Эзофагоскоп — прибор для осмотра пищевода

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия – эндоскопическое исследование пищевода с помощью гибкого фиброскопа (реже жесткого эзофагоскопа) – оптического прибора, введённого через рот. В плановом порядке эзофагоскопию осуществляют при различных заболеваниях пищевода с целью установления причины развития патологии и проведения дифференциальной диагностики. Экстренно манипуляцию выполняют по жизненным показаниям. Диагностическую процедуру проводят, чтобы подтвердить или исключить опухоль, рубцовую деформацию, функциональный стеноз, дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, а также для взятия биопсии. В ряде случаев эзофагоскопия носит лечебный или лечебно-диагностический характер, применяется для остановки пищеводного кровотечения, удаления небольшой опухоли, бужирования.

Эзофагоскопия – эндоскопическое исследование пищевода с помощью гибкого фиброскопа (реже жесткого эзофагоскопа) – оптического прибора, введённого через рот. В плановом порядке эзофагоскопию осуществляют при различных заболеваниях пищевода с целью установления причины развития патологии и проведения дифференциальной диагностики. Экстренно манипуляцию выполняют по жизненным показаниям. Диагностическую процедуру проводят, чтобы подтвердить или исключить опухоль, рубцовую деформацию, функциональный стеноз, дивертикулы, варикозное расширение вен пищевода, а также для взятия биопсии. В ряде случаев эзофагоскопия носит лечебный или лечебно-диагностический характер, применяется для остановки пищеводного кровотечения, удаления небольшой опухоли, бужирования.

  • Показания

Первое устройство для проведения эзофагоскопии было сконструировано в начале XIX века (1807 год) итальянским врачом Ф. Боззини. Однако родоначальником современной эзофагоскопии считают немецкого хирурга И. Микулича, который в 1887 году создал эндоскопическую трубку с внутренней подсветкой. В настоящее время эзофагоскопия применяется повсеместно. Актуальность исследования определяется его диагностической ценностью, возможностью проведения процедуры в амбулаторных условиях, малой инвазивностью. Сочетание доступности и высокой информативности эзофагоскопии делает её методом выбора для гастроэнтерологов, онкологов, хирургов и педиатров на этапе постановки диагноза, определения объема оперативного вмешательства или при ургентных состояниях.

Альтернативой эзофагоскопии являются рентгенологические методы диагностики или МРТ, позволяющие определить местонахождение и распространённость патологических изменений. Рентгенография применяется для выявления инородных тел, опухолей, аномалий развития и стриктур пищевода. Рентгенокимография даёт возможность исследовать перистальтику органа и определить ее нарушения. КТ, МРТ используют для изучения топографии пищевода. Патологию сосудов и проходимость органа оценивают с контрастным усилением.

В отличие от рентгенологических исследований эзофагоскопия не предполагает лучевой нагрузки на пациента, позволяет осуществить непосредственный визуальный осмотр слизистой пищевода, взять материал для биопсии или одновременно провести лечебные мероприятия (при необходимости). При эзофагоскопии не требуется введение контраста, что часто необходимо при рентгенографии, КТ и МРТ. Недостатками метода являются его инвазивность, дискомфорт больного при проведении процедуры и риск развития осложнений, в частности – перфорации органа при нарушении техники проведения манипуляции или рубцовых изменениях стенки пищевода. Манипуляция невозможна при резко выраженном сужении органа любого генеза.

Показания

Процедуру осуществляют в плановом или экстренном порядке. Плановая эзофагоскопия выполняется при наличии неуточненного или не выявляемого другими методиками заболевании пищевода, подозрении на опухоль, для уточнения распространённости патологического процесса, оценки результативности проведённого ранее лечения. Манипуляцию проводят при ахалазии кардии, с целью определения степени сужения пищевода в результате рубцевания после химического ожога. Эндоскопическая процедура позволяет выявлять дивертикулы, аномалии развития, эзофагит, язвенный процесс (в том числе – локализацию, распространённость, степень выраженности), гастроэзофагеальный рефлюкс. В процессе исследования при необходимости производят биопсию. В терапевтических целях эзофагоскопию используют для удаления полипов, введения склерозирующих препаратов, подбора размера бужа для коррекции стриктур, вскрытия абсцесса, лазеротерапии. Ургентная эзофагоскопия чаще проводится с лечебно-диагностическими целями, осуществляется для уточнения характера экстренной патологии, извлечения инородного тела, устранения пищевого завала, остановки кровотечения.

Противопоказания

В экстренных ситуациях противопоказания отсутствуют за исключением случаев, когда проведение эзофагоскопии может быть сопряжено с риском для жизни больного (при остром инфаркте миокарда, инсульте головного мозга, медиастините и некоторых других состояниях). В остальных случаях возможность выполнения процедуры определяется тяжестью общего состояния пациента и локальными изменениями. Абсолютно недопустима эзофагоскопия при невозможности введения фиброскопа из-за сужения пищевода, ожога, флегмоны. Манипуляцию нельзя проводить при крупной аневризме аорты. Относительными противопоказаниями считаются выраженные искривления позвоночного столба, тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, лёгочная недостаточность, зоб больших размеров, варикозное расширение вен пищевода, нарушения свертываемости крови, расстройства психики.

Подготовка и методика проведения

Подготовку начинают с вечера. Пациенту назначают седативные препараты, рекомендуют отказаться от ужина и ограничить количество жидкости. Эзофагоскопию осуществляют натощак, обычно с утра. За полчаса до введения фиброскопа выполняют инъекцию атропина в дозировке, соответствующей возрасту обследуемого. На начальном этапе проводят местное обезболивание раствором дикаина или другого анестетика через пульверизатор. Манипуляцию производят в сидячем положении, в положении лёжа на спине или на боку на специальном манипуляционном столе с подвижными частями. Голова и торс пациента располагаются так, чтобы рот, глотка и пищевод находились в одной плоскости. Фиброскоп продвигают под постоянным визуальным контролем, поэтапно минуя обезболенные корень языка и надгортанник. Ориентиром служит задняя стенка ротоглотки. Максимально ответственно проведение трубки через жом между ротоглоткой и пищеводом, который представляет собой щель, располагающуюся фронтально и раскрывающуюся только в момент глотка.

Читайте также:  Корреляции морфометрических параметров локтевой кости взрослых мужчин Медицинские интернет-конферен

При продвижении по пищеводу через фиброскоп нагнетают воздух, чтобы можно было разгладить и рассмотреть складки слизистой шейного отдела органа. Прекращение сопротивления пищевода воздуху свидетельствует о попадании фиброскопа в грудной отдел пищевода, лишенный складок. При дальнейшем движении на пути прибора располагается второй жом пищевода – место его прохождения через диафрагму, представляющее собой кольцевидное сужение с небольшим расширением под ним. Минуя «кольцо», фиброскоп попадает в брюшной отдел пищевода, который не оказывает сопротивления воздуху из-за отсутствия складчатости и выглядит как воронка с дном, представленным жомом в месте перехода пищевода в желудок. Визуализация слизистой возможна как при введении, так и при изъятии фиброскопа. Прибор при эзофагоскопии не должен вводиться на глубину, превышающую 15 см у детей и 45 см у взрослых. Существует также ретроградная эзофагоскопия, при проведении которой фиброскоп вводят в гастростому. При этом врач постоянно контролирует движение фиброскопа по оси пищевода при хорошо видимом просвете. Наиболее серьёзным осложнением эзофагоскопии является перфорация стенки органа, требующая немедленного оперативного вмешательства.

Отсутствие патологических изменений при эзофагоскопии трактуют как норму. При выявлении нарушений целостности стенки пищевода различной степени выраженности, изменении цвета, складчатости и подвижности слизистой, ригидности стенок, которые не расправляются при введении воздуха, выявленные патологические изменения описывают в заключении. Результаты исследования фиксируют в амбулаторной карте или истории болезни. При наличии патологии пациенту нужно обратиться к своему лечащему врачу для постановки диагноза и определения плана лечения.

Стоимость эзофагоскопии в Москве

Стоимость исследования формируется с учётом экстренности проводимой манипуляции (в порядке очереди или вне её), подготовки к эзофагоскопии в домашних условиях или в стенах медицинской организации, вида анестезии. На цену эзофагоскопии в Москве влияет тип исследования (диагностическое, терапевтическое, лечебно-диагностическое) и технические характеристики фиброскопа. Кроме того, цена диагностической процедуры варьируется в зависимости от формы собственности лечебного учреждения (частное или государственное), квалификации врача и наличия дополнительного сервиса.

Эзофагоскопия пищевода при варикозе

Варикозному расширению подвержены не только конечности. Очень часто страдают глубокие сосуды пищеварительного тракта. Процедура эзофагосокопии пищевода при варикозе проводится для выявления их состояния. Как выполняется исследование? Как к нему подготовится? Подробности — далее в статье.

  1. Что это такое
  2. Показания к назначению
  3. Какое оборудование используется
  4. Виды
  5. Лечебная
  6. Диагностическая
  7. Противопоказания
  8. Как подготовиться
  9. Методика проведения
  10. Расшифровка
  11. Возможные осложнения
  12. Где и кто проводит процедуру

Что это такое

Для начала нужно выяснить, что это такое эзофагогастроскопия.

Это самый распространенный и эффективный способ обследования полости пищевода. Этим методом пользуются при оказании срочной помощи, для осмотра слизистых на предмет повреждений и новообразований С помощью гастроскопа при необходимости можно провести биопсию необходимого участка органа.

При варикозном расширении выполняется анализ вен, сосудистого рисунка и слизистой. Также определяется перистальтика, диаметр просвета пишевода.

На основе полученных данных назначается и назначается соответствующее лечение.

Перед началом манипуляции проводится специальное обследование для оценки здоровья пациента. Это необходимо с целью обнаружения противопоказаний.

Показания к назначению

Варикоз – заболевание, при котором нарушается отток крови, ведущий за собой гипертензию. Она в свою очередь повышает давление и снижает пропускную способность пищи. Причиной варикозного расширения вен в пищеводе выступают следующие болезни:

  • цирроз печени любой формы;
  • тромбозы;
  • врожденная сосудистая патология;
  • различные заболевания крови.

Лечение варикозного расширения вен пищевода с помощью эзофагоскопии проводится на основании остановки кровотечения или его профилактики.

Врач решает, нужно ли эзофагоскопическое исследование или нет. При обнаружении симптомов варикозного расширения вен пищевода, если у пациента нет противопоказаний для применения данного метода, спустя сутки делают эзофагоскопию.

Какое оборудование используется

Прибор представляет собой трубку, на конце которой находится осветительный маяк и камера. Для удаления инородных тел через эзофагоскоп вводится специальные щипчики и скальпель, управляемые через компьютер. Манипуляция производится исключительно в медицинских учреждениях.

Процедуру может проводить исключительно эндоскопический хирург. Для управления эзофагоскопом необходимы особые медицинские и технические знания.

Эзофагоскопию назначают как исследовательский и лечебный метод.

Исследовательская – выполняется с помощью специальных камер, которые отображают на монитор состояние сосудов.

При лечебной используется более расширенный инструментарий в зависимости от способа лечения. Манипуляция выполняется с помощью специальных насадок, которые управляются хирургом через компьютер.

Лечебная

При некоторых нарушениях эзофагоскопия проводится в лечебных целях:

  • для бужирования;
  • остановить внутреннее кровотечение с помощью направленного разряда электричества либо сшивающими клипсами;
  • удаление посторонних тел, опухолей;
  • для остановки кровотечения склерозирующими веществами.
Читайте также:  Дальневосточный медицинский журнал

Спектр применения аппарата зависит от поставленных перед врачом целей.

Диагностическая

Показана для подтверждения диагноза:

  • нарушение функций ограна;
  • воспалительные процессы;
  • гастроэзофагиальнаярефлюксная болезнь;
  • опухоли в слизистой и на стенках обследуемой полости;
  • варикоз;
  • ожоги разного характера;
  • сращивание стенок приводящий к непроходимости пищи и воды;
  • патология перестальтики;
  • дефект сосудистой стенки;
  • наличие посторонних тел.

После анализа полученных данных, на экране компьютера выводится общее состояния сосудов. Из полученной информации врач принимает решение о способе и виде лечения.

Противопоказания

Процедуру нельзя выполнять, если у больного есть или были такие патологии:

  • панкреатит;
  • инфаркт миокарда или инсульт;
  • острая форма пневмонии или отек легких;
  • неврологические заболевания, напрямую касающиеся верхних дыхательных путей;
  • инфекционное прогрессирующее заболевание;
  • хроническая форма сердечной недостаточности.

Лечение не проводится, если размер вен меньше 5 мм или превышает 1.5 см. Противопоказана процедура и при сильном кашле, чихании.

Как подготовиться

Часто больной задается вопросом что делать при варикозном расширении вен пищевода. Специалисты в данном вопросе в первую очередь успокаивают пациента, так как процедура многих пугает. Из-за этого больные могут отказаться от проведения подобной манипуляции, чем только усугубят свое положение.

Пациент за 10-15 часов до начала не должен употреблять пищу и питье. Если есть патология, при которой пища не доходит до желудка, до начала эзофагоскопии необходимо сделать промывание. Для нормализации психического самочувствия больного применяются седативные средства.

Вся процедура проводится под местной анестезией.

За полчаса до начала манипуляции пациенту вводят антропин. Он способствует более легкому проникновению эзофагоскопа в ротовую полость. Также используют раствор дикаина, который снижает чувствительность слизистой рта и глотки, подавляет рвотный рефлекс.

Методика проведения

Во время исследования необходимо установить точные особенности вен и капилляров в слизистых. Сначала используется компьютерная спленопортография, которая показывает все анатомические особенности пациента.

После проводится эндоскопическая ультрасонография. Этот метод позволяет выявить варикозное расширение вен пищевода на ранних стадиях, а также дает исчерпывающий ответ о состоянии слизистой.

Трубку эзофагоскопа помещают в ротовую полость и проталкивают до нужных полостей.

Расшифровка

После обработки результатов исследования документ с расшифровкой данных о состоянии сосудов выдается пациенту на руки. В ней описаны следующие показатели:

  • просвет ЖКТ;
  • состояние клапанного устройства, регулирующего переход от одного органа к другому;
  • наличие посторонних предметов и количество слизи и крови на сосудистых стенках;
  • состояние сокращения полых органов;
  • наличие или отсутствие тромбов и новообразований;
  • наличие или не патологических отверстий.

В документе описано состояние слизистой, вен, наличие мелких язв и кровотечений. На основе этих данных заключается степень венозного поражения. После чего хирург назначается соответствующее лечение.

Возможные осложнения

При проведении процедуры из-за анатомических особенностей может произойти травмирование стенок пищевода.

Самым опасным осложнением в этом случае является кровотечение. В последствии может развиться эзофагит в гнойной форме, а также медиастинит.

Где и кто проводит процедуру

Эзофагоскопию выполняют в специальном хирургическом кабинете. Проводит его эндоскопический хирург. Врач занимается вводом трубки в ротовую полости, манипуляцией различных инструментов, а также внимательно следит за показателями на мониторе.

Специалист при обнаружении патологий принимает решение о назначении лечения. Может провести повторную процедуру в лечебных целях.

Эзофагоскопия является технологией будущего. С помощью этого аппарата хирургическое вмешательство сводит к минимуму количество надрезов на теле пациента. Этот метод открывает возможность осмотра полостей органов больного, не проводя полостной операции.

В зависимости от степени выявленного повреждения используется метод склерозирования сосудов или электрокоагуляция.

Эзофагоскопия — что это такое и когда применяется

Эзофагоскопия — это одна из разновидностей эндоскопического обследования пищеварительного тракта. В отличие от эзофагогастродуоденоскопии, которая предполагает диагностику патологий пищевода, желудка и 12-перстной кишки, в ходе эзофагоскопии исследуется исключительно пищевод. Несмотря на малоинвазивность эзофагоскопии, важно помнить, что такое обследование имеет ряд показаний и противопоказаний, требует тщательной подготовки и при несоблюдении норм проведения может спровоцировать серьезные осложнения.

Суть эзофагоскопии и ее виды

В настоящее время эзофагоскопия пищевода считается наиболее бюджетным и при этом информативным методом исследования верхней части пищеварительного тракта. Проводится она с использованием эзофагоскопа — устройства, которое состоит из гибкой или жесткой трубки (зонда) с источником света и камерой на передней части. Также эзофагоскоп при необходимости оснащается хирургическими манипуляторами, с помощью которых врач может взять биологический материал (отщип, биопсию) для дальнейшего исследования.

Эзофагоскопия делится на два вида:

  1. Диагностическая. Подразумевает только рассмотрение функциональных и анатомических особенностей, текущего состояния органа. Она позволяет визуально оценить состояние слизистых оболочек пищевода, перистальтику и функциональность сфинктеров.
  2. Терапевтическая или хирургическая. В ходе процедуры врач не только находит патологические изменения, новообразования и инородные предметы, но и применяет лечебные манипуляции. Лечебная эзофагоскопия может быть плановой или ургентной, то есть срочной, неотложной. Плановую процедуру проводят при полипах, изъязвлении, сужении. Ургентная проводится при попадании в пищевод инородных предметов, при кровотечении.
Читайте также:  Лучшие спреи от ангины для детей Все о детях, все для родителей

Важно! В диагностической эзофагоскопии используют гибкий эзофагоскоп, в то время как для проведения лечебных процедур больше подходят жесткие зонды.

Показания и противопоказания

Показанием для проведения диагностики методом эзофагоскопии является подозрение на патологические изменения слизистой оболочки пищевода, нарушения перистальтики верхнего отдела ЖКТ и другие нарушения, включая:

  • врожденные аномалии анатомического строения пищеводной трубки;
  • перфорация стенки пищевода;
  • подозрение на наличие воспалительных и язвенных заболеваний пищевода;
  • наличие новообразований — полипов и дивертикул;
  • инородное тело в пищеводе, проглоченное случайно;
  • химические и физические травмы пищеводной трубки.

Полезно знать! Поводом для обследования пищевода с использованием эзофагоскопа могут стать болезни желудка, которые сопровождаются забросом его содержимого в пищевод.

Лечебная процедура проводится, когда требуется провести бужирование — расширение просвета пищевода. Обычно такую процедуру назначают при стенозе органа. Также манипуляции назначаются, когда требуется малоинвазивное лечение опухолей доброкачественного характера.

В число противопоказаний к проведению эзофагоскопии входит:

  • свежий химический ожог;
  • острые инфекционные процессы в любом органе;
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • ожирение 3-4 степени;
  • выраженное искривление позвоночника в грудном отделе;
  • хронические и острые дыхательные нарушения в стадии декомпенсации.

Нежелательно проводить исследование пациентам в преклонном возрасте, а также лицам, которые не могут контролировать свое поведение.

Подготовка и проведение

Классическая методика выполнения эзофагоскопии предполагает предварительную подготовку. Основная ее цель — предотвратить рвотные позывы и попадание содержимого желудка в пищевод во время исследования. Для этого за 2-3 дня до назначенного исследования рекомендуется изменить рацион, отдав предпочтение легкой, быстро усваиваемой пище. До начала обследования необходимо полностью исключить алкоголь.

Важно! В момент проведения эзофагоскопии желудок должен быть пустым, поэтому прием пищи прекращают минимум за 17 часов до исследования, прием жидкости прекращают за 2-3 часа до процедуры.

Как правило, в плановом порядке проводится эзофагоскопия в условиях стационара. В срочном порядке ее могут проводить в амбулаторных условиях, если есть необходимое оборудование для проведения манипуляций.

В случае, если принято решение воспользоваться местным наркозом, больному подкожно вводят препараты атропина или промедола. Эти вещества снижают спазм гладкой мускулатуры и позволяют с меньшим сопротивлением ввести зонд. Кроме того, эти средства заметно снижают эмоциональную напряженность у пациента. Для снижения чувствительности слизистых оболочек используют растворы лидокаина или ксилокаина, которые в виде спрея распылаются в ротовой полости и на корень языка.

Иногда вводят седативные средства внутривенно, если решено проводить процедуру под общим наркозом или седацией. Обычно это происходит при острой травме пищевода, присутствии в нем инородного предмета, сильного воспаления или кровотечения. Также общий наркоз позволяет провести обследование неуравновешенных пациентов.

После того, как лекарства подействуют, врач приступает к процедуре:

  1. Пациента усаживают на стул или укладывают на кушетку.
  2. В ротовую полость пациента вставляется расширитель или фиксатор — этот прибор позволяет удерживать челюсти в открытом состоянии, предотвращает рефлекторное закусывание оптической трубки эзофагоскопа.
  3. Далее врач медленно вводит эзофагоскоп в ротовую полость. Чтобы не травмировать сфинктеры, врач может попросить пациента сглатывать несколько раз, пока устройство не продвинется ниже гортани.
  4. Уже на этом этапе врач с помощью оптического прибора эзофагоскопа начинает осмотр слизистых оболочек пищевода. При продвижении к желудочному сфинктеру врач фиксирует обнаруженные изменения, при необходимости берет биопсию. При наличии инородных тел врач извлекает их, а при травмах и кровотечениях проводит коагуляцию ранок.
  5. После выявления всех изменений и устранения проблем врач извлекает прибор. Пациент сразу может вставать и отправляться домой. Если использовался общий наркоз, пациент остается в стационаре на 1-2 часа.

Диагностическая процедура занимает около 2-10 минут, а при лечебных манипуляциях и взятии биопсии эзофагоскопия продолжается около 20 минут.

Расшифровка результатов и какие могут быть осложнения

В описании эзофагоскопии, которую составляет врач после процедуры, указывают:

  • состояние слизистых оболочек — в норме они имеют равномерную структуру и окраску, о патологиях свидетельствует покраснение, отечность, изъязвление и т.д.;
  • характер перистальтики — нормальный, замедленный, отсутствующий;
  • состояние сосудов — видимые капилляры, выступающие венозные сплетения, отсутствие сосудистого рисунка;
  • состояние стенок и складчатость — в норме она увеличивается при приближении к желудку, сужения (стеноз) отсутствует.

Также в расшифровке описывается локализация новообразований, состояние сфинктеров в верхние отделы желудка и в области гортани, диаметр пищевода (рассматривается в привязке к возрасту и комплекции больного).

При правильной подготовке и соблюдении техники проведения любое осложнение после эзофагоскопии маловероятно. Тем не менее, в ходе обследования врач может незначительно травмировать слизистые оболочки. В редких случаях может произойти перфорация стенок пищевода, открыться кровотечение. При неправильной подготовке в ходе исследования у пациента может начаться рвота с забросом масс в дыхательные пути. Такие ситуации чреваты риском развития пневмонии и легочной недостаточности.

Чтобы избежать осложнений, достаточно четко выполнять рекомендации специалиста по подготовке к диагностике и лечению. Кроме того, нужно предоставить врачу полную информацию об аллергии на лекарства.

Ссылка на основную публикацию
Шунтирование мозга, восстановление после операции и возможные осложнения
Лечение гидроцефалии в Израиле Гидроцефалия может стать причиной опасных нарушений – начиная от вестибулярных и зрительных расстройств и заканчивая потерей...
Шишки на пальцах ног — причины, лечение, фото
Растет на ноге косточка что делать Принцип действия ИЗБАВЬТЕСЬ ОТ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ВСЕГО ЗА 1 МЕСЯЦ! С магнитной пластиной для...
Шкала TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) — расчет онлайн
Шкалы по кардиологии Медицинские онлайн-шкалы по кардиологии, пригодные в практике практикующего специалиста в работе с его пациентами. Онлайн-шкалы по кардиологии...
Щелкает в грудной клетке и грудине посередине причины и лечение
Причины хруста в грудной клетке, сопутствующие симптомы, правила диагностики и терапии Жалобы на хруст могут появляться у взрослых и у...
Adblock detector