Толщина воротникового пространства и толщина шейной складки; норма по неделям, какая должна быть — B

Нормы ТВП плода по неделям и чего ждать при отклонении толщины воротникового пространства

Будущая мама хочет знать не только пол будущего малыша, но и состояние его здоровья. Много лет в этом помогает ультразвук – безопасный и надежный способ осмотра и измерения диагностически важных параметров, в том числе толщины воротникового пространства плода, по-другому – ТВП плода.

Что такое ТВП на УЗИ при беременности

Отклонения от нормы показателя толщины воротникового пространства в сторону увеличения указывают на наличие возможных генетических заболеваний у ребенка, таких как синдром Дауна, Патау, Тернера и других, а также болезней соединительной ткани, тяжелых пороков сердца.

Воротниковое пространство анатомически ограничено кожей и мягкими тканями шеи будущего ребенка, в период внутриутробного развития с 10-й по 14-ю неделю беременности в норме оно заполнено жидкостью.

Показания к проведению обследования и сроки

До 10 недель определение этого параметра нецелесообразно, т. к. нет фиксированных норм для данного срока, а после 14 недель гестации жидкость начинает рассасывается, потому оптимальное время для измерения толщины воротникового пространства – 12 недель. Нормальными в этот период считаются показатели от 0,7 до 2,5 мм.

Измерение ТВП включено в список обязательных обследований при прохождении первого скрининга, проводится всем беременным бесплатно по системе ОМС при наличии соответствующих документов (страховой полис, СНИЛС, паспорт).

Сроки для проведения первого комплексного обследования беременной женщины колеблются от начала 10-й до конца 14-й недели гестации, гинекологи обычно стараются выбрать среднее значение – 12 недель.

Как проводится обследование

Определяется толщина воротниковой зоны плода с помощью установки датчика УЗИ на живот будущей мамы. Женщина при этом лежит на кушетке на спине, ноги могут быть согнуты в коленях или располагаться горизонтально. Никаких иных условий для обследования не требуется.

Смотрите видеообзор от врача-гинеколога по теме ТВП:

Расшифровка результатов обследования

Она проводится в соответствии с установленными в медицине нормами. Значения получаемого результата несколько отличаются по срокам беременности. Для самого частого периода обследования, т. е. в 12 недель нормой являются 0,7–2,5 мм. Вот нормы ТВП плода по неделям в срок с 10-й по 14-ю:

Срок беременности Норма ТВП, мм
10 недель 0,8–2,2
11 недель 0,8–2,4
12 недель 0,7–2,5
13 недель 0,7–2,7

Обратите внимание – если ТВП плода меньше нормы, это не считается отклонением. Именно превышение может указывать на проблему.

Увеличивают риск рождения ребенка с патологией следующие факторы:

  1. Возраст будущих родителей – мама старше 35, а папа старше 42 лет.
  2. Отягощенный акушерский анамнез (мертворожденные, невынашивание беременности, замершие беременности).
  3. Длительное радиационное воздействие.
  4. Наличие детей с хромосомными заболеваниями.

Основные причины отклонений от нормы

К увеличению ТВП у плода могут приводить различные факторы. Их можно условно разделить на связанные с мамой и связанные непосредственно с ростом и внутриутробным развитием плода. К первым относятся:

  1. Снижение уровня белка крови (гипопротеинемия).
  2. Анемия.
  3. Инфекции (герпес, токсоплазмоз, заболевания, передающиеся половым путем).

Ко второй группе причин, вызывающих расширение ТВП у плода, относятся:

  1. Хромосомные аномалии.
  2. Аномалии строения сердца, чаще всего несовместимые с жизнью.
  3. Аномалии строения и развития соединительной, костной ткани.
  4. Неправильная работа лимфатической системы, ведущая к застою лимфы и образованию отека.

Смотрите видеообзор от врача-гинеколога по отклонениям показателей:

Последствия выявленных отклонений

Наиболее часто расширение ТВП у плода указывает на наличие синдрома Дауна. Далее по частоте встречаемости идут аномалии соединительной ткани, синдром Патау, Тернера, пороки сердца.

Но стоит отметить, что не всегда превышение нормы обязательно говорит о наличии патологии у будущего ребенка, медициной зафиксированы неоднократные случаи рождения здоровых детей при завышенных показателях ТВП.

Возможно получение ошибочно превышенных цифр в следующих случаях:

  1. Головка ребенка слегка повернута или наклонена или находится в позиции разгибания.
  2. Несоблюдение сроков измерения ТВП.
  3. Возможности аппаратуры, выбранный масштаб на экране.
  4. Неверно выбранная часть шейной складки для измерения.
  5. Опыт доктора, проводящего обследование.
Читайте также:  Варикоз вульвит при беременности

Если при УЗИ выявлено увеличение ТВП у плода, не нужно впадать в панику. Всегда при подозрении на отклонение от нормы проводится повторное обследование с измерением интересуемого показателя. Помимо этого, женщине будет предложено сдать кровь из вены на определение риска хромосомных заболеваний.

У вас есть малыш? Расскажите о впечатлениях и эмоциях, полученных при прохождении первого скрининга. Поделитесь этой статьей с друзьями – информация может быть полезна. Не болейте.

Определение толщины воротникового пространства

Ультразвуковое исследование, которое позволяет определить вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна. Речь идет о скоплении подкожной жидкости на задней поверхности шеи плода, которое измеряют на сроке 11-13 недель. Некоторое количество жидкости присутствует в каждом случае, но у многих детей с синдромом Дауна ее количество сильно превышает норму. Точный диагноз можно поставить только на основании дополнительных исследований: биопсии хориона или амниоцентеза. Однако, их проведение чревато небольшим риском прерывания беременности.

Определение толщины воротникового пространства не дает точного представления о состоянии ребенка, но помогает определить, требуется ли назначение более глубокого диагностического теста.

Определение толщины должно проводиться на этапе от 11 до 13 недель плюс 6 дней. Раньше этого срока выполнить его будет сложно, ведь ребенок еще слишком мал, а позже излишки жидкости поглощаются его лимфатической системой. Как правило, измерения проводятся обычным способом, лишь иногда требуется сделать вагинальное УЗИ.

Для того, чтобы точно определить срок беременности, врач УЗИ, измеряет плод от макушки до копчика (это называется копчико-теменной размер КТР). Затем доктор устанавливает толщину воротникового пространства. При этом кожа выглядит на мониторе белой линией, а подкожная жидкость — черной.

На 11-й неделе беременности нормой является ширина в 1-2 мм, а на сроке 13 недель и 6 дней – 2,8 мм. Толщина воротникового пространства растет пропорционально росту ребенка. Высокий показатель не всегда указывает на наличие проблемы. У некоторых детей, не предрасположенных к синдрому Дауна, содержание подкожной жидкости иногда бывает выше нормы. Девять из десяти детей с показателем 2,5-3,5 мм рождаются абсолютно нормальными.

Чем выше показатель толщины воротникового пространства, тем выше риск развития синдрома Дауна и других хромосомных нарушений.

Вероятность рождения такого ребенка существует у каждой женщины, и с возрастом она увеличивается. Для определения степени риска учитывается возраст будущей мамы и результат теста на определение толщины воротникового пространства. Специальная программа помогает определить эту вероятность для женщины определенного возраста – ее называют фоновым показателем. Личные показатели используют для определения степени риска в каждом конкретном случае. Эта степень может быть выше или ниже фонового показателя.

Большинство женщин с высокой степенью риска рожают здоровых детей. Ребенок с синдромом Дауна появляется в одном из 150 случаев присутствия высокого риска или даже реже. В ситуации, когда риск настолько высок, что составляет 1 из 5, стоит помнить, что сохраняется шанс четыре против одного, что ребенок родится здоровым. Единственная возможность точной диагностики вероятности появления хромосомных отклонений – диагностический тест, такой как биопсия хориона или амниоцентез.

Одним из преимуществ теста на определение толщины воротникового пространства является то, что его делают на ранних сроках беременности. Поэтому биопсия ворсин хориона (БВХ) также может быть сделана в первом триместре.

Читайте также:  Пиперазин для детей инструкция по применению, суспензия для ребенка

У 75% детей, страдающих синдромом Дауна, отклонения были выявлены во время исследования толщины воротникового пространства.

Иногда измерения демонстрируют вероятность наличия порока у здоровых детей. Такой результат называется ложноположительным, это 5% от общего числа. Таким образом, у одной из 20 женщин ошибочно определяется высокая степень риска рождения ребенка с отклонениями. Наиболее точный результат можно получить при совмещении показателей теста на определение толщины воротникового пространства и анализа крови. Последний выявляет уровень свободного бета-ХГЧ и концентрацию протеина PAPP-A (ассоциированного с беременностью плазменного белка А). У детей с синдромом Дауна обычно наблюдается высокий уровень свободных бета-ХГЧ и низкая концентрация протеина PAPP-A. УЗИ для определения толщины воротникового пространства в сочетании с анализом крови в 90% случаев дает точный результат. Это исследование называется двойным тестом.

Прогностическое значение толщины воротникового пространства в пренатальной диагностике врожденной патологии плода

Челябинская государственная медицинская академия

Проблема наследственной и врожденной патологии, прежде всего врожденных пороков развития (ВПР), хромосомных и моногенных заболеваний за последнее десятилетие приобрела серьезную социально-медицинскую значимость. Частота врожденной и наследственной патологии в популяции составляет в среднем 5% от числа новорожденных детей. В структуре перинатальной заболеваемости и смертности врожденная и наследственная патология занимает 2-3 место. Широкое внедрение в клиническую практику скринингового ультразвукового исследования в 11-14 недель беременности позволяет провести раннюю пренатальную диагностику ВПР и хромосомных аномалий (ХА) [4]. Среди многочисленных эхографических маркеров ХА наиболее ценным считается толщина воротникового пространства [5]. Использование этого маркера позволяет выявлять до 66,7-92% хромосомных дефектов уже в ранние сроки беременности [6, 7]. Поэтому представляет научный интерес дальшейшее изучение увеличения толщины воротникового пространства (ТВП) плода как пренатального эхографического маркера врожденной и наследственной патологии.

Целью исследования явилась оценка величины толщины воротникового пространства плода в качестве маркера хромосомных аномалий и врожденных пороков развития плода.

Материал и методы. Тип исследования: когортное с проспективной когортой (2008 — 2010 г.).

Метод выборки: сплошной по мере обращения.

1. Беременность в сроке гестации 11–14 недель.

2. Известная дата последней менструации при 26–30 дневном цикле.

3. Согласие женщины на участие в исследовании.

1. Нарушения менструального цикла.

2. Указание на прием гормональных контрацептивов за два месяца до цикла зачатия.

3. Стимулированная беременность.

4. Многоплодная беременность.

В соответствии с критериями включения/исключения за указанный период было отобрано 1310 беременных в сроки гестации от 11 до 14 недель, состоявших на диспансерном учете в женских консультациях г. Челябинска.

После проведения ультразвукового скрининга беременные были распределены на две группы, с учетом размеров толщины воротникового пространства (ТВП) плода: основная группа — 175 женщин с увеличением размеров толщины воротникового пространства у плода (группа 1), группа сравнения – 1135 пациенток с нормальными размерами толщины воротникового пространства у плода, беременность которых завершилась своевременными родами и рождением нормальных здоровых детей (группа 2). В качестве пороговых (разделительных) значений принимался 95‰ ТВП от показателей, разработанных в результате наших исследований, согласно рекомендациям Н.А. Алтынник и М.В. Медведева и К. Николаидеса и соавт. [1,7]. Группы были сопоставимы по возрасту, паритету и сроку гестации.

Эхографические исследования проведены на ультразвуковых сканерах фирмы TOSHIBA (Япония) высокого (XARIO XG) и экспертного (APLIO XG) классов. Для измерения размеров ТВП использовали трансабдоминальный доступ сканирования. В случаях регистрации у плода эхографических маркеров хромосомных дефектов или врожденных пороков развития, исследование завершали трансвагинальным доступом для детального изучения анатомии и проведения расширенной эхокардиографии плода. В ходе пренатального консультирования пациентке сообщали о наличии риска хромосомной патологии и объясняли целесообразность пренатального кариотипирования. В сроке 11-13 недель гестации осуществляли трансабдоминальную аспирацию ворсин хориона. При отказе от пренатального кариотипирования в ранние сроки и выявлении других эхографических маркеров хромосомной патологии или врожденных пороков развития плода во втором триместре беременности, рекомендовалась оценка кариотипа плода методом кордоцентеза в 21-24 недели.

Читайте также:  Антибиотики при ангине - статьи о болезни уха, горла и носа

Статистический анализ данных проводился при помощи пакета статистических программ STATISTICA 6.0 (StatSoft, 2001) и программы MedCalc (9.1.0.1) for Windows. При распределении признака в выборке, близком к нормальному, количественные значения представлялись в виде средней арифметической и ее среднеквадратичного отклонения (M±σ).

Для оценки различий между двумя группами в количественных признаках с учетом характера распределения, близкому к нормальному, применяли t-критерий Стьюдента. Оценка межгрупповых различий по качественным признакам проводилась с использованием критерия χ 2 , а при ожидаемых частотах менее 10 – применялась поправка Йетса.

С целью оценки прогностической значимости показателей проводился ROC-анализ с вычислением чувствительности, специфичности, отношения положительного и отрицательного правдоподобия. Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p 0,05).

Согласно полученных нами данным толщина воротникового пространства плода в группе 2 (со своевременными родами и рождением здорового ребенка) постепенно увеличивается на сроках от 11 до 14 недель, составляя в среднем 1,3±0,3 мм в 11–12 недель, 1,4±0,4 мм в 12–13 недель и 1,5±0,3 мм в 13-14 недель, при отсутствии различий между величинами ТВП в эти сроки беременности (р>0,05).

В табл. 1 представлены значения толщины воротникового пространства плода в 11–14 недель беременности в группах сравнения.

Таблица 1. Показатели толщины воротникового пространства плода в 11–14 недель беременности в группах сравнения

Примечание: * — значимость различий (р 0,05

Таким образом, в соответствии с полученными данными, необходимо выделять пациенток с расширением ТВП у плода в группу высокого риска по врожденным порокам развития даже при отсутствии хромосомной патологии. Особое внимание следует уделять детальному изучению анатомии плода и эхокардиографическому исследованию, так как множественные врожденные пороки развития и пороки сердца регистрируются наиболее часто.

С целью оценки прогностического значения величины ТВП в отношении развития хромосомных аномалий плода в группах сравнения нами использовался ROC-анализ (рис. 4).

Рис. 4. ROC-кривая прогностического значения толщины воротникового пространства в отношении хромосомных аномалий плода

Проведенный анализ показал, что толщина воротникового пространства выше 2,6 мм ассоциирована с высоким риском развития хромосомных аномалий, причем указанный уровень имеет высокую чувствительность (100%) и специфичность (89,7%), а также отношение правдоподобия положительного результата (9,65), р

Список использованных источников:

1. Нормативные значения копчико-теменного размера и толщины воротникового пространства плода в ранние сроки беременности/ Н.А. Алтынник, М.В. Медведев// Ультразвуковая диагностика. Акуш. Гин. Педиат. — 2001. — Т. 9, №1. — С. 38–40.

2. Диагностическая ценность расширенного воротникового пространства в сочетании с допплеровским исследованием плодово-плацентарного кровотока в I триместре беременности при врожденной и наследственной патологии/ С.Г. Ионова, И.П. Цымбалова, А.В. Сидорова// Пренатальная диагностика. — 2004. — Т. 3, №3. — С. 233.

3. Копытова Е.И. Расширенное воротниковое пространство плода как пренатальный эхографический маркер врожденных и наследственных заболеваний: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – 22 с.

4. Медведев М.В. Основы ультразвукового исследования в акушерстве. — М.: Реал Тайм, 2006. – 96 с.

5. Основы ультразвукового скрининга в 11-14 недель беременности/ М.В. Медведев, Н.А. Алтынник. — М.: Реал Тайм, 2008. – 88 с.

6. Новый подход к расчету риска при проведении скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности/ Е.С. Некрасова, А.Л. Коротеев, Т.В. Кузнецова, В.С. Баранов// Пренатальная диагностика. — 2005. — Т. 4, №1. — С. 22–28.

Ссылка на основную публикацию
Тихомирова Елена Александровна — врач терапевт, диетолог — запись на прием и консультацию в «СМ-Клин
Тихомирова Елена Александровна Опыт работы: 21 год Уважаемый посетитель, онлайн запись к данному врачу не ведётся. Предлагаем вам выбрать врача...
Тест по теме Тип круглые черви ЕГЭ биология
Краткое описание типа Круглые черви Круглые черви (нематгельминты) – двусторонне-симметричные трехслойные животные, обитают в морских и пресных водоемах, почве, а...
Тест с содой на беременность как сделать и какова его точность
Как определить беременность с помощью капли йода Самый верный способ понять, беременны вы или нет, – это сдать кровь на...
Тобрекс капли глазные — инструкция, цена, отзывы
Капли для глаз Тобрекс: показания к применению, инструкция, отзывы Капли Тобрекс – современное лекарственное средство для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов...
Adblock detector