Таблетка от давления» как это работает

Гипотензивное действие: что это такое

Гипотензивный эффект – что это такое? Этим вопросом задаются женщины и мужчины, впервые столкнувшиеся с проблемой повышения артериального давления или гипертонической болезнью и не имеющие представления, что значит гипотензивное действие препаратов, назначаемых им лечащим врачом. Гипотензивное действие – это снижение артериального давления под влиянием определенного препарата.

Опытные профессиональные врачи-терапевты высшей категории клиники терапии Юсуповской больницы, владеющие передовыми методиками лечения и диагностики, окажут квалифицированную помощь больным артериальной гипертензией, подберут эффективную схему лечения, исключающую развитие негативных последствий.

Гипотензивная терапия: общие правила

Как симптоматическая гипертония, так и гипертоническая болезнь требует коррекции с помощью препаратов, обладающих гипотензивным действием. Гипотензивная терапия может проводиться лекарственными средствами, отличающимися механизмом действия: антиадренергическими средствами, вазодилаторами, антагонистами кальция, антагонистами ангиотензина, а также диуретиками.

Получить информацию, что такое гипотензивное действие препарата, какие лекарства принимать при повышенном давлении можно не только у лечащего врача, но и у фармацевта.

Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, при котором необходима постоянная лекарственная поддержка, ежедневный контроль и регулярный прием назначенных медикаментов. От соблюдения этих правил зависит не только состояние здоровья, но и жизнь человека.

Несмотря на общедоступность правил терапии для снижения давления, многим больным приходится напоминать, как должна выглядеть схема лечения гипертонии:

  • прием гипотензивных препаратов должен быть регулярным, независимо от самочувствия больного и уровня артериального давления. Это позволяет повысить эффективность контроля уровня АД, а также предупредить сердечно-сосудистые осложнения и поражение органов-мишеней;
  • необходимо строго соблюдать дозировку и применять ту форму выпуска препарата, которую назначил лечащий врач. Самостоятельное изменение рекомендованной дозы или замена препарата может исказить гипотензивный эффект;
  • даже при условии постоянного приема препаратов гипотензивного действия необходимо систематически проводить измерение артериального давления, что позволит оценить эффективность терапии, своевременно выявить те или иные изменения и скорректировать лечение;
  • в случае повышения артериального давления на фоне постоянного гипотензивного лечения – развития неосложненного гипертонического криза, дополнительная доза принимаемого ранее препарата длительного действия не рекомендована. Быстро снизить АД можно с помощью короткодействующих гипотензивных средств.

Гипотензивная терапия: препараты для снижения давления

В ходе гипотензивной терапии на сегодняшний день используют несколько основных групп препаратов, способствующих снижению артериального давления:

  • бета-адреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • антагонисты кальция;
  • диуретики;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Все вышеперечисленные группы обладают сопоставимой эффективностью и своими особенностями, определяющими их использование в той или иной ситуации.

Бета-адреноблокаторы

Препараты данной группы обеспечивают снижение вероятности развития коронарных осложнений у больных, страдающих стенокардией, предупреждают сердечно-сосудистые катастрофы у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда, тахиаритмией, используются у больных, имеющих хроническую сердечную недостаточность. Бета-адреноблокаторы не рекомендуется принимать пациентам с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена и метаболическим синдромом.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента имеют выраженные гипотензивные свойства, они оказывают органопротективные эффекты: их применение обеспечивает снижение риска возникновения осложнений атеросклероза, уменьшение гипертрофии левого желудочка сердца, замедленное снижение функции почек. Ингибиторы АПФ отличаются хорошей переносимостью, отсутствием негативных воздействий на липидный обмен и уровень глюкозы.

Антагонисты кальция

Помимо гипотензивных свойств, препараты данной группы обладают антиангинальным и органопротекторным действием, способствуют снижению риска развития инсультов, атеросклеротического поражения сонных артерий и гипертрофии левого желудочка. Антагонисты кальция могут использоваться отдельно или в комбинации с другими препаратами, обладающими гипотензивными свойствами.

Диуретики

Препараты мочегонного действия, как правило, применяются на фоне приема других гипотензивных препаратов для того, чтобы усилить терапевтический эффект.

Диуретики назначают также лицам, страдающим такими патологиями, как рефрактерная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность. Во избежание развития побочных действий, при постоянном приеме данных препаратов назначаются минимальные дозировки.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II

Препараты этой группы, обладающие нейро- и кардиопротекторным эффектом, применяются в целях улучшения контроля показателей глюкозы в крови. Они позволяют увеличить продолжительность жизни больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью. Гипотензивная терапия с использованием блокаторов рецепторов ангиотензина II может назначаться пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, страдающих почечной недостаточностью, подагрой, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.

Гипотензивная терапия при гипертоническом кризе

Даже несмотря на постоянную гипотензивную терапию периодически может возникать внезапное повышение артериального давления до достаточно высоких показателей (признаки поражения органов-мишеней при этом отсутствуют). Развитие неосложненного гипертонического криза может быть обусловлено непривычными физическими нагрузками, эмоциональными стрессами, употреблением алкоголя либо соленой, жирной пищи. Подобное состояние не является опасным для жизни, однако угрожает развитием негативных последствий, поэтому требует своевременного лечения.

Слишком быстрое снижение артериального давления нежелательно. Оптимально, если в первые два часа после приема лекарственного средства давление понижается не более, чем на 25% от исходных показателей. Нормальные значения АД, как правило, восстанавливаются в течение суток.

Восстановить контроль артериального давления помогают препараты быстрого действия, благодаря которым обеспечивается практически моментальный гипотензивный эффект. Каждый из препаратов для быстрого снижения АД имеет свои противопоказания, поэтому подбирать их должен врач.

Через 30 минут после приема гипотензивного средства необходимо измерить уровень артериального давления для оценки эффективности терапии. В случае необходимости, для того чтобы восстановить нормальный уровень АД, через полчаса-час можно принять дополнительную таблетку (перорально или сублингвально). При отсутствии улучшений (снижении давления менее чем на 25% либо его прежних чрезмерно высоких показателях) следует немедленно обратиться за помощью врача.

Для того, чтобы артериальная гипертензия не перешла в хроническую форму, сопровождающуюся довольно серьезными осложнениями, необходимо вовремя обратить внимание на первые признаки артериальной гипертензии. Не стоит заниматься самолечением и хаотично подбирать препараты, которые снижают давление. Несмотря на свое гипотензивное действие, они могут иметь массу противопоказаний и сопровождаться побочными эффектами, усугубляющими состояние больного. Подбором лекарственных средств для проведения гипотензивной терапии должен заниматься квалифицированный специалист, ознакомленный с особенностями организма больного, его анамнезом.

Клиника терапии Юсуповской больницы предлагает комплексный подход в устранении проблем, связанных с повышением артериального давления.

Клиника располагает новейшим современным диагностическим и лечебным оборудованием от мировых лидеров – производителей медицинской техники, что позволяет выявить первые проявления гипертонии на самом раннем диагностическом уровне и подобрать максимально эффективные методы лечения недуга. При составлении схемы лечения учитывается возраст, состояние больного и другие индивидуальные факторы.

Консервативная терапия в Юсуповской больнице предполагает применение препаратов последнего поколения, обладающих минимальным количеством побочных эффектов. Консультации проводят высококвалифицированные врачи-терапевты, владеющие огромным опытом лечения гипертонической болезни и её последствий, в том числе и инсульта.

Читайте также:  Как и сколько пить шалфей

Записаться на консультацию к ведущим специалистам клиники можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы через форму обратной связи.

Что такое гипотензивный эффект препарата

Обзор: интенсивная лекарственная коррекция артериального давления у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом снижает заболеваемость и смертность

Translated, with permission of the ACP—ASIM, from: «Review: Intensive blood-pressure control and drugs reduce morbidity and mortality in hypertension and diabetes mellitus». ACP J Club 2001;134:48. Abstract of: GrossmannE., Messerli F.H., Goldbourt U. High blood pressure and diabetes mellitus. Are all antihypertensive drugs created equal? Arch Intern Med 2000;160:2447—52, and from the accompanying Commentary by V.M. Montori.

Сравнить эффективность применения различных гипотензивных препаратов у больных с артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом (СД).

База данных MEDLINE (по июнь 1999 г.) — поиск исследований, материалы которых были опубликованы на английском языке, по ключевым словам: сахарный диабет, артериальная гипертония, артериальное давление, лечение, лекарственные препараты; библиографические списки в статьях по соответствующей тематике.

Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) с длительностью наблюдения >12 мес, в которых сравнивалось влияние различных гипотензивных препаратов и плацебо на заболеваемость и смертность среди больных с АГ и СД.

Характеристики больных; продолжительность наблюдения; уровень артериального давления (АД); доля больных, продолжающих получать 1 гипотензивный препарат; частота развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ); смертность от ССЗ.

Критериям включения отвечали 8 РКИ (5244 больных). В 3 РКИ сравнивалась эффективность 2 различных гипотензивных препаратов, в 3 РКИ — гипотензивных препаратов и плацебо, в 1 РКИ оценивалась эффективность интенсивной коррекции АД. В 6 РКИ средний возраст больных составлял от 55 лет до 71 года, в 2 РКИ — 60 лет и старше. Продолжительность наблюдения варьировала от 2 до 8 лет. Установлено, что интенсивная коррекция АД снижает частоту развития ССЗ и смертность от ССЗ. В 1 РКИ частота развития смертельного и несмертельного инфаркта миокарда на фоне приема антагониста кальция низолдипина оказалась выше, чем на фоне приема ингибитора ангиотензин превращающего фермента (АПФ) эналаприла малеата (11 и 2% соотв.; повышение относительного риска составило 4% при 95% доверительном интервале — ДИ — от 1 до 11%, а индекс потенциального вреда был равен 12 при ДИ от 7 до 23). Результаты 3 РКИ, в которых сравнивалась эффективность гипотензивных препаратов и плацебо, свидетельствуют о том, что применение диуретика хлорталидона и антагониста кальция нитрендипина снижает частоту развития различных заболеваний сердца, инсульта и общую смертность. Сравнение эффективности отдельных гипотензивных препаратов оказалось невозможным из-за существенных различий в выборке больных. Группы практически не различались по частоте развития побочных эффектов (за исключением группы низолдипина).

Интенсивная лекарственная коррекция артериального давления у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом снижает частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от них независимо от того, препараты какого класса (диуретики в низких дозах, b- блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты кальция) применяются в качестве препаратов первого ряда.

Источник финансирования: различные фармацевтические компании.

Адрес для корреспонденции: Dr. F.H. Messerli, Ochsner Clinic, 1514 Jefferson Highway, New Orleans, LA 70121, USA. FAX 504-842-4220.

При СД для эффективного снижения АД необходимо применять лекарственные препараты, причем в большинстве случаев гипотензивная терапия должна быть комбинированной [1]. Выбор гипотензивного препарата представляет определенные трудности, поскольку имеющиеся данные об эффективности и безопасности этих препаратов весьма противоречивы. Обзор E. Grossman et al. показал, что у больных с СД и АГ применение любых современных гипотензивных препаратов снижает риск развития ССЗ и смертность от них в большей степени, чем использование плацебо.

Но значит ли это, что эффективность таких препаратов одинакова? Различия в эффективности препаратов разных классов групп лучше всего выявляются в ходе прямых сравнений. Результаты представленного обзора согласуются с данными недавно опубликованного мета-анализа [2] тех же 4 РКИ, в которых эффективность ингибиторов АПФ сравнивалась с эффективностью антагонистов кальция, диуретиков или b- блокаторов. В 3 РКИ применение ингибиторов АПФ снижало риск развития ССЗ (снижение относительного риска — СОР — составило 51% при ДИ от 33 до 64%) и общую смертность (СОР=62% при ДИ от 13 до 62%) в большей степени, чем другие препараты, не влияя при этом на частоту развития инсульта. Четвертое РКИ (U.K. Prosrective Diabetes Study) [3] не обладало достаточной статистической мощностью для выявления различий между группами ингибиторов АПФ и b- блокаторов. Все эти сообщения свидетельствуют о том, что при СД применение ингибиторов АПФ столь же (если не более) эффективно, чем использование других гипотензивных препаратов.

Следует ли назначать ингибиторы АПФ в качестве препаратов первого ряда больным с СД и АГ? Показано, что применение рамиприла у таких больных снижает риск развития ССЗ на 25% при ДИ от 12 до 36% [4], такое снижение превышает гипотензивный эффект данного препарата. Это свидетельствует о целесообразности назначения ингибиторов АПФ всем больным с СД и АГ. Однако, какой бы препарат ни был выбран, больные с СД и их лечащие врачи должны всегда помнить о необходимости тщательной коррекции АД.

Victor M. Montori, MD

Rochester, Minnesota, USA

1. U.K. Prosrective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macro-vascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. BMJ 1998;317:703—13.

2. Pahor M., Psaty B.M., Alderman M.H., et al. Therapeutic benefits of ACE inhibitors and other antihypertensive drugs in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2000;23:888—92.

3. U.K. Prosrective Diabetes Study Group. Efficacy of atenolol and captopril in re-ducing risk of macrovascular and micro-vascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. BMJ 1998;317:713—20.

4. Heart Outcomes Prrevention Evaluation Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE substudy. Lancet 2000;355:253—9.

Комплаенс больных, получающих гипотензивную терапию

Полный текст:

  • Статья
  • Об авторе
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Для цитирования:

Гуревич К.Г. Комплаенс больных, получающих гипотензивную терапию. Качественная клиническая практика. 2003;(4):53-58.

Принято считать, что при терапии с высоким уровнем комплаенса пациенты получают препарат строго в указанное время более чем в 80% случаев. При терапии со средними значениями комплаенса пациенты принимают лекарства строго в указанное время в 20-80% случаев. При низком уровне комплаенса пациенты принимают препарат в строго указанное время менее чем в 20% случаев [1].

Читайте также:  Грудничок срыгивает фонтаном - что делать Причины рвоты

При терапии с низким уровнем комплаенса пациенты необоснованно отказываются от лечения, что вызывает утяжеление характера течения заболевания, развитие его осложнений. Так, в США ежегодно регистрируется порядка 125 тыс. случаев коронарной смерти, которые можно было бы предотвратить при условии правильного соблюдения пациентами предписанных режимов лекарственной терапии [2].

Несмотря на то, что многоцентровые плацебо-контролируемые исследования доказали способность гипотензивной терапии, предотвратить такие осложнения гипертонии, как инсульт, ретинопатия, нефропатия, сердечно.сосудистые заболевания и т.д., обнаружено, что гипотензивная терапия характеризуется средним и низким уровнем комплаенса. Комплаенс гипотензивных препаратов убывает в следующей последовательности: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция, β-блокаторы, диуретики [3]. Расчеты показывают, что если бы пациенты принимали антагонисты кальция и β-блокаторы в 80-99% предписанных случаев, то риск развития сердечно-сосудистых осложнений при гипертонии, связанных с нерегулярным приемом препаратов, снизился примерно в два раза [4]. Невысокий уровень комплаенса при проведении гипотензивной терапии также опасен тем, что при нерегулярном приеме препаратов возможно развитие неконтролируемой артериальной гипертензии [5].

Анализ данных литературы показывает, что в первую очередь невысокий уровень комплаенса гипотензивной терапии связан с нежелательными реакциями. При этом частота встречаемости нежелательных реакций гипотензивных препаратов напрямую связана с их комплаенсом. Так, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и антагонисты кальция характеризуются низкой частотой встречаемости нежелательных реакций и относительно высоким уровнем комплаенса. β-блокаторы и диуретики имеют более высокую частоту встречаемости нежелательных реакций и соответственно более низкий комплаенс. Чаще всего среди причин отказа от терапии адреноблокаторами центрального действия пациентами отмечаются седатация, нарушения поведения и мышления, сексуальная дисфункция. Среди причин нерегулярного приема периферических β-блокаторов наиболее часто встречается эректильная дисфункция. Отказ от терапии тиазидными диуретиками обычно связан с никтурией и эректильной дисфункцией [6].

Сексуальная и эректильная дисфункции — наиболее частые причины отказа от гипотензивной терапии или нерегулярного приема ряда антигипертензивных препаратов. При анализе данной нежелательной реакции следует иметь в виду, что гипертония сама по себе может вызывать развитие эректильной дисфункции. Кроме того, частота встречаемости гипертонической болезни и риск развития эректильной дисфункции на фоне гипертонии увеличивается у пациентов среднего и пожилого возраста, т. е. у тех лиц, у которых и без гипертонической болезни могут встречаться возрастные изменения эрекции. Вероятность развития эректильной дисфункции убывает в следующем ряду препаратов: тиазидные диуретики, периферические β- блокаторы и центральные адреноблокаторы. Обычно развитие эректильной дисфункции приводит к отказу от гипотензивной терапии пациентами мужского пола или к крайне нерегулярному приему препаратов (менее 20% предписанных случаев). Считается, что если по каким-либо причинам этим пациентам не могут быть назначены другие антигипертензивные препараты, то должна проводится нефармакологическая гипотензивная терапия, направленная на снижение массы тела и отказ от курения [7].

Другой проблемой, приводящей к отказу пациентов от гипотензивной терапии или нерегулярному приему антигипертензивных препаратов, является относительно высокая стоимость лечения. При этом препараты последних поколений, имеющие низкую частоту встречаемости нежелательных реакций, стоят существенно дороже препаратов старых генераций, которые характеризуются более высокой частотой встречаемости побочных эффектов. Поэтому для увеличения комплаенса рекомендуется начинать гипотензивную терапию с недорогих препаратов и лишь при их плохой переносимости можно рекомендовать пациенту прием более современных (и более дорогих) лекарственных средств, которые лучше переносятся [6].

Увеличение комплаенса гипотензивных препаратов последних генераций сопряжено не только со снижением вероятности развития побочных эффектов, но и с пролонгацией их терапевтического эффекта, что привело к необходимости приема препаратов всего 1 раз в сутки. Многочисленными исследованиями доказано, что чем реже принимается препарат, тем выше его комплаенс. Так, при гипотензивной терапии предписанный режим соблюдают: при однократном приеме препарата — 78,2% пациентов; при двукратном — 76,6; трехкратном — 69,34; четырехкратном —59% пациентов [8].

В одном исследовании [20] (рис. 1 и 2) анализировалось выполнение назначений врача при лечении различными антагонистами кальция в течение 12-недельного периода. На приведенных рисунках видно как процент с правильно принятой дозой препарата, а также достижение целевого уровня САД в ночные часы соотносятся с индексом комплаентности.

Рис. 1. Выполнение пациентами назначений врача при лечении различными антагонистами кальция [20]

Рис. 2. Результаты лечения АГ в зависимости от выполнения пациентами назначений врача при приеме различных антагонистов кальция [20]

Комплаенс гипотензивной терапии также определяется возрастом пациентов, их полом, социальноэкономическим положением и другими демографическими факторами. Так, было проведено обследование комплаенса 2173 пациентов, получающих трандолаприл. В группе лиц старше 60 лет врачебные рекомендации выполнялись более четко, чем среди пациентов младше 60 лет. Мужчины чаще забывали принимать препарат, чем женщины. Курильщики реже соблюдали предписанный режим приема, чем некурящие пациенты [9]. В сходном исследовании, проведенном во Франции, было показано, что наиболее низкий комплаенс гипотензивной терапии ингибиторами АПФ наблюдается у лиц младше 60 лет и курильщиков. В частности, жители Парижа чаще не соблюдали предписанный режим терапии, чем проживающие в других французских городах или сельской местности [10].

Исследование Kim и соавт. (1998) выявило, что примерно 1/3 пациентов, получающих гипотензивную терапию, менее чем в 20% случаев соблюдает предписанный врачом режим приема антигипертензивных препаратов. Наиболее часто причинами низкого уровня комплаенса являлись: безработица (46% случаев), разочарованность в жизни (29%), низкая эффективность терапии, мнение пациента (67%), прием других препаратов (43%), регулярный прием алкоголя (65%).

Чем выше был образовательный и интеллектуальный уровень пациентов, тем четче они выполняли предписания врача [11].

Комбинированная терапия характеризуется более низким комплаенсом, чем монотерапия. Так, среди пациентов, получающих лечение по поводу ишемической болезни сердца и гипертонии, комплаенс гипотензивной терапии был существенно ниже среди лиц, получающих только антигипертензивные препараты [12].

На комплаенс гипотензивной терапии также оказывает влияние препарат, назначенный врачом в качестве базисной терапии. Так, комплаенс ингибиторов АПФ примерно в два раза превышает таковой у тиазидных диуретиков [12]. По данным Dusing и соавт. (2001), строго врачебные рекомендации соблюдали 71,3% пациентов, получающих лечение лосартаном, 66,5 — амлодипином и 65,5% — метопрололом. Обычно прекращение лечения амлодипином и метопрололом было связано с нежелательными реакциями фармакотерапии, которые не встречались при лечении лосартаном [13].

Среди пациентов, которым в качестве начальной терапии назначены α-блокаторы, правильно предписания врача соблюдали 11% лиц, иАПФ — 44,3, периферические вазодилататоры — 45, тиазидные диуретики — 45,5% [14]. Длительная терапия приводит к снижению указанных показателей. Так, при длительной терапии режимы приема препаратов соблюдали 37% пациентов, получающих β-блокаторы, 36 — диуретики, 42 — иАПФ, 75% — блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Как в кратковременных, так и в долговременных исследованиях, блокаторы ангиотензиновых рецепторов характеризуются одним из наиболее высоких уровней комплаенса среди гипотензивных препаратов, который оказывается выше или сравним с таковым у ингибиторов АПФ. При этом среди блокаторов ангиотензиновых рецепторов наиболее высокий уровень комплаенса найден у лосартана [15].

Читайте также:  Симптомы и лечение аппендицита при беременности

Отказ от гипотензивной терапии может быть также обусловлен отсутствием у пациента субъективной убежденности в необходимости проводимого лечения. Многие пациенты боятся, что препараты, особенно применяемые длительно, могут негативно сказаться на их состоянии здоровья, что вред, причиняемый их приемом, может превысить возможную пользу. Некоторые пациенты опасаются привыкания к препаратам, боятся того, что в дальнейшем не смогут обходиться без лечения. В ряде случаев виноват в преждевременном прекращении приема лекарственного препарата врач, который не объяснил пациенту необходимость длительной непрерывной терапии. Примерно 60% больных склонны прекращать гипотензивную терапию после того, как достигли эффекта снижения артериального давления, при этом более 70% лиц, преждевременно прекративших лечение по данной причине, не были заблаговременно предупреждены врачом о необходимости продолжения фармакотерапии даже после достижения стабильного снижения артериального давления [16].

В ряде случаев комплаентность может быть повышена быстрым достижением целевого уровня АД. Так, например, в исследовании, проведенным Kovacs P. целевой уровень АД (по данным СМАД) был достигнут в течение месяца у 84% пациентов (рис. 3) [22].

Рис. 3. Влияние Нормодипина на показатели АД при артериальной гипертонии [22]

В ряде случаев пациенты преждевременно прекращают лечение из-за сложностей доступа к лекарству: необходимость посетить врача с тем, чтобы выписать рецепт, является причиной преждевременного прекращения лечения в 20.40% случаев. Неудобство приема некоторых лекарственных форм также сказывается на уровне комплаенса терапии. Так, наиболее низким уровнем комплаенса характеризуются порошки и препараты, которые необходимо предварительно растворять в воде. Наиболее высокий уровень комплаенса отмечается у лекарственных форм, которые не требуется запивать какой-либо жидкостью [16].

Низкий уровень комплаенса гипотензивной терапии, приводящий к снижению ее эффективности и повышению вероятности развития осложнений гипертонии, обусловливает необходимость поиска путей повышения комплаенса. Одним из путей повышения комплаенса является мониторирование пациентов. Так, введение регулярного измерения артериального давления привело к тому, что врачебные рекомендации стали соблюдать более 90% пациентов, которые ранее выполняли их менее чем в 20% случаев [17]. Введение телефонного мониторирования за соблюдением режима терапии пациентами привело к тому, что они стали соблюдать врачебные рекомендации в 26-36% случаев чаще [18].

Одной из основных стратегий повышения комплаенса гипотензивной терапии считается разработка фармакологических препаратов, которые можно принимать один раз в сутки. Как уже было отмечено выше, увеличение числа приемов лекарственных препаратов сопровождается снижением уровня комплаенса. Оптимальным уровнем комплаенса обладают препараты с длительностью терапевтического эффекта 24 ч и более. В этом случае даже однократно пропущенный прием препарата не приводит к критическому повышению артериального давления [4]. К препаратам, обладающими подобными свойствами, относятся: некоторые ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл, трандолаприл и др.), блокаторы ангиотензиновых рецепторов (в первую очередь лосартан), β-блокатор ацебутолол, некоторые антагонисты кальция (амлодипин, бепридил и др.) и тиазидные диуретики (хлортиазид и хлорталидон). При этом фармакологическое действие трандолаприла, лосартана, амлодипина и хлорталидона продолжается более 24 ч, поэтому при длительной терапии этими препаратами пропущенный однократно прием не приводит к изменению артериального давления.

Снижение дозировки лекарственных препаратов также может повысить комплаенс проводимой терапии, т.к. при этом снижается ее стоимость и уменьшается вероятность развития нежелательных реакций. Поэтому для повышения комплаенса проводимой терапии рекомендуется начинать лечение с минимальных терапевтических доз препаратов, лишь при неэффективности подобной терапии возможно ступенчатое увеличение дозы. Также при необходимости длительной терапии рекомендуется снижать дозы препарата до минимума, позволяющего стабильно контролировать артериальное давление [19]. Так, пациенты, получавшие лечение бендрофлуазидом в дозе 1,25 мг/сут, чаще соблюдали рекомендации врача, чем принимавшие 2,5 мг/сут [5].

Снижение дозировки сопутствующих лекарственных препаратов также повышает комплаентность проводимой терапии [21]. В недавно проведенном исследовании Keltai M. группа из 191 пациента имевших сочетание АГ и ИБС получала лечение Нормодипином в дозе 5 мг. Было описано, что число ангинозных приступов в неделю через 16 нед. уменьшилось в 6,25 раз, а необходимость в сублингвальном приеме нитроглицерина снизилась в 3,3 раза к концу исследования [21] (рис. 4).

Рис. 4 Лечение Нормодипином пациентов с артериальной гипертонией в сочетании с ИБС [21]

Таким образом, как следует из приведенных данных, гипотензивная терапия в целом характеризуется невысоким уровнем комплаенса. Для повышения уровня комплаенса необходим целый комплекс мер, которые могли бы привести к более четкому соблюдению пациентом врачебных рекомендаций по режимам фармакотерапии. Подобное повышение уровня комплаенса могло бы позволить снизить риск смерти от гипертонии и ее осложнений.

Список литературы

1. Insull W. J Inter Med 1997; 241 (4): 317-25.

2. McCarthy R. Business Health 1998; 16: 27-33.

3. Payne K.S., Esmonde.White S. Curr Hypertens Rep 2000;2: 515-24.

4. Cramer J.A. Am J Managed Care, 1998; 4(11): 1563-8.

5. Girvin B., Johnston G.D. J Hypertens 1998; 16(7): 1049-54.

6. Lynch J.C. Pharm Times 2000; Jan: 12-7.

7. Rosen R.C. Blood Press 1997; 6 Suppl 1: 47-51.

8. Christensen D.B. et al. Med Care 1997; 35(11): 1164-70.

9. Vaur L. et al. Am J Hypertens 1999; 12 (4 Pt 1): 374-80.

10. Vaisse B. et al. Am J Hypertens 1998; 11 (4 Pt 2): 79A.

11. Kim M.T. et al. Circulation 1997; 96 (8 Suppl 1): 1-351.

12. Monane M. et al. Am J Hypertens 1997;10(7): 697-704.

13. Dusing R. et al. Am J Hypertens 2001; 14 (4 Pt 2): 98A.

14. Bailey J.E. et al. Clin Ther 1996; 18(6): 1252-62.

15. Boccuzzi S.J. et al. Am J Hypertens 2001; 14 (4 Pt 2): 10A.

16. Johnson M.J. et al. Clin Nurs Res,1999; 8(4): 318-35.

17. Waeber B. et al. Int J Clin Pract 1999; 53(1): 37-8.

18. Friedman R.H. J Med System 1998; 22(2): 95-101.

19. Cohen J.S. Arch Intern Med 2001; 161 (6): 880-5.

20. Mounier.Vehier C; Bernaud C; Carre A et al., Am J Hypertens 1998; 11 (4 Pt 1): 478-486.

21. Keltai M. Antihypertensiv kezeles ISZB.ben. // Debreceni Kardiologiai Napok, 2002.

22. Kovacs P. Nagybetegszamu hazai hypertonia vizsgalatok. // Debreceni Kardiologiai Napok, 2002.

Ссылка на основную публикацию
Сухость глаз (; сухие глаза, синдром сухого глаза)
Синдром сухого глаза Вероятно, каждому человеку знакомо ощущение жжения и песка в глазах. Как правило, такие жалобы проходят. Но если...
Стул новорожденного на грудном вскармливании каким он должен быть
Каким должен быть стул у новорожденных при грудном вскармливании Загадка для молодых родителей – стул у новорожденного при грудном вскармливании....
Стул новорожденного норма, сколько раз в день, цвет
О чём расскажет стул грудничка? Молодые родители с интересом и трепетом разглядывают содержимое детского подгузника… знакомая картина? Стул часто вызывает...
Сухость полости рта — Artiklid
Что такое сухость во рту? Что такое сухость во рту? Сухость во рту означает, что Ваш организм вырабатывает недостаточно слюны,...
Adblock detector