Электронная библиотека ДВГМУ Лечение диабетической макроангиопатии

Ангиопатия нижних конечностей – как избежать ампутации?

Поражение сосудов на ногах носит название «ангиопатия нижних конечностей». Очень часто она возникает при сахарном диабете, вследствие осложнений или при отсутствии лечения заболевания. Последствия данной проблемы могут быть очень серьезными: от гангрены до ампутации и даже до летального исхода.

Ангиопатия – причины

Что же представляет собой ангиопатия сосудов нижних конечностей? Это осложнения в виде нарушений функционирования стенки эластичных трубчатых образований в организме человека и их структуры, вызванное разными заболеваниями. Запущенная форма провоцирует необратимые процессы из-за неправильного кровообращения на протяжении длительного времени.

Ангиопатия сосудов нижних конечностей при сахарном диабете вызывается избытком глюкозы в крови. Она разрушает мелкие и крупные трубчатые органы человека, которые в одних случаях утолщаются, а в других – истончаются, что приводит к их деформации. В стенках тканей могут образовываться жировые отложения, при этом на внутренней поверхности откладываются мукополисахариды. В результате этого кровь не полноценно циркулирует в организме, происходит кислородное голодание.

Если поражаются ноги, то сначала атрофируются пальцы, затем стопа, голень и бедра. Эти ткани восстановить уже невозможно, поэтому они подлежат только ампутации. Ангиопатия нижних конечностей развивается между 30 и 40 годами. Она зависит не от возраста пациента, а от степени тяжести и продолжительности сахарного диабета, перепадов сахара в крови и от контроля над ним.

Ангиопатия нижних конечностей, кроме сахарного диабета, имеет такие причины возникновения:

  • нарушения работы нервной системы, которая отвечает за тонус в стенках сосудов;
  • переохлаждение нижних конечностей;
  • повреждения, произошедшие в результате травмирования;
  • вредные привычки;
  • заболевания крови;
  • артериальная гипотония и гипертония;
  • работа, связанная с вредностью на производстве;
  • системный васкулит, аутоиммунного происхождения;
  • поражения головного и спинного мозга;
  • врожденная патология строения стенок сосудов;
  • поражение периферических нервов, когда сосуды теряют свою регуляторную способность;
  • длительная вегето-сосудистая дистония, которая неправильно лечится.

Ангиопатия, вызванная диабетом, бывает 2-х видов:

  • макроангиопатия – повреждаются артерии и вены;
  • микроангиопатия – страдают только капилляры.

Симптомы ангиопатии нижних конечностей

Для того чтобы предотвратить заболевание и во время начать его лечить, вам необходимо знать симптомы его проявления. Они зависят от степени поражения сосудов, их местонахождения, от общего состояния больного и его возраста. На начальной стадии ангиопатия ног никак себя не проявляет, а изменения в организме можно заметить только при тщательном исследовании.

Заболевание имеет несколько стадий и делится в зависимости от ситуации:

  1. Клинические признаки отсутствуют, но происходят атеросклеротические изменения в артериях.
  2. Период перемежающейся хромоты. При длительной ходьбе больные чувствуют болезненность мышц, которая заставляет остановиться и передохнуть.
  3. Боль возникает в состоянии покоя, когда человек сидит или лежит. Неприятные ощущения проходят при смене положения конечностей.
  4. Самая тяжелая стадия. На поверхности кожи появляются язвы, гангрена и даже участки с некрозом.

Признаки метаболической ангиопатии

Комплекс изменений в структуре сосудов, которые произошли в результате нарушения обмена веществ называется метаболическая ангиопатия артерий нижних конечностей. В трубчатых органах можно увидеть точечные гиперэхогенные яркие включения. Характерные перемены произойдут в спектральной характеристике кровотока. Основными признаками являются:

  • кровотечение из бронхов, ЖКТ, носа;
  • жжение и онемение в ногах;
  • перемежающая хромота, не позволяющая долго ходить;
  • проявление сосудистой сетки на ногах;
  • ухудшение зрения.

При внешнем осмотре можно увидеть и ощутить:

  • вялость кожных покровов;
  • нарушение трофики тканей, которая характеризуется шелушением;
  • отечность конечностей с синюшным или серым оттенком;
  • кисти и стопы на ощупь являются холодными.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей – симптомы

С таким диагнозом, как диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей врачи сталкиваются очень часто. При этом заболевании также поражаются глазные сетчатки и почки. Профилактику и лечение данной проблемы необходимо проводить сразу, после заключения врача. В обратном случае срок жизни пациента можно существенно сократиться на несколько лет.

Отвечая на вопрос о том, какие имеет диабетическая ангиопатия симптомы, следует сказать:

  • о болевых ощущениях по утрам;
  • о потливости;
  • о повышенной утомляемости;
  • об утолщении ногтевой пластины;
  • о судорогах;
  • об отсутствии пульсации на артериях стопы.

Ангиопатия нижних конечностей при сахарном диабете – лечение

При обнаружении и установлении такого диагноза, как диабетическая ангиопатия, лечение необходимо начинать сразу. Первоначально нужно нормализовать количество сахара в крови, чтобы восстановить в организме правильный кровоток. Терапия бывают двух 3-х видов:

  • консервативная – применяются медикаменты;
  • лимфомодуляционная – лазерная коагуляция;
  • оперативная – хирургическое вмешательство.

Ангиопатия ног при сахарном диабете на стадиях, пока не произошли необратимые процессы, лечится терапевтическими медикаментами успешно, но долго. Пациентам дополнительно рекомендуют:

  • носить удобную обувь,
  • избавиться от вредных привычек;
  • стабилизировать артериальное давление;
  • сбросить лишний вес.
Читайте также:  Тонус матки при беременности в 1, 2 и 3 триместре - чем отличаются По каким симптомам определить тон

Массаж при диабетической ангиопатии нижних конечностей

При таком страшном диагнозе, как диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей, лечение можно дополнить массажем и для улучшения эффекта физиотерапией:

  • электростимуляция;
  • грязелечение;
  • плазмофорез.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей – препараты

Пациентам с диагнозом ангиопатия нижних конечностей, при сахарном диабете назначают препараты для:

  • ускорения микроциркуляции крови (Пентоксифиллин);
  • улучшения трофиков ткани (Кокарбоксилаза и АТФ);
  • разжижения крови (Кардиомагнил, Аспирин);
  • восстановления организма (Никотиновая и аскорбиновая кислота, витамины группы В).

Метаболическая ангиопатия сосудов нижних конечностей – лечение

Устранение отечности тканей и улучшение циркуляции крови при диагнозе метаболическая ангиопатия проводится при помощи лимфомодуляции. Эта процедура позволяет ускорить обмен веществ в пострадавших участках. Данные ткани приобретают возможность получать необходимый кислород и питание. Для проницаемости сосудов врачи выписывают Липоевую кислоту.

Ангиопатия нижних конечностей лечение народными средствами

При заболевании ангиопатия нижних конечностей лечение традиционной медициной можно дополнять народными средствами. Самыми популярными из них считаются.

Чай из лекарственного сбора

  • боярышник;
  • арника;
  • корень девясила;
  • черника;
  • листики крапивы.

Приготовление и применение:

  1. Сбор трав весом 15 грамм смешать между собой и залить кипятком. Дать настояться около часа.
  2. Процедить и принимать перед едой.

Компресс из трав

  • цветы календулы;
  • почки липы;
  • молотые листья крапивы.

Приготовление и применение:

  1. Сбор залить крутым кипятком и настоять.
  2. Травы завернуть в марлю, нанести на чистые ноги и зафиксировать. Оставить на 20 минут.
  3. Смыть теплой водой и надеть носки.
  4. Повторять 3 раза в день.

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей

Высшее образование:

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей представляет собой поражение внутреннего слоя (интимы) с последующим нарушением функциональной способности. Губительному воздействию поддаются как артерии, так и вены разных калибров.

Часто диагноз ангиопатия нижних конечностей ставится уже при наличии явных изменений в крупных сосудах артериовенозного русла.

Самостоятельным диагнозом подобное явление принято считать только, если ангиопатия вызвана сахарным диабетом. В других случаях это является частью заболевания или просто симптомом.

Классификация ангиопатии

Виды ангиопатий нижних конечностей зависят от калибра поражаемого сосуда. Их выделяют в два класса.

  1. Микроангиопатия — процесс, вовлекающий мелкие сосуды. Поражаются артериолы, венулы и капилляры. То есть нарушается клеточное кровоснабжение. Но данный этап часто протекает бессимптомно, так как сосудистая сеть очень обширна и практически везде имеются запасные коллатерали. По добавочным сосудам восстанавливается прежний кровоток, и ишемия конечности становится незаметной.
  2. Макроангиопатия — это последующий этап, если лечение отсутствует. На фоне персистирования патогенного фактора усугубляются разрушительные процессы. В патологическое звено вовлекаются теперь крупные сосуды — артерии и вены. В отместку на нарушенный кровоток также срабатывает правило обходных путей — коллатералей. Но с крупными сосудами дела обстоят хуже. Ишемия уменьшается, но добавочные артерии и вены не в состоянии обеспечить прежний кровоток. Тогда нарушение нормального притока или оттока крови дополняется определенной симптоматикой.

Причины развития

Помимо сахарного диабета, ангиопатия крупных и мелких сосудов нижних конечностей может развиться вследствие многих причин. Но только при данном заболевании поражение артериовенозного русла является грозным осложнением и самостоятельной единицей в МКБ 10 (международная классификация болезней 10-го пересмотра). Определенный перечень причин почти всегда входит и в диабетические симптомы.

  • Длительная гипер- или гипотензия.
  • Повышенный сахар крови.
  • Нарушение нормального содержания холестерина и липопротеидов низкой и высокой плотности.
  • Аутоиммунное поражение сосудов аутоантителами.
  • Повышенная масса тела за счет жировой ткани.
  • Частые переохлаждения нижних конечностей.
  • Склонность к варикозной болезни и другим васкулитам.

Патогенез воздействия

Под воздействием вышеописанных факторов, сосуды подвергаются некоторой трансформации. При этом могут возникать кратковременные спазмы и дальнейшее отсутствие иннервации. Бесконтрольное сокращение и расслабление нарушает ток крови, что замедляет сухой остаток (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Если не начать лечение вовремя, это способствует образованию тромбов и уменьшению просвета.

Также некоторые патогенетические факторы, присущие сахарному диабету, такие как повышенный сахар, циркулирующие аутоантитела провоцируют увеличение интимы и среднего мышечного слоя артерий в объемах, что также уменьшает просвет и снижает приток крови.

Иногда мелкие и крупные сосуды гиалинизируются. Это мешает нормальной иннервации и снижает эластичность интимы.

Но главной причиной развития микро- и макроангиопатии у людей с нарушениями эндокринных органов — это атеросклероз. Из-за нарушения нормального обмена веществ, атеросклероз сосудов развивается гораздо быстрее, так как вредные вещества остаются в крови и никуда не выводятся.

Все эти причины формируют 3 главных патогенных фактора:

  • нарушение структуры стенок сосудов;
  • замедление кровотока;
  • нарушение липидного обмена и свертывающих свойств крови.

Симптоматические проявления

Клиническая картина зависит от калибра пораженного сосуда. И симптомы проявляются по очереди. Изначально поражаются мелкие сосуды, затем — крупные.

Микроангиопатия

Микроангиопатия, как было установлено в ходе некоторых наблюдений, сопровождает сахарный диабет второго типа до появления других признаков. Еще не повышен сахар, все анализы в норме, нет никаких жалоб, но за несколько лет до манифеста заболевания ангиография и компьютерная капиллярография могут выявить подобные изменения.

Читайте также:  Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - Гематология и онкология - Справочник MSD Профессиональная версия

Как принято полагать, повышение сахара и гликозилированного гемоглобина уже не являются первыми признаками. Но диагноз сахарный диабет невозможен без наличия вышеупомянутых признаков, поэтому микроангиопатия позволяет отнести человека в группу риска и усилить клинические и лабораторные наблюдения.

Симптоматически поражение мелких сосудов часто проявляется ощущением ползания мурашек, редким похолоданием конечности, онемением.

Макроангиопатия

Больше интересует поражение крупных сосудов, так как при их поражении человек может отметить клинические изменения. Так как сразу склерозируются более мелкие сосуды вследствие меньшего калибра, а затем крупные, то в первую очередь страдает стопа и голень.

Клиническая картина ангиопатии ног имеет свои особенности и делится на 4 стадии. Они зависят от степени закупорки сосуда и нарушения функциональной способности.

  • Первая стадия. В этот период человек чувствует себя здоровым, иногда возникают симптомы, характерные для микроангиопатии. В целом, развернутой клинической картины нет. Макроангиопатия подтверждается только во время инструментальных исследований.
  • Вторая стадия. Симптоматические проявления начинаются во время ходьбы на дальние дистанции, подъемы по лестнице. Появляются болезненные ощущения или резкая слабость в ногах с тяжестью. Подобные симптомы заставляют больного человека остановиться и сделать передышку.
  • Третья стадия. Усугубление клинической картины характеризуется появлением вышеописанных симптомов во время ходьбы на маленькие дистанции и даже в покое. Даже в постели может настигнуть приступ боли в нижней конечности, особенно в голени. При этом смена положения и определенная поза позволяет облегчить симптоматику.
  • Четвертая стадия. В этот момент ткани конечности уже настолько ишемизированные, что начинаются внешние проявления. Для этого периода характерны изъязвления и другие трофические изменения вплоть до некроза. Развивается диабетическая стопа.

Для макроангиопатии также присущи другие симптомы:

  • онемение и жжение в нижних конечностях;
  • тяжесть в ногах;
  • длительные отеки, которые не зависят от времени суток;
  • потемнение или побледнение кожных покровов;
  • слабость или отсутствие пульсации на магистральных артериях в зависимости от расположения тромба (подвздошно-бедренный, бедренно-подколенный сегменты).

Диагностика

Чтобы подобрать комплексное верное лечение, необходимо знать общее состояние организма пациента. Для этого проводят ряд лабораторных исследований, которые включают в себя:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • липидограмма;
  • сахар крови;
  • уровень гликозилированного гемоглобина;
  • печеночные пробы;
  • коагулограмма.

После того, как все анализы проведены, целесообразно пройти ряд инструментальных исследований.

  • Электрокардиограмма;
  • Рентгенография нижних конечностей в двух проекциях;
  • определение давления на периферических артериях;
  • при наличии некротических изменений — взятие мазка на определение микрофлоры;
  • Доплер сосудов нижних конечностей;
  • компьютерная капиллярография;
  • томография мягких тканей;
  • ангиография.

Эти исследования помогут поставить верный диагноз, определить степень поражения и назначить индивидуальное лечение.

Методы лечения

В лечении ангиопатии нижних конечностей помогут консервативные и оперативные методы.

Медикаментозное лечение будет присутствовать при любой стадии осложнения. Когда оперативные методы показаны при развитии третьей и четвертой степени поражения.

Медикаментозная терапия направлена на нормализацию лабораторных изменений. В состав входит комплексный подход диабетической терапии. Подбираются средства для снижения уровня сахара в крови и нормализации функционального состояния организма.

Убрав симптомы основного заболевания (повышенный сахар и гликозилированный гемоглобин), мы предупреждаем развитие осложнений, в перечень которых входит ангиопатия нижних конечностей. Любая погрешность в приеме назначенных эндокринологом препаратов усугубит общее состояние и приведет к прогрессированию осложнений.

Консервативные методы в первых стадиях ангиопатии направлены на улучшение реологических свойств крови, ускорение микроциркуляции, улучшение трофики и иннервации тканей (АТФ, витамины В), нормализацию проницаемости стенки сосудов.

Лечить оперативно следует последние стадии. Избавиться от симптомов поможет ангиопластика сосудов нижних конечностей. Она представлена различными способами решения проблемы: шунтирование или стентирование пораженного участка артерии.

На сегодня методом выбора является баллонная пластика. При отсутствии достижения эффекта, она дополняется установкой стента.

Как лечить ангиопатию сосудов нижних конечностей (ног)

Ангиопатия сосудов нижних конечностей — заболевание, сопровождающееся развитием патологических изменений в венах и артериях ног. Развивается на фоне сахарного диабета, инфекций и воспалительных процессов. При ангиопатии проходимость сосудов снижается, из-за нарушения кровотока ткани испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.

Причины

Главными причинами развития ангиопатии ног считаются следующие заболевания:

  • Сахарный диабет. Это опасное эндокринное нарушение сопровождается поражением сосудов конечностей, почек и глазного дна. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к деформации и разрушению артериальных и венозных стенок. В патологический процесс вовлекаются как мелкие, так и крупные сосуды. Стенки истончаются, просветы закупориваются жировыми и сахаридными отложениями. Кровоснабжение тканей нарушается, из-за чего возникает некроз.
  • Артериальная гипертензия. При этом заболевании сосуды испытывают постоянные нагрузки, что приводит к деформации стенок. Возникает компенсаторный спазм, ухудшающий кровоток.
  • Аутоиммунные нарушения. Поражением артерий и вен сопровождаются заболевания, входящие в группу системных васкулитов. Патологии характеризуются накоплением иммунных комплексов, вызывающих воспаление.

К другим причинами ангиопатии относятся:

  • атеросклероз;
  • ушибы и переломы, сопровождающиеся повреждением сосудов;
  • нарушение иннервации сосудистых стенок;
  • патологии кроветворной системы;
  • артериальная гипотония (устойчивое снижение давления);
  • метаболические нарушения;
  • врожденные или приобретенные аномалии строения артериальных и венозных стенок.
Читайте также:  Как поднять настроение девушке примеры при общении вживую и по переписке

Существуют факторы, повышающие вероятность возникновения заболевания сосудов нижних конечностей. К ним относятся:

  • курение и употребление алкоголя;
  • работа с токсичными и радиоактивными веществами;
  • возрастные изменения в организме.

Симптомы

Клиническая картина ангиопатии нижних конечностей зависит от размеров пораженных сосудов и степени выраженности патологических изменений.

Микроангиопатия

Эта форма заболевания не имеет выраженных симптомов. Поражение сосудов выявляется при проведении диагностических процедур. Может обнаруживаться бледность кожных покровов, наличие сосудистых звездочек, слабо выраженные боли в ногах.

Макроангиопатия

В клиническую картину макроангиопатии артерий входят следующие проявления:

  • Острые боли в ногах. Неприятные ощущения распространяются по ходу пораженных сосудов и усиливаются после ходьбы.
  • Парестезия. Так называется нарушение чувствительности, сопровождающееся онемением и покалыванием.
  • Покраснение и жжение кожи. Возникают из-за нарушения кровотока, при котором мягкие ткани нижних конечностей испытывают дефицит кислорода.
  • Перемежающаяся хромота. При поражении крупных сосудов возникает боль в голенях и бедрах, которая усиливается при ходьбе и исчезает после отдыха. Хромота становится более выраженной на поздних стадиях заболевания.
  • Изменение состояния кожи. Кожные покровы становятся жесткими и приобретают нездоровый блеск. Волосяной покров со временем исчезает. Из-за повышенной сухости кожи на стопах появляются глубокие трещины.
  • Отечность мягких тканей.
  • Трофические язвы. Возникают на фоне выраженного нарушения кровоснабжения тканей. Сопровождаются появлением неприятного запаха, связанного с присоединением инфекции. Язвы долго не заживают и часто кровоточат. Спровоцировать возникновение этого осложнения может незначительная травма.
  • Изменение состояния ногтей. Они уплотнятся, приобретают желтый цвет и становятся желтыми.
  • Снижение температуры нижних конечностей.

Диагностика

В план обследования пациента при ангиопатии входят следующие процедуры:

  • доплерография (неинвазивное исследование направлено на оценку скорости кровотока и артериального давления);
  • фотоплетизмография (диагностическая процедура, основанная на изменении светоотражающих свойств кожи, помогает выявить венозные нарушения);
  • артериография (применяется при подготовке пациента к операции и развитии трофических язв);
  • рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (направлено на оценку проходимости сосудов);
  • магнитно-резонансная ангиография (считается более безопасной, чем рентгенография, диагностической процедурой, помогающей выявить изменения в стенках сосудов);
  • радионуклидное сканирование (увеличение поглощения тканями радиоактивного препарата свидетельствует о развитии патологических изменений в костях);
  • лабораторные исследования (назначаются общий и биохимический анализы крови, определение скорости клубочковой фильтрации, измерение уровня глюкозы и холестерина).
  • исследование глазного дна.

Лечение

При выборе способа лечения ангиопатии нижних отделов сосудистой системы учитывают причину развития заболевания. Терапия направлена на снижение уровня холестерина и сахара в крови, нормализацию артериального давления, устранение признаков воспаления сосудистых стенок.

Медикаментозное лечение

При диабетической ангиопатии назначается инсулинотерапия. При атеросклеротическом поражении сосудов используются статины (Аторвастатин), снижающие уровень холестерина в крови и способствующие растворению бляшек. При любой форме заболевания используются следующие препараты:

  • средства, нормализующие проницаемость сосудистой стенки (липоевая кислота);
  • препараты, восстанавливающие кровообращение в мелких артериях и венах (Пентоксифиллин);
  • антиагреганты, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов (Аспирин, Дипиридамол);
  • средства, улучшающие питание мягких тканей (Кокарбоксилаза);
  • витаминные препараты, содержащие никотиновую и аскорбиновую кислоты.

Хирургическое вмешательство

При появлении необратимых патологических изменений в сосудах назначается баллонная ангиопластика. В просвет артерии вводится катетер с расширяющимся устройством. При достижении суженного или закупоренного участка баллон увеличивают путем подачи воздуха. После восстановления просвета проводник извлекают. Баллонная ангиопластика — простое и безопасное вмешательство, однако болезнь после операции может возникнуть повторно.

Народные средства

Для лечения ангиопатии в домашних условиях используются следующие народные рецепты:

  • Чай с ромашкой. 2 ст. л. травы заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час. Напиток употребляют 1 раз в день в количестве 200 мл. Ромашка устраняет признаки воспаления и препятствует развитию инфекций.
  • Чай с шалфеем. Растение нейтрализует действие свободных радикалов и укрепляет иммунитет. 1 ст. л. шалфея заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Готовый настой употребляют 3 раза в день по 100 мл. Шалфей нельзя использовать при беременности и артериальной гипотонии.
  • Компресс из календулы. Измельченные листья растения в равных частях смешивают с липовыми почками и крапивой. Ноги ополаскивают теплой водой, к пораженным участкам прикладывают полученную смесь. Конечности оборачивают марлей, компресс оставляют на полчаса.
  • Ножные ванночки с клевером. 50 г травы кипятят в 1 л воды 15 минут. Полученный отвар выливают в ванну с теплой водой. Ноги погружают в воду на 15 минут. Процедуры проводят ежедневно в течение 2 недель.

Прогноз

Ангиопатия плохо поддается терапии, однако при раннем оказании медицинской помощи шансы на выздоровление повышаются. Благоприятным прогноз является при отсутствии видимых изменений в состоянии кожных покровов и мягких тканей.

Опасным для жизни и здоровья пациента последствием заболевания считается гангрена.

Осложнение требует ампутации конечности. Опасность представляет и диабетическая энцефалопатия, сопровождающаяся нарушением функций центральной нервной системы.

Профилактика

Профилактику ангиопатии нижних конечностей начинают с изменения рациона. Отказываются от употребления продуктов, содержащих холестерин и быстрые углеводы: жирных и жареных блюд, кондитерских изделий и копченостей. Умеренные физические нагрузки помогают восстановить кровоснабжение тканей. Регулярное обследование у офтальмолога поможет предотвратить поражение сетчатки. При сахарном диабете нужно избегать травмирования кожи ног.

Ссылка на основную публикацию
Экстракт Пустырника в таблетках инструкция по применению, цена, отзывы при беременности
Экстракт Пустырника Состав В состав таблеток входит активный компонент: экстракт пустырника. Дополнительные составляющие: целлюлоза микрокристаллическая, аэросил, кальция стеарат, крахмал картофельный,...
ЭКГ сердца — алгоритм действия (рекомендации)
Экг для фельдшеров - техника снятия ЭКГ ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна...
ЭКГ у взрослых расшифровка и норма в таблице, отклонения и нарушения сердечного ритма
Кардиограмма сердца расшифровка, норма, фото Регистрация электрокардиограммы — способ изучения электрических сигналов, образующихся при деятельности мышц сердца. Для фиксирования данных...
Экстренная контрацепция вопросы и ответы Кафедра акушерства, гинекологии и медицины плода
Постинор тест на беременность Ю.Н. Мельник, заведующий отделением пренатальной диагностики Киевского городского центра репродуктивной и перинатальной медицины Тот, кто ничего...
Adblock detector