Клебсиелла в кишечнике симптомы и принципы лечения бактерии

Klebsiella (клебсиелла)

Приглашаем в Telegram-канал @Gastroenterology Если лечение не помогает Популярно о болезнях ЖКТ Кислотность
желудка

Klebsiella pneumoniae
Klebsiella oxytoca

Клебсиелла (лат. Klebsiella) — род грамотрицательных факультативно-анаэробных условно-патогенных бактерий. Имеют форму коротких тол­стых эллипсовидных палочек размером 0,6–6,0 на 0,3–1,0 мкм. Клебсиеллы неподвижны (подвижностью может обладать Klebsiella aerogenes), не образуют спор, имеют выраженные капсулы, благодаря которым клебсиеллы устойчивы к воздействию окружающей среды и могут долго сохраняться в почве, в воде, на предметах в помещениях.

В молочных продуктах клебсиеллы выживают и размножа­ются как при комнатной температуре, так и в холодильнике. При нагревании до 65°С погибают в течение часа.

Большинство клебсиеллезных инфекций вызывается Klebsiella pneumonia, на втором месте — Klebsiella oxytoca.

Клебсиелла в систематике бактерий

По современной классификации род Klebsiella входит в семейство энтеробактерии (лат. Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (лат. Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (лат. γ proteobacteria), тип протеобактерии (лат. Proteobacteria), царство Бактерии. Клебсиеллы относятся к так называемым колиформным бактериям.

По результатам последней ревизии состав рода клебсиеллы значительно изменился. Сейчас в него входят виды и подвиды:

  • Klebsiella aerogenes
  • Klebsiella granulomatis
  • Klebsiella michiganensis
  • Klebsiella milletis
  • Klebsiellaoxytoca(клебсиелла окситока)
  • Klebsiella cf. planticola B43
  • Klebsiella pneumoniae (клебсиелла пневмонии), в том числе подвиды:
    • Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae
    • Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae
    • Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis
  • Klebsiella quasipneumoniae
    • Klebsiella quasipneumoniae subsp. quasipneumoniae
    • Klebsiella quasipneumoniae subsp. similipneumoniae
  • Klebsiella senegalensis
  • Klebsiella steroids
  • Klebsiella variicola

До последней ревизии в состав рода клебсиеллы входили следующие виды:

  • Klebsiella pneumoniae
  • Klebsiella ozaenae (клебсиелла озена) подвид Klebsiella pneumoniae
  • Klebsiella rhinoscleromatis (клебсиелла риносклеромы) — в настоящее время подвид Klebsiella pneumoniae
  • Klebsiella ornithinolytica — в настоящее время Raoultella ornithinolytica
  • Klebsiella oxytoca
  • Klebsiella planticola — в настоящее время Raoultella planticola
  • Klebsiella terrigena — в настоящее время Raoultella terrigena

Вид Klebsiella aerogenes ранее включался в род энтеробактер и именовалась Enterobacter aerogenes. Вид Klebsiella granulomatis в прошлом классифицировался как Calymmatobacterium granulomatis — единственный вид ныне не существующего рода калимматобактерии.

Вид Klebsiella variicola был недавно выделен из близкого вида Klebsiella pneumoniae

Род Raoultella, в которой были реклассифицированы ряд видов рода Klebsiella, также относится к семейству Enterobacteriaceae.

Klebsiella quasipneumoniae subsp. similipneumoniae ранее именовалась Klebsiella alba. Klebsiella michiganensis была выделена в 2013 году от домашнего держателя зубной щётки.

Клебсиелла в гастроэнтерологии

Клебсиелла (в основном Klebsiella pneumoniae, но также встречаются Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes и другие) является представителем нормальной микрофлоры кишечника человека. В то же время, клебсиелла может вызывать ряд гастроэнтерологических заболеваний. Клебсиелла может стать причиной острого гастрита — острого воспаление слизистой оболочки желудка, возникающего по причине воздействия инфекционного фактора непосредственно на слизистую оболочку желудка. Обычно это связано с употреблением недоброкачественной пищи, неправильным хранением смесей и продуктов, несоблюдением гигиенических правил (Шабалов Н.П.).

Клебсиелла может начитать интенсивно развиваться, вызывая патологический процесс в желудочно-кишечном тракте, в частности, после терапии антибактериальными препаратами, побочным действием которых является подавление основных представителей нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта (бифидобактерий и других), тормозящих чрезмерный рост клебсиелл (Щербаков П.Л.).

У большинства больных клебсибеллез протекает в форме кишечной инфекции и характеризуется острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, поносом, повышением температуры и общей слабостью. Продолжительность болезни 1–5 дней. Источниками возбудителя инфекции являются больной человек и бактерионоситель. Наиболее частые пути передачи — пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Передача происходит также через загрязненные пищевые продукты, особенно часто через мясные и молочные. Клебсиеллез является одной из распространенных внутрибольничных инфекций.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Микрофлора, микробиоценоз, дисбиоз (дисбактериоз)», содержащий статьи, затрагивающие проблемы микробиоценоза и дисбиоза отделов ЖКТ человека.

Анализ кала на клебсиеллу

Количество клебсиелл в кале подсчитывают при анализе на дисбактериоз. Обычно это вид клебсиелла пневмонии. Норма — не более 10 5 клебсиелл на 1 г кала. Наличие клебсиелл в кишечнике далеко не всегда требует противомикробной терапии.

Читайте также:  К какому врачу обращаться при варикозе вен на ногах

По данным лабораторной службы Хеликс, референсными значениями содержания клебсиелл в кале при микробиологическом исследовании кала, как для пациентов до года, так и для пациентов старше года, являются:

  • Klebsiella pneumoniaе — менее 10 4
  • Klebsiella oxytoca — менее 10 4
  • Klebsiella aerogenes — менее 10 4
Клебсиеллы — возбудители заболеваний дыхательных путей

Представители рода клебсиелл (Klebsiella pneumoniaе, Klebsiella quasipneumoniaeи другие виды) являются причиной небольшого числа внебольничных пневмоний — единицы процентов от всех случаев, однако летальность таких пневмоний, вызванных клебсиеллой, очень велика — 35,7 %.

Klebsiella rhinoscleromatis является возбудителем склеромы, гранулематозного поражения слизистой оболочки носа (риносклерома) и верхних дыхательных путей.

Klebsiella ozaenae вызывает хронические заболевания дыхательной системы, поражающие глот­ку, гортань, трахеи.

Из зёва больных бронхиальной астмой, хроническими неспецифическими болезнями лёгких выделяют Klebsiella aerogenes

Донованоз (паховая гранулема), инфекционная венерическая болезнь, возбудитель — Klebsiella granulomatis
Клебсиеллы — возбудители заболеваний мочеполовых органов

Клебсиеллы, в частности, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella aerogenes могут вызывать различные заболевания мочеполовых органов человека, в частности, острый и хронический простатит, цистит, пиелонефрит.

Klebsiella granulomatis (уст. Calymmatobacterium granulomatis) — возбудитель донованоза, передающегося половым, реже, бытовым путём. Донованоз (другие названия: венерическая гранулема или паховая гранулема) — длительное грануломатозное поражение гениталий и паховой области с образованием язв. Встречаются главным образом в тропических и субтропических странах.

Другие заболевания, вызываемые клебсиеллами
Лечение клебсиеллезных инфекций

Для лечения клебсиеллезов применяются антибиотики: ампициллин, аминогликозиды, тетрациклины, левомицетин, рифаксимин, левофлоксацин, норфлоксацин, доксициклин и другие, однако в последнее время широко распространились штаммы клебсиелл, резистентных к антибиотикам. Также используются лекарственные препараты, действующим веществом которого являются бактериофаги: Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный жидкий и Бактериофаг клебсиеллезный поливалентный жидкий очищенный, Пиобактериофаг (комбинированный препарат; торговые наименования лекарств: Пиобактериофаг комплексный жидкий, Пиобактериофаг поливалентный, Пиополифаг, Секстафаг). Бактериофаги действуют избирательно, только на клебсиелл (или, для комбинированных бактериофагов, на комплекс бактерий), не имеют противопоказаний, но они значительно менее эффективны, чем антибиотики.

Клебсиелла резистентна к нифуроксазиду.

При избыточном росте клебсиелл пневмонии Приказом Минздрава РФ № 231 от 9 июня 2003 г. Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» рекомендованы бактериофаги «Бактериофаг клебсиелл пневмонии», «Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий» и «Бактериофаг клебсиелл поливалентный». Бактериофаг принимают 3 раза в сутки натощак за 1 час до еды. Разовая доза при приеме внутрь:

  • детям до 6 месяцев — 5 мл
  • детям от 6 месяцев до 1 года — 10 мл
  • детям от 1 года до 3 лет — 15 мл
  • детям от 3 до 7 лет — 20 мл
  • пациентам от 8 лет и старше — 30 мл

Вместо одного приема внутрь клизма 1 раз в день:

  • детям до 6 месяцев — 10 мл
  • детям от 6 месяцев до 1 года — 20 мл
  • детям от 1 года до 3 лет — 30 мл
  • детям от 3 до 7 лет — 40 мл
  • пациентам от 8 лет и старше — 50 мл

Клебсиелла названа в честь немецкого микробиолога Эдвина Клебса (нем. Edwin Klebs, 1834–1913).

Клебсиелла в кишечнике

Среди всех причин развития воспалительных заболеваний пищеварительной системы ведущее место занимает клебсиелла в кишечнике. Это неподвижная условно-патогенная бактерия, относящаяся к группе грамотрицательных палочек. В здоровом организме клебсиелла является представителем нормальной микрофлоры слизистых оболочек, кишечника и кожных покровов. При патологическом размножении данной грамотрицательной палочки имеют место клебсиеллезные инфекции.

Откуда у взрослого в кишечнике появляется клебсиелла?

Заразиться рассматриваемой бактерией можно от ее носителя, но главной причиной инфицирования клебсиеллой становится нарушение правил элементарной личной гигиены, например, употребление немытых овощей и фруктов, прием пищи без предварительного мытья рук. При пониженной активности иммунной системы бактерия передается и воздушно-капельным путем – при чихании, кашле.

Симптомы наличия клебсиеллы в кишечнике

Признаки описываемой патологии зависят от органов, которые подверглись инфицированию. Но даже если патогенные микроорганизмы проникли только в слизистые кишечника, они быстро размножаются и мигрируют в организме посредством кровеносной системы, поэтому клинические проявления могут быть как изолированными, так и генерализованными.

Симптомы поражения носовых пазух и верхних дыхательных путей:

  • риносклерома;
  • атрофия слизистой оболочки и костей носа;
  • зловонный запах;
  • кашель со слизью;
  • гнойные выделения из носа;
  • насморк, чувство заложенности;
  • першение в горле;
  • образование корочек на внутренних слизистых оболочках.

Клинические проявления клебсиеллезной пневмонии:

  • лихорадка;
  • слабость;
  • потливость;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • выделение мокроты из легких с гноем, примесями крови, неприятным запахом;
  • хрипы во время дыхания.

При поражении мочевого пузыря и мочевыводящих путей развиваются следующие признаки:

  • боль при мочеиспускании;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • тупая боль в нижней части живота;
  • прерывистое мочеиспускание порциями небольшого объема.
Читайте также:  Запор у детей почему может развиться и как уберечься Детская клиника Kinder Klinik

Также размножение клебсиелл сопровождается тяжелыми нарушениями работы пищеварительной системы:

  • высокая температура;
  • острый гастрит;
  • энтерит;
  • энтероколит;
  • диарея с примесями слизи, крови;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • изжога.

Чем лечить клебсиеллу в кишечнике?

Как правило, при легком инфицировании пищеварительного тракта назначается бактериофаг клебсиеллы пневмонии и различные пробиотики:

  • Примадофилюс;
  • Пробифор;
  • Аципол;
  • Бифидумбактерин;
  • Ацилакт;
  • Бифиформ;
  • Линекс;
  • Биовестин;
  • Бифилонг.

Редко клебсиелла в кишечнике подлежит лечению антибиотиками – пенициллинами, тетрациклинами, цефалоспоринами, аминогликозидами, иногда фторхинолонами. Назначить эффективный препарат может только врач после проведения анализа на чувствительность бактерий к выбранному медикаменту.

Все о клебсиелле в кишечнике

Клебсиелла – что это за микроорганизм? Каким образом она поражает кишечник, в чем заключаются проявления данной патологии? Как диагностировать и лечить инфекционный процесс в кишечнике, вызванный клебссиеллой?

Организм человека в буквальном смысле этого слова заселен самыми различными бактериями. Любая часть организма – ротовая полость, носоглотка, желудок, толстый и тонкий кишечник – в каждом из этих органов есть своя, специфическая флора, которая представлена не одной разновидностью каких-либо микроорганизмов (вопреки распространенному ошибочному мнению), а совокупностью самых разнообразных штаммов. Важным моментом является то, что соотношение этих микроорганизмов достаточно строго «регламентировано» — при массовой гибели одних штаммов и быстром размножении других отмечается такое явление, как дисбактериоз, которое сопровождается выраженным диспепсическим синдромом, особенно у маленьких детей.

Кстати сказать, населяющие организм кишечника микробы полезны для человека, они выполняют множество необходимых для здоровья функций. В свою очередь, микробы получают от нашего организма «жилую площадь», питание и большое количество других «благ», жизненно для них необходимых. В биологии подобного рода явление получило название симбиоз.

«Взаимоотношения» клебсиеллы и других микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры кишечника

Касательно клебсиеллы – этот микроорганизм также входит в состав микрофлоры организма человека. Следует отметить, что процентное ее соотношение в общей микрофлоре не так уж и велико, однако при действии антибактериальных препаратов этот микроорганизм в большинстве случаев сохраняет жизнеспособность и заполняет освободившийся биотоп других микроорганизмов, которые были элиминированы. Это свойство в определенной мере обеспечено морфологическими особенностями микроба.

Клебсиелла — это микроорганизм, представляющий грамотрицательные палочки размером 1,0 х 6,0 мкм. Не имеет способности к передвижению, располагаться могут как по одиночке, так наподобие цепи. По типу клеточного дыхания клебсиелла относится к факультативным анаэробам – то есть, она вполне нормально себя чувствует без кислорода, однако и при попадании на воздух тоже сохраняет жизнеспособность.Клебсиелла принадлежит к классу факультативных анаэробов, эти организмы имеют способность размножения при условии отсутствия кислорода, но и при его наличии своей жизнеспособности они не теряют. Имеют О-антигены и К-антигены, по которым и происходит их отличие внутри рода.

Как и все другие микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры кишечника, клебсиелла является условно-патогенной бактерией. То есть, при том условии, что иммунная система человека находится в нормальном состоянии, эти микроорганизмы никогда не приведут к манифестированию симптоматики кишечной инфекции. Однако в том случае, если же по какой-то причине иммунитет человека снижен, или же была применена массированная антибиотикотерапия с отсутствием или же недостаточным употреблением пробиотиков, возникает самая что ни на есть типичная клиника воспалительного процесса, поражающего желудочно–кишечный тракт. Инфекции, вызванные клебсиеллой, носят очень тяжелый характер. Помимо того, что при нарушении иммунитета этот микроорганизм поражает кишечник, возможны также воспалительные изменения в ряде других органов дыхательной и мочевыделительной системы (вплоть до развития тяжелой внегоспитальной пневмонии и септических явлений).

Кроме того, некоторые штаммы этого условно-патогенного микроорганизма могут попадать в организм человека с немытыми овощами, фруктами, в случае нарушения правил элементарной гигиены.

Группы риска (категории людей, поражение клебсиеллой которых наиболее вероятно):

  1. Дети в возрасте до одного года;
  2. Люди преклонного возраста;
  3. Лица, страдающие врожденным или же приобретенным дефицитом, особенно опасна искусственно созданная иммуносупрессия;
  4. Больные сахарным диабетом вне зависимости от формы этого заболевания;
  5. Пациенты, по отношению к которым применялась интенсивная и длительная антибиотикотерапия;
  6. Люди, страдающие алкоголизмом или же наркоманией;
  7. Население, проживающее в социально-неблагоприятных условиях.

Каким образом проявляется инфекционный процесс в кишечнике, вызванный клебсиеллой, каковы симптомы данного процесса у взрослых?

Клиника (симптомы) кишечной инфекции, вызванные клебсиеллой, не отличаются от проявлений любой другой инфекции, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. Единственное что, в рассматриваемом случае будет более интенсивная клиника патологических симптомов.

Естественно, наиболее интенсивно манифестирующими будут интоксикационный и диспепсический симптом. Самыми первыми проявлениями (симптомами) станут выраженное нарушение стула (опорожнения будут происходить семь-восемь раз в сутки). Помимо того, диспепсический симптом будет характеризоваться болью в животе (распространенной), вздутием, метеоризмом, тошнотой, рвотой. Помимо этого, будет характерно повышение температуры тела до фебрильных значений, выраженные нарушения водно-электролитного обмена (они нуждаются, кстати сказать, в немедленной корректировке и постоянном мониторинге по той причине, что повышение концентрации калия может стать причиной остановки сердца).

Читайте также:  Какие препараты относятся к группе иммунобиологических лекарственных препаратов

То есть, имеет место классическая клиника, никоим образом не отличающая данный патологический процесс от любых других кишечных инфекций. Точно также, при неправильно начатом или же несвоевременно проведенном лечении, возможны осложнения в виде септического процесса (генерализованного воспаления), интоксикационно-токсический шок или же симптомы выраженных гиповолемических нарушений из-за потери жидкости, связанных с учащенными испражнениями и с приступами рвоты.

Диагностика и лечение кишечной инфекции у взрослых, вызванной клебсиеллой

Как и во всех других случаях кишечных инфекций, диагностика и последующее лечение проводится на основании оценки объективного состояния больного и анамнеза заболевания. Следует понимать, что в данном случае выявление этиологического фактора (то есть, определения, какой именно микроорганизм стал причиной заболевания – клебсиелла или же какой-либо другой) не имеет принципиального значения, так как тактика ведения больного в данном случае принципиально отличаться не будет. А вот купирование симптомов, представляющих непосредственную опасность для организма человека (имеется в виду интоксикационный и гиповолемический симптомы) имеет принципиально важное значение. То есть, в данном случае лечение начинается с патогенетического, а не с этиологического подхода по причине особенностей течения кишечных инфекций.

Не следует объяснять, что весь комплекс клинико-диагностических мероприятий должен проводиться в условиях стационара (в принципе, любую кишечную инфекцию можно лечить и дома, но только в том случае, если же интенсивность клинических проявлений не особенно выражена – в случае с инфекционным процессом, вызванным клебсиеллой, это маловероятно). То есть, при поступлении больного с подобными проявлениями сразу же необходимо начинать инфузионную терапию (капельницы, как ее называют больные) – патогенетическое лечение. После этого необходимо применить антибактериальную терапию, эмпирическую (то есть, с использованием антибиотиков широкого спектра действия – цефалоспоринов 2-3 поколения, «кишечных» фторхинолонов) – этиологическое лечение. Именно в этой последовательности необходимо будет выполнять лечение, так как из-за массовой гибели микроорганизмов происходит выраженная интоксикация организма человека эндотоксинами, высвобождающимися из клеток погибших клебсиелл. Данное явление будет носить намного более неблагоприятный характер, в том случае, если же объем циркулирующей крови не будет увеличен путем использования инфузионной терапии (то есть, по факту, концентрация эндотоксина будет намного выше) – это может вполне привести к развитию токсического шока.

То есть, понятно, самые главные два направления в лечении инфекционного процесса, вызванного клебсиеллой – это:

  1. Инфузионная терапия, для проведения которой используются растворы дисоль, трисоль, некоторые другие кристаллоиды и коллоиды;
  2. Эмпирическая антибактериальная терапия, проводимая антибиотиками широкого спектра действия.

Кроме того, не следует забывать и про симптоматическое лечение. Обязательно надо использовать сорбенты, которые помогают связывать и выводить из организма растворенные токсины. Очень хорошо будет использовать белый уголь или же атоксил.

Очень важно использовать пробиотики – для восстановления нормальной кишечной микрофлоры (идеально подойдет Линекс или же Лактовит).

Касательно диагностических исследований – производится посев испражнений на питательную среду еще до того, как будет применен антибиотик (дабы получить правдоподобный результат), однако полученные данные будут иметь исключительно ретроспективное значение (то есть, они будут лишь через некоторое время подтверждать то, что в данном случае причиной воспалительного процесса в кишечнике стала клебсиелла, а не какой-то другой микроорганизм). Клинического значения это не имеет никакого – логично, ведь результаты посева будут готовы только лишь через несколько дней, а помощь человеку надо уже будет оказывать прямо сейчас.

Общеклинические исследования (общий анализ крови и мочи) также не будет иметь особой ценности – максимум, что он покажет, это вирусную или же бактериальную природу воспаления. При тяжелой и характерной кишечной инфекции клинике это не имеет значения, так как антибиотик надо будет назначать в любом случае.

А вот биохимический анализ крови (а точнее, количественное определение электролитов) будет иметь принципиально важное значение – именно по этому критерию будет подбираться интенсивность инфузионой терапии, так как поддержание строго определенного уровня электролитов является жизненно необходимым фактором. Нарушение данных параметров гомеостаза может привести к летальному исходу.

Кстати сказать, бывают и такие случаи, когда клебсиелла в кишечнике приводит к генерализации инфекционного процесса, проводящей к пневмонии и другим септическим проявлениям.

Ссылка на основную публикацию
Классификация кариеса, виды кариеса
Что такое кариес на самом деле Кариес — один из лидеров среди стоматологических заболеваний. Он встречается в каждом регионе, среди...
Клайра инструкция по применению, аналоги, состав, показания
Клайра Цены в интернет-аптеках: Клайра – комбинированный пероральный контрацептив (КПК). Форма выпуска и состав Форма выпуска – таблетки, покрытые пленочной...
Кларбакт инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Clarbact
Кларбакт в Санкт-Петербурге Кларбакт Инструкция по применению Цена на Кларбакт от 239.30 руб. в Санкт-Петербурге Купить Кларбакт в Санкт-Петербурге можно...
Классификация медицинских игл, Виды трубчатых игл Шприцы и иглы
Пункционные иглы Игла Сельдингера (рис. Многокомпонентная игла Сельдингера для пункции артерии Канюля иглы Сельдингера содержит луеровский коннектор и открылки. Открылки...
Adblock detector