уход при коклюше
Категория: Уход в педиатрии
Коклюш — острая антропонозная воздушно-капельная бактериальная инфекция, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.
Диета: полноценное питание богатое витаминами. Кормить часто небольшими порциями.
Режим: зависит от общего состояния.
- соблюдать масочный режим;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- прогулки;
- частое проветривание помещения;
- сон на свежем воздухе;
- температура в помещении, где находится больной 18-20°С;
- создать спокойную обстановку;
- ежедневно проводить влажную уборку палаты;
- проводить манипуляции только по необходимости.
- изолировать больного (можно дома). Срок изоляции 30 дней с момента заболевания;
- послать экстренное извещение в СЭС;
- контактных до 7 лет изолировать на 14 дней с момента последнего контакта с больным;
- карантин накладывается на группу или палату, где находился больной коклюшом. При появлении коклюшных детей, организовать группу кашляющих и провести у них посев на «кашлевые пластинки»;
- контактным ввести противококлюшный (или протикоревой) гамма-глобулин;
- заключительная дезинфекция не проводится.
- возвышенное положение в постели (лучше взять ребёнка на руки);
- доступ свежего воздуха;
- расстегнуть стесняющую одежду;
- создать спокойную обстановку;
- при остановке дыхания — провести искусственное дыхание;
- после приступа кашля марлевым тампоном удалить слизь изо рта.
Приготовить: шпатель, чашку Петри со средой, направление в лабораторию.
- расположить чашку Петри с питательной средой на расстоянии 8-10 см от полости рта больного ребёнка;
- открыть больному рот с помощью шпателя;
- нажать шпателем на корень языка (рефлекторный вызов приступа кашля);
- открыть чашку Петри;
- ребёнок кашляет над чашкой 15-20 сек;
- закрыть чашку Петри;
- немедленно отправить материал в сопровождении направления в бак. лабораторию.
- Тульчинская В. Д., Соколова Н. Г., Шеховцова Н. М Сестринское дело в педиатриии. Серия ‘Медицина для вас’. Ростов н/Д: Феникс, 2000.
- Бисярина В.П. Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста — Москва: Медицина, 1981.
Сестринское вмешательство. 1. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения коклюша, принципах лечения и ухода
1. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения коклюша, принципах лечения и ухода, мерах профилактики, прогнозе.
2. Максимально ограничить общение больного ребенка с другими детьми.
3. Обеспечить изоляцию пациента в домашних условиях до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, а при тяжелых формах оказать помощь в организации госпитализации.
4. Обеспечить достаточную аэрацию помещения, где находится больной ребенок. Оптимально, если форточки будут постоянно открыты, это необходимо ребенку, особенно ночью, когда возникают наиболее тяжелые приступы кашля (на свежем воздухе они уряжаются, выражены слабее и осложнения возникают гораздо реже).
5. Научить родителей оказывать доврачебную помощь при приступе рвоты и судорогах. Своевременно выполнять все назначения врача.
6. Порекомендовать родителям с помощью терапевтической игры предвари-тельно готовить ребенка к осмотру врача и лабораторно-инструментальным методам исследования (взятию мазка из зева и носа, анализу крови и др.).
7. Создать вокруг ребенка спокойную, комфортную обстановку, оберегать его от излишних волнений и болезненных манипуляций. Вовлекать родителей в процесс ухода ребенком, обучить их правильно санировать дыхательные пути, проводить ингаляции с 2% раствором натрия гидрокарбоната, вибрационный массаж.
8. Обеспечить ребенка питанием, адекватным его состоянию и возрасту, оно должно быть полноценным, обогащенным витаминами (особенно витамином С, который способствует лучшему усвоению кислорода). Рекомендуется легко усваиваемая жидкая и полужидкая пища: молочные крупяные или овощные вегетарианские протертые супы, рисовая, манная каши, картофельное пюре, обезжиренный творог, следует ограничить потребление хлеба, животных жиров, капусты, экстрактивных и острых продуктов. При тяжелых формах заболевания давать жидкую и полужидкую пищу (не содержащую крошек, комочков), часто и небольшими порциями. При частой рвоте необходимо докармливать ребенка после приступа и рвоты.
9. Количество потребляемой жидкости нужно увеличить до 1,5-2 литров, вводить отвар шиповника, чай с лимоном, морсы, теплые дегазированные минеральные щелочные воды (Боржоми, Нарзан, Смирновскую) или 2% раствор соды пополам с теплым молоком.
10. Посоветовать родителям, организовать ребенку интересный досуг: разнообразить его новыми игрушками, книжками, переводными картинками и другими спокойными играми по возрасту (так как приступы коклюша усиливаются при возбуждении и повышении двигательной активности).
11. Оберегать пациента от общения с больными ОРВИ, так как присоединение вторичных вирусно-бактериальных инфекций создает угрозу развития пневмонии и усиление тяжести течения коклюша.
12. Организовать проведение текущей дезинфекции в домашних условиях (дезинфицировать посуду, игрушки, предметы ухода, обстановки, проводить 2 раза в день влажную уборку мыльно-содовым раствором).
13. В периоде реконвалесценции порекомендовать проводить ребенку неспецифическую профилактику заболеваний (полноценное обогащенное витаминами питание, сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, массаж).
14. После перенесенного коклюша рекомендовать родителям продолжить наблюдение за ребенком врачом — педиатром в течение 3-х месяцев.
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1. Дайте определение коклюшу.
2. Какими свойствами обладает возбудитель коклюша?
3. Какие существуют источники инфекции?
4. Каковы механизм и пути передачи инфекции?
5. Каков механизм развития коклюша?
6. Каковы основные клинические проявления коклюша в катаральный период?
7. Каковы основные клинические проявления коклюша в спазматический период?
8. Каковы особенности течения коклюша у детей до года?
9. Какие основные принципы лечения коклюша?
10. Какие профилактические и противоэпидемические мероприятия проводятся при коклюше?
11. Какие осложнения могут развиться при коклюше?
Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 962 . Нарушение авторских прав
Лекция № 13 Тема: « Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше»
Лекция № 13
Тема: « Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше»
Ангина (острый тонзиллит)-
это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин.
Этиология : стафилококк, В- гемолитический стрептококк группы А, но могут быть и другие возбудители (вирусы, грибы).
Пути передачи:
Источник инфекции:
1. Экзогенный (т.е. от больных и бактерионосителей).
2. Эндогенный (аутоинфекция- т.е. инфицирование происходит из полости рта самого больного при наличии хронического воспаления небных миндалин или кариозных зубов).
Предрасполагающие факторы: местное или общее переохлаждение.
1. Синдром обшей интоксикации: (повышение температуры до 39-40, головная боль, озноб, общее недомогание).
2. Боль в горле при глотании.
3. Местные изменения на миндалинах зависят от формы ангины.
Ангина катаральная. Синдром интоксикации не выражен, температура субфебрильная. При осмотре глотки отмечается припухлость и гиперемия небных миндалин и дужек. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией для другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.
Ангины фолликулярная и лакунарная. Характеризуются более выраженной интоксикацией (головная боль, боль в горле, температура до 39°, озноб).
Осмотр зева при фолликулярной ангине: видны нагноившиеся фолликулы в виде белых или желтоватых горошин, просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Иногда в лакунах желтые или сероватые, плотные пробки, имеющие неприятный гнилостный запах.
Осмотр зева при лакунарной ангине: в лакунах образуются жидкие желтовато-белые гнойные налеты, которые могут сливаться, покрывая всю поверхность миндалин. Эти налеты легко снимаются шпателем. В том и другом случае миндалины гиперемированы, отечны.
Осложнения ангин:
1. Местные
— отек гортани (ларингит),
2. Инфекционно-аллергические:
— постельный режим до нормализации температуры
— обильное теплое питье
— антибиотики( цефуроксим, азитромицин, джозамицин )-5 дней
— полоскание зева солевым раствором, отварами трав ( ромашка, календула, эвкалипт)
— орошение зева препаратами ингалипт, биопарокс, йокс, гексорал и другими.
Наблюдение на участке:
Если ребенок не госпитализирован , то в первый день, до назначения антибиотиков на дому берется мазок из зева и носа на дифтерию (на BL ) В первые три дня больной активно наблюдается на дому врачом и медсестрой. Домашний режим 10 дней.
— больному однократно ставится внутримышечно бициллин-3 для профилактики ревматизма и нефрита,
— делаются общие анализы крови и мочи. Через месяц больной еще раз должен быть осмотрен врачом (чтобы не пропустить осложнения). При необходимости повторить анализы крови и мочи.
— это одна из форм стрептококковой инфекции, сопровождающаяся лихорадкой, ангиной, мелкоточечной сыпью, склонная к осложнениям.
Этиология: вызывается бета – гемолитическим стрептококком группы А.
источники инфекции:
1-больной скарлатиной до 7-8 дней от начала заболевания;
2- больные ангиной.
Воздушно-капельный и контактно-бытовой, очень редко пищевой.
Инкубационный период 2-7 дней.
К концу 1х суток формируется 3 основных признака болезни:
1. Синдром интоксикация
2. воспаление в месте входных ворот (ангина)
3. мелкоточечная сыпь на коже.
Интоксикация проявляется повышением температуры до высоких цифр 38,5-39, нарушением самочувствия, головной болью нередко рвотой.
Ангина- жалобы на боли в горле. При осмотре зева- яркая гиперемия и отек миндалин, дужек, мягкого неба. Ангина может быть катаральной, лакунарной, фолликулярной и даже некротической.
Увеличиваются регионарные л/узлы.
Характерный вид при скарлатине имеет язык – в первые 2-3 дня он обложен в центре белым налетом, суховат. Кончик языка малинового цвета, со 2-3 дня язык начинает очищаться, становится малиновым, с выраженными сосочками. «Малиновый» язык – держится 1 -2 недели.
К концу первых, началу вторых суток одновременно по всему телу появляется мелкоточечная, густая сыпь на гиперемированном фоне кожи. Кожа на ощупь горячая, сухая, шероховатая (шагреневая кожа). Излюбленное место локализации сыпи в паховых складках, локтевых сгибах, внизу живота, в подмышечных впадинах, в подколенных ямках. Всегда свободным от сыпи остается носогубный треугольник.
Все симптомы достигают максимума к 3 дню, а затем постепенно угасают.
При угасании сыпи у большинства больных возникает крупнопластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук и ног.
— Инфекционные – отит, синусит, ларингит, бронхит, пневмония, паратонзиллярный абсцесс.
— Аллергические – гломерулонефрит, ревматизм, инфекционно – аллергический миокардит.
На дому, госпитализации подлежат дети из закрытых ДУ, тяжелые
и осложненные формы, дети до 3 лет.
— режим постельный на весь острый период.
—А/б пенициллинового ряда (амоксициллин, аугментин, флемоксин солютаб), макролиды (эритромицин, азитромицин), или цефалоспорины 1 поколения (цефалексин, цефазолин и другие ).
— Антигистаминные ( тавегил, фенкарол )- по показаниям
-симптоматическое (жаропонижающие, полоскание зева).
-специфической нет;
— неспецифическая — заключается в изоляции больных на 10 дней, если к 10 дню выздоровление не наступило, то срок увеличивается.
Выздоровевших выписывают в ДДУ и школу через 21 день (во избежание осложнений, таких как миокардит, гломерулонефрит). Дети бывшие в контакте с больным скарлатиной дома и в ДДУ наблюдаются 7 дней (температура, кожа, зев).
1. карантин на 7 дней, в группе проводится заключительная дезинфекция, контактные ежедневно осматриваются ( кожа, зев, термометрия).
Этиология:
возбудитель коклюша грамотрицательная палочка (Bordetella pertussis). Известно 4 серотипа, которые в процессе роста и развития образуют экзо- и эндотоксины. К токсинам наиболее чувствительна ЦНС (дыхательный и сосудодвигательный центры). Во внешней среде палочка неустойчива и быстро погибает т.к. чувствительна к высокой температуре, солнечному свету, высушиванию, воздействию дезинфектантов.
Источник инфекции – больные типичными и атипичными формами коклюша.
Путь передачи – воздушнокапельный, заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте (радиус рассеивания возбудителя 2-2,5 метра). Коклюшем болеют дети различного возраста, в том числе и новорожденные.
Основные клинические проявления коклюша
1. Инкубационный период от 3 до 14 дней.
2. Катаральный период 1-2 недели-
состояние больного удовлетворительное, температура нормальная или
субфебрильная. Кашель сухой, навязчивый, постепенно нарастающий, может быть насморк.
3. Период спазматического кашля от 2-3 недель до 2 месяцев.
Приступ кашля представляет собой следующие друг за другом кашлевые толчки на выдохе, прерываемые свистящим, судорожным вдохом – репризом. Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой стекловидной мокроты или рвотой. При типичном приступе кашля характерен вид больного: лицо краснеет, затем синеет, становится багрово – красным, набухают вены шеи, лица, головы, отмечается слезотечение. Язык высовывается изо рта до предела. В результате трения уздечки языка о зубы происходит надрыв или образования язвочки. Вне приступа сохраняется одутловатость лица, отечность век, бледность кожи. Возможны кровоизлияния в склеры и петехиальная сыпь на лице и шее.
4. Период разрешения от 2 до 3 недель-
кашель теряет типичный характер, возникает все реже и реже, но приступы могут провоцироваться эмоциональным напряжением или физической нагрузкой. В течении 2-6 месяцев сохраняется повышенная возбудимость ребенка, возможны следовые реакции (возврат приступообразного, судорожного кашля при присоединении ОРВИ).
Особенности современного коклюша – преобладание легких и атипичных форм вследствие массовой противококлюшной иммунизации.
Особенности коклюша у детей раннего возраста:
— укорочены 1 и 2 периоды, 3- удлинен до 50-60 дней;
— приступы кашля могут быть без реприз, но часто сопровождаются остановкой дыхания, могут быть судороги;
— чаще возникают осложнения: (диарейный синдром, энцефалопатия, эмфизема легких, коклюшная пневмония, ателектазы, нарушение мозгового кровообращения, кровотечение и кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаза, пупочная или паховая грыжи, выпадение прямой кишки и другие).
Лабораторная диагностика:
1) метод «кашлевой пластинок»
2) мазок с задней стенки глотки — бак посев на среду Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови и пенициллина) или КУА (казеиново-угольный агар).
3) РПГА – для диагностики коклюша в поздние сроки или при обследовании очага. Диагностический титр 1:80.
4) молекулярный метод – ПЦР (полимерная цепная реакция).
5) OAK – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.
Госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами, с осложнениями, с негладким течением, неблагоприятным преморбидным фоном, с обострением хронических заболеваний и дети раннего возраста. По эпидемическим показаниям – дети из закрытых ДУ.
Режим – щадящий, с обязательными индивидуальными прогулками.
Диета – при тяжелых формах кормить чаще и маленькими порциями,
после рвоты докармливать.
Этиотропная терапия: антибиотики- – эритромицин, рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед) на 5-7-10 дней, эффективны в ранние сроки заболевания.
Патогенетическая терапия:
— п/судорожные (фенобарбитал, аминазин);
— дегидратационная терапия (диакарб или фуросемид);
— муколитики и противокашлевые (туссин плюс, бронхолитин, либексин, тусупрекс,синекод);
— антигистаминные (кларитин, супрастин);
— витамины с микроэлементами;
— при тяжелых формах – преднизолон;
— оксигенотерапия, при апноэ – ИВЛ;
— эуфиллин (при бронхоабструкции и нарушениях мозгового кровообращения);
— физиотерапия, массаж грудной клетки, ЛФК;
— п/коклюшный иммуноглобулин (детям до 2 х лет).
Профилактика
-специфическая— АКДС (тетракокк ) с 3 х месяцев 3 х кратно, с интервалом 45 дней, ревакцинация в 18 месяцев.
— неспецифическая
Изоляция больного на 14 дней. Дети, бывшие в контакте с больным, наблюдаются в течении 7 дней, двукратное бактериологическое обследование проводится детям из семейного очага при лечении больного коклюшем на дому.. Контактным детям первого года жизни и непривитым до 2 х лет ввести антитоксический противококлюшный иммуноглобулин.