Современные методики в лечении анальной трещины

Нюансы применения облепиховых свечей при трещине заднего прохода

Добрый день! У меня уже давненько хронический геморрой, причины которого, как я понимаю, и наследственные, и приобретенные. Работаю преимущественно за компьютером, естественно постоянно сижу и мало двигаюсь. Узлы периодически воспаляются, особенно, если не удалось нормально сходить в туалет. А запоры для меня – вещь обычная, причем с ранней юности. Иногда пью слабительное или делаю клизму. Так вот, вопрос следующий: недавно, после очередной клизмы, у меня не только разбухли геморроидальные узлы, но и появились капельки крови в стуле. Такое ощущение, что в заднем проходе есть какие-то ранки, возможно, я травмировала слизистую при постановке клизмы. У меня и раньше появлялись боль, зуд и небольшое количество крови при опорожнении, в том случае, если я долго не ходила в туалет. Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то средства – мази или свечи для прямой кишки, которые не только снимают воспаление и боль, но и реально заживляют трещинки и обладают регенерирующими свойствами?

Здравствуйте! Ваш вопрос является актуальным для многих людей, страдающих хроническим запором. Причиной появления крови действительно может быть как травмирующее действие клизмы, так и то, что воспаленные геморроидальные узлы легко повреждаются при дефекации. Травмирование слизистой прямой кишки приводит к возникновению на ней мелких ссадин и ранок, которые доставляют мучительный дискомфорт больному. Кроме того, не стоит исключать вероятность наличия и анальной трещины в заднем проходе, и других малоприятных заболеваний, таких как болезнь Крона, язвенный колит и т. п. Для установления точного диагноза, Вам, несомненно, стоит посетить хирурга-проктолога. В случае отсутствия необходимости хирургического вмешательства, врач назначит консервативное лечение, а заодно и подберет соответствующие лекарственные препараты, в том числе и заживляющие свечи, коих сегодня в продаже немало.

Какие свечи лучше?

Лучшие суппозитории должны не только устранять внешние проявления трещин, но и оказывать благоприятное воздействие на ткани и сосуды. Такие препараты обладают широким перечнем противопоказаний, и назначать их должен только лечащий врач.

Иногда в схемы лечения трещин входят таблетки, позволяющие укрепить сосуды и нормализовать кровообращение и особенно это актуально, если трещины возникли из-за геморроя.

Название Описание Цена, руб.
Метилурацил Свечи с метилурацилом при трещинах заднего прохода обладают ранозаживляющими и антибактериальными свойствами, повышают клеточный иммунитет. Применяют метилурациловые свечи 60-75
по 1-4 суппозитории в сутки. Разрешены детям с 14 лет.
Релиф Эффективные свечи, которые обладают обезболивающими, ранозаживляющими и кровоостанавливающими свойствами. Применяют утром и вечером после дефекации. 440-500
Глицериновые Свечи, которые подходят для лечения трещин, которые сопровождаются запорами. Применяют один раз в сутки. 120-150
Облепиховые Ректальные суппозитории с облепихой идеально подходят для заживления дефектов слизистых. Обладают антибактериальными свойствами и смягчают каловые массы, препятствуя возникновению запоров. Свечи от трещин в заднем проходе можно использовать беременным и детям. 80-130
Ихтиоловые Заживляющие суппозитории, которые являются одним из лучших антисептиков. Снимают боль, отек и раздражения, имеют легкий венотонизирующий эффект. 75-90
Проктозан Обезболивающие свечи, которые способствуют регенерации тканей и останавливают кровотечения. Являются хорошим антисептиком и противовоспалительным препаратом. 420-500
Постеризан Лучшие свечи от анальных трещин у взрослых. Обладают противовоспалительными, антибактериальными, ранозаживляющими свойствами, нормализуют тонус сосудов. 480-550
Анестезол Хорошие свечи, основная задача которых – снять сильные боли. Действуют сразу после применения. Кроме этого, обладают противовоспалительными и антибактериальными свойствами. 110-120
Ультрапрокт Комплексный препарат, который оказывает ранозаживляющее действие на слизистые прямой кишки, обладает антибактериальным и противовоспалительным свойством. Минимальный срок лечения – 1 неделя. 650-700

Суппозитории — залог лечения анальных трещин

Ректальные свечи оказывают самый выраженный лечебный эффект при анальных трещинах. Они качественно заживляют повреждения и снимают дискомфорт. Однако ключом к успешному лечению патологии является комплексный подход. Помимо свечей следует также использовать средства для повышения тонуса сфинктера, препараты для активного заживления поврежденных тканей. Если у врача есть подозрение на кандидоз заднего прохода, к медикаментозной терапии также стоит добавить средство против грибка. Помимо приема лекарств больному следует наладить работу ЖКТ, этот вопрос решается корректировкой рациона.

Нужно учитывать, что в отдельных случаях ректальные суппозитории не могут самостоятельно справиться с трещинами. Иногда их просто невозможно использовать, так как сам процесс введения свечи еще больше раздражает, повреждает слизистую и вызывает дискомфорт. В такой ситуации следует комбинировать лечение свечами с использованием специальных мазей. В запущенных случаях, когда есть большой риск преобразования трещины в язву или свищ, могут понадобиться более радикальные хирургические методы лечения.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Способ применения

  1. Перед введением препарата руки тщательно моют с использованием мыла.
  2. Перед применением суппозиторию держат несколько минут под струей холодной воды или в холодильнике, не снимая защитной оболочки.
  3. После того, как температура свечи немного снизилась, нужно снять обложку.
  4. Вводить свечу желательно с использованием одноразовых медицинских перчаток.
  5. Острый конец свечи смазывают детским кремом или специальной смазкой, вазелин использовать нежелательно.
  6. Содержимое свечи может подтекать, поэтому необходимо позаботиться о наличии одноразовых салфеток.
  7. Вводить свечи лучше всего лежа на боку. При этом одна нога должна быть прямой, а другая – согнута в колене.
  8. Осторожно приподнимают верхнюю ягодицу и вводят ректальную свечу на глубину примерно 3 см.
  9. Около получаса нежелательно вставать с постели, чтобы действующее вещество полностью впиталось.

Лечить анальные трещины не так сложно, как это может показаться. Главное, вовремя посетить специалиста и регулярно применять рекомендуемые препараты. В схемы лечения входят не только свечи, но и мази, ванночки и компрессы.

Детские анальные трещины лечат под контролем проктолога и препаратами, которые предназначены для той или иной возрастной категории.

Причины появления

Анальная трещина представляет собой разрыв слизистой оболочки прямой кишки, имеющий продолговатую форму. Причинами ее появления считаются:

  • хронические запоры. Твердые каловые массы механическим способом повреждают ткани кишечника. Для дефекации человек напрягается, а это влияет на повышение давления в анальной области;
  • механическое повреждение посторонними предметами. Наблюдается при проведении медицинских процедур, когда в задний проход вставляются приборы для обследования. Также человек может самостоятельно пораниться из-за неосторожности;
  • период беременности и роды. Изменение гормонального фона, неправильное питание, потуги, прохождение ребенка по родовым путям приводит к травматизации слизистой анальной области;
  • воспалительные процессы вследствие определенных заболеваний (дисбактериоз, геморрой, колит, глистные инвазии) способствуют повышенному травмированию тканей прямой кишки.

Отзывы

Василий: «При незначительных трещинах отлично помогают облепиховые свечи. Они не дорогие и в то же время действенные. Во время лечения также делал компрессы на основе облепихового масла и микроклизмы».

Анастасия: «Мне помогли свечи и мазь Постеризан. Применяла суппозитории 3 раза в сутки. Лечение длилось несколько недель и также включало ванночки на основе ромашки и коры дуба».

Елена: «Самые лучшие свечи от геморроя и трещин – Релиф. Применяла по 14 дней и смогла полностью залечить трещину».

Принципы лечения

Для заживления трещин в заднем проходе не достаточно применения местных средств.

Читайте также:  Лечение ишиаса в домашних условиях народные методы, комплекс упражнений ЛФК Блог Древмасс


Избавиться от проблемы возможно при соблюдении диеты

Больному запрещено употреблять продукты, вызывающие запоры или проблемы с пищеварением:

  • жирные блюда;
  • жареную еду;
  • копченую пищу;
  • кондитерские, мучные изделия;
  • соленую, пряную пищу.

Больной должен включить в рацион свежие овощи, фрукты, богатые клетчаткой. Они улучшают прохождение каловых масс, предупреждают запоры. Рекомендуется включить в рацион кисломолочные продукты, способствующие нормальному процессу переваривания пищи. В качестве диетической добавки можно ввести отруби. Они также богаты клетчаткой, что позволит устранить запоры.

При трещинах в заднем проходе рекомендуется полностью исключить туалетную бумагу после дефекации. Гигиенические процедуры следует проводить антибактериальным мылом с водой. Также рекомендуется увеличить двигательную активность, избегая чрезмерной физической нагрузки.

Также будет интересно: Лечение анальной трещины народными средствами

Названия

Ауробин

Комбинированный препарат с противозудным, обезболивающим, противовоспалительным и ранозаживляющим воздействием. Содержит гормон преднизолон для уменьшения воспаления и зуда, анестетик лидокаин для обезболивания и витамин группы В декспантенол для заживления трещин в заднем проходе. Максимальная длительность лечения 7 дней.

Гепатотромбин Г

Свечи содержат антикоагулянт гепарин, глюкокортикостероид преднизолон и склерозант полидоканол. Гепарин ускоряет рассасыванием гематом, снимает отечность и воспаление, улучшает местное кровообращение. Гормональный компонент оказывает противоаллергический и противовоспалительный эффект, уменьшает зуд и жжение, а склерозант – облегчает боль и ускоряет заживление.

Глицерин

Назначается как мягкое слабительное для профилактики и лечения анальных трещин. Глицерин размягчает кал, одновременно с этим раздражает слизистую и стимулирует перистальтику кишечника, что обеспечивает мягкое и безболезненное опорожнение.

Ихтиоловые

Содержат природный компонент ихтаммол (производную сланцевого масла), который обладает противовоспалительным, антисептическим и местным обезболивающим действием за счет понижения чувствительности нервных окончаний.

Метилурацил

Ускоряет процессы регенерации клеток, стимулирует местный иммунитет, снимает воспаление.

Облепиховые

Обладают выраженным противовирусным и противомикробным воздействием, за счет высокого содержания в облепиховом масле витаминов А, С, Е и К оказывает ранозаживляющий эффект. Вязкая консистенция свечей после растворения мягко воздействует на слизистую, обволакивает ее, облегчает опорожнение кишечника. Длительность применения – не более 10 дней.

Олестезин

Суппозитории содержат бензокаин для обезболивания, сульфаэтидол для остановки кровотечения и облепиховое масло для стимулирования регенерации мягких тканей, противомикробной защиты и повышения местного иммунитета. Курс лечения длится не более 10 дней.

Натальсид

Содержат альгинат натрия, который останавливает кровотечение, снимает воспаление, стимулирует регенерацию пораженных тканей. В числе противопоказаний – индивидуальная непереносимость и возраст до 14 лет.

Проктозан

Свечи содержат буфексамак, диоксид титана и субгаллат висмута. Буфексамак оказывает противовоспалительное действие, а соединения титана и висмута обладают подсушивающим и вяжущим эффектом, что ускоряет заживление анальных трещин. Дополнительно суппозитории оказывают обезболивающее воздействие за счет незначительного содержания лидокаина.

Прокто-Гливенол

В состав свечей входит венотоник трибензоид, который оказывает противовоспалительное действие и тонизирует стенки кровеносных сосудов прямой кишки, улучшает местное кровообращение. Второй компонент препарата – местный анестетик лидокаин. Средство не используется при беременности в первом триместре, на поздних сроках и в период кормления – только по назначению врача и в крайних случаях.

Релиф

Группа ректальных свечей от трещин в заднем проходе и геморроя с различными компонентами, общими в составе являются масло печени акулы, фенилэфрина гидрохлорид и масло какао. Основной компонент обладает кровеостанавливающим и ранозаживляющим свойством, стимулирует местный иммунитет. Фенилэфрин снимает зуд и отечность, уменьшает количество серозных выделений из пораженной зоны за счет сужения сосудов. Масло какао и прочие базовые ингредиенты оказывают смягчающий эффект на мягкие ткани, облегчая дефекацию. Показано взрослым и детям от 12 лет.

Ультрапрокт

Комплексный препарат против трещин в заднем проходе на основе производных гормона флуокортолона и местного анестетика цинхокаина. Обладает длительным терапевтическим эффектом за счет различной молекулярной массы и скорости растворения элементов флуокортолона. Это вещество оказывает местное противовоспалительное действие, снимает зуд и боль, улучшает циркуляцию крови и ускоряет регенерацию тканей. Цинхокаин уменьшает чувствительность нервных окончаний. Препарат не рекомендуется использовать дольше 1 месяца непрерывно. В первом триместре беременности не назначается, в последующие месяцы и в период лактации – только по серьезным показаниям с разрешения врача.

Лечебные свойства ректальных свечей

Состав суппозиториев, которые применяются при геморрое и анальных трещинах, почти одинаковый. Все они должны обладать такими свойствами:

  • регенерирующее;
  • вяжущее;
  • противовоспалительное;
  • кровоостанавливающее;
  • обезболивающее;
  • спазмолитическое;
  • тромболитическое;
  • венотонизирующее.

Ранозаживляющий эффект свечей для лечения геморроя и анальных трещин проявляется, благодаря регенеративным компонентам, которые снимают воспалительную реакцию, уменьшают отек, облегчают опорожнение кишечника и устраняют боль.


В состав препаратов для ректального введения входят химические соединения, а также вещества животного и растительного происхождения

Свечи лучше применять для лечения трещин и внутренних геморроидальных узлов. Для внешней локализации геморроя лучше использовать гели и мази. Суппозитории наиболее эффективно проявляют местное воздействие, просты в применении, обеспечивают быстрое устранение симптомов.

Особенности использования

При использовании ректальных суппозиториев необходимо точно следовать инструкции. Вводят медикамент в горизонтальном положении, предварительно вымыв руки с антибактериальными средствами. При использовании соблюдают следующие правила:

Анальные трещины у детей

Тема, о которой хотелось бы рассказать в этой статье достаточно интимная, и требует деликатности. Однако для того, что бы не было никакой путаницы и кривотолков все анатомические образования и т.п. мы будем называть своими словами. Предлагаем Вам абстрагироваться от эмоций и красочного представления всех физиологических актов, и сосредоточиться на мысли о том, как помочь малышу.

Пищеварительная система маленьких детей ещё недостаточно зрелая. Этим объясняется тот факт, что в отличие от взрослых перебои работы этой системы возникают сравнительно легче.
Одним из проявлений неполадков желудочно-кишечного тракта является изменение стула, его частоты, объема, консистенции, запаха и т.п.
Как при поносах, так и при запорах страдает слизистая оболочка кишечника.

При запорах плотные каловые массы вызывают надрывы нижнего отдела прямой кишки и ануса. Естественно, ребенок испытывает боль и дискомфорт при попытке дефекации. Дети, боясь этих неприятных ощущений, стараются сдерживать позыв к дефекации, что вызывает дополнительное уплотнение каловых масс. Таким образом, круг замыкается.

Несколько иная ситуация складывается при диареях (поносах), когда вследствие патологических процессов, слизистая оболочка кишки отекает. Это приводит к повышению её ранимости, что опять таки может спровоцировать появление трещин заднего прохода.

Не стоит также забывать и о существовании такого обстоятельства (особенно у детей) как паразиты, т.е., попросту говоря, глисты. Глистная инвазия также может приводить к повреждениям кишечника, его длительному воспалению. Ведущее место в данной ситуации занимают острицы, другое название этого состояния — энтеробиоз. Особенность этих паразитов в том, что в процессе жизненного цикла самка откладывает свои яйца на складках вокруг ануса (перианальных складках). Это вызывает зуд, в результате чего ребенок постоянно расчесывает, и таким образом травмирует эту область.

Читайте также:  Лён описание, выращивание, уход, сорта, сбор урожая

Симптомы

При попытке покакать, ребенок становиться беспокойным, плачет. В конце дефекации может выделяться несколько капель яркой, алой крови. В начале заболевания трещины могут быть поверхностными и заметными только при раздвигании анальных складок и внимательном осмотре. По мере развития они становятся выраженными ярче, и похожими на небольшую ранку с воспаленными краями. Чаще эти повреждения располагаются на задней полуокружности анального отверстия (т.е. ближе к спине).
Заболевание может принимать длительный характер, самостоятельно (без лечения) проходит редко.

Лечение

С подобной проблемой обращаться надо, прежде всего к педиатру и детскому хирургу.
Необходимо провести обследование на наличие глистов, выяснить есть ли какие-нибудь неполадки в работе пищеварительной системы. И если таковые имеются — лечить их.
Необходимо скорректировать диету, в зависимости от того, какое нарушение стула доминирует — запоры или поносы.
В лечении применяют теплые ванночки с настоями противовоспалительными трав (например, ромашки, календулы и т.п.), слабым раствором марганцовки.
Внимание! Марганцовку необходимо сначала тщательно размешивать в отдельной баночке, а уже затем полученный раствор добавлять в ванну. В противном случае можно обжечь нежную кожу ребенка не до конца растворившимися кристалликами марганцовки.
Теплые ванночки снимают мышечный спазм ануса, а также обладают противовоспалительным эффектом. Можно выполнить лечебные клизмы с ромашкой.
Назначают свечи с облепихой, вазелиновым маслом, метилурацилом.
Перианальную область смазывают бепантеном или цинковой мазью.
Если трещина долго не эпителизируется, и нет успеха от проводимой консервативной терапии, то проводят хирургическое лечение.

Задайте вопрос
on-line
консультанту

Регистратура: (017) 376-83-04, 277-01-36

Телефон экстренной психологической помощи детей и подростков:
(017) 263-03-03

Вызов врача на дом:
(017) 207-96-19

Платные медицинские услуги:
(017) 207-96-19

Анальная трещина: принципы диагностики и лечения

Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны.

Причины возникновения и механизмы развития анальных трещин разнообразны. По мнению большинства исследователей наиболее частая причина возникновения трещин — механическая. При этом большое значение имеют не только консистенция каловых масс, но и анатомические особенности строения мужского и женского таза (в первом случае в основном возникают задние трещины, в то время как у женщин, которые по статистике болеют чаще мужчин, преобладают передние анальные трещины). На первом этапе возникает дефект слизистой оболочки анального канала, а затем последовательно происходит его инфицирование, очищение и заживление дефекта. Как показали научные исследования, основную роль в процессе регенерации играет местный иммунитет, а хронизация трещин является следствием нарушения функции последней. По-видимому, в ряде случаев первопричиной развития трещин могут быть и воспалительные процессы в анальном канале, связанные с нарушением местного иммунитета. У некоторых больных фактором риска развития заболевания являются сосудистые изменения. Действительно, анальные трещины часто сочетаются с геморроем. Ликвидация застоя крови и улучшение кровотока, то есть основных проявлений геморроя, способствуют заживлению трещин. Весьма существенной, хотя и наиболее неизученной остается роль нейроциркуляторных нарушений, ответственных за возникновение спазма сфинктеров. Возможность воздействия на это звено патогенеза с помощью нитропрепаратов подтвердило важность ликвидации спазма для заживления раны. Дальнейшее исследование механизмов возникновения трещин будет способствовать улучшению результатов лечения.

Распространенность

Примерно 10–15% больных, обращающихся за помощью к проктологу, страдают анальными трещинами. На протяжении многих лет это заболевание занимает третье место по обращаемости после синдрома раздраженной кишки и геморроя. Более 60% пациентов с анальной трещиной составляют женщины.

Классификация анальных трещин

Классификация анальных трещин отсутствует. По течению заболевания выделяют острые и хронические трещины. По локализации различают передние, расположенные на 12 часах по циферблату часов, и задние на 6 часах (копчиковая стенка анального канала), последние встречаются почти у 90% пациентов.

Клиническая картина заболевания

Наиболее частым проявлением анальной трещины является боль, связанная с дефекацией. Как правило, она возникает в момент опорожнения кишки и продолжается после завершения этого процесса около получаса. Такие клинические проявления чаще всего соответствуют острой анальной трещине. Иногда боли появляются при позыве на стул или носят постоянный характер. Продолжительный болевой синдром и малый эффект от анальгезирующей терапии, как правило, указывают на развитие спазма сфинктера. Последний сам способен усиливать боли при дефекации, что может привести к возникновению порочного круга, проявляющегося развитием стойкого спазма. Кровотечение чаще возникает в момент образования острой трещины и редко бывает обильным, хотя в первые сутки возможны даже выделения небольших сгустков крови. В дальнейшем выделение крови отмечаются на туалетной бумаге, реже кровь капает в унитаз. При хронических анальных трещинах кровотечения часто связаны исключительно с нарушениями стула и редко вызывают сильные боли и спазм. Как и при геморрое, теряемая кровь чаще имеет алый цвет. При опросе больных можно выявить факт нарушения стула, при этом следует помнить, что диарея приводит к возникновению трещин не реже, чем запор. Не менее опасен в плане возникновения трещины «тяжелый» грубый стул, спровоцированный приемом большого количества грубой клетчатки без достаточного количества жидкости. В современных условиях при сборе анамнеза следует уточнить возможность анального секса, что позволяет не только установить причину заболевания, но и предпринять меры для исключения специфического характера поражения. Прежде чем осмотреть больного, следует запомнить несколько неукоснительных правил. Следует строго соблюдать очередность проведения диагностических манипуляций, которые всегда начинаются с осмотра, проведение которого в положении стоя недопустимо. Пальцевое исследование анального канала следует проводить с использованием геля, содержащего лидокаин, начиная манипуляцию со стороны здоровой стенки. Отсутствие визуальных признаков заболевания не является поводом для отказа от пальцевого исследования и дальнейшего лечения больного с предположительным диагнозом. Обнаруженные изменения следует интерпретировать с учетом давности заболевания и проведенного лечения.

При осмотре ануса следует правильно установить больного. Осмотр в положении на боку требует большого навыка и является вынужденной мерой. Предпочтительнее проводить осмотр на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении с хорошим прогибом спины внутрь. Последний прием позволяет хорошо раздвинуть ягодицы, кроме того, следует слегка растянуть кожу, и тогда на переходной слизистой может быть обнаружен дефект, иногда переходящий на кожу. Протяженность трещины обычно не превышает 1 см, хотя в ряде случаев дефект может достигать длины анального канала. При острой трещине дефект может быть овальной формы, поверхностный, с ровными краями, в некоторых случаях дном трещины может быть сфинктер. Атипичное боковое расположение трещин, особенно в сочетании с множественным характером поражения чаще соответствует неправильному сексуальному контакту. В случае хронической трещины могут быть обнаружены рубцы, иногда с проявлениями гиперкератоза, края трещины приподняты, дно ее ровное, иногда блестящее, покрытое «лаковыми грануляциями». Инфицированная трещина имеет тусклое дно и подрытые края. Исследование анального рефлекса, несмотря на простоту исполнения, затруднительно в части интерпретации полученных результатов. Результаты пальцевого исследования также во многом зависят от индивидуальных навыков, однако в любом случае форсированное введение пальца в анальный канал недопустимо. Минимально при острой трещине удается обнаружить болезненность стенки анального канала и проявление спазма в момент ее осмотра, особенно ярко выраженного при вовлечении в процесс зоны зубчатой линии (граница прямой кишки и анального канала). При достаточном опыте можно выявить дефект слизистой, в случае уплотнения краев трещины, и обнаружить сторожевой бугорок или гипертрофированный анальный сосочек. Дополнительное визуальное исследование анального канала с помощью зеркала или аноскопа проводится специалистами-проктологами.

Читайте также:  ЭКГ у взрослых расшифровка и норма в таблице, отклонения и нарушения сердечного ритма

Осложнения анальной трещины

К наиболее частым осложнениям анальной трещины относят развитие стойкого спазма сфинктера, как правило, сопровождающееся нарушением процесса дефекации, иногда приводящее к копростазу. Острый парапроктит встречается значительно реже, иногда трещина становится причиной возникновения неполного внутреннего свища прямой кишки. Массивные кишечные кровотечения возникают крайне редко, в основном в случае травматического характера развития трещины.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления анальной трещины не отличаются специфичностью симптомов. При острой трещине или ее осложнениях дифференциальный диагноз проводится с острым геморроем, парапроктитом, криптитом, выпадением прямой кишки. Следует помнить, что криптит и геморрой весьма часто сочетаются с анальной трещиной. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики следует полагаться не только на тщательный сбор анамнеза и пальцевое исследование (требующее большого навыка), но и на проведение визуального осмотра с помощью аноскопа или ректального зеркала. В случае выявления глубокой трещины с подрытыми краями, похожей на язву, следует исключать поражение анального канала болезнью Крона, специфические половые инфекции или развитие опухоли анального канала. У больных, имевших половой анальный контакт, следует исключать травму сфинктера, прямой кишки или наличие инородного тела. В случае любого обращения больного с трещиной к терапевту или врачу общей практики, кроме назначения простого консервативного лечения, он должен получить направление на консультацию к специалисту-проктологу.

Консервативное лечение

Выбор способа лечения анальной трещины, как правило, определяется стадией заболевания или характером развившихся осложнений. Диета для больных с трещиной исключает употребление алкоголя, специй, жареных продуктов. Как правило, рекомендуется белково-растительная диета 3 (стол с высоким содержанием клетчатки и употреблением повышенного количества жидкости для достижения мягкой консистенции каловых масс). У больных с хроническими запорами или «овечьим калом» допустимо на период лечения, но не более трех недель рекомендовать прием вазелинового масла или жидких парафинов. У пациентов с сопутствующими заболеваниями толстой кишки, как то синдром раздраженной толстой кишки, дивертикулярная болезнь или неспецифические колиты, диета должна быть направлена на нормализацию стула.

Особое внимание больных следует обратить на выполнение гигиенических мероприятий. В острый период заболевания следует рекомендовать негорячий душ 2–3 раза в сутки и обязательно после стула, при этом необходимо промывать не только кожу промежности и анальное отверстие, но и сам анальный канал. В тех случаях, когда водные процедуры недоступны, следует рекомендовать применение специальных влажных гигиенических салфеток.

В случае сочетания трещины с геморроем для лечения последнего следует назначить препараты, содержащие биофлаваноиды (диосмин и гесперидин).

Местная терапия

Цель местного лечения: снятие воспаления, cтимуляция процессов репарации и аналгезия. Для решения первых двух поставленных задач можно рекомендовать мазь Постеризан форте (или свечи аналогичного названия). Препарат содержит в себе суспензию культуры кишечной палочки и гидрокортизон. Метаболиты кишечной палочки способны усиливать местные иммунные реакции, сопровождающиеся освобождением цитокинов, особенно интралейкина-1. Кроме того, суспензия культуры бактерий вызывает образование специфического иммуноглобулина А, который образует нежную пленку на слизистой кишечника, выполняющую роль местного защитного барьера. Гидрокортизон, являющийся вторым составляющим препарата, способствует скорейшему подавлению воспаления и ускоряет процессы регенерации тканей, индуцируемой суспензией культуры кишечной палочки. Мазь следует вводить с помощью специального аппликатора в положении лежа. Препарат назначается 2 раза в день, а в случае тяжелого воспалительного процесса, например у больных с неспецифическими колитами, кратность введения можно увеличить с учетом частоты стула. Максимальная продолжительность лечения, как правило, не превышает трех недель. При необходимости продолжать терапию возможно использование свечей или мази Постеризан, содержащих исключительно суспензию культуры бактерий.

Среди препаратов, обладающих аналгезирующим и репаративным эффектом, следует рекомендовать свечи Релиф Адванс. В состав входит 10,3% бензокаин, обладающий быстрым аналгизирующим эффектом, кроме того, масло печени акулы, содержащее жирорастворимые витамины, свободные жирные кислоты, сквален и алкилглицерол, являющиеся мощными репарантами, что позволяет рекомендовать их даже для применения в послеоперационном периоде у больных, перенесших вмешательство по поводу трещин, кратность введения 3–5 раз в сутки. У больных с затруднениями дефекации свечи можно назначать непосредственно перед стулом. При отсутствии или исчезновении болевого синдрома можно перейти на использование свечей или мази Релиф без обезболивающих добавок. Препарат обладает высокой эффективностью, хорошо переносим и редко дает побочные реакции, что позволяет его применять даже на всех сроках беременности. Консервативное лечение больных с выраженным болевым синдромом или спазмом сфинктера, а также в случаях рецидива заболевания или сочетания с неспецифическими колитами должно осуществляться проктологом, поскольку риск развития осложнений или хронизации трещины у этих пациентов крайне велик. Применение нитропрепаратов для лечения трещины, сопровождающейся спазмом сфиктера, сдерживается отсутствием официальных препаратов, допущенных для использования по новому назначению.

Хирургическое лечение трещины

Показания к хирургическому лечению анальной трещины возникают в случае хронизации процесса. При этом важно оценить адекватность проведенного консервативного лечения, а также характер местных изменений. Весьма часто больные отождествляют заживление анальной трещины с исчезновением ее клинических проявлений, что является весьма распространенным заблуждением. Поэтому исчезновение симптомов заболевания не является основанием для отказа от повторного осмотра пациента. Кроме того, в ряде случаев заживление может сопровождаться формированием весьма грубого рубца или «сторожевого» бугорка, то есть небольшого выбухания слизистой у основания трещины. Сохраняющийся спазм сфинктера также свидетельствует об отсутствии эффекта от консервативного лечения. Во всех подобных ситуациях пациент должен быть направлен к проктологу для решения о выборе дальнейшего метода лечения. К малоинвазивным манипуляциям в этом случае можно отнести проведение блокады с анестетиком и гормонами или инъекции Ботекса. Применение последнего является крайне дорогостоящим методом лечения. Операция при анальной трещине предполагает иссечение тканевого дефекта с последующим ведением раны открытым способом до полного заживления. В случаях, когда имеется выраженный спазм сфинктера, иссечение трещины дополняется дозированным рассечением сфинктера, так называемой боковой подслизистой сфинктеротомией. Длительность нетрудоспособности в послеоперационном периоде определяется темпами заживления послеоперационной раны и зависит от ее размеров и индивидуальных особенностей регенерации. Как правило, до момента полной эпителизации раны проходят 3–4 недели. Рецидивы после операции встречаются весьма редко.

Литература

К. Е. Маят, кандидат медицинских наук Европейский медицинский центр, Москва

Ссылка на основную публикацию
Снятие швов Центр травматологии и хирургии Доктора Глазкова
Как снять швы с заживающей раны: правила выполнения процедуры Снятие швов с раны – это удаление специального материала для соединения...
СМАС(SMAS)-лифтинг кожи живота — БИОМЕД Москва, СПБ, цена, фото, отзывы
Красота - добрая сила Блог о красоте, моде и стиле, парфюмерии, косметике, косметологии, уходе за собой, lifestyle, вкусной еде, домашнем...
Смекта — инструкция, состав, аналоги, показания, дозировка, противопоказания, цена — МедОбоз
Смекта: состав, показания, дозировка, побочные эффекты Состав и форма выпуска Действующее вещество Смекты – смектит диоктаэдрический. Также препарат содержит вспомогательные...
Совет за минуту головные боли во время месячных
По какой причине может болеть голова перед месячными? Организм женщины – крайне сложный механизм, деятельность которого регулируется огромным количеством биологически...
Adblock detector