Симптомы инсульта; первая помощь при инсульте; лечение инсульта; советы врача; ФАКТЫ

Как предупредить инсульт? Консультация невролога

Гость студии — Татьяна Алексеева, заведующая кафедрой нервных болезней с курсом восстановительной медицины ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, доктор медицинских наук

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Татьяна Алексеева, заведующую кафедрой нервных болезней центра Алмазова:

Оставляйте комментарии на страницах:

Пишите с хэштегом #topspb_tv и #полезнаяконсультация

Присоединяйтесь к беседе с нашими ведущими с понедельника по пятницу на телеканале «Санкт-Петербург».

Контроль артериального давления в остром периоде инсульта

О.С. Левин, Н.И. Усольцева, М.А. Дударова
Кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Инсульт – одна из наиболее актуальных медико-социальных проблем [1, 2]. Ежегодно в России происходит более 450 000 новых случаев инсульта [3]. Инсульт служит не только одной из основных причин смерти (наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями), но и часто является причиной инвалидизации больных. Более 80% лиц трудоспособного возраста, перенесших инсульт, являются инвалидами.

Более чем у 50% выживших больных не происходит восстановления бытовой независимости [2, 3].

На сегодняшний день в многочисленных исследованиях четко доказано, что артериальная гипертензия (АГ) – ведущий фактор риска инсульта, который носит модифицируемый характер [2]. Эпидемиологические исследования показывают, что снижение диастолического артериального давления (ДАД) на 5 мм рт. ст. со снижением систолического артериального давления (САД) на 9 мм рт. ст. приводит к снижению риска инсульта на 33%, а более значительное снижение уровня АД (например, снижение ДАД на 10 мм рт. ст., а САД на 18–19 мм рт. ст.) сопровождается снижением риска инсульта более чем на 50% [4, 5]. Эти данные подтверждаются результатами рандомизированных исследований гипотензивных средств, согласно которым снижение ДАД на 5–6 мм рт. ст. приводит к уменьшению риска инсульта на 42%. Данные исследования PROGRESS показывают, что снижение АД на 9/4 мм рт. ст. у лиц, уже перенесших инсульт, приводит к уменьшению риска повторного инсульта на 28% [6]. Таким образом, важность коррекции АГ для первичной и вторичной профилактики инсульта не вызывает сомнений. Тем не менее оптимальная коррекция повышенного АД в острой фазе инсульта остается предметом дискуссий.

Почему повышается АД в острой фазе инсульта?

В первые часы после инсульта, как ишемического, так и геморрагического, повышенное АД (САД>140 мм рт. ст.) отмечается не менее чем у 80% пациентов [5, 6]. В обыденном сознании глубоко укоренились представления, согласно которым повышенное АД, регистрируемое у больного с инсультом, и является его причиной. Именно поэтому повышенное АД для многих медицинских работников, оказывающих неотложную помощь пациенту с инсультом, по словам одного из ведущих американских специалистов в области лечения инсульта Л.Каплана, часто становится чем-то вроде «красной тряпки» для быка, и они, движимые самыми лучшими побуждениями, немедленно и бездумно приступают к его снижению [7].

Дело, однако, обстоит сложнее. Повышенное АД, очень часто регистрируемое в первые часы после инсульта, правильнее считать не причиной инсульта, а скорее его закономерным следствием. Более того, повышенное АД можно рассматривать как компенсаторную реакцию и важный дополнительный симптом, подкрепляющий диагноз инсульта. Отсутствие повышения АД или слишком низкое (по отношению к привычному уровню) АД в первые часы развития неврологического дефицита должно вызывать сомнение в диагнозе инсульта. Если же клиническая картина инсульта несомненна, то следует всегда искать возможную причину снижения АД. Она может заключаться в обширности или стволовой локализации инсульта, наличии сердечной недостаточности, ишемии миокарда или нарушения сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии, гиповолемии, сепсисе и др. [8, 9]. Неудивительно, что низкое АД у больного с инсультом, как это будет показано далее, является неблагоприятным прогностическим признаком [5].

Но, безусловно, объяснений требует и закономерное повышение АД в первые часы после инсульта. Конечно, у многих больных (примерно в 50% случаев) повышение АД может быть следствием плохого контроля ранее имевшейся АГ, но АД повышается и у тех пациентов, у которых повышенное АД ранее никогда не отмечалось, и даже у тех, кому была свойственна тенденция к пониженному АД [9]. Существует несколько возможных объяснений повышения АД. Во-первых, повышение системного АД можно рассматривать как неспецифическую реакцию на повреждение мозга. Во-вторых, важную роль, по-видимому, играет рефлекс Кушинга (благодаря которому АД повышается вследствие повышения внутричерепного давления, например вследствие отека мозга). В-третьих, можно полагать, что повышение АД может возникать как реакция на закупорку артерии. Эту гипотезу доказывают данные исследования динамики АД при внутриартериальном тромболизе, согласно которым при успешной реканализации артерии происходит быстрое снижение САД, тогда как при неэффективной реканализации АД длительное время остается повышенным [10]. Наконец, повышению АД могут также способствовать стресс, связанный как с самим заболеванием, так и с госпитализацией, повышенное высвобождение катехоламинов и кортизола, поражение ствола и гипоталамуса, боль, задержка мочи [7].

АД, поднявшееся в первые часы после инсульта, обычно имеет тенденцию к спонтанной нормализации в первые часы или дни после инсульта. Скорость снижения АД зависит от причины его повышения; если повышение АД вызывается стрессом при госпитализации, болью или затруднением мочеиспускания, то оно снижается быстро в случае устранения его конкретной причины. Повышение АД, вызванное рефлексом Кушинга и отеком мозга, будет снижаться более медленно – в течение нескольких дней. Как минимум у трети пациентов АД остается повышенным к концу 1-й недели после инсульта [11].

Читайте также:  Лавита – инструкция по применению витаминов, отзывы, цена, аналоги

Клиническая значимость гипертензивной реакции в острой фазе инсульта

Теоретически повышение АД в условиях ишемии или повышенного внутричерепного давления может способствовать улучшению перфузии мозга. В эксперименте доказано, что при повышении АД улучшается коллатеральный кровоток, повышается уровень оксигенации и поглощения кислорода как в центральной зоне ишемии, так и в области ишемической полутени (пенумбры) [12]. С этой точки зрения повышение АД в остром периоде инсульта можно до определенной степени считать компенсаторной реакцией, позволяющей улучшить перфузию в ишемизированном регионе мозга и ограничить объем его повреждения [13, 14].

С другой стороны, исследования показывают, что повышенное АД в первые дни инсульта является независимым предиктором его неблагоприятного исхода, повышенной смертности и инвалидизации [5]. Прямые риски повышения АД связаны с опасностью нарастания отека мозга и, следовательно, дополнительного ухудшения перфузии мозга, развития острой гипертонической энцефалопатии, повторением инсульта. Хотя на экспериментальной модели инсульта было показано, что повышенное АД увеличивает риск геморрагической трансформации инфаркта мозга, в условиях клиники это, как правило, наблюдается лишь при проведении тромболиза (хотя и в этом случае геморрагическая трансформация далеко не всегда сопровождалась клинически значимым ухудшением состояния или ухудшением прогноза) [15]. Следует заметить, что во многих исследованиях не удалось выявить статистически достоверной связи между инициальным повышением АД и исходом инсульта [5].

Так является ли повышенное в первые часы после инсульта АД клинически полезным или клинически вредным феноменом? Противоречивость приведенных выше данных снимается концепцией U-образной зависимости между уровнем АД в первые сутки после инсульта и его исходом, которая подтверждается данными целого ряда исследований [5, 9]. Согласно этой концепции как слишком высокое, так и слишком низкое АД связано с неблагоприятным исходом инсульта и ранним ухудшением неврологического статуса. Однако какой уровень АД в острой фазе инсульта следует считать оптимальным, остается неясным. По-видимому, в условиях срыва ауторегуляции мозгового кровообращения грань между умеренным («полезным») повышением АД, поддерживающим мозговую перфузию, и более высоким («вредным») повышением АД, которое усиливает отек мозга и тем самым ухудшает перфузию, достаточно тонка и может быть не универсальной, а индивидуальной.

Согласно результатам International Stroke Trial, включавшем 17 398 пациентов, из которых у 54% САД в первые 48 ч после инсульта было выше 160 мм рт. ст., оптимальным в среднем оказался уровень САД 150 мм рт. ст., при этом снижение САД на каждые 10 мм рт. ст. приводило к повышению смертности на 17,9%, а повышение САД на каждые 10 мм рт. ст. – к повышению смертности на 3,8% [5]. В другом исследовании оптимальным был уровень САД 180 мм рт. ст. [9]. Следует заметить, что в большинстве исследований более важное прогностическое значение имеет уровень САД. Это объяснимо, если учесть высокую долю пожилых людей среди пациентов с инсультом (у которых гипертензия часто протекает при низком уровне ДАД).

Установление клинической значимости повышения АД затрудняется тем обстоятельством, что более важное значение могут иметь не столько абсолютные цифры АД, сколько относительное повышение (по сравнению с привычным уровнем). Наконец, немаловажное значение имеет и динамика снижения АД. Проведенное нами наблюдение за 100 больными с ишемическим инсультом в каротидной системе показало, что с функциональным исходом инсульта через 6 мес лучше коррелируют не показатели АД в момент госпитализации (в первые сутки после инсульта), а уровень САД к концу 1-й недели. В некоторых других исследованиях также выявлена корреляция между замедленной нормализацией АД и неблагоприятным исходом инсульта, оцениваемым через 1 и 3 мес [9].

Таким образом, грань между «полезным» и «вредным» повышением АД может меняться во времени. И если в первые часы инсульта (особенно ишемического) мозг может быть более чувствительным к падению АД, то со временем увеличивается его чувствительность к повышенному АД, и, соответственно, умеренно повышенное АД из возможного «друга» может превращаться в несомненного «врага». Наконец, следует заметить, что причинно-следственные взаимосвязи повышения АД и неблагоприятного исхода инсульта не могут считаться окончательно установленными. Более высокие цифры АД в первые часы инсульта и последующая его замедленная нормализация могут быть не столько причиной более тяжелого повреждения мозга, сколько его следствием. Установить истинные причинно-следственные отношения между повышенным АД и повреждением мозга могут помочь не обсервационные исследования, а оценка влияния гипотензивной терапии в первые дни инсульта на его исход.

Следует ли проводить экстренное снижение АД в острой фазе ишемического инсульта?

Вопрос о том, следует ли снижать повышенное АД в острой фазе инсульта, остается дискуссионным. Опубликованные на данный момент исследования, оценивавшие эффективность гипотензивной терапии, не дают окончательного ответа на этот вопрос [5, 16]. Общепринятым является мнение о том, что к вопросу снижения АД в первые сутки после инсульта следует подходить с осторожностью и индивидуально, однако степень осторожности четко не определена [4, 7, 17]. Почему необходима осторожность в снижении АД, почему не следует стремиться к его быстрой нормализации?

Выше уже подчеркивался компенсаторный характер умеренного повышения АД в первые часы после инсульта, которое позволяет поддерживать перфузию мозга. Следует учитывать еще один важный фактор – возникающее при инсульте расстройство ауторегуляции мозгового кровообращения и крайняя степень вазодилатации вследствие локального ацидоза. В результате перфузионное давление в мозге попадает в непосредственную зависимость от системного АД. Снижение повышенного АД в условиях срыва ауторегуляции мозгового кровообращения создает реальную угрозу гипоперфузии мозга и расширения объема повреждения мозга прежде всего за счет зоны «ишемической полутени». Более того, показано, что нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения носит глобальный характер и не ограничивается зоной фокальной ишемии (выявляясь, например, с контралатеральной пораженному полушарию стороны), поэтому в результате снижения АД могут пострадать ранее не поврежденные участки мозга. Опасность особенно велика у пациентов с длительно существовавшей высокой АГ, выраженным диффузным поражением системы мелких мозговых артерий, стенозами магистральных мозговых артерий, а также при гемодинамическом типе инсульта. На фоне снижения системного АД кровоток дистальнее стенозированного участка сосуда может критически падать, более того, снижение АД в этом случае может способствовать росту пристеночного тромба. Неслучайно в литературе неоднократно описаны случаи нарастания неврологического дефицита на фоне резкого снижения АД в остром периоде инсульта [5, 7, 18, 19].

С другой стороны, снижение резко повышенного АД может снижать смертность, уменьшать риск отека мозга и геморрагической трансформации мозга при обширном инфаркте мозга, а также снижать вероятность осложнений, связанных с сопутствующей патологией (например, ишемией миокарда). Подтверждают ли это положение данные исследований? Экспериментальные данные показывают, что снижение АД может приводить к уменьшению размеров инфаркта мозга [13]. В сравнительно небольшом исследовании ACCESS, включавшем 339 больных с АД, превышающим 200/110 мм рт. ст., оценивавшем эффект антагониста ангиотензиновых рецепторов кандесартана, было показано, что на фоне приема препарата отмечается почти 50% снижение смертности и кардиоваскулярных осложнений (препарат назначали в первые 72 ч после инсульта). Однако между группами, получавшими в течение 7 дней плацебо и кандесартан, не было различия в уровне АД, поэтому достигнутое улучшение скорее можно объяснить не снижением АД, а предполагаемым класс-специфическим гистопротекторным потенциалом средств, действующих на ангиотензиновую систему). К тому же улучшение исхода в данном исследовании достигалось скорее за счет снижения риска кардиоваскулярных осложнений, а не за счет улучшения восстановления неврологических функций [9].

Читайте также:  Пятилетний опыт применения препарата «Ферматрон» при лечении гонартроза - МЦ Южный

С другой стороны, ретроспективный анализ исследования тканевого активатора плазминогена NINDS показал, что в группе пациентов, которым вводили плацебо, не было различия в исходе между теми, кому проводили или не проводили гипотензивную терапию [5]. Не было получено положительного влияния снижения АД на исход инсульта и в некоторых других исследованиях. Более того, в исследовании INWEST, оценивавшем эффект антагониста кальция нимодипина, было показано, что исход инсульта ухудшался, если на фоне применения препарата происходило снижение уровня ДАД (примерно у 60% участников ДАД 181 мм рт. ст. и

Литература

  1. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001.
  2. Суслина З.А., Варакин Ю.А., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: Медпресс-информ, 2006.
  3. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. Эпидемиология инсульта в России. Журн. неврол. и психиат. Инсульт. 2003; 8: 4–9.
  4. Adams HP, del Zoppo G, Alberts MJ et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke. A guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council. Stroke 2007; 38: 1655–711.
  5. Tikhonoff V, Zhang H, Richart T et al. Blood pressure as a prognostic factor after acute stroke. Lancet Neurol 2009; 8: 938–48.
  6. Aiyagari V, Gorelick PB. Management of Blood Pressure for Acute and Recurrent Stroke. Stroke 2009; 40: 2251–6.
  7. Caplan LR. Stroke. A clinical approach. Philadelphia: Saunders, 2009.
  8. Суслина З.А., Пирадов М.А. Инсульт. М.: Медпресс-информ, 2008.
  9. Mullen MT, McKinney JS, Kasner SE. Blood pressure management in acute stroke. J Hum Hypertens 2009; 23: 559–69.
  10. Mattle HP, Kappeler L, Arnold M et al. Blood pressure and vessel recanalization in the first hours after ischemic stroke. Stroke 2005; 36: 264–8.
  11. Spengos K, Tsivgoulis G, Zakopoulos N. Blood Pressure Management in Acute Stroke: A LongStanding Debate. Eur Neurol 2006; 55: 123–35.
  12. Shin HK, Nishimura M, Jones PB. Mild Induced Hypertension Improves Blood Flow and Oxygen Metabolism in Transient Focal Cerebral Ischemia. Stroke 2008; 39: 1548–55.
  13. Elewa HF, Kozak A, Johnson MH et al. Blood pressure lowering after experimental cerebral ischemia provides neurovascular protection. J Hypertens 2007; 25: 855–9.
  14. Semplicini A, Maresca A, Boscolo G et al. Hypertension in acute ischemic stroke: a compensatory mechanism or an additional damaging factor? Arch Intern Med 2003; 163: 211–6.
  15. Butcher K, Christensen S, Parsons M et al. Postthrombolysis Blood Pressure Elevation Is Associated With Hemorrhagic Transformation. Stroke 2010; 41: 72–7.
  16. Geeganage CM, Bath PMW. Interventions for Deliberately Altering Blood Pressure in Acute Stroke. Stroke 2009; 40: e390–1.
  17. European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008; 25: 457–507.
  18. Leira R, Mill?n M, D?ez-Tejedor E et al. Age Determines the Effects of Blood Pressure Lowering During the Acute Phase of Ischemic Stroke: The TICA Study. Hypertension 2009; 54: 769–74.
  19. Spence JD. Treating Hypertension in Acute Ischemic Stroke. Hypertension 2009; 54: 702–3.
  20. Ahmed N, Nasman P, Wahlgren NG. Effect of intravenous nimodipine on blood pressure and outcome after acute stroke. Stroke 2000; 31: 1250–5.
  21. Anderson CS, Huang Y, Arima H. Effects of Early Intensive Blood Pressure-Lowering Treatment on the Growth of Hematoma and Perihematomal Edema in Acute Intracerebral Hemorrhage. Stroke 2010; In press.
  22. Gillis RA, Dretchen KL, Namath I et al. Hypotensive effect of urapidil: CNS site and relative contribution. J Cardiovasc Pharmacol 1987; 9: 103–9.
  23. Ramage AG. The mechanism of the sympathoinhibitory action of urapidil: role of 5-HT1A receptors. Br J Pharmacol 1991; 102: 998–1002.
  24. Barer DH, Cruickshank JM, Ebrahim SB et al. Low dose beta blockade in acute stroke (‘BEST’ trial): an evaluation. Br Med J 1988; 296: 737–41.
  25. Potter JF, Robinson TG, Ford GA et al. Controlling hypertension and hypotension immediately poststroke (CHHIPS): a randomised controlled pilot trial. Lancet Neurol 2009; 8: 48–56.
  26. Geeganage CM, Bath PMW. Relationship Between Therapeutic Changes in Blood Pressure and Outcomes in Acute Stroke: A Metaregression. Hypertension 2009; 54: 775–81.

При каком давлении может быть инсульт

Давление при инсульте играет важную роль не только в процессе развития приступа, но и в восстановительный период. Самолечением в такой ситуации заниматься нельзя, так как от того, насколько быстро больному будет оказана помощь, зависит тяжесть возникших осложнений.

  1. Виды и симптомы инсульта
  2. Давление при данном заболевании
  3. При каком давлении бывает инсульт
  4. Инсульт при низком АД
  5. Инсульт при высоком АД
  6. Типичное давление после приступа
  7. В восстановительном периоде
  8. Первая помощь

Виды и симптомы инсульта

Инсульт считается серьезным и опасным заболеванием, которое может привести к потере работоспособности или смерти человека.

Патологический процесс может быть нескольких видов:

  • ишемический. Его еще называют инфарктом головного мозга. Для патологии характерно сужение и блокировка артерий в органе, из-за чего приток крови к определенному участку резко прекращается. Клетки мозга при этом страдают от недостатка кислорода и питательных веществ и отмирают. Достаточно всего нескольких минут, чтобы возникли необратимые изменения;
  • геморрагический. Эта проблема возникает, когда протекает или разрывается кровеносный сосуд, из-за чего происходит кровоизлияние в ткани мозга или в пространство возле их поверхности.

Многих интересует, при каком давлении может быть инсульт. В большинстве случаев приступ провоцируется высокими показателями АД.

Иногда у человека возникает микроинсульт. Он протекает незаметно. Многие пациенты переносят такие приступы на ногах и не обращаются к врачу. Этого делать нельзя, особенно если возникли симптомы в виде крови из носа и потери сознания. Это свидетельствует об инсульте в тяжелой форме.

Проявляться инсульт может так:

  1. Скачками артериального давления. Увеличение показателей может быть незначительным (на 10-15 единиц) или на несколько десятков единиц, что провоцирует гипертонический криз.
  2. Головокружением, звоном в ушах и кровотечением из носа.
  3. Нарушением координации движений.
  4. Ухудшением зрения и слуха, нарушением почерка. Меньше всего внимания на подобные проявления обращают пожилые люди, так как списывают их на возрастные изменения.
  5. Больной становится раздражительным, рассеянным, ощущает слабость.
Читайте также:  Когда новорожденный начинает видеть и слышать – на!

Симптоматика микроинсульта неярко выраженная. Поэтому ее часто списывают на переутомление или нервное напряжение.

Приступ инсульта имеет такие же признаки, но они проявляются сильнее, и предшествует им чаще всего гипертонический криз.

Тяжелая форма инсульта сопровождается:

  • чувством онемения в конечностях и дрожью, нарушением координации движений;
  • мушками или звездочками перед глазами;
  • головокружением и приступами удушья;
  • кровью из носа;
  • судорогами и парезами;
  • резким и стремительным повышением артериального давления.

При геморрагическом инсульте разрываются кровеносные сосуды. Для ишемической формы характерно медленное развитие и постепенное нарастание симптоматики.

Давление при данном заболевании

Исследование показателей АД, способных вызвать инсульт, проводят многие специалисты. Большинство врачей утверждают, что нет точных цифр, при которых можно сказать, что у человека точно возникнет приступ. Все зависит от индивидуальных особенностей организма человека.

Апоплексический удар, как правило, вызывается гипертоническим кризом. Гипертензия в большинстве случаев возникает, когда нарушается работа аппарата, регулирующего сосудистый тонус.

Повышение артериального давления часто происходит при инфекционных заболеваниях органов дыхательной системы, нарушениях обменных процессов и обострениях язвы.

Медики утверждают, что кровообращение в головном мозге может нарушиться не только при высоком, но и при низком давлении. Опасность представляет не само повышение или понижение, а скачки.

Именно когда АД начинает скакать, стоит задуматься о своем здоровье и посетить врача.

При каком давлении бывает инсульт

Цифровые показатели АД не оказывают значительного влияния на развитие инсульта. Большую роль играет тот факт, на сколько единиц и за какой период оно изменилось. Может быть даже инсульт при нормальном давлении у человека с крепким здоровьем.

У здоровых людей показатели АД должны быть в пределах 120/80 мм рт. ст. Отклонение на несколько десятков единиц свидетельствует о развитии артериальной гипертензии. Но при инсульте давление обычно возрастает выше 200/110 мм рт. ст.

Поэтому при первых симптомах необходимо доставить больного к врачу, так как помощь должна быть оказана в течение первых нескольких часов. Это повысит шансы на восстановление. Несвоевременное лечение приведет к развитию серьезных осложнений.

Инсульт при низком АД

Согласно статистике, ишемическое нарушение кровообращения, которое возникло во время нормального или сниженного давления в артериях, приводит к более тяжелым повреждениям, чем при инсульте вследствие гипертонии. Но правильная терапия позволит восстановить нарушения.

Пораженные участки тканей окружены пенумброй. Нервные клетки, находящиеся в этой части, способны оживать, так как отмирают не окончательно, и своевременная помощь может вернуть их функции.

Повторный приступ инсульта при низком давлении характеризуется нарушением поступления крови в область ишемической полутени, поэтому площадь поражения головного мозга разрастается.

По этой причине врачи запрещают, когда при инсульте повышается АД, снижать его больше чем на четверть. Жизнеспособность нейронов поддерживается именно за счет сохранения показателей выше нормы. А инсульт при низком давлении может иметь тяжелые последствия.

Инсульт при высоком АД

Существуют такие схемы развития нарушений кровоснабжения в головном мозге у гипертоников:

  1. У человека диагностирована артериальная гипертензия, и он употребляет препараты для стабилизации показателей. Но как только самочувствие улучшается, больной перестает соблюдать рекомендации врача. Сначала, пока действие таблеток продолжается, давление держится в пределах нормы, но после этого происходит резкий скачок вверх выше 200 мм рт. ст. Это приводит к инсульту.
  2. Показатели АД постоянно превышены, но больной не делает ничего, чтобы исправить ситуацию. В таких случаях давление может быть выше 250 мм рт. ст., но самочувствие больного при этом нормальное. Это связано с тем, что организм адаптировался к такому состоянию. Чтобы возник инсульт, не нужен скачок. Приступ может возникнуть в любое время в результате постоянно повышенных значений.
  3. Если человек подвергается тяжелым физическим и эмоциональным нагрузкам, постоянно устает, то повышаются показатели давления в артериях. Это приводит к развитию геморрагического инсульта, который чаще всего поражает мужчин в молодом возрасте.

Типичное давление после приступа

На протяжении некоторого времени после начала приступа АД должно превышать норму, и гипертензивные средства не используются. Высокое давление в этом случае является компенсаторной функцией, поддерживающей функции мозга. Благодаря этому даже при значительных поражениях тканей нейроны в определенных участках сохраняются и могут восстановиться. Именно благодаря высокому АД на протяжении первых 12 часов можно минимизировать область поражения.

Если давление после инсульта в течение двух дней ниже нормы, то это свидетельствует о тяжелом течении патологического процесса. Если показатели достигают цифр ниже 150 мм рт. ст., то на благоприятный прогноз можно не рассчитывать.

Проявления низкого давления после инсульта говорят о том, что организм не может компенсировать повреждения, и нарушения приведут к смерти больного.

В восстановительном периоде

Если вначале развития патологического процесса высокое давление необходимо организму, то в дальнейшем это повышает риск рецидива. Исследования говорят о том, что если у человека, перенесшего геморрагический инсульт, на пятый день показатели превышают 180 мм рт. ст., то есть вероятность повторного кровотечения. Поэтому, когда острый период миновал, больным назначают гипотензивные средства, которые медленно нормализуют АД.

Пациент находится в безопасности, если в восстановительном периоде его давление не выше 150 мм рт. ст. Это позволяет снизить риск рецидива и уменьшить тяжесть осложнений.

Снижение давления в артериях в это время не опасно для здоровья, особенно при наличии у больного вегетососудистой дистонии.

Важно следить, чтобы во время восстановления показатели не превышали допустимых цифр. Если систолическое давление медленно приходит в норму, это является первым признаком того, что будет повторный приступ на протяжении первых 90 дней, или возникнут серьезные осложнения, нарушающие процесс восстановления.

Еще долго после инсульта больной не сможет вести привычный образ жизни, так как нарушение кровоснабжения мозга сопровождается потерей речи, памяти, параличом, психологическими проблемами. Пациенты испытывают сильную тревогу и страх, боятся оставаться одни.

Первая помощь

Показатели давления при инсульте у женщин и мужчин нужно контролировать. После приступа больной должен регулярно проводить измерения и записывать результат.

Чтобы снизить риск осложнений, больному нужно оказать первую помощь вовремя. Во время приступа необходимо:

  • уложить пострадавшего в постель;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • при геморрагическом инсульте не давать пострадавшему уснуть;
  • укрыть пледом или одеялом;
  • при рвоте освободить ротовую полость от рвотных масс и инородных предметов, так как они могут стать причиной удушья;
  • при наличии признаков клинической смерти провести реанимационные мероприятия.

Проводить эти меры следует до приезда скорой помощи. Это снизит риск осложнений и летального исхода.

Ссылка на основную публикацию
Симптомы и лечение спаек в малом тазу
В каких случаях показаны уколы экстракта алоэ? Наши мамы и бабушки выращивали дома в горшках кусты алоэ. Только называли его...
Симптом Щеткина — Блюмберга техника определения и точность метода
Симптом Щеткина-Блюмберга: определение и диагностика В самом начале XX века немецкий хирург Блюмберг впервые официально описал симптом, который позволяет быстро...
Симптоматика хламидиоза у кошки способы лечения, опасно ли для людей
Хламидиоз кошек: симптомы, лечение, анализы, вакцинация Хламидиоз – часто встречаемая инфекция у кошек в России. Возбудитель заболевания – внутриклеточная бактерия...
Симптомы и лечение хронического тонзиллита у взрослых — фото, острый, народные средства, обострение
Что делать при тонзиллите у взрослых Тонзиллит — это воспалительный процесс, который поражает одну или несколько миндалин лимфатического глоточного кольца....
Adblock detector