Спаечная болезнь брюшной полости долгое течение; трудное лечение

Спайки в кишечнике

Спайки кишечника — патология, которая развивается в брюшной полости вследствие хирургических вмешательств, воспалительных процессов, некоторых заболеваний или перенесенных травм. Будучи защитной реакцией организма, направленной на локализацию очага травмы или воспаления, спаечный процесс приводит к сращению петель кишечника между собой или с соседними органами и сальником. В результате таких сращений петли кишечника деформируются и не могут двигаться, что нарушает их функцию.

Причины развития спаек кишечника

Сращение петель кишечника после хирургических вмешательств в брюшной полости происходит в результате следующих причин:

  • травматизация тканей в ходе операции;
  • воспаление, сопровождающее любое хирургическое вмешательство;
  • высушивание тканей во время оперативного вмешательства, в том числе при лапароскопии;
  • контакт тканей с марлей, хирургическими перчатками, шовным материалом, газом при лапароскопии;
  • наличие крови или кровяных сгустков в брюшной полости;
  • отсутствие применения противоспаечных барьеров в ходе операции.

Помимо этого, существуют и другие причины возникновения спаек:

  • онкология;
  • эндометриоз;
  • хронические инфекции в брюшной полости;
  • лучевая терапия при лечении онкологии;
  • перитонеальный диализ у пациентов с ХПН.

Симптомы и осложнения спаек кишечника

Клиническая картина (симптомы и течение заболевания) зависят от распространённости и степени выраженности спаечного процесса, а также от того, какие части кишечника и соседних органов вовлечены в процесс.

Зачастую спайки могут никак себя не проявлять и оказаться «находкой» при хирургическом вмешательстве по какому-либо другому поводу.

Спайки в брюшной полости могут заявлять о себе такими симптомами, как:

  • постоянные болевые ощущения в животе;
  • вздутие живота, урчание;
  • частые длительные запоры;
  • отрыжка.

Но в некоторых случаях развивается грозное осложнение спаечной болезни — частичная или полная непроходимость кишечника, которая проявляется рядом характерных признаков:

  • острой болью в животе;
  • рвотой, не приносящей облегчения;
  • длительным отсутствием стула;
  • повышением температуры.

При этих симптомах необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью!

При выраженном распространённом спаечном процессе может нарушаться функция кишечника. Серьёзным и опасным для жизни осложнением может стать развитие кишечной непроходимости.

Перекрученные, сдавленные петли кишечника могут затруднять прохождение каловых масс по кишечнику, что приводит к перерастяжению петель кишечника, интоксикации организма их содержимым. Перекрут кишечных петель может привести к сдавлению сосудов, питающих стенку кишечника, некрозу стенки кишечника, её перфорации, излитию кишечного содержимого в брюшную полость и развитию разлитого перитонита. Это крайне тяжёлое осложнение, спасение жизни пациента при котором возможно только при своевременно оказанной хирургической помощи.

Методы диагностики спаек кишечника

Диагностика спаечного процесса кишечника затруднена, поскольку вне серьёзных осложнений симптомы не являются специфическими.

При наличии жалоб пациента могут быть применены ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), рентгенологическое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография, эндоскопическое исследование (гастроскопия, колоноскопия). Но все перечисленные методы исследования демонстрируют лишь косвенные признаки спаечного процесса в брюшной полости.

Иногда для диагностики может быть применена диагностическая лапароскопия, во время которой хирург визуально оценивает наличие или отсутствие спаек кишечника.

Если же развивается картина острой кишечной непроходимости, то помимо перечисленных методов исследования врач ориентируется на клиническую картину, осмотр пациента, клинические и биохимические анализы крови.

Лечение спаек в кишечнике

Наиболее эффективно проводить профилактику развития спаечного процесса в кишечнике при каждом плановом хирургическом вмешательстве.

Если спайки уже образовались, то лечение, в основном, носит симптоматический характер.

Если функции органов, задействованных в спаечный процесс, нарушаются, то может быть применено хирургическое рассечение спаек лапароскопическим доступом. Малоинвазивная операция значительно сокращает период послеоперационной реабилитации и снижает риски осложнений.

Если возникло осложнение в виде острой кишечной непроходимости, то требуется немедленная госпитализация в хирургический стационар, где первично проводят интенсивную консервативную терапию, в случае её неэффективности экстренное хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия в хирургическом стационаре является также и методом предоперационной подготовки (если операция все же потребуется):

  1. Аспирация содержимого желудка и верхних отделов кишечника через установленный зонд.
  2. Проведение очистительных и сифонных клизм. Иногда эта мера может помочь устранить препятствие (например, размыть плотные каловые массы).
  3. Срочная колоноскопия. Проводится с диагностической целью, но также может устранить некоторые виды непроходимости (например, инвагинацию, или частично расширить кишку при обтурации).
  4. Восполнение потерь жидкости и электролитов: инфузия солевых растворов, белковых гидролизатов, реологических растворов.
  5. При усиленной перистальтике и болях назначаются спазмолитические средства, при парезе кишечника — средства, стимулирующие перистальтику.
  6. Антибактериальная терапия.

Если консервативные меры не устранили проблему, операции не избежать. Основные задачи хирургического вмешательства:

  • устранение препятствия (спайки, опухоль, др.);
  • по возможности ликвидация заболевания, приведшего к данному осложнению;
  • профилактика послеоперационных осложнений и рецидива.
Читайте также:  Строение дыхательной системы человека – Российский учебник

При кишечной непроходимости проводится лапаротомия. Она предусматривает рассекание тканей брюшной стенки, обеспечивая свободный доступ к пораженному кишечнику. Проведя ревизию состояния кишечника и соседних органов, хирург устраняет препятствие для нормальной перистальтики кишечника. В случае некроза кишечной стенки или выявленного опухолевого процесса врач резецирует повреждённый участок кишки. После резекции кишечника зачастую выводится стома на переднюю брюшную стенку. Впоследствии путём реконструктивно-пластической операции целостность кишечной трубки может быть восстановлена. Но для этого потребуется время и повторная операция.

Профилактика развития спаечного процесса — обязательный элемент современной хирургии. Нанесение противоспаечного барьера на область хирургического вмешательства позволяет предотвратить слипчивый процесс в послеоперационном периоде и развитие заболевания.

Применение барьера с содержанием гиалуроновой кислоты — Антиадгезина — позволяет улучшить процессы регенерации тканей, задействованных хирургическим вмешательством.

Разделение тканей на время их раневого заживления эффективно профилактирует слипание и сращение, сохраняет их подвижность и не допускает развития спаечного процесса в кишечнике.

Лапароскопическая операция при спаечной болезни брюшной полости

Лапароскопическая операция при спаечной болезни брюшной полости – наиболее эффективный и безопасный метод лечения. Суть этой малотравматичной операции – ревизия органов и последовательное удаление спаек брюшной полости – фиброзных волокон, которые образуются при наличии патологического очага. При отсутствии лечения эти сращения способны стать причиной осложнений, в первую очередь непроходимости кишечника.

Лапароскопическое удаление спаек может быть проведено в плановом порядке или экстренно, что зависит от состояния пациента. Как правило, человек госпитализируется в стационар при развитии осложнений – кишечной непроходимости. При сохраненном кровоснабжении кишки возможна консервативная терапия, при ее эффективности пациент выписывается через 2-3 дня для подготовки к операции в плановом порядке. Если же в течение первых суток проявления острой кишечной недостаточности не исчезают, показана лапароскопическая операция. Спайки также могут быть удалены в экстренном порядке при поступлении пациента в стационар, если кровоснабжение кишки нарушено.

Все действия хирурга выполняются через несколько небольших проколов на брюшной стенке, благодаря использованию современного эндоскопического оборудования, оснащенного видеокамерой, существует возможность визуализации зоны операции. Поэтому хирургическое вмешательство, выполняемое хирургами с многолетним опытом, проводится с высокой точностью, что исключает развитие интраоперационных осложнений. К тому же в клинике при проведении операций используются противоспаечные барьеры последнего поколения, что позволяет добиться успехов в профилактике рецидивов развития спаечной болезни брюшной полости после операции.

Показания и противопоказания

  • наличие спаек в брюшной полости;
  • повторные атаки кишечной непроходимости;
  • несколько операций по удалению спаек в анамнезе;

  • некоторые заболевания крови;
  • тяжелые сопутствующие болезни в стадии декомпенсации;
  • наличие инфекции или воспалительного процесса в острой форме.

Преимущества лапароскопической операции при спаечной болезни брюшной полости

  • малотравматичность;
  • отсутствие кровопотери и безболезненность;
  • непродолжительная госпитализация и короткий реабилитационный период;
  • отличный косметический результат после восстановления.

Комментарий врача

У вас обнаружены спайки брюшной полости, операция, назначенная хирургом, вызывает опасения? В нашей клинике предпочтение всегда отдается малотравматичным методикам, поэтому хирургическое вмешательство, как правило, проводится методом лапароскопии. Среди преимуществ этой методики – отсутствие кровопотери, безболезненность и короткий реабилитационный период. В нашей клинике – современное видеоэндоскопическое оборудование последнего поколения, позволяющее хирургам выполнять сложнейшие манипуляции под визуальным контролем, поэтому риск осложнений в ходе вмешательства практически отсутствует. Сама операция длится около часа, госпитализация занимает всего 2-4 дня. После контрольного осмотра вы сможете вернуться домой, и вновь почувствовать радости жизни – без боли и риска осложнений!

Почему лапароскопическую операцию при спаечной болезни брюшной полости лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

  • Лапароскопические операции при спайках в брюшной полости нашими специалистами проводятся с 1993 года, накопленный опыт и мастерство хирургов в сочетании с великолепной оснащенностью клиники современным оборудованием позволяют проводить операции на европейском уровне.
  • Видеоэндоскопическое оборудование, атравматичные инструменты, аппарат Liga Sure (Швейцария), позволяющий исключить кровопотерю и т.д. – у нас есть все для безопасного проведения операций. Мы активно используем современные противоспаечные барьеры, что позволяет избежать формирования спаек, обеспечив пациентам достойное качество жизни после окончания реабилитационного периода. У 99,3% пациентов нам удалось устранить острую и рецидивирующую спаечную кишечную непроходимость благодаря сочетанию видеолапароскопии и эффективных барьерных препаратов.
  • Среди наших специалистов – высококвалифицированные хирурги с многолетним опытом проведения сложных операций, за плечами каждого из них – сотни успешных вмешательств.
  • Мы одними из первых в стране начали проводить симультанные операции, поэтому у наших пациентов есть возможность избавиться сразу от 2-3 заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одного оперативного вмешательства.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли специальная подготовка к операции?

Если пациент поступает на операцию в плановом порядке, то за несколько дней до ее проведения следует отказаться от продуктов, повышающих газообразование. Также по согласованию с врачом следует исключить медикаменты, влияющие на свертываемость крови. Накануне хирургического вмешательства необходимо также очистить кишечник. За 8 часов до операции – последний прием пищи и воды.

Как проходит реабилитация?

Спустя несколько часов после операции пациенту разрешается ходить, на следующий день прооперированный человек может принимать жидкую пищу. Выписка возможна через 2-4 дня после операции, спустя неделю после хирургического вмешательства проводится контрольный осмотр. В первые недели лучше избегать физических нагрузок, период восстановления занимает обычно 3-4 недели.

Возможны ли осложнения при проведении лапароскопии при спайках брюшной полости?

Основным осложнением при этой операции считается возможное повреждение кишечной стенки электрическим током, что может привести к перфорации и перитониту. Используемая нашими специалистами методика позволяет предупредить такое развитие событий. Что касается таких теоретически возможных осложнений, как кровотечение, перфорация и т.п., то благодаря использованию видеоэндоскопического оборудования и возможности визуализировать зону вмешательства подобные осложнения в нашей клинике исключены.

Читайте также:  Диета гречка с кефиром утром натощак для похудения на завтрак польза и вред, отзывы, рецепты

Какой вид анестезии используется при лапароскопии при удалении спаек брюшной полости?

Операция выполняется под общей анестезией, что полностью исключает болезненные ощущения. В первые сутки пациент находится под постоянным контролем хирурга и анестезиолога. Для анестезии в нашей клинике используются препараты последнего поколения, которые отлично переносятся пациентами.

Заболевания

  • − Спаечная болезнь брюшной полости (спайки брюшной полости)

Спаечная болезнь брюшной полости (спайки брюшной полости)

Спаечная болезнь брюшной полости (спайки брюшной полости) – появление фиброзных сращений между брюшиной и внутренними органами. Наличие патологического очага в полости брюшины становится причиной образования фиброзных волокон, изначальное предназначение которых – защита поврежденных структур.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Хирургическое лечение спаечной болезни лапароскопическим доступом (спайки брюшной полости и малого таза)

Тактика хирургического лечения спаечной болезни подбирается индивидуально и зависит от локализации спаек, стадии развития болезни и наличия осложнений – острой кишечной непроходимости, а также сопутствующих заболеваний.

При развитии осложнений – острой кишечной непроходимости, пациент обязательно госпитализируется в хирургический стационар и при отсутствии странгуляции (нарушения кровоснабжения участка кишки) лечение необходимо начинать с консервативной терапии. Как правило, это лечение включает голод, инфузионную и спазмолитическую терапию, выполнение сифонных клизм и новокаиновых блокад.

Цель такого лечения – снять боль, уменьшить активность перистальтики, очистить просвет кишки. В большинстве случаев удается купировать атаку острой спаечной кишечной непроходимости и выписать пациента на 2-3 сутки для планового оперативного лечения. Если в течение суток явления острой кишечной непроходимости не стихают, то показано экстренное оперативное вмешательство – лапаротомия или лапароскопия и ликвидация непроходимости. Доступ определяется видом непроходимости и запущенности заболевания, а также временем прошедшим после предыдущей операции.

Хирургическое лечение спаечной болезни

Операция по разделению спаек брюшной полости обязательно должна проводиться хирургом с большим опытом подобных операций, как открытым, так и лапароскопическим методами.

В холодном периоде необходимость проведения операции определяется количеством предшествующих атак непроходимости, количеством перенесенных операций и качеством жизни пациента. При частых приступах острой кишечной непроходимости, неоднократных госпитализаций в стационар и снижении качества жизни, безусловно показано оперативное вмешательство, направленное на рассечение спаек и профилактику их повторного образования. Оптимальным доступом в такой ситуации является лапароскопия.

Преимущество лапароскопического метода заключается в том, что такое оперативное вмешательство проводится через несколько проколов, в брюшную полость вводится углекислый газ (он в отличие от воздуха при открытых операциях, не высушивает брюшину), промывание брюшной полости проводится теплым стерильным раствором Рингера, а не салфетками, травмирующими мезотелий на кишке. При лапароскопии захват органов проводится атравматичными тонкими 5 мм инструментами, без использования ранорасширителей и жестких зажимов.

Лапароскопическим доступом проводить операцию по поводу спаек брюшной полости значительно сложнее, чем открыто лапаротомно, но эффект от вмешательства в несколько раз выше.

Я выполняю подобные операции лапароскопическим доступом с 1993 года и в настоящее время обладаю опытом более 900 лапароскопий при различной форме спаечной болезни органов брюшной полости и малого таза.

Описание хода операции

Видео из операционной. Лапароскопическая цистаднексэктомия при выраженном спаечном процессе

При лапароскопии очень важно безопасно ввести первый троакар. В этом помогает проведение предоперационного ультразвукового исследования с обнаружением, так называемого «акустического» окна – ультразвуковое сканирование брюшной полости в разных положениях тела пациента позволяет определить места фиксации кишечных петель к брюшной стенке и выявить свободный участок от спаек. Именно в этом месте оптимально устанавливать первый троакар для оптики. Его необходимо вводить по методике Хассана, с предварительным вскрытием брюшины под контролем глаза. Далее уже под контролем зрения вводятся последующие рабочие 5 мм троакары.

Суть лапароскопической операции заключается в ревизии органов брюшной полости и последовательном пересечении всех обнаруженных спаек. Обычно, на первом этапе, я рассекаю спайки между сальником и брюшной стенкой или кишкой и брюшной стенкой, освобождая пространство для хирургического маневра. Участок сальника оптимально пересекать аппаратом Liga Sure (Швейцария), который позволяет заваривать все сосуды в толще сальника и проводить бескровное его рассечение. Спайки между петлями кишки или между кишкой и брюшной стенкой я всегда рассекаю «холодным» способом 5 мм острыми ножницами, без использования электрохирургии. Так как, основным осложнением, встречающимся при этой операции, является повреждение стенки кишки электрическим током. Причем перфорация кишки может наступать на 2-3 сутки после операции и вызвать острый перитонит. В случае очень плотных рубцовых спаек между петлей кишки и передней брюшной стенкой, я провожу диссекцию тканей над париетальной брюшиной, оставляя ее участок на стенке кишки, тем самым профилактируя механическое повреждение стенки полого органа. На следующем этапе необходимо обязательно просмотреть всю тонкую кишку от илеоцекального угла до связки Трейца и восстановить проходимость кишки на всем ее протяжении. Не выполнения этого приема является самой частой ошибкой хирургов и сводит на нет все оперативное вмешательство. Так как, в этой ситуации часть спаек остается не пересеченными и эффекта от операции не будет.

Читайте также:  Передозировка витамина Д у грудничков симптомы, профилактика

Посмотреть видео операций при спайках брюшной полости в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».

Пациенты со спаечной болезнью, как правило, переносят несколько лапаротомий и, вследствие этого, имеют послеоперационную вентральную грыжу. Наличие у пациента грыжи, делает операцию более сложной для хирурга. В такой ситуации требуется одновременно устранить выявленный дефект. Лапароскопический доступ позволяет устранить послеоперационную грыжу любого размера. При грыжах небольших размеров (до 2 см) и при хорошем состоянии соединительной ткани, проводится ушивание дефекта апоневроза. При грыжах большего размера, выполняется пластика с обязательным применением специального синтетического импланта, который я размещаю в области дефекта брюшной стенки разными способами, что позволяет обеспечивать отличный результат для каждого пациента. Процент развития рецидива снижается в 3-4 раза и приближается к нулю. На протяжении нескольких недель протез прорастает соединительной тканью, образуя единый анатомический комплекс, надежно закрывающий дефект брюшной стенки. Современные имплантанты изготавливаются из сверхпрочного материала, а благодаря своим характеристикам эти конструкции невосприимчивы к инфекциям. Спустя некоторое время после операции отличить протез от ткани брюшины становится невозможным.

В конце операции я использую современные противоспаечные барьеры, которые минимизируют выпадение фибрина (белка, способствующего свертываемости) в области вмешательства и в несколько раз снижают вероятность развития рецидива спаечной болезни. Барьеры располагаются между органами и препятствуют прилипанию и сращениям. Эти материалы в течение 7–10 дней самостоятельно бесследно рассасываются в брюшной полости. Не стоит забывать, что это обязательный компонент хирургического лечения. В современной хирургии, без использования противоспаечных барьеров не надо брать пациентов на плановое вмешательство по поводу спаечной болезни брюшной полости и малого таза.

Считается, что рассечение спаек — это относительно простая по технике операция, на самом деле — это достаточно сложное вмешательство, которое часто приводит к серьезным осложнениям. Не предсказуемость обширности поражения брюшной полости и объема операции требуют высокую компетенцию хирурга, иногда большую продолжительность операции и высокую стоимость материалов. Хирург, не имеющий опыта подобных операций, обычно испытывает затруднения при выборе оптимальной тактики лечения – лапаротомно или лапароскопически, а войдя в брюшную полость, понимает, что с такой ситуацией ему не справиться.

Собственно, лапароскопический доступ является сегодня «золотым стандартом» в лечении спаечной болезни. Малоинвазивность, использование противоспаечных барьеров, отличный косметический результат — основные достоинства метода.

Послеоперационный период

Благодаря лапароскопическому доступу реабилитационный период после операции значительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет от 2 до 4 дней. Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу. И хотя восстановительный период зависит от множества факторов, пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образу жизни. Нужно учесть, что при одновременной коррекции послеоперационной грыжи, после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж, который мы подбираем индивидуально для каждого пациента. Также от пациента требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию и разумной физической активности.

Прогноз

Безусловно, спаечная болезнь органов брюшной полости снижает физическую активность пациента, что не может не отразиться на его качестве жизни. При развитии острой спаечной кишечной непроходимости послеоперационная летальность составляет более 10% случаев.

Однако при своевременной выполненной операции в «холодном» периоде прогноз более чем удовлетворительный. В большинстве случаев удается достичь полного выздоровления и ремиссии спаечной болезни на долгие годы. Использование современных технологий и инновационных противоспаечных барьеров, а также опыт хирургов гарантируют хороший результат.

Больше информации по теме спайки в малом тазу:

Задать вопросы или записаться на консультацию

Задать вопросы или записаться на консультацию по телефону:
+7 495 222-10-87
Вы можете получить бесплатную консультацию профессора по электронной почте:
puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Ссылка на основную публикацию
Соскоб на энтеробиоз у детей в Санкт; Петербурге цены, отзывы и адреса
Анализы (лабораторная диагностика) Выполняются все виды лабораторных анализов. Необходимо предварительно записаться по тел. (812) 380-02-38. На отдельные виды анализов может...
Содержание витаминов в смородине польза и вред, использование
Смородина (черная) Состав ягод черной смородины по обилию биологически активных веществ и минералов можно сравнить разве что с искусственными витаминными...
Соединения костей черепа; Студопедия
Череп: анатомия сложнейшей части скелета человека С троение и функции головы занимают одну из ключевых позиций в изучении медицины, и...
Состав вакцины АКДС отечественного и испортного производства
Вопросы и ответы об иммунизации и безопасности вакцин Онлайновые вопросы и ответы Апрель 2018 г. 1. Сохраняется ли необходимость в...
Adblock detector