Киста головного мозга у взрослого

1. Арахноидальная киста код по МКБ10.
2. Классификация кисты головного мозга у взрослого.
3. Виды кисты сильвиевой щели.
4. Отдельные виды врожденной кисты.
5. Клинические признаки.
6. Диагностика кисты в мозге у взрослого.
7. Киста мозга лечение.
8. Абсолютные показания к операции.
9. Относительные показания к операции.
10. Противопоказания к операции.
11. Способы хирургического лечения кисты мозга.
12. Осложнения операции.
13. Киста головного мозга последствия.

Киста головного мозга у взрослого – это врожденное образование, заполненное спинномозговой жидкостью и сформированное расщепленными листками паутинной оболочки. Настоящая врожденная киста отличается от той, которая появилась на фоне ЧМТ, инсульта, инфекции или операции.

Синонимы: арахноидальная киста, ликворная киста.

Арахноидальная киста код по МКБ10.

G93.0 (церебральная киста), Q04.6 (врожденные церебральные кисты).

Классификация кисты головного мозга у взрослого.

1. Сильвиевой щели (височной доли) 49%.
2. Мостомозжечкового угола 11%.
3. Краниовертебрального перехода 10%.
4. Червя мозжечка (ретроцеребеллярная киста мозга) 9%.
5. Селлярная и параселлярная 9%.
6. Межполушарной щели 5%.
7. Конвекситальной поверхность больших полушарий 4%.
8. Области ската 3%.

Ретроцеребеллярная киста мозга может симулировать синдром Денди-Уокера, но при этом сохранен червь мозжечка и ликвор не отходит в IV желудочек.

Виды кисты сильвиевой щели.

Отдельные виды врожденной кисты.

• Прозрачной перегородки;
• Верге;
• Промежуточного паруса.

Киста прозрачной перегородки мозга представляет собой полость между листами прозрачной перегородки, заполненную ликвором.

Является стадией нормального развития, которая длится недолго после рождения. Поэтому киста есть почти у всех недоношенных детей. Встречается примерно у 10% взрослых в качестве врожденной бессимптомной аномалии развития, не требующей лечения. Киста перегородки мозга может сообщаться с III желудочком.

Киста Верге локализуется сзади полости прозрачной перегородки и часто сообщается с ней. Встречается очень редко.

Киста промежуточного паруса образуется между таламусами над III желудочком в результате разделения ножек свода. Имеется у 60% детей до 1 года и у 30% в возрасте между 1 и 10 годами. Как правило, не вызывает каких-либо изменений в клиническом состоянии, однако крупная киста может приводить к окклюзионной гидроцефалии. В большинстве случаев не требует лечения.

Клинические признаки.

Клинические проявления обычно возникают в раннем детстве. У взрослых симптомы появляются значительно реже. Они зависят от расположения. Часто киста в мозге у взрослого протекает бессимптомно, является случайной находкой при обследовании и не требует лечения.

Типичные клинические проявления кисты головного мозга у взрослого:

1. Общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, сонливость.
2. Эпилептические припадки.
3. Выпячивание костей черепа.
4. Очаговая симптоматика: монопарезы, гемипарезы, нарушение чувствительности по моно- и гемитипу, речевые нарушения в виде сенсорной, моторной или смешанной сенсо-моторной афазии, выпадения полей зрения, парезы черепно-мозговых нервов.
5. Внезапное ухудшение, которое сопровождается угнетением сознания вплоть до комы:

• В связи с кровоизлиянием в кисту;
• В связи с разрывом кисты.

Диагностика кисты в мозге у взрослого.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – обязательные методы исследования.

Дополнительные методы диагностики:

• Цистернография и вентрикулография – контрастные исследования ликворных путей. Они требуются редко, например, при исследовании срединных супраселлярных кист и при поражении задней черепной ямки с целью дифференциальной диагностики с аномалией Денди-Уокера.
• Осмотр глазного дна офтальмологом на предмет гипертензионного синдрома.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ), если был эпилептический приступ.

Киста мозга лечение.

Большинство врожденных кист протекает бессимптомно и не требует лечения. Иногда нейрохирург может порекомендовать динамическое наблюдение за размерами кисты. Для этого нужно периодически выполнять КТ или МРТ.

В редких случаях, когда арахноидальная киста сопровождается симптоматикой и сдавливает нервные структуры, прибегают к хирургическому лечению.

В некоторых случаях с резким ухудшением, вследствие разрыва арахноидальной кисты или кровоизлияния в нее, прибегают к хирургическому лечению в срочном порядке.

Показания к операции определяются с учетом расположения и симптоматики, а не только размеров.

Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Федеральный центр нейрохирургии»
Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Тюмень)

• » href=»https://fcn-tmn.ru/2979-2/» hreflang=»ru-RU» lang=»ru-RU»>
• » href=»https://fcn-tmn.ru/en/english/» hreflang=»en-GB» lang=»en-GB»>

Кисты головного мозга

Краткие сведения о нозологии

Арахноидальная Сильвиевой щели- это врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в проекции боковой щели головного мозга, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

МРТ-картина арахноидальной кисты левой Сильвиевой щели.

Клиническая картина:

Течение данного заболевания длительно может оставаться бессимптомным. Наличие и степень выраженности неврологических нарушений зависит от размера кисты и степени смещения структур головного мозга.

Проявления могут быть следующими:

• Головная боль,
• Чувство распирания или давления в голове,
• Ощущение пульсации в голове,
• Шум в ухе при сохранном слухе,
• Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость),
• Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.),
• Судорожные приступы,
• Нарушения глотания,
• Двигательные и координаторные нарушения.

Супраселлярная арахноидальная киста- это врожденная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в области перекреста зрительных нервов, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

МРТ-картина супраселлярной кисты.

Клиническая картина:

• Головная боль,
• Тошнота, рвота,
• Головокружение,
• Нарушения зрения,
• Нарушения движений глазных яблок,
• Двигательные и координаторные нарушения,
• Судорожные приступы.

Арахноидальная киста бокового желудочка- это врожденная/ приобретенная аномалия развития головного мозга, характеризующаяся наличием полости в проекции той или иной части бокового желудочка головного, сформированной паутинной оболочкой головного мозга, заполненной спинномозговой жидкостью.

МРТ-картина арахноидальной кисты заднего рога левого бокового желудочка головного мозга.

Клиническая картина:

Течение данного заболевания длительно может оставаться бессимптомным. Наличие и степень выраженности неврологических нарушений зависит от размера кисты и степени смещения структур головного мозга.

Проявления могут быть следующими:

• Головная боль,
• Чувство распирания или давления в голове,
• Ощущение пульсации в голове,
• Шум в ухе при сохранном слухе,
• Нарушение слуха (нейросенсорная тугоухость),
• Зрительные расстройства (двоение, пятна перед глазами и т.п.),
• Судорожные приступы,
• Нарушения глотания,
• Двигательные и координаторные нарушения.

Диагностика:

МРТ головного мозга позвояет достоверно определить наличие арахноидальной кисты, степень ее воздействия на окружающие ткани головного мозга.

Показания к оперативному лечению:

• Увеличение размеров желудочков головного мозга, по данным МРТ/МСКТ. Перивентрикулярный отек головного мозга по данным МРТ/МСКТ головного мозга.
• Клинические проявления гипертензионного синдрома (рвота, выраженные головные боли, ускоренное увеличение окружности головы, напряжение и выбухание большого родничка).

Противопоказания к оперативному лечению:

• Воспалительный процесс любой локализации в стадии обострения, неполной ремиссии
• Анемия средней и тяжелой степени.
• Тяжелое общесоматическое состояние
• Обострение хронических заболеваний.
• Тяжелое общесоматическое состояние пациента

Окончательное решение о наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению принимает врач-нейрохирург в рамках очной консультации.

Среднее количество койко-дней: 3-5.

Описание результата операции:

Результатом любого вида оперативного лечения является восстановление физиологической циркуляции спинномозговой жидкости, уменьшении размеров кисты и снижение внутричерепного давления.

Особенности послеоперационного периода:

Любое хирургическое вмешательство может быть с риском развития воспалительных, геморрагических осложнений.

Наблюдение и контрольные явки к нейрохирургу необходимы. Не реже 1 раза в год.

Арахноидальная киста

Арахноидальная киста — относительно часто встречающееся доброкачественное образование центральной нервной системы, локализующееся как интракраниально так и в позвоночном канале и располагающееся между поверхностью мозга и паутинной (арахноидальной) оболочкой.

На изображениях они визуализируются в виде четко отграниченной полости с невидимыми стенками, оттесняющей прилегающие структуры, с сосдержимым характеризующимся паттерном аналогичным паттерну церебросиннальной жидкости (гиподенсивный при компьютерной томографии, гиперинтенсивный на Т2 взвешенных изображениях и гипоинтенсивный на Т1ВИ при магнитно-резонансной томографии). Они так же могу вызывать ремоделирование прилегающей кости.

Эпидемиология

Арахноидальные кисты составляют до 1% всех интракраниальных объемных образований. Хотя подавляющее большинство арахноидальных кист носят спорадический характер, отмечается увеличение частоты их встречаемости при ассоциации с мукополисахаридозом за счет дисфункции арахноидальных грануляций и отложения депозитов глигозаминогликанов в мозговых оболочках. [5]

Клинические проявления

В большинстве арахноидальные кисты имеют малые размеры и не проявляют себя клинически. Появление симптоматики обычно развивается в результате постепенного увеличения размеров с развитием объемного воздействия, которое приводит либо на прямую к неврологической дисфункции, либо за счет нарушения нормального ликворотока в результате окклюзионной гидроцефалии.

Морофология

Арахноидальные кисты возникают в результате формирования врожденной дупликатуры паутинной оболочки с последующим заполнением ее спинномозговой жидкостью. Стенки кисты состоях из плоских глиальных клеток (менинготелия) формирующих полупрозрачную мембрану. Солидный компонент и эпителиальная выстилка отсутствуют.

Диагностика

Наиболее часто арахноидальные кисты локализуются в средней черепной ямке где они пролабируют в расширенную Сильвиеву щель, но могут встречаться где в других отделах, включая:

• межполушарную щель
• конвекситальную поверхность больших полушарий головного мозга
• задней черепной ямке
  • большой цистерне
  • мостоможечковом углу
• цистерне четверохолмия
• позвоночном канале
• желудочках
• супраселлярной цистерне

Компьютерная томография

Арахноидальные кисты четко отграниченные образования с невизуализируемыми стенками, вызывающие смещение прилежащих структур, при крупных размерах вызывающие ремоделирование костной костной ткани на данном уровне.
КТ-цистернография может помочь выявить связь субарахноидального пространства и кисты.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку арохноидальные кисты наполнены спинномозговой жидкостью они имеют аналогичные сигнальные характеристики включая последовательности FLAIR и ДВИ, это позволяет дифференцировать их от эпидермоидных кист. Поскольку стенки их очень тонкие, крайне редко удается их визуализировать и только смещение прилежащих структур позовляет заподозрить их наличеие. Отсутствие солидного компонента обуславливает отсутствие контрастного усиления.
Фазово-контрастные изображения могут быть использованы не только для определения сообщения кисты с субарахноидальным пространстовм, но и для локализации этой связи.
МР-цистернография: последовательности высокого разрешения, такие как CISS или FIESTA, позволяют определит стенки относительно прилегающих анатомических структур.

Лечение и прогноз

Арахноидальные кисты являются доброкачественными образованиями и в подавляющем большинстве асимптомны в течении всей жизни. При наличии симптоматики применяются: хирургическое лечение в виде краниотомии с иссечением стенок кисты и фенестрации ее в базальные цистерны, аспирация через фрезевое отверстие, вентрикуло-перитонеальное шунтирование.