Компьютерная томография в диагностике воспалений придаточных пазух носа Сайт практического рентгенол

Неравномерное утолщение слизистой оболочки ячеек решетчатой кости

Кистовидные растяжения придаточных пазух носа встречаются достаточно редко. Растяжение пазухи представляет собой скопление слизи (мукоцеле), гноя (пиоцеле) или воздуха (пневматоцеле) и дескваматированного эпителия в пазухе с растяжением его стенок и рассматривается как киста разрушающего действия. В тех случаях, когда киста переходит в орбиту и продолжает расширяться в пределах орбитальной полости, такое образование может имитировать клинику многих объемных процессов, исходящих из орбиты. Лобная пазуха наиболее часто подвергается данной патологии, тогда как кистовидные растяжения основных, верхнечелюстных пазух и решетчатых клеток встречается редко. Нижняя стенка лобной пазухи граничит с верхней орбитальной стенкой, что объясняет смещение орбиты уже в начале растяжения стенки пазухи [6].

Кистовидные растяжения придаточных пазух носа, первые упоминания о которых появились в XVII веке, относятся к числу редких заболеваний. Мукоцеле придаточных пазух носа были впервые описаны Лангенбеком (1820) под названием гидатидов. Научная разработка этой проблемы началась после публикации работы Киллиана (1900). Еще в 1895г. С.С. Головин сообщил о кистовидных образованиях, проникающих в глазницу из соседних полостей, и в 1914г. выступил на XII Международном офталмологическом конгрессе с докладом, в котором подробно осветил клинику, оперативное лечение и патологическую анатомию этого заболевания. Роллет (1909) предложил название мукоцеле. Кистовидное растяжение пазух — длительно протекающее заболевание, которое может привести к обезображиванию лица, образованию региональных субпериостальных абсцессов, экзофтальму, диплопии, компрессии зрительных нервов, потере остроты зрения, интракраниальным и интраорбитальным осложнениям [1,2,3].

Этиология кистовидных расширений пазух многофакторна, что связано с воспалением, аллергией, травмой, анатомической аномалией, предшествующей хирургией, фиброзной дисплазией, остеомой или окостенением фибромы. Важным фактором является воспаление естественного соустья, что ухудшает дренирование пазухи [7]. Закупорка устья выводного протока придаточной пазухи ведет к чрезмерному накоплению беспрерывно образующейся слизеподобной жидкости невоспалительного характера в случае мукоцеле или гноя в случае пиоцеле. Также мукоцеле при присоединении бактерий может переходить в пиоцеле. Наступает момент, когда жидкость, не помещаясь в пазухе, начинает оказывать давление на слизистую оболочку и костные стенки полости. Вследствие постоянного давления увеличивающейся в объеме жидкости стенки орбиты, чаще всего верхняя и внутренняя, начинают атрофироваться, истончаться и частично рассасываться. Кистовидное расширение, не встречая сопротивления со стороны костной стенки пазухи вследствие ее истончения и распространяясь в сторону орбиты, увлекает за собой ставшую податливой костную стенку пазухи и отдавливает ее к глазнице. Полость пазухи растягивается и может вмещать до 300 и более кубических сантиметров жидкости, причем расширение идет не только в сторону орбиты. Те же процессы истончения и рассасывания костного вещества отмечаются и со стороны других стенок пазухи, например, задней и даже передней стенки. Однако особенно выражены эти процессы на глазничной стенке пазухи [3].

Диагноз основывается на клиническом исследовании, а также с использованием лучевых методов диагностики: компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной (МР) визуализации. КТ используется для определения региональной анатомии и степени поражения, в частности, внутричерепного распространения и костной эрозии. МР-томография полезна для дифференциации с новообразованиями посредством усиления контраста.

Лечение кистовидного растяжения пазух только хирургическое, целью которого является удаление образования и создание стойкого хорошо функционирующего носолобного соустья. В настоящее время удаление патологического образования может осуществляться с применением малоинвазивных эндоскопических методик. Доступ к очагу поражения осуществляется с применением принципов функциональной эндоскопической хирургии. Но при наличии в пазухе таких выраженных изменений, как эрозия кости, до сегодняшнего дня основным способом хирургического лечения является наружное вскрытие пораженной пазухи с удалением патологического содержимого и слизистой оболочки, ревизией твердой мозговой оболочки и созданием широкого сообщения с полостью носа [4,5,8].

Мы приводим клинический случай пиоцеле лобной пазухи больших размеров (5,4 х 3,8 см).

Больной Д. 59 лет (ист.бол. №29265/2029) поступил 23 октября 2017 года в ЛОР отделение НГ МЗКР с жалобами на припухлость и боли в области лобной пазухи слева, выпячивание левого глазного яблока, головные боли.

Из анамнеза: со слов больного болен в течение 5 лет, когда впервые появилась припухлость в области левой лобной пазухи размером с горошек, но беспокойств не вызывала. К врачу не обращался. Отмечал, что за последние 15 дней до госпитализации припухлость резко увеличилась в размере и появилась резкая болезненность в области припухлости. В связи с усилением боли обратился в Ошскую областную больницу, откуда был направлен в ЛОР отделение НГ МЗКР.

Объективно: В области левого глаза на верхней стенке орбиты с переходом до среднего медиального угла глаза имеется опухолевидное образование. При пальпации мягко-эластической консистенции, в верхней части опухоль плотная, флюктуирует, кожа не изменена. Опухолевидное образование размером 5 х 4 см, имеется экзофтальм слева. Глазное яблоко умеренно ограничено в движении кверху и в медиальную сторону. При передней риноскопии носовая перегородка искривлена влево, носовые ходы сужены, образование в носовой полости не просматривается, носовое дыхание умеренно затруднено. При задней риноскопии носоглотка свободная, слизистая розового цвета. Ото- и фарингоскопически без особенностей.

МРТ головного мозга (рис.1): субарахноидальное пространство конвекса обоих полушарий неравномерно расширено до 10-15 мм. Извилины коры полушарий истончены. Утолщение слизистых оболочек всех левых придаточных пазух носа. Объемное кистозное образование левой лобной пазухи, размерами сагиттально-фронтально-аксиально до 56х43х51 мм, с капсулой, гомогенным жидкостным строением, заполняющее и увеличивающее объем полости, со сдавлением и деформацией левой передней черепной ямки, левой глазницы, левых ячеек решетчатой придаточной пазухи. Левое глазное яблоко смещено книзу и латерально.

Заключение: признаки внутричерепной гипертензии. Гипотрофия коры полушарий. Кистозное новообразование левой лобной придаточной пазухи. Экзофтальм слева.

Читайте также:  МРТ коленного сустава в Москве – Адреса и Телефоны клиник, Цены, Отзывы

Рис.1. МРТ головного мозга.

КТ полости носа и придаточных пазух носа (рис.2): слева, в проекции лобной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта определяется гетерогенное остеодеструктивное объемное образование, КТ-плотностью от +44,0 ед.Н., до +48,6 ед.Н., с четкими контурами, размером до 54,1х38,5х50,1 мм, в толще которого визуализируются неполностью лизированные костные фрагменты, различных форм и размеров. Определяется деструкция передней стенки лобной пазухи слева, протяженностью до 34,0 мм. Задняя стенка лобной пазухи слева смещена кзади, без КТ-признаков ее остеодеструкции. Описанное образование смещает глазное яблоко слева и окружающие мягкотканно-жировые структуры кнаружи и книзу. Также отмечается дефект в области ситовидной пластинки решетчатой кости слева, протяженностью до 3,7 мм. В области дна верхнечелюстной пазухи слева определяется пристеночное утолщение слизистой оболочки. Полости других околоносовых пазух воздухоносны, обычных размеров и формы, с четкими контурами, слизистая их не утолщена, без дополнительных, патологических образований. Носоглотка обычной формы, без дополнительных очаговых патологических образований. Глоточно-базилярная фасция прослеживается. Хоаны свободны. Носовая перегородка в виде костного гребня искривлена влево. Определяются гипертрофические изменения нижней носовой раковины справа. Нижняя носовая раковина слева и средние носовые раковины с четкими контурами, обычной формы, без деформации. Слизистая их не утолщена, без дополнительных, патологических образований.

Заключение: данные за гетерогенное остеодеструктивное объемное образование в проекции лобной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта слева с интраорбитальным распространением (пиоцеле? неоплазма?), искривление носовой перегородки, гипертрофические изменения нижней носовой раковины справа.

Рис.2. Рентгеновская КТ полости носа и придаточных пазух носа.

Эхокардиографическое исследование: атеросклероз аорты, АК и МК с формированием минимальной митральной недостаточности. Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая дисфункция миокарда левого и правого желудочков 1 типа. Тахикардия.

Консультация окулиста:OS — Выраженный экзофтальм, положение век правильное. Глазное яблоко смещено книзу и кнаружи. Умеренный химоз конъюнктивы. vOD – 1.0 б/к, vOS – 1.0 б/к. Глазное дно – ДЗН бледно-розовый, границы четкие, из центра, артерии средние, вены умеренно полнокровные.

Клинический диагноз: Пиоцеле лобной пазухи слева.

Лечение: под общим наркозом произведен дугообразный разрез по проекции надбровной дуги с переходом вниз в область переносья и левого ската носа. Острым путем с помощью скальпеля и ножниц мягкие ткани рассечены. На операции подтвержден диагноз пиоцеле. При попытке освободить пиоцеле вместе с капсулой вскрылся гнойный пузырь с выделением обильного густого гнойного отделяемого около 40 кубических сантиметроа. Гнойная полость промыта раствором перекиси водорода и фурациллином. После чего глазное яблоко начало смещаться на свое физиологическое положение. При ревизии – полость раны больших размеров и покрыта слизистой оболочкой. Задняя костная стенка лобной пазухи практически отсутствует, через костный дефект просматривается пульсация, края спаяны с твердой мозговой оболочкой. Нижняя костная стенка, граничащая с глазницей, и ход носолобного канала также отсутствуют. С помощью электробора острые края передней стенки лобной пазухи сглажены с помощью фрезы. Сформировано носолобное соустье. В полость лобной пазухи через полость носа вставлена резиновая дренажная трубка для дренажа и формирования носолобного соустья на 1 месяц. Рана ушита послойно, на кожную рану наложен косметический шов, асептическая повязка. В связи с тем, что капсула не была иссечена, гистологическое исследование не было проведено.

В послеоперационном периоде проведена антибактериальная, десенсибилизирующая, симптоматическая терапия. Ежедневно на перевязках промывали лобную пазуху физиологическим раствором. На 7-ой день больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Рис.3. Больной Д. Пиоцеле лобной пазухи слева до (А) и после операции в день выписки (Б).

На контрольном осмотре больного через 2 недели отмечалось постепенное возвращение левого глаза к нормальному положению. Через месяц после проведенной операции у больного была удалена резиновая трубка из полости носа, носолобное соустье функционирует, глазное яблоко вернулось на свое физиологическое положение.

Таким образом, в данной статье мы делаем акцент на том факте, что пиоцеле лобной пазухе достаточно редко встречающаяся патология в практике оториноларинголога, а также офтальмолога за счёт выраженного экзофтальма. Но несмотря на наличие значительных деструктивных изменений в лобной пазухе, клиническая картина длительное время весьма скудная, пока пиоцеле не достигнет больших размеров и начнет оказывать механическое давление на соседние анатомические образования. Характерные особенности пиоцеле на КТ и МРТ имеют большое значение при постановке диагноза и выборе оптимальной тактики лечения. Хотя на сегодняшний день существуют щадящие доступы к пазухе для хирургического лечения, а именно эндоскопический доступ, при пиоцеле пазухи с соответствующими изменениями на КТ (деструкция кости) остается наиболее оптимальной расширенная радикальная операция с формированием носолобного соустья для дренирования пазухи.

Отказ в медицинской помощи в ВОКБ

В этих 3-4 дня между курсами антибиотиков я обычно обращаюсь к врачам в Минске, Москве, Витебске. Температуры у меня нет уже более 20 лет: в начале болезни была. СОЭ снижается после курса антибиотика или на его фоне. Это уже доказано. Например, в стационаре гной выявлялся трехкратным пунктированием, но анализ крови был нормальный и температуры не было.
Но поскольку зав.отделением ЧЛХ Олевский М.В. и зав. отделением Куликов А.В перепутали государственное медицинское учреждение с частной квартирой (если пациент пишет благодарности, то у него есть основания для госпитализации, а если жалобы – оснований нет) то мне было отказано в госпитализации на основе показаний температуры и анализа крови без учета всех других обстоятельств.
Куликова А.В. в отделении на тот момент не было, но он консультировал коллег по телефону.
Во время обострений я физически не могу приехать к врачу не только в другой город, но даже и по месту жительства у себя в городе. Без антибиотика СОЭ у меня может подниматься до 40 единиц. Я предложила врачу посмотреть имеющиеся выписки с такими показателями. Отказались.
Все КТ я делаю, как правило, в плановом порядке, после курса антибиотиков и даже не смотря на это, рентгенологи выявляют гнойное содержимое, отсутствие оттока патологического содержимого, обострение.
Цитаты из заключений 6 рентгенологов:
06.02.18 – Минск
«Гиперостоз стенок ВЧП
Хр. Двухстронний верхнечелюстной синусит. Ф. обострения…слева в передневерхнемедиальном отделе ВЧП за счет рубцовой деформации сформировалась бухта, содержащая густой секрет»
« ..отмечается утолщение слизистых ячеек решетчатой кости до 0.2 см..
Отмечается утолщение слизистой левой основной пазухи до 0.3 см по задней стенке…
В левой лобной пазухе слизистая утолщена до 0.2 см в области соустья..»
«Ячейки решетчатого лабиринта частично заполнены неоднородным содержимым..
Левая ВЧП субтотально заполнена неоднородным содержимым, ОМК слева непроходима..»
« Решетчатая кость крупноячеистого типа строения, отмечается неравномерное снижение пневматизации за счет гипертрофии слизистой..
В левой части синуса клиновидной кости затемнение заднего отдела за счет гипертрофии слизистой с линейным обызвествлением.
Правая гайморова пазуха ..выраженное утолщение слизистой 8-10ммм
Левая гайморова пазуха …с наличием вязкого секрета…ее передняя стенка деформирована, фрагментирована…через дефекты в передней и задней стенках левой ВЧП полость носа сообщается с левой щечной областью…
Мягкие ткани в области указанных дефектов значительно уплотнены, что соответствуе фиброзу..
Дефекты костных стенок обоих ВЧП, как после оперативного лечения, так и в результате деструктивных процессов на фоне воспаления…
Содержимое самой полости ВЧП не дренируется в полость носа…
Углубление дна правой гайморовой пазухи…
Левая гайморова пазуха…деформирована( вогнута)ее передняя стенка, с дефектом до 8 ммм, наружная стенка утолщена до 4 мм с неоднородным остеосклерозом, а также дефектом до 8 мм, через который полость носа сообщается с левой щечной областью..
КТ- признаки хронического двухстороннего гайморита. Дефекты костных стенок обеих пазух…слева множественные, как после оперативного лечения, так и в результате деструктивных процессов на фоне воспаления. Патологическое сообщение между полостью носа и левой щечной областью
2016, МРТ Левая ВЧП – безвоздушна, область пазухи частично замещена жировой клетчаткой… Неравномерное утолщение слизистой оболочки левой половины основной пазухи, верхнечелюстных пазух т ячеек решетчатого лабиринта»
2017,В полости левой ВЧП отмечается скопление пенистого жидкостного содержимого.
По нижней стенке правой ВЧП отмечается неравномерное утолщение слизистой оболочки толщиной до 8 мм
Признаки ателектаза левой ВЧП…Воспалительные изменения придаточных пазух носа с признаками гноеродного содержимого. Хронический генерализованный периодонтит»

Читайте также:  Сироп от сухого кашля – особенности препаратов

Еще раз пишу, что все КТ делались после курса лечения, в том числе антибиотиками, и при этом сохранялся воспалительный процесс.

Администрация ВОКБ не считает возможным учитывать мнение российских врачей по КТ. Медицина Беларуси развивается отдельно от достижений мировых ученых, в том числе российских. Учебники не признаются? Совместные научные симпозиумы, конференции и съезды не проводятся?
На основании своего большого опыта обследования с помощью КТ могу сказать, что очень мало специалистов по описанию КТ лицевого черепа.
Например, рентгенологи ВОКБ не смогли определить по КТ грибковое тело размером 1 см, кисту размером 8 мм, дырку в задней стенке левой ВЧП.
Поэтому не знаю, каким было заключение по моим КТ рентгенологов ВОКБ. Меня не познакомили и в заключении нет описания.
Рекомендаций по лечению не было дано, жалобы не учтены, не учтен анамнез заболевания. Зам. главного врача Земко Ю.Г. устно рекомендовал иглоукалывание, физиолечение. Физиолечение (лазер, ультразвук), иголки ухудшают состояние: активизируют воспалительный процесс.
В заключении написано: неврологические боли. Невролог ВОКБ и многие другие неврологи, в том числе РНПЦ неврологии не определяют неврологические боли первичного характера. Да, есть боль, распирание в связи с блокированием патологического содержимого. И тысячу раз уже доказано, что стоит произойти оттоку, как боль, распирание сразу проходят.
Комиссией облздрава, в которую незаконно входили те, к кому я имею претензии, указывается, что я ранее по тем же основаниям отказалась от лечения.
Нет, не отказываюсь, а многократно прошу об этом и устно, и письменно, а вот мне отказывают.
КТ на протяжении 12 лет показывают активный воспалительный процесс, который прогрессирует.
Уже в процесс вовлечены все другие пазухи. В 2011году, 2015 году Олевский М.В. категорически отказался чистить имеющиеся свищи. Поэтому за чистку свища взялся зав.кафедрой Куницкий В.С., при этом Олевский М.В. на присутствии которого я настаивала, ушел раньше времени с операции. Произошло осложнение, которое усугубило имеющиеся проблемы и которые не решены на сегодняшний день. Судя по всему, Куницкий В.С. был не полностью компетентен в вопросах ЧЛХ. Я делала гайморотомии и у ЧЛХ, и оториноларингологов и поэтому знаю, что есть нюансы.
До мая 2017 года – был затрудненный отток патологического содержимого, но он мог происходить 1 раз в 3-6 дней, в мае что-то прорвало, количество слизи резко увеличилось с двух сторон. Сейчас они тоже присутствуют, но это не основные. Просто близлежащие ткани так реагируют. С ноября месяца (уже четвертый месяц) отток слева прекратился: состояние резко ухудшилось: практически постоянный озноб, головная боль, блокируется дыхание на уровне горла и груди. И это не астма. Тоже доказано много раз: когда хороший отток, то проблем с дыханием нет.
Таким образом,
В результате систематического отказа в медпомощи со стороны Олевского М.В.и «благодаря» вышеназванным заключениям и заключению специалиста, приглашенного судмедэкспертами видно, что у меня наступили осложнения:
Остит, остеосклероз,гиперостоз, которые могут быть проявлениями остеомиелита, длительного воспалительного процесса, которые ни разу не пролечены и прогрессируют.
Сфеноидит, этмоидит,фронтит которые ни разу не диагностированы и не пролечены
Кроме того, я на протяжении последних 6 лет после удаления 23 зуба четко стала дифференцировать проблему между полостью носа и пазухой, которая ни разу не была прочищена и пролечена: там постоянно образуется патологическое содержимое. КТ, описанное в России подтвердило мои ощущения: сообщение полости носа со щечной областью — где-то что-то затекает, не исключаю патологическую дырку, очередное грибковое тело в пазухе.
Зам. главного врача Горбунов А.В. в отличие от Олевского М.В. выявил патологическое красное пятно слева в области проблемы. Я сделала фотографию,видео. Да, такое пятно стало появляться периодически последнее время. Смею предположить, что из-за отсутствия оттока близлежащая ткань воспаляется.
Зав. отделением ЧЛХ Олевский М.В. мнит себя великим психиатром все последние 12 лет, возможно, страдает навязчивой идеей, бегает по всей больнице и всех предупреждает, что я психически больная. Лучше бы выучил должностные инструкции.
Он использует некомпетентность руководства ВОКБ, облздрава в области ЧЛХ для самооправдания.
Зав. отделением ЧЛХ Олевский М.В. постоянно на протяжении 12 говорит, что делать операцию преступно, но при этом, надо полагать, неприступно осознанно ожидать осложнений в виде менингита, амилоидоза почек и других органов.

Читайте также:  Санация полости рта, цены на санацию полости рта

Применение МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

МРТ при заболеваниях придаточных околоносовых пазух

Существует множество клинических состояний, уточнить характер и распространение которых помогает МРТ.

Для начала стоит сказать несколько слов о вариантах развития, из которых наиболее распространенными являются гипоплазии и аплазии пазух.

Гипоплазия лобной пазухи

Особого внимания заслуживает такой вариант развития, как избыточная пневматизация клиновидной пазухи и задних решетчатых клеток в виде развитых верхних латеральных карманов, при наличии которых внутренние сонные артерии и каналы зрительных нервов могут вдаваться в их просвет. В результате при воспалительных процессах слизистых оболочек этих отделов /в том числе подострых и хронических/ может развиваться клиническая картина прогрессирующей атрофии зрительных нервов. Кроме этого при проведении оперативных вмешательств в данной анатомической области во много раз повышается опасность повреждения сонных артерий и зрительных нервов.

Развитые верхнелатеральные карманы, на фоне которых определяются зрительные нервы

Воспалительные изменения околоносовых синусов являются наиболее распространенными заболеваними верхних дыхательных путей. От 5 до 15 % населения в мире страдает различными видами синуситов. Кроме того отмечается тенденция увеличения хронических форм.

Лицевая боль при синусите локализуется в проекции пораженной пазухи. При фронтите и гайморите помимо боли отмечается болезненность при пальпации. Этмоидит и сфеноидит характеризуются постоянной болью в глазу и носу и заложенностью носа. Особенно трудна диагностика хронического синусита. При мукоцеле и опухолях наблюдаются отек и смещение глазного яблока: вверх – при поражении верхнечелюстной пазухи, наружу — при поражении решетчатого лабиринта и вниз – при поражении лобной пазухи.

Рассмотрим примеры патологии придаточных пазух носа, выявляемые при МР-исследовании.

Отек слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи с уровнем жидкости

МР картина полисинусита с тотальным нарушением пневматизации ячеек решетчатой кости, умеренным, местами неравномерным, локальным нарушение пневматизации правой половины основной пазухи и верхних отделов левой верхнечелюстной пазухи, без экссудативного компонента.

Хронический риносинусит

характеризуется пристеночными утолщениями, обусловленными гиперплазией слизистой и частичными фиброзными изменениями в ней. Толщина слизистой оболочки колеблется в пределах 4-5 мм.

Синоназальный полипоз, гипертрофический синоназальный риносинусит. Неопухолевый воспалительный отек слизистой.

Микозные синуситы

В последнее время отмечается рост количества грибковых синуситов.
Хронические формы протекают под маской полипозного рецидивирующего синусита, МР-картина неспецифична, лабораторная диагностика затруднена.
Может отмечаться изменение костных стенок пазух за счет гиперостоза или разрушения стенки пазухи как результат длительного давления грибкового тела.

Мицетома

неинвазивный грибковый синусит левой верхнечелюстной пазухи

Гипоинтенсивный МР-сигнал мицетомы можно ошибочно принять за воздух в околоносовой пазухе; неинвазивный грибковый синусит не выглядит одинаково в разных последовательностях.

Кисты верхнечелюстных пазух

При больших размерах вызывают головную боль из-за давления оболочки кисты на стенки пазухи.

Часто сочетаются с аллергическим ринитом, гипертрофией носовых раковин и искривлением носовой перегородки

Бессимптомными могут быть крупные кисты, находящиеся в нижних отделах верхнечелюстной пазухи, тогда как небольшая киста, расположенная на верхней стенке, в области прохождения 2-й ветви тройничного нерва, может вызывать головную боль.

Мукоцеле решетчатого лабиринта и лобной пазухи справа

Это объемное образование околоносовой пазухи, выстланное эпителием и заполненное слизью, которое формируется в результате обструкции основного канала пазухи.

Наиболее типичный симптом: расширение околоносовой пазухи с ровными четкими контурами с истончением и ремоделированием прилежащей костной пластинки.

Доброкачественные опухоли придаточных пазух

Ангиофиброма

Доброкачественное сосудистое объемное образование с медленно агрессивным ростом; локализуется в полости носа; растет вокруг задней стенки полости носа, по краям крыловидно-нёбного отверстия; на ранних стадиях пенетрирует в крыловидно-нёбную ямку (стрелки), прорастает медиальную крыловидную пластинку

Переходно-клеточная папиллома

редкая, но характерная для полости носа и его синусов доброкачественная опухоль. Чаще встречается у мужчин. Как правило, она возникает на боковой стенке полости носа, а также в околоносовых пазухах. Из полости носа опухоль может врастать в околоносовую пазуху и наоборот. Пациенты обычно жалуются на заложенность носа, выделения, носовые кровотечения, боль в области лицевого нерва. Иногда в зоне опухолевого роста происходит разрушение костной ткани.

Переходно-клеточная папиллома с ремоделированием костных стенок

Образование в центре среднего носового хода, накапливающее контрастное вещество, распространяется в верхнечелюстную пазуху и/или ячейки лабиринта решетчатой кости

Злокачественные опухоли придаточных пазух

Наиболее часто (58-90%) встречается плоскоклеточный рак.

1. протекают длительно бессимптомно, под видом воспалительных изменений, особенно при отсутствии деструкции стенок
2. быстро распространяются на соседние структуры и к моменту распознавания, инфильтрируют несколько областей
3. трудно или невозможно установить исходное место возникновения опухоли
4. крайне редко метастазируют в отдаленные органы и ткани
5. не удается четко обозначить границы поражения
6. МР-семиотика: тканевое образование, распространение на окружающие ткани, костная деструкция

При поражении костных структур — твердого неба и альвеолярного отростка верхней челюсти необходимо пройти дополнительное лучевое исследование — РКТ, уточняющее наличие или отсутствие костной деструкции.

Выявление ткани опухоли на фоне мягкотканых структур — крылонебной и подвисочной ямок, жевательных мышц, мягких тканей щеки, а также распространение опухоли на лобную и клиновидную пазухи, решетчатый лабиринт интракраниально требует выполнения МРТ (с контрастным усилением). Кроме того, МР-томография незаменима в дифференциальной диагностике послеоперационных или постлучевых изменений с рецидивом или продолженным ростом.

Таким образом, чтобы исключить патологический процесс и вовремя начать лечение, необходимо пройти полное лучевое обследование.

Ссылка на основную публикацию
Компливит Мама для беременных и кормящих женщин инструкция по применению показания, противопоказания
Компливит «Мама» для беременных и кормящих женщин Инструкция по применению: Компливит «Мама» для беременных и кормящих женщин – комбинированный поливитаминный...
Кольпит — воспаление влагалища причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа
Белые выделения у женщин без запаха: густые, жидкие, обильные, творожистые, со слизью, зудом, при беременности. ТОП-7 видов выделений. Причины, лечение,...
Кольпит при беременности причины, какую опасность несет для ребенка и можно ли забеременеть, методы
Кольпит при беременности: почему возникает и какие риски несет для плода? Кольпит является достаточно широко распространенным воспалительным заболеванием женской половой...
Компомеры — Выбор пломбировочного материала при лечении кариеса
Цели и особенности применения компомеров в современной стоматологии Компомеры (гласиозиты) — это комбинированные стоматологические материалы, состоящие из стронций- и фторалюмоиликатного...
Adblock detector