Резистентность к антибиотикам часто задаваемые вопросы (1 из 2) — Статьи -, от фермы к рынку

Эксперт: «Устойчивость к антибиотикам увеличивает затраты на лечение в 50–100 раз»

Устойчивость к антибиотикам — одна из наиболее серьезных угроз для человечества, уверены эксперты Всемирной организации здравоохранения. От болезней, вызванных резистентными бактериями, ежегодно умирают около 700 тыс. человек, а к 2050 году этот показатель может вырасти до 10 млн, подсчитали авторы доклада, заказанного британским правительством.

Профессор кафедры госпитальной терапии №2 Первого МГМУ имени Сеченова, президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов Сергей Яковлев рассказал в интервью научному обозревателю Тайги.инфо Илье Кабанову, чем опасна устойчивость к антибиотикам и что нужно сделать для решения этой проблемы.

Тайга.инфо: Как устойчивость микробов к антибиотикам влияет на здоровье людей?

— Антибиотикорезистентность — это очень опасное явление, но сама по себе она на здоровье людей не влияет. Другое дело, если человек заражен инфекцией, которая вызвана антибиотикорезистентным микробом. В таком случае обычные антибиотики могут не помочь. Особенно остро эта проблема ощущается в стационарах. Для людей с ослабленным иммунитетом или множеством сопутствующих заболеваний инфекции, вызванные устойчивыми бактериями, могут иметь катастрофические последствия.

Тайга.инфо: Как именно бактерии становятся невосприимчивыми к антибиотикам?

— Все бактерии, которые могут вызвать инфекцию у человека, в той или иной степени формируют устойчивость. Одни — в большей степени, другие — в меньшей. В стационаре практически все внутрибольничные штаммы имеют множественную или, к сожалению, полную резистентность. Даже такие банальные микробы, как кишечная или синегнойная палочка, вызывают инфекции, которые плохо поддаются лечению.

Тайга.инфо: Почему в России этой теме в обществе не уделяется столько внимания, как в ряде других стран?

— Антибиотикорезистентность уже давно перестала быть сугубо медицинской проблемой. Сегодня она приобрела общественный масштаб во всем мире и в России. Вылечить инфекцию, вызванную чувствительным микробом, просто и дешево. Куда дороже избавиться от инфекции, вызванной полирезистентным микробом. Наши исследования показали, что в таком случае врачам приходится применять включенные в резерв дорогие антибиотики. Значит, затраты на лечение увеличиваются в 50–100 раз.

Но нельзя сказать, что ничего не делается. В 2017 году правительство утвердило стратегию предупреждения распространения антимикробной резистентности в Российской Федерации до 2030 года. В стратегии прописано, что государство относится к антибиотикорезистентности как к проблеме национальной безопасности. В документе намечены основные пути для решения этого вопроса: улучшение микробиологической службы диагностики, образование врачей, информирование населения о правильном использовании антибиотиков. Повторюсь, о проблеме антибиотикорезистентности необходимо говорить, а также важно воспитывать у населения ответственный подход к приему антибиотиков.

Тайга.инфо: Какие меры нужно предпринять для привлечения внимания к проблеме?

— Несколько лет назад я был в американской поликлинике, где у входа висел огромнейший плакат. На нем было написано: «Мама, не требуй от врача назначение антибиотиков. Только он знает, когда они нужны». Вот наглядный пример, как нужно рассказывать населению об осторожном приеме антибиотиков. Я считаю, СМИ и врачи должны делать это ежедневно. При выписке антибиотика врач должен объяснить пациенту, как нужно принимать препарат, ведь от этого зависит здоровье самого пациента и его близких. Врач обязан убедить пациента не принимать антибиотики, если они не показаны.

Неправильный прием антибиотиков приводит к резистентности и проблемам со здоровьем. Например, мамы не всегда знают, что детям в первые годы жизни нельзя без необходимости назначать антибиотики. Исследования показали: чем чаще назначаются антибиотики ребенку в раннем возрасте, тем чаще у него в пубертатном периоде возникают проблемы с избыточной массой тела.

Всегда помните, все антибиотики — биологические агенты, которые убивают микробов. Антибиотики назначаются со стратегической целью — устранить возбудителя инфекции, помочь человеку выздороветь от инфекции. Но есть и негативный эффект действия антибиотика — нарушение нормального микробиома человека. Именно поэтому мы и настаиваем, что антибиотики нужны только тогда, когда без них добиться эффекта от лечения невозможно. Не навредить — самый главный принцип.

Тайга.инфо: Россельхознадзор заявляет о невозможности ввести ГОСТ, запрещающий антибиотики в молочной продукции. На ваш взгляд, нужно ли такое регулирование продуктов питания?

— Я не специалист в этой области, но как можно допускать содержание антибиотиков в молочной продукции? Ведь личный контакт здорового человека с антибиотиками приводит к антибиотикорезистентности. Поэтому я не могу принять такую позицию: если есть добрая воля, желание, то все возможно.

Читайте также:  Какие функции обеспечивают красные ядра среднего мозга

Тайга.инфо: Какие разработки новых антибиотиков ведутся в России? Новые антибиотики усугубляют проблему резистентности или помогают ее решить?

— За последние 30 лет мы практически потеряли собственную научную базу для разработки новых антибиотиков. Отечественным фармацевтическим компаниям было проще покупать антибиотики за рубежом и распространять их здесь. На мой взгляд, это путь в никуда. Если завтра закроются границы для субстанций, у нас не будет антибиотиков вообще. Нужно говорить об импортозамещении препаратов. Однако разработка антибиотика занимает не год и не два. Это очень трудоемкий и многоэтапный процесс, поэтому, когда на рынке появляются новые препараты, это большое событие для врачей. В частности, благодаря недавно появившемуся цефтолозану/тазобактаму мы получили возможность лечить пациентов с инфекциями, вызванными очень устойчивым к лекарственным средствам возбудителем, — синегнойной палочкой. Данная бактерия включена Всемирной организацией здравоохранения в число наиболее опасных.

Также, к моей большой радости, в прошлом году в России впервые за 30 лет появилось два новых антибиотика исключительно отечественного производства и происхождения, которые были созданы с нуля. Это лекарственные препараты, не имеющие аналогов за рубежом. Процесс возрождения отечественной фармацевтики начался, но ему нужна государственная поддержка.

Война микромиров продолжается

Почему с каждым годом все острее становится проблема устойчивости бактерий к антибиотикам, «РГ» рассказал ректор Смоленского государственного медицинского института, главный внештатный специалист Минздрава РФ по клинической микробиологии и антимикробной резистентности, член-корреспондент РАН Роман Козлов.

Роман Сергеевич, действительно ли этим пациентам не помогают все имеющиеся в распоряжении врачей антибиотики?

Роман Козлов: Это не совсем так. Если тяжесть состояния пациента действительно обусловлена присоединением бактериальной инфекции, своевременное назначение адекватной антибиотикотерапии высокоэффективно. Подчеркиваю — именно своевременное и адекватное. Но в ряде лечебных учреждений ситуация осложняется тем, что недоступна современная микробиологическая диагностика. Где-то ее и раньше не было. А где-то она стала недоступной из-за того, что клинический материал с накоплением возбудителя от пациентов с COVID-19 может исследоваться только в лабораториях, лицензированных для работы с микроорганизмами 2-й группы патогенности (вирус SARS-CoV2 отнесен ко 2-й группе патогенности), а у большинства лабораторий такого допуска нет. Поэтому подбирать антибиотики приходится эмпирически.

В этих условиях критически важным является наличие достоверных данных о резистентности основных возбудителей к антибиотикам в конкретном регионе. Этими исследованиями занимается наш университет и функционирующий на его базе Федеральный центр мониторинга резистентности к антимикробным препаратам. Эти данные по нашей стране можно найти на ресурсе «Карта антибиотикорезистентности России» https://amrmap.ru/.

И это действительно огромная проблема современной медицины, в том числе и отечественной.

Значит, нужны совсем новые антибиотики?

Роман Козлов: Нужны не только новые антибиотики, активные в отношении резистентных микроорганизмов, но и современная микробиологическая диагностика, позволяющая быстро и качественно выявить возбудитель инфекции и определить, к каким антибиотикам он сохраняет чувствительность. Причем даже появление новых антибиотиков ни в коей мере не снизит роль микробиологической диагностики. Совсем наоборот. Ни один из разрабатываемых в настоящее время препаратов не решит кардинально все проблемы антибиотикорезистентности. И если где-то кто-то скажет, что такой препарат изобретен, — не верьте! Новые антибиотики — это очень дорогие лекарства, поэтому некачественная диагностика приведет не только к неэффективности лечения, но и к существенным экономическим потерям.

Чем вызывается столь быстрый рост лекарственной устойчивости — неконтролируемым приемом антибиотиков населением или неправильным их применением в лечебной практике?

Роман Козлов: К сожалению, оба ответа будут верны. Поэтому и действовать нужно комплексно, особенно в сфере образования — как медицинских специалистов, так и населения в целом. Однако жесткие ограничительные меры, штрафы, наказания не смогут коренным образом изменить ситуацию. Образование и еще раз образование! Люди должны понимать, как следует поступать правильно, и почему именно так. Только в этом случае мы можем рассчитывать на успех. С этим связана подготовка и создание совершенно новой врачебной специальности — «Медицинская микробиология», профессиональный стандарт по которой сейчас находится на заключительных стадиях обсуждения.

Все ли антибактериальные препараты, имеющиеся на мировом фармрынке, доступны в нашей стране?

Роман Козлов: К глубокому сожалению, пока нет. В США и странах Европы уже зарегистрирован целый ряд антибиотиков, на данный момент недоступных в нашей стране. Некоторые из них были бы сейчас чрезвычайно полезны. В чем тут проблема? Новые препараты не могут быть дешевыми, а ниша для применения новых антимикробных препаратов относительно невелика и требует наличия качественной микробиологической диагностики. Существующие модели здравоохранения во всех странах пока не могут обеспечить достаточный объем финансирования применения новых антибиотиков. Видимо, пришло время переосмыслить наше отношение к антимикробной терапии. Фактически лечение инфекций должно выглядеть примерно так же, как это уже сейчас происходит в онкологии — целевая терапия (в большинстве случаев очень недешевая), основанная на современной микробиологической диагностике. Другого пути просто не существует.

Читайте также:  Cколько живет гепатит A, B и С во внешней среде и при какой температуре погибает

Какие подходы к решению этой проблемы существуют, помимо антибиотиков? Были надежды на применение молекул-бактериофагов — оправдались ли они?

Роман Козлов: Другие методы лечения бактериальных инфекций есть, но в ближайшее время они никак не смогут заменить антибиотики. Упоминания, на мой взгляд, заслуживают три «альтернативных» направления.

Начнем, конечно, с бактериофагов. На первый взгляд, эти вирусы, избирательно поражающие бактерии, выглядят крайне привлекательно как метод лечения инфекций. Но в реальности, во-первых, не существует универсально активных бактериофагов, то есть всегда существуют клоны микроорганизмов, мало восприимчивые к отдельно взятым фагам. Более того, микроорганизмы могут приобретать устойчивость к бактериофагам даже быстрее и легче, чем к антибиотикам. Проводившиеся ранее исследования не соответствуют современным стандартам клинических испытаний, в связи с чем доказательная база по клинической эффективности бактериофагов крайне недостаточна. Хотя, безусловно, в будущем бактериофаги могут стать одной из опций для терапии инфекций. Правда, скорее всего, в основном хронических, когда есть время выделить возбудитель инфекции и подобрать активный «фаговый коктейль».

А какие еще направления перспективны?

Роман Козлов: Еще одна возможная альтернатива антибиотикам — это моноклональные антитела, специфичные для конкретных возбудителей или их токсинов. Несколько таких препаратов находятся на различных стадиях клинических исследований. Но они не смогут заменить «классические» антибиотики. Кроме того, стоимость моноклональных антител также будет очень высокой.

И, наконец, группа препаратов, на настоящий момент представленная только одним продуктом, который находится на стадии клинических испытаний. Это липосомы (искусственно созданные микроскопические пузырьки, которые состоят из одного или нескольких слоев, разделенных между собой водной фазой, по своей структуре похожи на мембраны клеток. — Ред.). Фрагменты их стенок имитируют мишени бактериальных токсинов и, соответственно, эти токсины связывают. Но и этот препарат — не замена «классическим» антибиотикам, а дополнение к ним.

Можно ли сказать, что сокращение неконтролируемого приема антибиотиков существенно улучшит ситуацию?

Роман Козлов: Могу ответить: и да, и нет. Удручает то, что мировое сообщество, уже давно понимая вред неконтролируемого применения антибиотиков, так и не предприняло достаточных усилий для контроля ситуации. Конечно, если мы действительно серьезно, а не формально возьмемся за решение этой проблемы, ситуация улучшится. Но для этого нужны осознанные комплексные меры, включающие образование, повышение уровня микробиологической диагностики и инфекционного контроля, обеспечения современными антибиотиками. Все это, естественно, требует иного уровня финансирования. Но без этого улучшить ситуацию вряд ли возможно.

Что значит устойчивость к антибиотикам

Объявления

Если заболевание имеет бактериальную природу…

В практике работы медицинских учреждений анализ на чувствительность к антибиотикам считается обязательным, если у врача появилось подозрение, что заболевание пациента имеет бактериальную природу. Анализ на чувствительность к антибиотикам – это лабораторный способ выявления препарата, который будет оказывать наибольшее действие на патогенную флору в данном конкретном случае болезни.

Как правило, в таких случаях речь идет о диско-диффузионном методе – одном из старейших в арсенале бактериологов, однако и сегодня остающемся наиболее распространенном при оценке антибиотикочувствительности. Прежде всего – потому, что он подходит для исследования большинства патогенов, в том числе и для наиболее распространенных бактерий со сложными питательными потребностями. Универсальным данный метод считается не только потому, что он оптимален для широкого круга антимикробных препаратов, но и потому, что не требует обязательного использования специального оборудования.

Определение чувствительности микроорганизмов – возбудителей инфекционных заболеваний человека к антибактериальным препаратам приобретает все более важное значение в связи с появлением и широким распространением антибактикорезистентности у бактерий. В ходе повседневной деятельности в бактериологических лабораториях из различных биологических материалов и объектов внешней среды выделяют множество бактерий. Однако определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам показано далеко не во всех случаях.

Если говорить непосредственно о пациентах, то определение чувствительности нужно, чтобы избежать устойчивости бактерий к лечению. Если пациента недавно лечили антибиотиками, и теперь вновь необходим повторный курс, то требуется замена препарата. Это позволит использовать меньшие дозы лекарства и не вызывать мутации у возбудителя. В гнойных хирургических отделениях антибиотики меняют каждые два-три месяца.

Данный анализ необходим еще в том случае, если на основную группу антибиотиков у больного возникает аллергическая реакция. На языке профессионалов обязательному исследованию на чувствительность к антибактериальным препаратам подлежат все микроорганизмы, выделенные из первично стерильных жидкостей, органов и тканей человека. В остальных случаях оценке чувствительности должна предшествовать оценка клинической значимости микроорганизма. Исследованию по оценке антибиотикочувствительности подлежат чистые культуры микроорганизмов или материал изолированных колоний с плотных питательных сред после первичного посева образца клинического материала с последующей идентификацией культуры.

Читайте также:  Буллезный дерматит причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Принцип диско-диффузионного метода состоит в том, что бумажные диски, пропитанные антибиотиками, в чашке Петри раскладывают поверх агара, на который нанесен исследуемый материал. После чашку закрывают и ставят в термостат. Постепенно диск погружается в желатин, а антибиотик диффундирует в окружающее пространство. Вокруг бумаги образуется зона «подавления роста». Чашки проводят в термостате двадцать четыре часа, затем их вынимают и измеряют диаметр вышеуказанной зоны.

Выбранная питательная среда готовится в соответствии с рецептурой. Перед работой необходимо проконтролировать отсутствие конденсата жидкости на внутренней поверхности крышек чашек Петри.

Для определения чувствительности диско-диффузионным методом следует использовать только стандартизированные качественные диски. Чтобы результаты исследования были достоверными, важно строго соблюдать и правила хранения и использования коммерческих дисков – в противном случае содержание в них антибиотиков может оказаться ниже допустимого уровня еще до истечения срока годности.

Небольшие партии, которые используются в повседневной работе, можно хранить в холодильнике при температуре 4-8 градусов по Цельсию, плотно укупоренными так, чтобы гарантировать невозможность попадания во флаконы влаги, кроме того, для дополнительной защиты от влаги во флаконах с дисками коммерческого изготовления содержится специальный влагопоглотитель. Флаконы с дисками следует извлекать из холодильника за 1 час до начала работы и выдерживать герметично закрытыми до достижения ими комнатной температуры.

Общим и принципиально важным для всех методов тестирования является стандартизация суспензии исследуемого микроорганизма. Бактериальную суспензию готовят либо из бульонной, либо из агаровой культуры. Для приготовления инокулюма используют чистую суточную культуру микроорганизмов, выросших на плотных питательных средах. Отбирают несколько однотипных, четко изолированных колоний, выросших на неселективных плотных питательных средах. Петлей переносят незначительное количество материала с верхушек колоний в пробирку со стерильным физиологическим раствором или питательным бульоном, доводя плотность инокулюма точно до 0,5 по стандарту МакФарланда. Инокулюм следует использовать в течение 15 минут после приготовления.

Наиболее удобным способом инокуляции является использование стерильных ватных тампонов. Тампон необходимо погрузить в приготовленную суспензию микроорганизма, затем избыток инокулюма удалить, отжав тампон о стенки пробирки. Инокуляцию проводят равномерно штриховыми движениями на всю поверхность агара таким образом, чтобы штрихи плотно прилегали друг к другу, поворачивая чашку Петри на 60 градусов. Приоткрытые чашки подсушивают при комнатной температуре в течение 10-15 минут.

Не позднее чем через 15 мин после инокуляции на поверхность питательной среды наносят диски с АБП. Аппликацию дисков проводят с помощью стерильного пинцета или автоматического диспенсера. Расстояние от диска до края чашки и между дисками должно быть 15-20 мм. Таким образом, на одну чашку диаметром 100 мм следует помещать не более 6 дисков с АБП. Диски должны равномерно контактировать с поверхностью агара, для чего их следует аккуратно прижать пинцетом.

Непосредственно после аппликации дисков чашки Петри помещают в термостат кверху дном и инкубируют при температуре 35 °С в течение 18-24 ч (в зависимости от вида тестируемого микроорганизма). Увеличение интервала времени между нанесением дисков на поверхность среды и началом инкубации (а соответственно – началом роста исследуемой культуры микроорганизма) приводит к «преддиффузии» АБП в агар и к увеличению диаметра зоны подавления роста.

После окончания инкубации чашки помещают кверху дном на темную матовую поверхность так, чтобы свет падал на них под углом в 45° (учет в отраженном свете). Диаметр зон задержки роста измеряют с точностью до 1 мм.

При измерении зон задержки роста следует ориентироваться на зону полного подавления видимого роста. Не следует обращать внимания на очень мелкие колонии, выявляемые в пределах зоны задержки роста только при особых условиях освещения или увеличении, и едва заметный налет у края зоны. Исключение составляют случаи учета результатов определения чувствительности стафилококков к оксациллину, когда необходимо учитывать и самые мелкие колонии, выявляемые в пределах четкой зоны подавления роста.

Крупные колонии, выявляемые в пределах четкой зоны подавления роста, свидетельствуют о наличии посторонней микрофлоры или о гетерорезистентности популяции микроорганизмов, в этом случае необходимо повторить идентификацию микроорганизма, формирующего эту колонию, и определение чувствительности этого штамма.

Условно все микроорганизмы можно разделить на три группы. Деление основывается на устойчивости к антибиотику. Выделяют чувствительные возбудители, умеренно устойчивые возбудители и устойчивые возбудители. Антибиотикограмма (расшифровка латинских букв) говорит о следующем: R – возбудитель, устойчивый к препарату; I – микроорганизм проявляет умеренную устойчивость; S – бактерия, чувствительная к данному антибиотику.

Ссылка на основную публикацию
Редька от кашля для детей как приготовить и использовать народное средство, противопоказания, отзывы
Как давать черную редьку с медом от кашля детям Сок черной редьки отлично справляется с кашлем, особенно в сочетании с...
Регидрон инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Rehydron
Регидрон Orion Pharma [Орион Фарма] Инструкция по применению Фармакологические свойства Регидрон относится к гидратирующему фармпродукту. Раствор применяют во время потери...
РЕГИДРОН порошок — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Гидровит для детей при обезвоживании Гидровит для детей выпускается в Германии в виде пакетиков, в которых расфасован порошок. Препарат состоит...
Режим дня ребенка в 4 месяца примерный распорядок и как приучить малыша
Грудное вскармливание в 4 месяца Грудное вскармливание в 4 месяца: особенности и рекомендации маме Ваш малыш подрастает не по дням,...
Adblock detector