Стеатогепатит причины, симптомы, диагностика, лечение Компетентно о здоровье на iLive

Жировой стеатогепатит печени

  • НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени) — самая распространенное заболевание печени в западных странах. В Финляндии 75% случаев повышения уровня печеночных ферментов (в возрасте 45-69 лет) связаны с НАЖБП. В Российской этой федерации частота достигает 37% Примерно у 5% этих пациентов развивается стеатогепатит (НАСГ — неалкогольный стеатогепатит).
  • НАЖБП и метаболический синдром тесно связаны друг с другом.
  • Жировая дистрофия печени ассоциирована с повышенным риском развития сахарного диабета 2 типа и ишемической болезни сердца.
  • Основные меры по лечению жировой дистрофии печени — изменение образа жизни (снижение веса, отказ от употребления пищевых продуктов и напитков, содержащих «быстрые» углеводы — газированные напитки, сладостей) и контроль полученных результатов.
  • В амбулаторных условиях необходимо динамическое наблюдение с целью выявления пациентов с риском развития НАСГ. При подозрении на НАСГ необходима консультация специалиста. При наличии только жировой дистрофии печени необходимость в диагностических инструментальных исследованиях или направлении пациента к специалисту отсутствует.
  • Под НАЖБП понимают
    • либо истинную жировую дистрофию печени (НАЖДП), ассоциированную с низким риском развития цирроза печени
    • Либо НАСГ (стеатогепатит, 5% всех случаев), при котором отмечается повреждение клеток печени помимо жировой дистрофии.
      • НАСГ связан с риском прогрессирования поражения печени — у 10% пациентов в течение 10 лет развивается цирроз печени.
      • Риск гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с НАСГ выше, чем у пациентов с простым стеатозом.
      • Диагностические критерии НАЖБП
        • Наличие жировой дистрофии печени. Зачастую она является случайной находкой при ультразвуковом или ином инструментальном исследовании (МРТ/КТ). Инструментальные исследования исключительно с целью диагностики жировой дистрофии печени не проводят.
        • Потребление алкоголя менее 21 г/сут. (мужчины), менее 14 г/сут. (женщины)
        • Исключены другие причины жировой дистрофии печени.
        • Отсутствие информации о другом заболевании печени (например, вирусного гепатита, аутоиммунного заболевания печени)
        • Для диагностики НАСГ необходима биопсия печени. Помимо жировой инфильтрации, она также позволяет выявить баллонную дистрофию гепатоцитов Риск НАСГ можно оценить неинвазивными методами — при помощи шкалы фиброза.

Обследование и диагностика

При метаболическом синдроме

  • При метаболическим синдроме часто отмечается жировая дистрофия печени, а также повышенный риск развития ишемической болезни сердца, сахарного диабета 2 типа, НАСГ и в ряде случаев — гепатоцеллюлярной карциномы. У пациентов с метаболическим синдромом необходимо также учитывать риск НАСГ и проводить соответствующее обследование.
    • Проведите оценку риска НАСГ. С повышенным риском ассоциированы следующие факторы: возраст; снижение уровня тромбоцитов или сывороточного альбумина (на нижней границе нормы или ниже ее), повышение активности АСТ или АЛТ (на верхней границе нормы или выше ее)
    • При подозрении на НАСГ проведите амбулаторно следующие дополнительные дифференциально-диагностические исследования: суммарные антитела к вирусу гепатита А (ВГА), тест на HBsAg, антитела к вирусу гепатита С, антигены/антитела к ВИЧ, уровень иммуноглобулинов IgG, IgM и IgA в сыворотке, антитела к гладкой мускулатуре, антимитохондриальные антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе, плазменный уровень железа и насыщение трансферринажелезом, уровень ферритина, ТТГ, Т4 свободный Необходима последующая консультация гастроэнтеролога для решения вопроса о необходимости биопсии печени.
    • Расспросите пациента об употреблении алкоголя. Возможно одновременное развитие НАЖДП и алкогольной жировой дистрофии печени (АЖДП).
    • Если вы хотите оценить содержание жира в печени, вы можете рассчитатьего, если вы знаете, есть ли у пациента метаболический синдром и/или сахарный диабет 2 типа, а также известны уровень инсулина натощак, активность АСТ и АЛТ Показатель выше 5,6% говорит в пользу жировой дистрофии печени. Высокая потребность в инсулине (выше 150 ед.) позволяет предполагать наличие жировой дистрофии печени.

При случайно обнаруженной жировой дистрофии печени или повышении активности АЛТ

  • Жировая дистрофия печени, случайно выявленная при инструментальных исследованиях (УЗИ, КТ, МРТ), или увеличение активности АЛТ (выше 50 ед/л и 35 ед/л у мужчин и женщин соответственно) являются показаниями для исключения одного из состояний, указанных ниже
    • Метаболический синдром или факторы риска сахарного диабета
      • Жировая дистрофия печени значительно повышает риск метаболического синдрома независимо от индекса массы тела или употребления алкоголя.
      • Для пациентов с НАЖДП особенно важно снижение веса, поскольку при этом уменьшается как сердечно-сосудистый риск, так и риск прогрессирования до более тяжелой стадии (НАСГ).
      • У большинства пациентов с жировой дистрофией печени печеночные ферменты находятся в пределах референтного диапазона.
      • Персистирующее повышение активности печеночных ферментов являются показанием к дообследованию на предмет развития НАСГ, ассоциированный с более неблагоприятным прогнозом, чем при жировой дистрофии печени.
  • НАСГ (см. раздел по оценке риска НАСГ выше)
  • Другие причины повышения концентрации печеночных ферментов (например, алкоголь, лекарственные препараты и прочее).
    • В Финляндии 75% случаев повышения активности печеночных ферментов связаны с НАЖДП.
    • Оценка потребления алкоголя с помощью теста AUDIT и лабораторных интервенционная беседа об алкоголе (при необходимости)
    • Первостепенные анализы
      • АЛТ, щелочная фосфатаза, общий и конъюгированный билирубин, глюкоза плазмы натощак, липидограмма
      • В зависимости от результатов тестов по оценке риска сахарного диабета — пероральный глюкокозотолерантный тест
      • Общий анализ крови, число тромбоцитов, тромбопластиновое время/протромбиновый индекс или МНО, сывороточный альбумин
      • УЗИ верхнего этажа брюшной полости (если ранее не проводилось)
      • При сохраняющемся повышении активности печеночных ферментов после исключения быстрых углеводов и снижения веса (а также, возможно, исключения алкоголя, отмены лекарственных препаратов и/или лекарственных трав/БАД с гепатотоксичным потенциалом), исследуйте антитела к вирусу гепатита А, HBsAg, антитела к вирусу гепатита С, антигены/антитела к ВИЧ, иммуноглобулины IgG, IgM и IgA, антитела к гладкой мускулатуре, антимитохондриальные, антинуклеарные антитела, антитела к тканевой трансглутаминазе, показатели феррокинетики (уровень железа, насыщение трансферрина железом, ферритин), а также ТТГ и Т4 свободный.
  • Снижение веса, целевой уровень — 10% в год
  • Исключение продуктов, в частности, содержащие фруктозу в качестве подсластителя (особенно вредны для печени) и быстрые углеводы — прохладительных напитков с сахаром, сладостей. Снижение потребления углеводов не должно вести к повышению употребления насыщенных жиров (например, масла).
  • При необходимости — упражнения по снижению веса и бариатрическая операция.
  • Исключение алкоголя, лекарственных препаратов или лекарственных трав/БАД, способствующих накоплению жира в печени
Читайте также:  Блохина Екатерина Сергеевна врач ⭐акушер-гинеколог, Гинеколог ⭐ Отзывы, Цена, Где принимает

Стеатогепатит: неалкогольный, алкогольный, лекарственный

Что такое стеатогепатит

Причиной болезни может стать множество факторов: наличие вредных привычек, особенно злоупотребление алкоголем, токсическая нагрузка вследствие приема лекарственных средств, физиологические особенности организма, изменения гормонального фона в период беременности.

Он может возникать из-за нездорового образа жизни, по ряду физиологических особенностей организма, из-за токсических факторов (алкоголь, медикаменты). Проявляется как осложнение других заболеваний внутренних органов. Диагностируется в период беременности, когда меняется гормональный фон, режим питания.

Виды стеатогепатита

Алкогольный стеатогепатит

Алкогольный возникает на фоне регулярного поражения избыточным этанолом, который не успевает полностью утилизироваться. Происходит поражение клеток печени альдегидами – продуктами окисления спирта, взамен им регенерируются клетки соединительной ткани. Болезнь нередко переходит в хроническую форму, доля здоровых клеток с течением времени уменьшается.

Неалкогольный стеатогепатит

Метаболический стеатогепатит чаще проявляется как вторичное заболевание. Такой вид характерен для:

  • больных диабетом; при недостатке инсулина избыточный сахар не расщепляется и не утилизируется, он трансформируется в жир;
  • несбалансированного питания, долгого голодания, строгих диет, основанных на полном отказе от жиров, или белков, или углеводов; при нарушении пищевого баланса нарушаются обменные процессы;
  • ожирения II и III степени; усиленно разрастается жир, оккупируя, в том числе, печень;
  • заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно поджелудочной железы, регулирующей энергетический обмен;
  • воспалений толстого кишечника; нарушается процесс всасывания необходимых для реакций обмена веществ;
  • при повышенном уровне липидов и липопротеинов, избыточный холестерин закупоривает мелкие кровеносные сосуды, клетки отмирают; развиваются атеросклеротические процессы;
  • генетической предрасположенности к перерождению.

Все эти причины связаны с обменными процессами в организме, носят физиологический характер.

Лекарственный стеатогепатит

Лекарственный возникает на фоне приема препаратов:

  • противогрибковых;
  • изготовляемых на гормональной основе, в том числе противозачаточные таблетки;
  • тетрациклиновых антибиотиков;
  • хинолонов, применяемых для лечения аутоиммунных заболеваний;
  • снижающих давление блокировкой ионов кальция;
  • антиретровирусных, назначаемых при иммунодефиците;
  • кроворазжижающих;
  • сосудорасширяющих.

На фоне приема таких лекарственных средств нарушаются процессы расщепления жирных кислот, происходит поражение клеток, в тяжелых формах возможен некроз.

Стеатогепатит минимальной активности возникает из-за нездорового образа жизни: гиподинамии, избыточного питания, вкусовых пристрастий к жирной пище. Он проходит без лекарственной терапии, важна умеренность в питании и физичесая активность.

Стеатогепатит минимальной степени активности проявляется повышением в крови инсулина, холестерина, разрушающим клетки, избыточным синтезом жиров, откладывающихся в соединительных тканях, имеющих структуру оболочек. Накапливаясь, жир давит на клетки печени изнутри и снаружи.

Читайте также:  Адаптол - инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги

Степени активности стеатогепатита

Стеатогепатит классифицируется по трем степеням: мягкой, умеренной, тяжелой. Две первые степени диагностируются у 10% пациентов.

  • Для мягкой или легкой степени поражения характерны крупнокапельные жировые образования в структуре печени без дистрофических изменений. Минимальная степень активности проявляется очаговыми воспалениями.
  • Умеренная степень проявляется отмиранием клеток фильтрующего кровь органа, начинаются патологические изменения. Эта степень стетогепатита протекает практически бессимптомно, выявляется случайно при обращении к врачу с другим заболеванием.
  • Тяжелая степень характеризуется большим числом жировых вкраплений, активным воспалительным процессом, обширными поражениями.

Симптомы стетогепатита минимальной степени активности

Такая форма заболевания проявляется изменениями общего состояния организма: появляется слабость, вялость, пониженная активность, быстрая утомляемость. Болевые проявления в районе правого подреберья носят кратковременный импульсный характер, причинно-следственной связи с приемом пищи не прослеживается.

Признаки стеатогепатита зависят от его формы. Однако есть и общие симптомы, проявляющиеся при любом типе жировой дистрофии печени. Это пожелтение кожных покровов, тошнота, общая слабость, ноющие боли в правом подреберье.

Наиболее распространенным признаком стеатогепатита является гепатомегалия. Она может обнаруживаться как при проведении УЗИ, так и при пальпации брюшной полости. При хронической алкогольной форме заболевания общие симптомы дополняются типичными — это постоянная жажда, нарушение пищеварения (запоры или диарея), тошнота и рвота, усиленное потоотделение, потеря аппетита и истощение организма.

Для метаболического стеатогепатита присущи:

  • постоянное чувство тяжести в эпигастральной области;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость.

Лечение

Выявление жировой дистрофии печени не представляет особых сложностей. Первые признаки заболевания могут быть обнаружены при профилактическом осмотре пациента. Выявляется выраженная гепатомегалия, болезненность в правом подреберье. УЗИ позволяет специалисту определить степень увеличения печени и наличие жировых включений. Для постановки окончательного диагноза проводятся лабораторные исследования.

В некоторых случаях может выполняться гистологическое исследование тканей органа. При лекарственной форме заболевания назначается компьютерная томография.

При своевременном начале лечения стеатогепатит имеет благоприятный прогноз. Однако к врачу пациенты чаще всего обращаются с запущенными формами болезни. Наиболее тяжелыми осложнениями заболевания являются: цирроз, рак, острая печеночная недостаточность. Эти необратимые изменения существенно ухудшают прогноз.

Лечение стеатогепатита подразумевает комплексный подход, терапия должна воздействовать на организм в различных направлениях. Начинать ее необходимо с устранения причины, приводящей к перерождению тканей печени.

При алкогольном стеатогепатозе необходимо отказаться от приема спиртных напитков, при лекарственном — прекращают медикаментозную терапию. При метаболической форме заболевания следует изменить образ жизни.

Для защиты печеночных тканей от разрушения применяют гепатопротекторы. Кроме того, необходимо восстановить обмен веществ. В некоторых случаях показано проведение антибактериальной терапии. Схема лечения подбирается индивидуально, все зависит от степени нарушения функций печени и общего состояния организма.

Профилактика заболевания заключается в правильном питании, ведении здорового образа жизни. Риск развития стеатогепатоза помогают снизить умеренные физические нагрузки, употребление богатых белками продуктов, соблюдение оптимального режима труда и отдыха.

Комплексная терапия неалкогольных видов стеатогепатита заключается в приеме гепатопротекторов, препаратов, нормализующих уровень глюкозы и инсулина в крови; антиоксидантов, снимающих интоксикацию. Эффективность лечения лекарственными средствами возможна при соблюдении строгой диеты.

Механизм комплексной терапии основан на свойствах гепатопротекторов очищать клетки печени и запускать процесс регенерации. Начинается активный рост здоровой ткани. Препараты изготавливаются на основе урсодезоксихолевой кислоты или эссенциальных фосфолипидов, входящих в состав травы Расторопша.

Диета при стеатогепатите предполагает отказ от жирной и жареной пищи, продуктов с высоким содержанием холестерина и высоким гликемическим индексом: сладкое, сдоба, белый хлеб, картофель и тому подобное. Рацион усиливается клетчаткой, витаминами, микроэлементами. Для этого еду разноображивают овощами и фруктами. Как источник белка рекомендуются молочные продукты. Рыба, мясо, птица нежирных сортов.

Предпочтительнее два способа приготовления: варение и тушение.

Осложнения и прогноз

Иногда пациенты не в полной мере оценивают возможность последствий стеатогепатита минимальной степени активности. Считают, нет повода лечиться. Это не так. На фоне развивающегося заболевания возможно возникновение печеночной недостаточности, диабета. Формируется толерантность к инсулину.

У лиц с алкогольной зависимостью стеатогепатит часто переходит в хроническую форму, затем в фиброз, цирроз, возникают онкологические поражения. Нарушения функции печени, обменных жировых процессов ведет к поражению сосудов сердца, мозга из-за высокого содержания в крови липопротеинов низкой плотности.

Cochrane

Вопрос обзора

Мы стремились оценить различные лекарства для лечения людей с неалкогольной жировой болезнью печени.

Читайте также:  Туберкулезная палочка сколько живет, носитель, посев, при какой температуре погибает

Актуальность

Неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) представляет собой накопление жира в печени у людей, которые не употребляли алкоголь в больших количествах, не применяли лекарств, не имели заболеваний, таких как гепатит С, или других состояний, таких как голодание, которые могли бы вызвать повреждение печени. Жировая болезнь печени может привести к повреждению печени в результате воспаления (неалкогольный стеатогепатит или НАСГ) или рубцевания печени (цирроз печени). Лучший способ лечения людей с НЖБП не ясен. Мы стремились разрешить эту проблему, проведя поиск существующих испытаний по этой теме.

Критерии отбора и дата поиска
Мы включили все рандомизированные клинические испытания (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения), отчеты которых были опубликованы к августу 2016 года.

Характеристика исследований

Мы включили 77 рандомизированных клинических испытаний, в которых приняли участие всего 6287 человек. Из них 41 испытание (3829 участников) представило информацию по одному или более исходам для этого обзора. Тридцать пять испытаний включали только участников с НАСГ; пять включали только людей с сахарным диабетом и 14 испытаний включали только людей, у которых не было сахарного диабета. Средний период наблюдения в испытаниях варьировал от одного месяца до двух лет в тех испытаниях, где эта информация была указана. Мы исключили испытания, в которых участники с НЖБП подверглись трансплантации печени до начала испытания. Помимо проведения стандартного Кокрейновского анализа, мы также планировали провести сетевой мета-анализ (метод, который позволяет сравнивать различные виды лечения, которые непосредственно не сравниваются друг с другом в испытаниях). Однако, характер доступной информации означал, что мы не могли определить, будут ли результаты сетевого мета-анализа надежными.

К конкретным исходам, которые мы рассматривали, относились число смертей, неблагоприятных событий, и оценка качества жизни, связанного со здоровьем.

Источники финансирования исследований

Двенадцать испытаний не получали какого-либо дополнительного финансирования или финансировались из источников, не заинтересованных в результатах; 26 были профинансированы фармацевтическими компаниями, которые потенциально могли извлечь пользу из результатов испытаний; в 39 испытаниях не было данных об источниках финансирования.

Основные результаты

Во включенных испытаниях сравнивали такие виды лекарственной терапии, как желчные кислоты, антиоксиданты, ингибиторы фосфодиэстеразы 4-го типа, ингибиторы глюкокортикостероидов, лекарства для снижения уровня холестерина и антидиабетические лекарства, с плацебо или отсутствием лечения.

Антиоксиданты в сравнении с отсутствием вмешательства

Смертельных исходов в обеих группах не было (87 участников, 1 клиническое испытание). Ни у одного из участников не было серьезных неблагоприятных событий в испытании, в котором сообщали о проценте людей с серьезными неблагоприятными событиями (87 участников, 1 клиническое испытание). Не было различий в числе серьезных неблагоприятных событий между группой с применением антиоксидантов и группой с отсутствием вмешательства (254 участника, 2 клинических испытания).

Желчные кислоты в сравнении с отсутствием вмешательства

Не было доказательств различий в числе смертей при максимальном периоде наблюдения (659 участников, 4 клинических испытания), проценте людей с серьезными неблагоприятными событиями (404 участника, 3 клинических испытания), или числе серьезных неблагоприятных событий (404 участника, 3 клинических испытания) между группой с применением желчных кислот и группой с отсутствием вмешательства. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем.

Тиазолидиндионы в сравнении с отсутствием вмешательства

Смертельных исходов не было в обеих группах (74 участника, 1 клиническое испытание). Ни у одного из участников не было выявлено серьезных неблагоприятных событий в двух испытаниях, в которых сообщали о проценте людей с серьезными неблагоприятными событиями (194 участника, 2 клинических испытания). Не было доказательств различий в числе серьезных неблагоприятных событий между группой с применением тиазолидиндионов и группой с отсутствием вмешательства (357 участников, 3 клинических испытания). Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, связанном со здоровьем.

Мы не нашли доказательств пользы какого-либо из сравниваемых вмешательств у людей с жировой болезнью печени. Существует значительная неопределенность в этом вопросе, и нам необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания высокого качества с достаточно большой группой участников.

Качество доказательств

В целом, качество доказательств было очень низким, а риск смещения был высоким. Это означает, что есть вероятность сделать выводы, которые будут неправильно интерпретировать пользу или вред от лечения из-за способов проведения исследований.

Ссылка на основную публикацию
Статья «Анальный зуд (зуд в заднем проходе)»
Тянущие боли в заднем проходе Одним из самых распространённых заболеваний в области проктологии являются тянущие боли в районе анального сфинктера....
Средство от вшей для беременных, чем лечить педикулёз, препараты
Средства от педикулеза для беременных, как лечить заболевание? Во время беременности женщина активно готовится к будущему материнству. Забота о здоровье...
Средство от папиллом в аптеке цена препаратов
Как избавиться от бородавок или папиллом Бородавки и папилломы могут появляться на теле любого человека. Возбудителем этого заболевания является вирус...
Статья «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В ЛОГОПСИХОЛОГИИ (алалия)»
Алалия и псевдоалалический синдром В числе детей с ДЦП могут быть дети с алалией и дети с псевдоалалическим (ложным алалическим)...
Adblock detector