Состояние микробиоценоза влагалища, бактериальный вагиноз и возможности его лечения

Вся правда о бактериальном вагинозе

Многие считают, что бактериальный вагиноз — это инфекционное заболевание и, соответственно, им можно заразиться. Другие считают, что это патологическое состояние женского организма, своеобразный сбой в микрофлоре влагалища. Попробуем внести ясность.

Начнем с медицинского определения

Бактериальный вагиноз — это невоспалительный синдром, обусловленный патологическим изменением микробиоценоза влагалища. Характеризуется усиленным ростом облигатно-анаэробных бактерий и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий. По сути, бактериальный вагиноз является дисбактериозом влагалища. Но, несмотря на то, что болезнью бактериальный вагиноз не является, лечить его всё же необходимо. Так как в этом случае ослабляются защитные функции слизистой оболочки, на фоне чего возможно развитие воспалительных процессов влагалища.

Бактериальный вагиноз является одним из наиболее частых патологических состояний влагалища и по разным данным выявляется у 30-70% больных с воспалительными заболеваниями половых органов и у каждой четвертой женщины, считающей себя здоровой.

Несколько слов о нормальной микрофлоре влагалища

Она представлена преимущественно лактобактериями, объединённых по общим названием « палочки Додерлейна». Они занимают более 95% всей микрофлоры влагалища. Эти бактерии образуют молочную кислоту и перекись водорода, препятствуя размножению условно-патогенных микроорганизмов, контролируя pH влагалищной среды (норме pH в пределах 4-4,5). Также полезные лактобактерии стимулируют местный иммунитет, предотвращая проникновение инфекции.

В состав нормальной микрофлоры влагалища в небольшом количестве могут входить Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis и анаэробные бактерии. Эти микроорганизмы в небольшом количестве присутствуют во влагалище большинства здоровых женщин. При бактериальном вагинозе число лактобактерий катастрофически уменьшается либо они практически совсем исчезают из состава микрофлоры, и на их место приходят анаэробные бактерии, что вызывает изменение кислой среды влагалища в сторону щелочной. Тем самым защитная функция перестаёт работать. Недостаток лактобацилл и преобладание ассоциаций анаэробов и Gardnerella vaginalis вызывает клинические проявления.

В чем же причина бактериального вагиноза?

Существуют следующие факторы риска:

  • длительное применение внутриматочной спирали с целью контрацепции;
  • чрезмерное использование средств личной гигиены;
  • наличие инфекционных заболеваний в организме;
  • использование гормональной терапии;
  • длительный и бесконтрольный прием антибиотиков;
  • после родов, абортов (гормональный стресс);
  • частые спринцевания, использование вагинальных тампонов;
  • ранее перенесённые воспалительные заболевания половых органов;
  • частая смена половых партнёров.

Стоит отметить, что у 72% женщин, страдающих бактериальным вагинозом, выявляется дисбактериоз кишечника. Это ещё один фактор риска.

Клинические проявления

Основная жалоба при бактериальном вагинозе — обильные, жидкие выделения из половых путей молочного или серовато-белого цвета (бели), преимущественно с неприятным «рыбным» запахом. Выделения могут быть постоянными или появляться периодически, во время менструации или полового акта. Многие женщины отмечают также начало таких выделений после смены полового партнёра. Также может беспокоить зуд в области гениталий, жжение. При прогрессировании процесса выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, тягучими и липкими, иногда пенящимися.Количество белей варьируется от умеренных до весьма обильных.

Однако нужно помнить, что нередко бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и проявляется только положительными результатами лабораторных анализов.

Как поставить диагноз?

Диагностика бактериального вагиноза в настоящее время не представляет трудностей. Обычно используют 4 скрининговых диагностических теста:

  1. микроскопия влагалищных мазков, окрашенных по Грамму. Типичный признак бактериального вагиноза — ключевые клетки. «Ключевые клетки» — клетки эпителия влагалища, на которых находятся микроорганизмы (анаэробные бактерии, гарднереллы и др.). Число лактобактерий в этом случае будет снижено, или они вообще будут отсутствовать;
  2. определение pH вагинального отделяемого. При бактериальном вагинозе pH будет более 4,5. Следует помнить, что pH содержимого цервикального канала всегда выше, чем влагалища. Поэтому при неправильном заборе материала могут быть ложно положительные результаты;
  3. поскольку частым симптомом бактериального вагиноза является наличие неприятного «рыбного» запаха, то проводится аминовый тест с 10% раствором КОН. У здоровых женщин под действием этого раствора запах не появляется;
  4. наличие патологических вагинальных выделений.

Теперь мы знаем, чем больны. Как лечить будет?

Нормализация вагинальной микрофлоры — ключ к решению проблемы бактериального вагиноза.

I этап: санация.

С помощью системных и местных антибактериальных препаратов проводим санацию влагалища. Целью является удаление условно-патогенных микроорганизмов и освобождение места для лактобактерий. В процессе лечения необходимо соблюдать правила личной гигиены. До окончания лечения и контрольного наблюдения целесообразно использовать барьерные методы контрацепции.

Но, несмотря на проводимое лечение, отмечаются рецидивы заболевания, возникающие в различные сроки после лечения. В первую очередь это связано с тем, что используемые антибактериальные препараты, уничтожая условно-патогенные микроорганизмы, не способствуют созданию условий для быстрого восстановления лактобактерий. В этой связи для профилактики возможного рецидива заболевания через 3 недели после окончания основного курса лечения смотрим состав микрофлоры. И если нет кандидоза (всем известной молочницы), то переходим ко II этапу лечения.

II этап: восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

Традиционно для восстановления микрофлоры используются местные пробиотические препараты. Это бактерийные биологические препараты: лактобактерии ацидофильные, ацилакт, бифидобактерии бифидум местно или внутрь. При наличии дисбактериоза кишечника прием пробиотиков внутрь нормализует и микрофлору кишечника и влагалища.

Критериями эффективности лечения является исчезновение негативных субъективных проявлений заболевания и нормализация лабораторных показателей. Первое контрольное исследование следует проводить через неделю после завершения всей терапии, повторное — через 4-6 дней.

Профилактика и выводы

Для профилактики необходима нормализация гормонального статуса, ограничение приёма антибиотиков, соблюдение личной гигиены, исключение беспорядочных половых связей, своевременное лечение инфекций половых путей и дисбактериоза кишечника.

Конечно, бактериальный вагиноз неинфекционное заболевание и воспаления не вызывает, но лечить его необходимо. При появлении симптомов заболевания не стоит заниматься самолечением или просить совета у подруг. Здесь необходимо вмешательство специалиста, поскольку бактериальный вагиноз чаще всего встречается в сочетании с другими инфекциями и даже венерическими заболеваниями. И вопросы диагностики и лечения должен решать специалист после соответствующего обследования.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) – распространенное заболевание женщин, причем женщин молодых, репродуктивного возраста. Заболевание развивается на фоне нарушения баланса бактерий во влагалище.

Влагалище здоровой женщины — сбалансированная среда, где сосуществуют более 1000 видов микроорганизмов, каждому из которых отведена своя роль; они образуют нормальную вагинальную микрофлору. Особую роль в ней выполняют лактобактерии, или лактобациллы (Lactobacillus spp.),а также бифидобактерии и пропионовокислые бактерии.

Лактобациллы (их в норме – почти 90%) — молочнокислые бактерии, выполняют первостепенную задачу — вырабатывают перекись водорода, создавая во влагалище кислую среду (рН 3,8 — 4,5). Именно такая среда сдерживает и уравновешивает агрессивную активность других (анаэробных) представителей, обитающих во влагалище.

«Пусковой механизм» бактериального вагиноза –это всегда уменьшение числа полезных лактобактерий во влагалищной среде (или вовсе их исчезновение),что снижает концентрацию молочной кислоты во влагалище. Активизируются условно-патогенные (не опасные в нормальных условиях) анаэробные микроорганизмы, в первую очередь – гарднереллы (Gardnerella vaginalis),которые и занимают освободившуюся нишу. Число их возрастает в 5-6 раз. Гарднереллы заселяют влагалище в виде колоний, а образуемые ими летучие соединения – амины — имеют характерный запах (тухлой рыбы).

Читайте также:  Диета при подагре - таблица содержания пуринов, рацион в период обострения и на каждый день

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта течения: с характерными симптомами заболевания и без симптомов. Женщины обращают внимание на обильные, иногда пенящиеся, выделения из влагалища, напоминающие запахом тухлую рыбу. Запах может усиливаться перед и после менструации, во время полового акта.

В ходе болезни вязкость и цвет выделений могут меняться. Так, в начале гарнереллеза симптомы сводятся к появлению белей жидковато-слизистой консистенции, при затяжном течении они становятся густыми и вязкими. Цвет выделений может приобрести желтовато-зеленую окраску. Как правило, процесс затягивается на 2 -3 года.

Часто единственный признак гарднереллеза у женщин – появление серо-беловатых выделений (белей) из половых путей. Обращает внимание и запах белей, аналогичный запаху тухлой рыбы. Но довольно часто бактериальный вагиноз вообще не проявляется. Приблизительно в 45% случаев бактериальный вагиноз протекает у женщин бессимптомно, и это усложняет процесс диагностики.

К выделениям могут добавляться и другие симптомы: боль и неприятные ощущения в области гениталий, возникающие при половом акте – диспареуния, зуд и жжение в области наружных половых органов.

При таких симптомах бактериальный вагиноз заподозрить несложно. Однако приблизительно у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно: положительные лабораторные признаки бактериального вагиноза и отсутствие клинических симптомов. В этом случае на мысль о возможном бактериальном вагинозе наводят частые и тяжело протекающие воспалительные заболевания и регулярно возникающие рецидивы после проведенного лечения.

Почему симптомы гарднереллеза у мужчин часто стерты?

«Сильная половина» получает бактерию Gardnerella vaginalis, возбудителя гарднереллеза, от инфицированной женщины во время полового акта. Но, в отличие от женщины, гарднереллез у мужчины чаще наблюдают в формате носительства. Это объясняют особенности урогенитального тракта, в нижние отделы которого попадает и где задерживается гарднерелла. В этот период, сам того не ведая (поскольку отсутствуют симптомы) мужчина опасен для своих партнерш, поскольку заражает их при половом контакте.

Если на фоне Gardnerella vaginalis в мочеполовой системе мужчины развивается воспаление, симптоматика становится ярче: явления уретрита (болезненное мочеиспускании, боль и жжение в уретре),а далее – воспаление головки полового члена (отек, боль, выделения с неприятным запахом). Симптомы гарднереллеза у мужчины в форме неспецифического воспаления помогают врачу быстро поставить диагноз и назначить лечение.

Бактериальный вагиноз или гарднереллез: в чем различие?

Хотя оба термина считаются синонимами, с научной точки зрения название «гарднеррелез» признано устаревшим и используется для обозначения инфицирования мужчины Gardnerella vaginalis и различных воспалительных процессов мочеполового тракта (как результат инфицирования).

Корректный и актуальный термин «бактериальный вагиноз», обозначающий заболевание у женщин, широко используется в медицинской литературе. Формулировка учитывает и причины, и происходящие при бактериальном вагинозе патогенетические процессы в организме женщины.

Причины вагиноза

Говоря о причинах бактериального вагиноза, традиционно разделяют причины (этиологические факторы),которые запускают заболевание, и факторы, те, что с долей вероятности способствуют проявлению болезни.

Причина бактериального вагиноза, или гарднереллеза – не конкретный инфекционный возбудитель, а нарушение нормального соотношения между лактобациллами, населяющими влагалище и их «противниками» – различными видами анаэробных бактерий. В условиях здоровья они сосуществуют мирно, уравновешивая вагинальную флору и поддерживая кислотность.

В результате нарушения баланса происходит резкое снижение числа лактобацилл и резкий рост условно-патогенной флоры, включая Gardnerella vaginalis, численность которых увеличивается в разы. Это и становится основой причиной возникновения и развития гарднереллеза у женщин.

Факторы, которые провоцируют проявление бактериального вагиноза у женщин. В медицине их также называют факторами риска возникновения гарднереллеза. По сути, это причины и состояния (внутренние и внешние),которые благоприятствуют запуску гарднереллеза у женщин. Что же становится причиной развития бактериального вагиноза?

  • Особенности и активность половой жизни (прежде всего — частая смена половых партнеров, недавняя смена партнера).
  • Воспалительные заболевания и проводимая антибиотикотерапия (применение препаратов широкого спектра действия)
  • Частые спринцевания влагалища с применением хлор-содержащих антисептиков, использование спермицидов и внутриматочных средств для контрацепции.
  • Перенесенные половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомоноз).
  • Нарушение гормонального фона в период менопаузы.
  • Сахарный диабет

Развитию гарднереллеза также способствует ношение тесного белья и использование ежедневных прокладок — они препятствуют попаданию кислорода во влагалище.

Какие причины вызывают гарднереллез у мужчин?

Если присутствие Gardnerella vaginalis во влагалище женщины традиционно – гарднерелла входит в пул условно-патогенных анаэробов, присутствующих у здоровой женщины, то ситуация с мужчиной всегда настораживает. Появление Gardnerella vaginalis в мочеиспускательном канале, сопровождающееся развитием уретритов и баланопоститов, требует обращения к урологу и проведения лечения.

Диагностика вагиноза

Поставить диагноз бактериального вагиноза сегодня – рутинная процедура, но требует она непременного участия врача.
Для достоверной диагностики заболевания у женщины берутся в расчет:

  • Жалобы пациентки на типичные выделения – бели с запахом, напоминающим рыбный.
  • Клинические данные – то, что видит гинеколог при осмотре: густые, серо-белого цвета выделения, покрывают слизистую влагалища и вульвы.
  • Результаты лабораторного исследования — микроскопия влагалищного отделяемого и подробное его изучение.

У мужчин для диагностики гарднереллеза исследуют мочу и сперму.

Какие показатели важны для диагностики бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза в России и в мире практически одинаковы. Для этого врачи выработали простые и понятные критерии, наличие или отсутствие которых «зачитывается» для постановки диагноза бактериального вагиноза. Их всего 4, и наличие у пациентки не менее 3 из 4 возможных признаков говорит о положительной диагностике вагиноза.

4 признака диагностики бактериального вагиноза включают:

  1. Наличие белей, которые плотно и равномерно покрывают слизистую влагалища (при осмотре)
  2. Показатель кислотности влагалищного — рН больше 4.5 (рН-метрия обязательна для диагностики)
  3. Положительный тест на стекле — аминовый тест
  4. Присутствие в мазке специальных клеток — «ключевых» клеток

Для более предметного определения диагностику дополняют подробным подсчетом возбудителей под микроскопом и ПЦР-исследованием.

Чем опасен и как лечить бактериальный вагиноз у женщины?

Хотя сам по себе гарднереллёз не является непосредственно опасным для женского здоровья, он значительно ухудшает репродуктивные возможности, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, может приводить к развитию инфекционных осложнений после абортов и операций в гинекологии.

Особую настороженность следует проявить беременным женщинам (или планирующим стать мамой),поскольку бактериальный вагиноз может спровоцировать самопроизвольные аборты, преждевременное излитие околоплодных вод и родов, повышает риск рождения недоношенных детей. Поэтому при первых симптомах гарднереллеза женщине крайне важно немедленно обратиться к врачу для полноценного обследования и лечения.

Лечение бактериального вагиноза проводится гинекологом и включает 2 этапа.

  • 1-й этап — Выведение возбудителя: антибактериальная терапия по одной из разработанных схем (препараты группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, таблетки и мази/свечи). В период лечения категорически запрещен прием алкоголя — возможны тяжелые побочные реакции.
  • 2-й этап — Восстановление и нормализация влагалищной микрофлоры с использованием живых лактобактерий.

Есть случаи, когда необходимо предварительно провести лечение бактериального вагиноза, даже если заболевание протекает бессимптомно (по результатам микроскопического исследования отделяемого влагалища),а именно:

  • перед введением внутриматочных средств;
  • проведением медицинского аборта
  • другими операциями на органах малого таза
  • беременным с осложненным анамнезом
Читайте также:  Определить пол ребенка по последним месячным (онлайн-калькулятор)

Лечение гарднереллёза у мужчин

Гарднереллез у мужчин – это всегда половая инфекция. В урогенитальный тракт мужчины Gardnerella vaginalis попадает при половом контакте с инфицированной женщиной. Иного пути попадания гарднереллы в мужской организм нет. И, хотя, гарднереллез у мужчины встречается гораздо реже, нежели у женщин; имеет стертые проявления, это не умаляет опасности последствий и серьезности осложнений.

Чаще всего присутствие гарднереллы проявляется носительством и не требует активного лечения гарднереллеза у мужчин: колонии бактерий приживаются в нижних отделах мочеполовой системы и через несколько дней выводятся из нее. При этом «хозяин-обладатель» может даже не подозревать о носительстве, активно заражая половых партнеров.

Достаточно редко, при присоединении воспаления в мочеиспускательном канале и развитии уретрита — рези и жжение в уретре при мочеиспускании; при воспалении головки полового члена – боль, зуд и выделения.

Ситуация, требующая обязательного лечения гарднереллеза у мужчины (даже без клинических проявлений) — это рецидивирующий (повторяющийся несмотря на терапию) бактериальный вагиноз, лечение которого необходимо одновременно у обоих партнеров.

После подтверждения диагноза гарднереллеза у мужчин назначается антибактериальная терапия /подбор схемы с учетом чувствительности флоры и повторный осмотр через 5 дней после окончания лечения – для оценки результатов терапии.

Материал подготовлен врачом-инфекционистом клиники «Медицина 24/7», доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Что нужно знать о бактериальном вагинозе

В статье представлены современные данные о бактериальном вагинозе — основной причине различных инфекционно-воспалительных осложнений в акушерской и гинекологической практике. Отражены вопросы клинической симптоматики, диагностики и лечения. К наиболее перспективным отнесена вакцинация женщин (вакцина Солкотриховак) в виде монотерапии или в сочетании с индукторами интерферона.

Бактериальный вагиноз (БВ) — это полимикробный невоспалительный вагинальный синдром, возникающий из-за резкого дисбаланса микрофлоры влагалища, вызванного замещением доминирующих микроорганизмов рода Lactobacillus ассоциацией различных бактерий. К настоящему времени достаточно хорошо изучен характер нарушений микрофлоры влагалища при бактериальном вагинозе и спектр микроорганизмов, участвующих в развитии этого заболевания. Очень важно представлять, что бактериальный вагиноз — это изменения не только в качественном, но и в количественном соотношении вагинальной микрофлоры, которая характеризуется резким снижением или отсутствием лактобактерий, продуцирующих Н2О2 с одновременным увеличением колонизации Gardnerella vaginalis, грамотрицательных анаэробных бактерий — Mobiluncus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., а также Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, появлением грибов рода Candida в невысоком титре.

Анаэробный дисбаланс усугубляют Atopobium vaginae и Leptotrihia spp., с которыми ассоциируют наиболее тяжелые, рецидивирующие формы бактериального ваниноза. В состав огромного количества бактерий патологического влагалищного биотопа входят и факультативно-анаэробные представители кишечной группы (Escherichia coli, Klebsiella pneumonii, Enterococcus fecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и другие), а также атипичные кокковые формы лактобацилл. На фоне резкого снижения или отсутствия Lactobacillus spp. дисбиоз микробиоты влагалища характеризуется высокой степенью колонизации (10 6 -10 10 КОЕ/мл) различных групп бактерий, создающих щелочную среду влагалища (таблица 1).

Степень обсемененности вагинального отделяемого различными видами микроорганизмов здоровых женщин репродуктивного возраста и женщин с бактериальным вагинозом

Микроаэрофильные бактерии:

Облигатно-анаэробные грамположительные бактерии:

Облигатно-анаэробные грамотрицательные бактерии:

Факультативно-анаэробные грамположительные бактерии:

M.hominis

U.urealyticum

M.fermentas

Дрожжеподобные грибы рода Candida

Способность лактобактерий образовывать молочную кислоту в процессе деструкции гликогена определяет рН влагалищного содержимого в пределах 3,8-4,5 и препятствует размножению ацидофильных бактерий. Помимо защитной, влагалищная микрофлора выполняет ферментативную, витаминообразующую, иммуностимулирующую функции, в связи с чем ее рассматривают как индикатор состояния влагалища.

Воздействие на организм женщины разнообразных внешних или внутренних факторов приводит не только к снижению колонизационной резистентности во влагалище и появлению транзиторной микрофлоры, но и активному внедрению условно-патогенных микроорганизмов в слизистую влагалища, мочевых путей, цервикальный канал и верхние отделы половой системы. Это происходит особенно легко на фоне угнетения функции лейкоцитов, развивающейся под влиянием специфических катаболитов, которые вырабатываются анаэробными бактериями, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Atopobium vaginae и другими.

К наиболее значимым факторам, способствующим формированию бактериального вагиноза, относятся инфекции, передаваемые половым путем. Хроническая хламидийная, трихомонадная инфекция, а также гонорея могут иметь «маску» в форме упорного бактериального вагиноза, что требует дополнительных, специальных методов обследования женщин. Вместе с тем, дисбиоз влагалища развивается и у женщин, использующих различные контрацептивы (гормональные, ВМС или спермициды), имеющих пороки развития влагалища и матки, анатомические деформации наружных половых органов после родов. Зияющий вход во влагалище с опущением стенок — важное условие для нарушения микробиоты и колонизации кишечной микрофлорой. Большое значение имеют эндокринные (гипотиреоз, сахарный диабет), гинекологические и экстрагенитальные заболевания женщин, а также частые ангины, ОРЗ и патология желудочно-кишечного тракта. Вероятно, эта соматическая патология приводит к иммунным сдвигам, отражением которых является дисбиоз влагалищной микрофлоры. Большое значение имеет нарушение местного иммунитета. С бактериальным вагинозом ассоциированы микоплазмы и уреаплазмы, которые способны расщеплять секреторный иммуноглобулин А — один из основных «защитников» слизистой. Угнетение функциональной активности лейкоцитов, вызванное анаэробной флорой, снижение уровня лизоцима, лизина, опсонинов — типичные нарушения местного иммунитета при бактериальном вагинозе.

Бактериальный вагиноз — заболевание, настигающее женщину в любом возрасте — от детства до менопаузы. Клинически в типичных ситуациях оно характеризуется обильными белями с неприятным запахом (особенно после полового акта или менструации). При длительном течении бели липкие, желтовато-зеленоватого цвета или пенистые. Нередко основной жалобой является зуд, жжение во влагалище, болезненность при половом акте, дизурические расстройства. В 25% случаев симптомы практически не выражены. Это бессимптомное течение бактериального вагиноза, но оно не снимает возможности развития осложнений — уретрита, цервицита, эндометрита и сальпингоофорта, а во время беременности — истмико-цервикальной недостаточности, угрозы прерывания, хорионамнионита.

По тяжести клинических проявлений выделяют три степени бактериального вагиноза (Мавзютов Р. А. и соавт.):

1 степень компенсированный, для которого характерно полное отсутствие в исследуемом материале микрофлоры при неизмененных эпителиоцитах. Указанное состояние слизистой влагалища не рассматривается в качестве патологического, но отсутствие лактобактериальной флоры свидетельствует о принципиальной возможности заселения пустующей экологической ниши попадающими с наружных половых органов микроорганизмами и последующим формированием БВ. Описанные формы могут наблюдаться при микроскопии в результате «чрезмерной» подготовки пациентки к посещению врача или же после проведения интенсивной химиотерапии антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

2 степень — субкомпенсированный, характеризующийся количественным снижением лактобактерий, соизмеримым с возрастанием количества сопутствующей грамвариабельной полиморфной бактериальной флоры, и появлением в поле зрения единичных (1-5) «ключевых» клеток при относительно умеренном лейкоцитозе (15-25 в поле зрения). «Ключевые» клетки могут быть представлены как покрытыми бактериальной флорой снаружи эпителиоцитами, так и содержащими бактерии внутриклеточно ввиду неспецифического осуществления эпителиальными клетками функций фагоцитоза.

3 степень — декомпенсированный, являющийся клинически выраженным в соответствии с симптоматикой БВ и микроскопически характеризующийся полным отсутствием лактобактерий, когда все поле зрения заполнено «ключевыми» клетками. Бактериальная флора при этом может быть представлена самыми различными, за отсутствием лактобактерий, микроорганизмами как в монокультуре, так и в различных морфо- и видовых сочетаниях.

В диагностике бактериального вагиноза основными являются критерии R. Amsel. Они включают:

  • патологический характер вагинальных выделений,
  • рН вагинального отделяемого более 4,5,
  • положительный аминный тест («рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН),
  • выявление «ключевых» клеток при микроскопии неокрашенных мазков.
Читайте также:  Что делать если перхоть на голове не проходит

Кроме того, большое значение имеет оценка соотношения количества лейкоцитов и эпителиальных клеток во влагалищном мазке. Характерно преобладание эпителиальных клеток, число которых в 2-3 раза больше, чем лейкоцитов.

Формирование «ключевых» клеток происходит в случае увеличения колонизации G.vaginalis и Mobiluncus spp. с последующей их адгезией на клетки вагинального плоского эпителия. «Ключевые» клетки представляют собой отторгшиеся от эпителиальной выстилки интактные или литически измененные клетки, покрытые бактериями в виде облака или вуали с концентрацией по периферии. В наиболее тяжелых клинически выраженных случаях бактерии заполняют и межклеточное пространство.

Наиболее достоверным методом диагностики является микроскопия вагинальных мазков, окрашенных по методу Грама, когда «ключевые» клетки легко дифференцировать с «ложноключевыми». Чувствительность микроскопического метода составляет 93%, специфичность — 70%. Микроскопический метод позволяет оценить морфологические особенности, соотношение отдельных компонентов вагинальной микрофлоры, получить информацию о состоянии слизистой влагалища и степени лейкоцитарной реакции. Количественный критерий обнаружения «ключевых» клеток остается дискуссионным. Общепризнанный факт превалирования в норме бактерий рода Lactobacillus позволяет использовать его в качестве основного критерия нормы или патологии при исследовании влагалищной жидкости. В пользу указанного свидетельствует невозможность чрезмерного развития сопутствующей флоры, а следовательно, и наличие «ключевых» клеток при сохраненном количественном уровне лактобактерий.

В настоящее время не вызывает сомнений, что бактериологическое исследование с оценкой соотношения количества типичных лактобактерий к остальным компонентам микробной флоры влагалища является основным среди лабораторных диагностических тестов. Но выполнить его не всегда возможно. Большую надежду вселяет разработанная методика количественной оценки вагинальной биоты методом ПЦР в реальном режиме времени с проведением сравнительного анализа конкретных представителей нормо- и условно-патогенной микрофлоры и общего количества микроорганизмов во влагалище. Выявление дисбаланса микрофлоры в этом случае и возможность оценки степени его выраженности позволяют определить дисбиоз на ранних стадиях развития (методика разработана сотрудниками НПФ «ДНК-технология» и носит название «Фемофлор»).

Основные принципы лечения БВ:

1. Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно.

2. Создание оптимальных физиологичных условий среды влагалища.

3. Восстановление нормального или максимально приближенного к норме микробиоценоза влагалища.

4. Проведение иммунокоррегирующей терапии.

Учитывая локальный характер поражений при БВ, оптимальным считается проведение местных лечебных мероприятий.

Согласно международным рекомендациям CDC, для лечения БВ эффективны следующие схемы: внутрь метронидазол 500 мг 2 раза или клиндамицин 300 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней в сочетании с интравагинальным введением клиндамицин-крема 2%-5 г 1 раз ежедневно в течение 3-7 дней, или по той же схеме клиндамицина в свечах 100 мг, или метронидазол-геля 0,75%-5,0 г 2 раза в сутки в течение 5 дней.

Возможно сочетанное применение препаратов трихопола — 1 вагинальная таблетка 500 мг однократно и 250 мг препарата внутрь 2 раза в день. Как правило, в легких случаях (компенсированный или бессимптомный БВ) лечение ограничивается только местными средствами, в остальных — целесообразен комбинированный прием (пероральный и интравагинальный).

При назначении метронидазола следует учитывать:

  • Метронидазол противопоказан в I триместре беременности и периоде грудного вскармливания.
  • Во II триместре допустимо применение вагинальных свечей.
  • В III триместре можно назначать препарат внутрь.

Альтернативой европейским рекомендациям может быть применение антисептиков — препаратов хлоргексидина (гексикон для местной терапии в свечах или геле) и йода (бетадин, йодоксид).

При сочетании БВ с кандидозом интравагинально следует использовать комбинированные средства — клион Д, неопенотран, тержинан или йодсодержащие препараты в комбинации с флуконазолом. При выделении Atopobium vaginae и рецидивирующем течении общепризнанна необходимость использования препаратов клиндамицина внутрь и местно, Leptotrix (в количестве 10 4 и более КОЕ/мл) чувствителен к амоксициллину, который назначается внутрь в суточной дозе 2,0 в течение 7 дней с целью общей санации слизистой влагалища.

Для восстановления микробиоценоза влагалища на II этапе лечения назначаются препараты-эубиотики — флорадофилус, лактогин внутрь или экофлор местно. Они наиболее адаптированы и эффективны для этих целей.

У женщин в менопаузе на втором этапе лечения используются эстрогены — эстриол местно (овестин фирмы «Органон»).

Одним из новых и эффективных способов лечения бактериального вагиноза является L-аскорбиновая кислота (Вагинорм-С ® , вагинальные таблетки 250 мг). Вагинорм-С ® снижает рН влагалища, ингибирует рост бактерий и способствует восстановлению и поддержанию нормальных показателей рН и флоры влагалища (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri). При снижении рН влагалища в течение нескольких дней происходит выраженное подавление роста аэробных бактерий, а также восстановление нормальной флоры. Достоинством служит постепенное растворение таблетки, что способствует пролонгированному действию препарата и предотвращает раздражение слизистой. Вагинорм-С ® применяют интравагинально в течение 6 дней 1 раз в день вечером. Исследования, проведенные Eiko Peterson, 2004, показали, что применение препарата Вагинорм-С ® приводит к нормализации вагинальной флоры и эффективность его применения составила 86%. Вагинорм-С ® можно применять при беременности и кормлении грудью.

Несмотря на предложенное разнообразие методов лечения, рецидивы бактериального вагиноза являются главной проблемой этой патологии. Общепринятые методы лечения в этих случаях малоэффективны. К безусловно перспективным следует отнести вакцинацию женщин в виде монотерапии или в сочетании с индукторами интерферона (генферон, виферон, эпиген спрей, лавомакс, циклоферон и другие), используемые после основного курса лечения. Вакцина Солкотриховак может применяться как абсолютно самостоятельный метод для профилактики рецидивов бактериального вагиноза. Она создана на основе 8 штаммов атипичных кокковых форм лактобацилл, которые обычно встречаются при БВ. Вакцина активирует выработку антител к различной микрофлоре влагалища, включая трихомонады, стимулирует синтез иммуноглобулина А и, по нашим данным, достоверно увеличивает продукцию всех классов иммуноглобулинов, повышает макрофагальную и фагоцитарную активность. При выраженных симптомах бактериального вагиноза вакцинация проводится только в сочетании с этиотропной терапией; при компенсированном или субкомпенсированном дисбиозе достаточно монотерапии Солкотриховаком. Вакцина очень эффективна в случаях сочетания бактериального вагиноза и хронического цервицита, чем бы он ни был обусловлен, что, вероятно, связано с усилением продукции секреторного Ig A и, по нашим данным, лизоцима. Вакцина хорошо переносится, редко развивается местная реакция (покраснение, припухлость) и, в единичных случаях, общая (повышение температуры, головная боль, озноб). При развитии такой реакции введение препарата следует прекратить (аллергические реакции при использовании Солкотриховака не описаны). Противопоказанием для вакцинации являются острые инфекционные заболевания, туберкулез, лейкоз, декомпенсированные болезни почек и сердца. Лечебный курс состоит из трех внутримышечных введений препарата с интервалом 2 недели и ревакцинацией однократной инъекцией через 1 и затем каждые 2 года. Эффективность лечения прослеживается уже после второй инъекции в начале терапии, а стойкость лечебного и профилактического эффекта гарантирована после основного базисного курса. Следует подчеркнуть, что вакцинация Солкотриховаком, восстанавливая влагалищную микрофлору, предотвращает рецидивы бактериального вагиноза у 80% больных.

Таким образом, бактериальный вагиноз как основную причину различных инфекционно-воспалительных осложнений в акушерской и гинекологической практике, включая сепсис, можно устранить, используя имеющиеся методы терапии. Вакцинация женщин — один из важнейших методов лечения и профилактики.

Л.И. Мальцева,

доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии I

Казанская государственная медицинская академия

Ссылка на основную публикацию
Соскоб на энтеробиоз у детей в Санкт; Петербурге цены, отзывы и адреса
Анализы (лабораторная диагностика) Выполняются все виды лабораторных анализов. Необходимо предварительно записаться по тел. (812) 380-02-38. На отдельные виды анализов может...
Содержание витаминов в смородине польза и вред, использование
Смородина (черная) Состав ягод черной смородины по обилию биологически активных веществ и минералов можно сравнить разве что с искусственными витаминными...
Соединения костей черепа; Студопедия
Череп: анатомия сложнейшей части скелета человека С троение и функции головы занимают одну из ключевых позиций в изучении медицины, и...
Состав вакцины АКДС отечественного и испортного производства
Вопросы и ответы об иммунизации и безопасности вакцин Онлайновые вопросы и ответы Апрель 2018 г. 1. Сохраняется ли необходимость в...
Adblock detector