамам и малышам на самом высоком уровне.

Для мам и малышей созданы комфортные условия: одно- и двухместные палаты для совместного пребывания матери и ребенка, оборудованные санитарными комнатами и душевыми.

Именно в этом роддоме будет работать весь коллектив родильного дома № 32. За время работы в роддоме № 32 сложился очень сильный коллектив, и в большей степени будущие мамы выбирали этот роддом, руководствуясь профессионализмом врачей и высоким качеством оказания помощи при ведении беременности и родовспоможения. Филиал по-прежнему возглавляет Семейкина Елена Юрьевна, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Роддом № 27 находится в 30 минутах езды от роддома № 32, также в 30 минутах – перинатальный центр ГКБ № 24.

Также в настоящее время завершается строительство крупнейшего в Европе Перинатального Центра на территории ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова на 330 коек, в т.ч. 100 коек для второго этапа выхаживания. Его открытие состоится в ближайшие месяцы.

Ведется строительство неонатального корпуса на 76 коек и консультативно-диагностического центра на 150 пос./в смену на территории филиала ГКБ им. В.В. Виноградова (родильный дом №4) и Перинатального центра на 130 коек в составе медицинского комплекса в поселке Коммунарка.

Таким образом, в столице появится еще более 500 дополнительных мест для оказания помощи беременным женщинам и новорожденным.

С учетом имеющегося коечного фонда родильных домов и новых строящихся объектов Москва с большим профицитом обеспечена местами для службы родовспоможения.

Все шесть женских консультаций Боткинской больницы работают и будут работать, как и ранее, по прежним адресам. В них женщины могут получить высококвалифицированную медицинскую помощь, консультацию или пройти обследование как до, так и на всех сроках беременности.
1) Женская консультация № 3 – ул. 1-я Дубровская, д. 3;
2) Женская консультация № 6 – ул. Маросейка, д. 13А, стр. 1;
3) Женская консультация № 12 – ул. Малая Пироговская, д. 15;
4) Женская консультация № 7 – Борисоглебский переулок, д. 6, стр. 2 и пр-т Мира, 54, корп, 1;
5) Женская консультация № 15 – пер. 2-й Красносельский, д. 2;
6) Женская консультация № 32 – ул. 2-я Черногрязская, д. 1.

Принимайте участие в мероприятиях, событиях и акциях.

Ссылка на основную публикацию
Тренировка зрения на компьютере известные программы-помощники
Упражнения для глаз 1.4 Упражнения для глаз — для того чтобы улучшить зрение и не потерять его из-за ослабления глазных...
Травмы и повреждения мениска, их лечение
Лечение повреждений мениска В отделении травматологии Клинического госпиталя на Яузе проводится быстрая точная диагностика и эффективное лечение при повреждении мениска...
Травмы уха причины, симптомы и лечение в Москве
Травмы уха Что делать при повреждении или травме уха? Признаки и симптомы, также как и методы лечения, будут различаться в...
Третья волна сезонной аллергии как защитить организм
Аллергия в августе – сезонное обострение Распространенная проблема в последнем месяце лета – появление аллергических реакций. В основном аллергия в...
Adblock detector