Самая редкая болезнь, самая неизлечимая болезнь, самые редкие болезни мира

Болезнь CIPA: когда человек не чувствует боли — Мозг — Нервная Система, — 2020

Содержание
  • Симптомы CIPA
  • диагностика
  • Основные причины
  • Лечение CIPA
  • ожидания

Как живет женщина, которая не чувствует боли (Август 2020).

Врожденная нечувствительность к боли и ангидрозу (CIPA) является редким наследственным заболеванием, которое приводит к тому, что больные люди не могут чувствовать боль и потеть (ангидроз). Это также называют наследственной сенсорной и вегетативной невропатией IV типа (HSAN IV).

Это название очень наглядно, потому что оно определяет несколько важных характеристик заболевания. Условие является наследственным, что означает, что оно работает в семьях.Сенсорная невропатия означает, что это нервное заболевание, которое специфически влияет на нервы, контролирующие ощущения. Вегетативные нервы — это нервы, которые контролируют функции выживания организма. CIPA, или HSAN IV, особенно влияет на вегетативные нервы, которые контролируют потоотделение.

Симптомы CIPA

Болезнь CIPA присутствует при рождении и делает людей неспособными чувствовать боль или температуру и потеть. Симптомы проявляются в детстве, а болезнь обычно диагностируется в детстве.

Отсутствие боли:Большинство людей с CIPA не жалуются на «отсутствие боли» или «отсутствие пота». Вместо этого дети с CIPA изначально получают травмы или ожоги, не плача, не жалуясь и даже не замечая этого. Родители могут заметить, что ребенок с CIPA — просто кроткий ребенок, вместо того, чтобы замечать проблему. Через некоторое время родители могут начать задаваться вопросом, почему ребенок не реагирует на боль, и доктор ребенка, скорее всего, проведет некоторые диагностические тесты на нервную болезнь. Дети с CIPA обычно получают многократные травмы или ожоги, потому что они не избегают болезненной деятельности. И у них даже могут развиться инфицированные раны, потому что они не инстинктивно защищают свои раны от дальнейшей боли. Иногда дети с CIPA должны пройти медицинское обследование на предмет чрезмерных травм. Когда медицинская команда наблюдает необычайно спокойное поведение перед лицом боли, это может подсказать оценку сенсорной невропатии.

Ангидроз (отсутствие потоотделения):Гидроз означает потоотделение. Ангидроз означает отсутствие потоотделения. Как правило, пот на поверхности кожи помогает охладить тело, когда мы становимся слишком горячими от физической нагрузки или от высокой температуры. Дети (и взрослые) с CIPA страдают от последствий ангидроза, таких как чрезмерно высокая температура, потому что им не хватает защиты от «охлаждения», которую может обеспечить потоотделение.

диагностика

Не существует простых рентгенологических исследований или анализов крови, которые могут идентифицировать CIPA. У некоторых людей с CIPA аномально недоразвиты нервы и не хватает потовых желез при биопсии.

Наиболее точным диагностическим тестом для CIPA является генетический тест, который можно сделать до рождения, в детстве или в зрелом возрасте. Существует известная генетическая аномалия, которая идентифицирует CIPA, и она называется геном TRKA (NTRKI) человека, расположенным в хромосоме 1 (1q21-q22). Генетический тест ДНК может идентифицировать аномалию этого гена, подтверждая диагноз CIPA.

Основные причины

CIPA является наследственным заболеванием. Это аутосомно-рецессивный, что означает, что любой человек, имеющий CIPA, должен наследовать ген от обоих родителей. Как правило, родители больного ребенка несут ген, но не имеют заболевания, если они унаследовали ген только от одного из родителей.

Аномальный ген, ответственный за CIPA, TRKA человека (NTRK1), является геном, который направляет организм на развитие зрелых нервов. Он, в частности, способствует росту нервов, кодируя рецептор, называемый тирозинкиназой (RTK), который аутофосфорилируется в ответ на фактор роста нервов (NGF).

Когда этот ген является дефектным, как, например, среди тех, у кого есть CIPA, сенсорные нервы и некоторые вегетативные нервы не полностью развиваются, и, таким образом, сенсорные нервы не могут функционировать должным образом, чтобы воспринимать сообщения боли и температуры, и тело не может выделять пот.

Лечение CIPA

В настоящее время не существует доступного лечения, которое могло бы вылечить болезнь CIPA или заменить отсутствующее ощущение боли или функцию потоотделения.

Дети с этим заболеванием должны научиться предотвращать травмы и тщательно следить за травмами, чтобы избежать заражения. Родители и другие взрослые, которые ухаживают за детьми с CIPA, также должны сохранять бдительность, так как дети, естественно, могут захотеть попробовать что-то новое, не полностью понимая потенциальное значение физических травм.

ожидания

Если вам или вашему близкому человеку поставили диагноз CIPA, вы можете вести здоровую и продуктивную жизнь с хорошим медицинским обслуживанием и корректировкой образа жизни. Знание того, что это генетическое заболевание, является важным фактором при планировании семьи.

CIPA — это редкое заболевание, и часто поиск групп поддержки для решения уникальных проблем со здоровьем может помочь получить социальную поддержку и узнать о практических советах, которые помогут облегчить жизнь с CIPA.

Врожденная сенсорная нейропатия с ангидрозом

Врожденная сенсорная нейропатия с ангидрозом – крайне редкое наследственное заболевание, которое характеризуется нарушениями периферической иннервации и процессов потоотделения. Одними из главных симптомов этого состояния являются полное отсутствие ноцицептивной чувствительности, повышенная температура тела из-за нарушенной терморегуляции, приступы внезапной одышки. Диагностика заболевания основывается на данных физикального осмотра, проверки реакции организма на различные внешние раздражители, генетических исследований. Лечения врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом не существует, но больные требуют особого ухода.

  • Причины врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом
  • Симптомы врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом
  • Диагностика врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом
  • Лечение и прогноз врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом
  • Цены на лечение

Общие сведения

Врожденная сенсорная нейропатия с ангидрозом (семейная дизавтономия типа 2, врожденная нечувствительность к боли с ангидрозом Свенсона) – очень редкая генетическая патология, обусловленная нарушениями иннервации и ноцицептивной чувствительности. Первые сообщения об этом состоянии появились в 1932 году, было обнаружено несколько семей из Пакистана, члены которых обладали полной нечувствительностью к боли, склонностью к самоповреждениям и повышенной температурой тела. На сегодняшний день определить встречаемость этого заболевания по причине его большой редкости не представляется возможным, всего описано около сотни больных с врожденной сенсорной нейропатией с ангидрозом.

Читайте также:  Холисал (гель) – аналоги дешевле, цена в аптеках, инструкции по применению

Механизм наследования данного состояния аутосомно-рецессивный, мужчины и женщины поражаются с одинаковой долей вероятности. Для современной генетики и медицины в целом семейная дизавтономия типа 2 представляет огромный интерес по причине раскрытия генетических аспектов боли и возможности на этой основе создавать обезболивающие средства нового поколения.

Причины врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом

Выявлено два основных гена, мутации в которых ответственны за развитие данной патологии. Первый из них, NTRK1 расположен на 1-й хромосоме и кодирует особый рецептор нервных тканей (рецептор тирозинкиназы 1-го типа). Этот протеин является чувствительным к фактору роста нервов и при нарушении своей структуры, обусловленной мутацией гена NTRK1, не способен полноценно выполнять свои функции. В результате этого нарушается развитие холинергических нейронов, клеток симпатической нервной системы, чувствительных путей в задних корешках спинного мозга. Также затрудняются процессы миелинизации периферических волокон. Все это приводит к тому, что становится невозможным холинергическая иннервация потовых желез и проведение болевых нервных импульсов при сохранении тактильной, температурной и вкусовой чувствительности. Механизм наследования мутаций гена NTRK1 – аутосомно-рецессивный, по некоторым данным именно его дефекты обуславливают большую часть случаев врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом.

Вторым геном, мутации которого ассоциированы с этим заболеванием, является SCN9A, локализованный на 2-й хромосоме. Продуктом его экспрессии является особый белок (Nav1.7), относящийся к группе натриевых каналов нейронов. Выявлено, что на мембранах нейронов ноцицептивной системы наблюдается наибольшее количество именно таких каналов, но их конкретные функции там неизвестны. Заболевание, обусловленное мутацией гена SCN9A, также характеризуется полной потерей болевой чувствительности, однако другие симптомы, такие как повышение температуры, умственная отсталость выражены намного слабее. Поэтому клинически течение такой формы врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом является более благоприятным.

Симптомы врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом

Ведущим симптомом этого заболевания является полное отсутствие ноцицептивной чувствительности – больные с самого рождения не ощущают боли и не могут даже представить себе это ощущение. Они могут чувствовать прикосновение, холод, тепло – но болевых ощущений нет даже в тех случаях, когда на коже уже развивается ожог. Переломы костей, травмирование кожи и других частей тела могут ощущаться, но больные не описывают свои чувства как неприятные. В результате этого в детстве у них нередко наблюдается аутоагрессия – особенно часто пациенты кусают губы, язык, могут наносить себе другие повреждения. Это может сохраняться и во взрослом возрасте, особенно если врожденная сенсорная нейропатия с ангидрозом сопровождается умственной отсталостью – это характерно для состояний, обусловленных мутациями гена NTRK1.

У больных постоянно наблюдается повышенная температура тела, иногда с эпизодами лихорадки до 40-41°С, которая не реагирует на прием традиционных жаропонижающих средств. Это обусловлено нарушениями потоотделения, в результате чего не происходит обычного охлаждения тела. По этой же причине наблюдаются и изменения кожных покровов – на ощупь они горячие и сухие, сама кожа тонкая, часто легко собирается в складки. Среди других, менее постоянных симптомов врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом, выделяют раннее выпадение зубов, повышенный риск развития остеомиелита, некрозы костей и суставов. Причина этих изменений лежит в нарушениях иннервации ряда структур, немаловажную роль играет и позднее обращение больных к специалисту – одним из симптомов остеомиелита или некроза кости является боль, которую пациенты не способны ощутить. В редких случаях могут выявляться офтальмологические нарушения – кератоконус, наличие эрозий и язв роговицы.

Диагностика врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом

Для определения этого состояния применяют множество методик – физикальный осмотр, диагностические тесты для выявления ангидроза, генетические исследования, изучение наследственного анамнеза. При осмотре больных часто выявляются признаки аутоагрессии – сильно поврежденные губы и язык со следами от зубов (вплоть до отсутствия его части), могут быть свежие и старые порезы на теле и конечностях, признаки заживших переломов. Однако повреждения скелета или мышц могут быть обусловлены и тем, что при физической нагрузке больные не способны правильно оценить усилие и при этом рвут мышцы, связки или ломают кости. Температура тела повышена, кожные покровы сухие, может наблюдаться умственная отсталость различной степени. Больные чувствуют прикосновения, имеют нормальную температурную чувствительность, но уколы иголкой не воспринимают как боль, а скорее оценивают их как вариант осязания.

При проведении диагностических тестов не отмечается потовых реакций ни на какие раздражители – электростимуляция или пилокарпиновая проба полностью отрицательные. При повышении температуры окружающей среды потоотделение также не происходит, но начинает подниматься температура тела больного из-за затрудненной теплоотдачи. Электромиография не обнаруживает нарушений проводимости, все рефлексы полностью сохранены за исключением корнеального – он резко снижен или даже отсутствует, это является одним из важных признаков врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом.

Изучение наследственного анамнеза часто подтверждает семейный характер заболевания, генетическая диагностика сводится к прямому секвенированию гена NTRK1 с целью выявления мутаций. Некоторые лаборатории способны производить аналогичную процедуру и в отношении гена SCN9A. Врач-генетик может также производить поиск патологического гена у фенотипически здоровых носителей (в случае наличия врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом у родственников) или осуществлять пренатальную диагностику посредством амниоцентеза или биопсии ворсин хориона.

Лечение и прогноз врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом

Специфического лечения врожденной сенсорной нейропатии с ангидрозом не существует. С раннего детства необходим особый уход за больными – пресекать самоповреждения (кусание губ, языка), тщательно следить за состоянием костно-мышечной системы, контролировать температуру тела. При развитии лихорадки или перегрева устранить гипертермию возможно только физическими методами – холодным душем, использованием пузырей со льдом, обтиранием холодной водой. Если имеются признаки олигофрении, то больной должен находиться под постоянным присмотром, в случае сохраненного интеллекта взрослый человек с таким заболеванием теоретически может сам контролировать свое заболевание. При правильном уходе и здоровом образе жизни прогноз относительно жизни больного благоприятный.

Читайте также:  Норадреналин инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Nora

Врожденная анальгезия: опасная жизнь без боли

Люди стремятся избегать боли. Зная, что им предстоит ее испытать, например, во время косметической процедуры, они предпочтут воспользоваться анестезирующей мазью, гелем или кремом. Но есть люди, хотя их очень мало, которые лишены способности испытывать болезненные ощущения.

Врожденная анальгезия или синдром Бельмондо – это опасная болезнь, которая проявляется уменьшением болевой чувствительности вплоть до полного ее отсутствия. Патология не влияет на внешность или умственные способности человека, но при этом она таит в себе много опасностей. Особенно ярко патология проявляется при различных заболеваниях костей и суставов.

Огромную опасность синдром представляет для маленьких детей, поскольку при болезни Бельмондо они могут по неосторожности причинить серьезный вред здоровью. Синдром требует соблюдения определенного графика наблюдений за телом и регулярного посещения врача. Систематическое обследование помогает таким пациентам своевременно диагностировать или предупредить развитие патологий, которые сопровождаются болевыми ощущениями.

Причины развития синдрома отсутствия боли

Боль – защитная реакция организма и своеобразный сигнал, который помогает выявить различные заболевания. Синдром Бельмондо проявляется отсутствием чувствительности к холоду, физической боли, а также другим неприятным ощущениям. По мнению ученых, основной причиной развития такого редкого заболевания является мутация генов SCN9A, которая блокирует передачу болевых сигналов от нервной системы в головной мозг.

В ходе исследований также установлено, что у пациентов, страдающих врожденной анальгезией, не развиваются сенсорные и моторные нейроны. Патологическое состояние возникает на генном уровне, поэтому одной из причин его развития ученые называют генетическую предрасположенность.

Признаки патологии

Первичным признаком врожденной нечувствительности к боли является то, что человек на протяжении всей своей жизни не испытывает болевых ощущений. Из-за этого люди, страдающие синдромом Бельмондо, по неосторожности могут причинить серьезный вред своему здоровью:

  • повредить кости или суставы;
  • получить серьезный ожог;
  • повредить роговицу глаза и т.д.

В медицинской практике известны случаи, когда пациенты с врожденной анальгезией получали переломы, вывихи деформации костей, не замечая этого. У некоторых людей на фоне нечувствительности к болевым ощущениям возникает нарушение потоотделения, развиваются патологии костно-мышечного аппарата.

Как диагностировать болезнь?

Чаще всего врожденная анальгезия диагностируется в детском возрасте. Для подтверждения диагноза проводится симпатическая стимуляция и анализ ДНК, биопсия периферического нерва, биопсия кожи.

Чтобы оценить состояние организма пациента врачи проводят компьютерную томографию и рентгеновское исследование. Для определения этиологии патологического состояния врачи также используют МРТ.

Какие опасности таит патология?

У людей, страдающих врожденной анальгезией, наблюдается полное отсутствие или индифферентное отношение к боли. На фоне такой патологии пациенты не испытывают никаких ощущений при ожогах, ушибах, переломах. Без боли, которая сигнализирует о наличии проблем со здоровьем, можно попасть в опасную ситуацию и даже не придать этому значения.

Чаще всего у людей с синдромом нечувствительности к боли наблюдаются серьезные проблемы с костно-мышечным аппаратом. Они не способны почувствовать признаки воспаления суставов, костных инфекций, суставных заболеваний. В медицинской практике известны случаи, когда несвоевременно обнаруженные инфекции костей на фоне врожденной анальгезии приводили к летальному исходу. Именно поэтому особую важность для пациентов с таким диагнозом представляет регулярное обследование и наблюдение у врача.

Как влиять на боль тем, кто ее чувствует?

Боль – вполне естественная и важная для человека реакция на нарушение целостности тканей. Если вам предстоит болезненная малоинвазивная процедура, например, эпиляция, инъекции гиалуроновой кислоты, удаление родинки, можно воспользоваться гелем, кремом, мазью для местной анестезии кожи. Предпочтение лучше отдать крему по нескольким причинам:

  • в России не зарегистрировано в качестве лекарственного препарата ни одной мази или геля анестетика 61 ;
  • согласно проведенным исследованиям, именно крем для местной анестезии на основе лидокаина и прилокаина, более эффективен, чем мазь с тем же составом и гель на основе тетракаина 39 .

Акриол Про – крем-анестетик для кожи и слизистой

Акриол Про – российский обезболивающий крем, созданный на основе 2,5% лидокаина и 2,5% прилокаина. Исследования также показывают, что местные анестетики на основе лидокаина способны оказывать антибактериальное, а также локальное противовоспалительное действие 4 . Крем-анестетик легко наносится, быстро впитывается, эффект наступает примерно через 60 минут после нанесения.

  • АКРИОЛ ПРО / Статьи / Врожденная анальгезия: опасная жизнь без боли

Приглашаем вас посетить наш стенд на выставке InterCHARM !

Номер стенда: 14 С28

«АКРИХИН» – одна из ведущих российских фармацевтических компаний, выпускающая высококачественные и доступные по цене лекарственные препараты наиболее востребованных российскими пациентами терапевтических групп.

  • Компания по объему продаж входит в пятерку ведущих локальных фармацевтических производителей на российском рынке
  • Производственная площадка «АКРИХИНа» – это современный комплекс на участке площадью 36 га в 20 км от Москвы, в городе Старая Купавна
  • В 2015 году «АКРИХИН» получил заключение Минпромторга РФ о соответствии требованиям надлежащей производственной практики (GMP)
  • «АКРИХИН» успешно прошел более 30 международных и российских аудитов качества

1 ГРЛС, р/у ЛП-004175 от 03.03.2017

2 Сертификат GMP-0036-000221/18

3 Greveling K, Prens EP, Ten Bosch N, van Doorn MB. Comparison of lidocaine/tetracaine cream and lidocaine/prilocaine cream for local anaesthesia during laser treatment of acne keloidalis nuchae and tattoo removal: results of two randomized controlled trials. Br J Dermatol. 2016 Jul 5. doi:10.1111/bjd.14848 Hernandez E.;

4 J.Cassuto, R.Sinclair, M.Bonderovic, Anti-inflammatory properties of local anesthetics and their present and potential clinical implications. Acta Anaesthesiol Scand 2006; 50; 265-282]

5 На основании отчета IQVIA март 2018 — март 2020 г.

6 Русский медицинский журнал. Жигульцова Т.И., Паркаева Л.В., Ильина Е.Э., Виссарионов В.А.: «Опыт применения 5% крема «Эмла» в практике дерматокосметологов»

7 Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Акриол Про

8 Т.Н. Калви, Н.Е. Уильямс. Фармакология для анестезиологов. Издательство Бином, Москва, 2007, 119-128

9 На основании отчета «анестетики в инъекционной косметологии за 2016 г.» Аналитического центра Vademecum по объему продаж.

10 Т.И. Жигульцова, к.м.н. Л.В. Паркаева, Е.Э. Ильина, профессор В.А. Виссарионов: «Опыт применения 5% крема «Эмла в практике дерматокосметологов» Косметология и пластическая хирургия. Том 16, № 9, 2008

Читайте также:  Показатели жизненно-важных функций

11 На рынке РФ представлены т.н. косметические средства, содержащие лидокаин, и не зарегистрированные как лекарственные препараты

12 В качестве окклюзионной повязки может быть использована пищевая пленка

13 Drug Release Studies on an Oil-Water Emulsion Based on a Eutectic Mixture of Lidocaine and Prilocaine as the Dispersed Phase

14 ФЗ- 61 «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010, ФЗ- 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 и ФЗ- 532 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» от 31.12.2014.

15 ФЗ- 532, Технический регламент Таможенного союза о безопасности парфюмерно-косметической продукции, ФЗ 61, ФЗ 532.

16 В.В. Осипова.ММА им. И.М.Сеченова. Психологические аспекты боли. Лекция. №1/2010

17 По данным Vademecum. Анализ рынка местных анестетиков, применяемых при косметологических инъекциях в 2016 году.

18 Один из видов окклюзионной повязки, а именно: бинт, пищевая пленка, лейкопластырь или прорезиненная ткань

19 Комбинация лидокаин и прилокаин в концентрации выше 0,5-2% обладают бактерицидным и противовирусным свойствами. В Акриол Про концентрация равна 5 %.

20 А.А. Степанов, Г.В. Яцык, Л.С. Намазова Метод профилактикиболи у детей раннего возраста при вакцинации //В практику педиатров- 14.09.2006 –

21 Н.В.Влипинина, РЖК, Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога, репринт 2007 .1-7

22 Е.А. Раннева. Применение крема ЭМЛА® в комплексной коррекции косметических недостатков. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология 2010, №2: 48-53.

23 Gonzalez S. Evaluation of Topical Anesthetics by Laser-Induced Sensation. Lasers in Surgery and Medicine 23:167–171(1998));

24 В.Г.Лебедюк с соавторами. Анестезия в дерматокосметологии. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010 г. № 5

25 Meltem F. Söyleva Nilüfer Koçaka Bahar Kuvakia Seyhan B. Özkanb Erkin Ki˙rb; Anesthesia with Cream for Botulinum A Toxin Injection into Eyelids. Ophthalmologica 2002;216:355–358

26 Е.В. Матушевская и авторы. Топические местные анестетики в косметологии. Клиническая Дерматология и Венерология. 03.2017 стр. 89-96

27 Therapeutics and Clinical Risk Management 2006:2(1) 99 – 113

28 Ф. Майкл Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бопкор Послеоперационная боль. Руководство. Пер. с англ./ Под ред.. М.: Медицина, 1998.- 640 с., стр. 243

29 Лахин Р.Е. Местные анестетики. Кафедра анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, СПБ, 2013 г., Комитет по ультразвуковым технологиями общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Москва – СПБ 2015 г. Стр. 10 http://www.far.org.ru/recomendation

30 Wetter DA et al. J American Acad Dermatol. 2010;63(5):789-98

32 ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РОССИИ от 08.10.2015 № 707н

33 Давыдов О.С. Переферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):10-16.

34 J. ALASTAIR CARRUTHERS, MD, JEAN D.A. CARRUTHERS, MD. Safety of Lidocaine 15% and Prilocaine 5% Topical Ointment Used as Local Anesthesia for Intense Pulsed Light Treatment. Dermatologic Surgery 2010;36:1130–1137

35 Ya-Xian et al. Количество клеток в роговом слое нормальной кожи в зависимости от анатомического расположения на теле, возраста, пола и физических параметров Archives Dermatol Res 1999; 291 :555–559.

36 Дж Морган, Мэгид С.Михаил. Клиническая анестезиология, Книга 1. Бином. Москва Санкт-Петербург, 2001 г.

37 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

38 Белорусский государственный медицинский университет. 2-я кафедра терапевтической стоматологии. Терапевтическая Стоматология. Часть 1. Под ред. А.Г.Третьяковича, Л.Г.Борисенко.

39 Dermatol Surg 1999;25:950-954

40 К. Greveling et al. Br J Dermatol 176 (1), 81-86. 2016 Dec 10

41 Juhlin and Evers Adv Dermatol 1990;5:75-92

42 Arendt-Nielsen L, Bjerring P, Nielsen J. Acta Derm Venereol 1990;70:314-318

43 Study Desensor 001. Wahlgren CF, Quiding H. J Am Acad Dermatol 2000;42:584-8.

45 Руководство по дерматокосметологии под редакцией Е.Р.Аравийской и Е.В.Соколовского. СПБ: ООО «Издательство Фолиант», 2008 — 632 с

51 Radman et al.2002, Yamashita., 2003

53 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.

54 МАСМИ. Исследование пользователей анестетиков для кожи. Июнь 2018 г.

55 О.М.Бурылина, А.В.Карпова. Косметология. Клиническое руководство. ГЭОТАР-Медиа. Москва, 2018

56 Послеоперационная боль: роль механизмов периферической и центральной сенситизации. http://rsra.rusanesth.com/publ/posleoperatcionnaya_bol.html

57 Paul M. Friedman, MD, Jushua P.Fogelman, MD and others. Comperative Study of the Efficacy of Four Topical Anesthetics. Dermatolog Surg 1999; 25:950-954

61 http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx на 09.10.2019

62 Зигaншин О.Р. Сравнение эффективности и безопасности топических местных анестетиков при поверхностных хирургических вмешательствах в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):53-60. https://doi.org/10.17116/klinderma 20181706153

63 Comparison of Topical Anesthetics for Radiofrequency Ablation of Achrocordons: Eutectic Mixture of Lignocaine/Prilocaine versus Lidocaine/Tetracaine Pratik Gahalaut,1 Nitin Mishra,1 Sandhya Chauhan,2 and Madhur Kant Rastogi11Department of Dermatology, Venereology and Leprosy, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India2Department of Pediatrics, Shri Ram Murti Smarak Institute of Medical Sciences, Nainital Road, Bareilly 243001, India

76 Моррисон А.В., Бочарова Ю.М., Моррисон В.В. Токсин ботулизма — лечебный эффект в косметологии (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 521–524.

77 А.В. Гара, В.Г. Золотарева, Особенности проведения ботулинотерапии по эстетическим показаниям пациенткамстарше 45 лет, Инъекционные методы в косметологии No 4-2011 – 54-60 с

78 Методическое пособие по мезотерапии для слушателей послевузовского и дополнительного профессионального образования. / Шамов Б. А., Дядькин В.Ю., Желонкина Т.И./ – Казань: КГМУ, 2011. – 60с.

80 Evers H, Scott B, Dahlquist AC. Dermal analgesia after epicutaneous application of EMLA 5% cream, 5% prilocaine cream, 5% lidocaine cream and placebo cream, to volunteers. Study 89EM03 (n= 21, cross-over). CSR 802-10AC088-2,1989.

Ссылка на основную публикацию
Самая низкая цена Салофальк (Salofalk) суппоз-рии 500 мг 30 шт
Салофальк свечи ректальные 500 мг, 30 шт. Уважаемые покупатели, этот сайт не продает товары, а предлагает сайты интернет-аптек, где вы...
Рост груди у девочек во сколько лет начинает расти грудь и что влияет на её развитие
Как растет грудь: этапы развития и как на них повлиять Как и когда начинается рост груди и когда останавливается развитие...
Рост и вес малыша — Материнство в Хабаровске
Вес ребенка при рождении: нормы и отклонения Рост и вес — основные параметры, по которым педиатр оценивает физическое развитие ребенка....
Самая редкая болезнь, самая неизлечимая болезнь, самые редкие болезни мира
Болезнь CIPA: когда человек не чувствует боли - Мозг - Нервная Система, - 2020 Содержание Симптомы CIPA диагностика Основные причины...
Adblock detector