Хронический пиелонефрит причины, симптомы и лечение, код по МКБ-10

Пиелонефрит по мкб 10 — классификация болезни

Пиелонефрит это воспалительное заболевание почек. Поражаются непосредственно лоханки и ткань (в основном межуточная). Болеют люди всех возрастов, но у женщин в силу структурных особенностей патология встречается чаще, чем у мужчин.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) состояние отнесено к XIV классу «Болезни мочеполовой системы». Класс разделён на 11 блоков. Обозначение каждого блока начинается с буквы N. Каждая болезнь имеет трёхзначное или четырёхзначное обозначение. Воспалительные заболевания почек относятся к рубрикам (N10-N16) и (N20-N23).

Чем опасен недуг

Первые симптомы не сразу ассоциируются с болезнями почек:

  • Повышение артериального давления.
  • Появление зуда.
  • Отеки конечностей.
  • Чувство усталости, несоответствующее нагрузкам.

Лечение симптомов без консультаций со специалистами, в домашних условиях, приводит к ухудшению состояния.

Недуг могут спровоцировать любые факторы, окружающие современного человека: стресс, переохлаждение, переутомление, ослабленный иммунитет, нездоровый образ жизни.

Заболевание опасно тем, что может стать хроническим. При обострении патологический процесс распространяется на здоровые участки. В результате этого паренхима гибнет, орган постепенно сморщивается. Его функционирование снижается.

Заболевание может привести к формированию почечной недостаточности и необходимости подключения аппарата «искусственная почка». В дальнейшем может потребоваться пересадка почки.

Особенно опасны последствия – присоединение гнойной инфекции, некротизация органа.

В МКБ-10 обозначены:

Острый пиелонефрит. Код N10

Остро протекающее воспаление, вызванное инфицированием тканей почек. Чаще поражает одну из почек. Может развиваться как в здоровой почке, так и протекать на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения процессов выведения мочи.

Для идентификации инфекционного агента используют дополнительный код (B95-B98): В95 для стрептококков и стафилококков, В96 для других уточнённых бактериальных агентов и В97 для вирусных агентов.

Хронический пиелонефрит. Код N11

Обычно развивается вследствие несоблюдения терапевтического режима острого состояния. Как правило, пациент знает о своей болезни, но порой она может протекать латентно. Выраженные во время обострения симптомы постепенно утихают. И создаётся впечатление, что недуг отступил.

В большинстве случаев патология выявляется при диспансеризации, при анализе мочи в связи с другими жалобами (например, повышенное давление) или заболеваниями (например, мочекаменная болезнь).

При сборе анамнеза у этих больных иногда выявляются симптомы перенесённого цистита и других воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Во время обострений пациенты жалуются на боли в поясничной области, небольшую температуру, потливость, истощение, упадок сил, снижение аппетита, диспепсию, сухость кожи, повышение давления, боль при мочеиспускании, уменьшение количества мочи.

Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Код N11.0.

Рефлюкс обратный ток (в данном контексте) мочи из мочевого пузыря в мочеточники и выше. Основные причины:

  • Переполнение мочевого пузыря.
  • Камни мочевого пузыря.
  • Гипертонус мочевого пузыря.
  • Простатит.

Хронический обструктивный пиелонефрит. Код N11.1

Воспаление развивается на фоне нарушения проходимости мочевых путей вследствие врождённых или приобретённых аномалий развития мочевой системы. Согласно статистике обструктивная форма диагностируется в 80% случаев.

Необструктивные хронические пиелонефриты БДУ N11.8

При этой патологии мочеточники не блокированы конкрементами или микроорганизмами. Проходимость мочевых путей сохранена, мочеиспускание не нарушено ни качественно, ни количественно.

Пиелонефрит БДУ. Код N12

Диагноз ставится без дополнительных уточнений (острый или хронический).

Калькулёзный пиелонефрит. Код N20.9

Развивается на фоне почечных конкрементов. Если вовремя выявить наличие камней и начать лечение, то можно избежать хронизации недуга.

Камни могут годами не давать о себе знать, поэтому их диагностика затруднительна. Появление сильных болей в поясничной области означает только одно – пора обратиться к квалифицированному специалисту. Печально, что большинство пациентов с неохотой обращаются к врачам при первых симптомах заболевания.

Из вышесказанного следует, что эта хворь – настоящий хамелеон среди других патологий. Коварная в своей любви принимать обличье иных заболеваний, она может завершиться печально. Прислушивайтесь к своему организму. Не заглушайте боль и другие симптомы самолечением. Обращайтесь своевременно за помощью.

«Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» (утв. Минздравом России)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У ВЗРОСЛЫХ

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждый год)

— Российское общество урологов

— инфекция мочевых путей

— верхние мочевые пути

АГ — артериальная гипертензия

АД — артериальное давление

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент

ВМП — верхние мочевые пути

ИМП — инфекция мочевых путей

Читайте также:  Давление поднимается ночью во время сна причины и лечение

ИППП — инфекции, передаваемые половым путем

КТ — компьютерная томография

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

СНГ — Содружество независимых государств

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХронПН — хронический пиелонефрит

ХПН — хроническая почечная недостаточность

Термины и определения

Чрескожная пункционная нефростомия — метод чрескожного дренирования почки.

Декапсуляция почки — метод оперативного лечения.

Нефрэктомия — метод оперативного лечения.

1. Краткая информация

Хронический пиелонефрит (ХП) — «длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс.

Понимание хронического пиелонефрита (ХП) на постсоветском пространстве, значительно отличается от понимания этого 1.2 Этиология и патогенез

— Escherichia coli (75 — 95%);

— Staphylococcus saprophyticus (5 — 10%);

— Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);

— P. aeruginosa (синегнойные палочки);

— Serratia spp. and Providencia spp.;

1.2 Этиология и патогенез

— Escherichia coli (75 — 95%);

— Staphylococcus saprophyticus (5 — 10%);

— Другие Enterobacteriaceae (кроме E. coli);

— P. aeruginosa (синегнойные палочки);

— Serratia spp. and Providencia spp.;

Хронический пиелонефрит — самое частое заболевание почек. ХП считают вторым по частоте заболеванием человека (после инфекций дыхательных путей). Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2 — 5 раз чаще мужчин. Распространенность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [6, 11].

1.4 Кодирование по МКБ 10

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

Первичный хронический пиелонефрит, развивающийся в интактной почке (без аномалий развития и диагностированных нарушений уродинамики ВМП).

Вторичный хронический пиелонефрит, возникающий на фоне заболеваний, нарушающих пассаж мочи:

— аномалии развития почек и мочевыводящих путей;

— стриктуры мочеточника различной этиологии;

— болезнь Ормонда (ретроперитонеальный фиброз);

— пузырно-мочеточниковый рефлюкс и рефлюкс-нефропатия;

— аденома и склероз простаты;

— склероз шейки мочевого пузыря;

— нейрогенный мочевой пузырь (особенно гипотоничного типа)

— кисты и опухоли почки;

— новообразования мочевыводящих путей;

— злокачественные опухоли половых органов.

По локализации процесс может быть одно- или двусторонним.

Выделяют фазы хронического пиелонефрита:

— ремиссии или клинического выздоровления [2, 4, 6, 9, 11].

2.1 Жалобы и анамнез

В активную фазу хронического пиелонефрита больной предъявляет жалобы на тупую боль в поясничной области. Дизурия нехарактерна, однако может присутствовать в виде учащенного болезненного мочеиспускания различной степени выраженности. При детальном сборе анамнеза пациент может отметить следующие неспецифические жалобы:

— на эпизоды ознобов и субфебрилитета;

— дискомфорт в поясничной области;

— снижение работоспособности и т.д.

При развитии ХПН или канальцевой дисфункции жалобы часто определяются этими симптомами. В латентную фазу заболевания жалобы могут отсутствовать, диагноз подтверждается лабораторными исследованиями. В стадию ремиссии

2.2 Физикальное обследование

— При физикальном обследовании рекомендуется обратить внимание на:

— болезненность при пальпации в области почки;

— положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны;

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— Рекомендуется выполнение УЗИ органов мочевыделительной системы, позволяющее диагностировать отек паренхимы при обострении, а также уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы (признаки нефросклероза) при длительно текущем пиелонефрите вне обострения.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении пассажа мочи. Кроме того, допплерография позволяет уточнить степень нарушения кровотока.

Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.

— По данным экскреторной урографии при хроническом пиелонефрите рекомендуется выявлять специфические рентгенологические признак. Однако основная цель ее выполнения — уточнение состояния мочевыводящих путей и диагностика нарушения пассажа мочи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: ранними рентгенологическими признаками ХП являются снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек.

В поздних стадиях отмечается резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазия. Характерны симптом Ходсона и снижение ренально-кортикального индекса (выявление на экскреторных урограммах уменьшения толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с толщиной в среднем сегменте). В норме толщина паренхимы (расстояние от наружного контура почки до сосочков пирамид) составляет в среднем сегменте почки 2,5 см, на полюсах 3 — 4 см.

— При сохранении у пациента лихорадки через 72 ч. от начала лечения рекомендуется выполнить дополнительные исследования, такие как спиральная компьютерная томография, экскреторная урография или нефросцинтиграфия [23].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— Радиоизотопные методы исследования рекомендуется выполнять для решения вопроса о симметричности нефропатии и оценки функционального состояния почки.

Читайте также:  Димедон - Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 1

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и других изменений в нижних мочевыводящих путях рекомендуется выполнение микционной цистоуретрографии и/или радиоизотопная ренографии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— КТ и МРТ рекомендуется выполнять для диагностики заболеваний, провоцирующих развитие пиелонефрита: мочекаменной болезни (КТ, КТ с контрастированием), опухолей и аномалий развития почек и мочевыводящих путей (КТ с контрастированием, МРТ).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— Биопсию почки рекомендуется выполнять для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани, особенно при решении вопроса о необходимости проведения иммуносупрессивной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— При хроническом пиелонефрите рекомендуется поддерживать достаточный диурез. Объем выпиваемой жидкости должен составлять 2000 — 2500 мл/сут. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров (морсов) с антисептическими свойствами (клюква, брусника, шиповник).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— Вне обострения рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце и на курортах местного значения, ориентированных на лечение почечных заболеваний.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

— Больным хроническим пиелонефритом, осложненным артериальной гипертензией при отсутствии полиурии и потери электролитов, рекомендовано ограничение потребления поваренной соли (5 — 6 г/сут) и жидкости (до 1000 мл/сут) [2 — 5, 8, 9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

3.2 Медикаментозное лечение

— Лечение антибактериальными препаратами при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)

Комментарии: В лечении хронического пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Это заболевание способны вызывать многие виды микроорганизмов, против которых может быть применен любой из имеющихся в настоящее время антибактериальных препаратов. [2, 4, 6, 7, 9, 10, 12 — 18].

— Гипотензивную терапию при хроническом пиелонефрите рекомендуется проводить по обычным схемам. Однако необходимо отметить, что артериальная гипертензия в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, поэтому базовыми препаратами считают ингибиторы АПФ. В случае их непереносимости (в основном из-за кашля) препаратами выбора будут антагонисты рецепторов ангиотензина II.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a)

Комментарии: Дозы лекарственных средств таким пациентам в связи с частым нефросклерозом (возможно, двусторонним) обязательно подбирают с учетом пробы Реберга [2, 4, 6, 7, 9, 10, 12 — 18].

— При обострении/рецидивировании пиелонефрита назначение антибиотикотерапии рекомендуется только после устранения нарушений пассажа мочи и должно сопровождаться эрадикацией корригируемых факторов риска, при возможности удалением или сменой ранее установленных дренажей.

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a)

— При рецидивировании острого неосложненного пиелонефрита легкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение пероральной терапии в течение 10 — 14 дней (табл. 1) [23].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 1b)

Таблица 1 — Рекомендованная начальная эмпирическая антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней степени тяжести [23]

Хронический пиелонефрит: код по МКБ-10, симптомы и лечение

Пиелонефрит – достаточно распространенная болезнь мочеполовой системы, нарушающая правильное функционирование почек. В хроническую стадию пиелонефрит переходит из острой, при этом пациент может вообще не заметить нарушений, поскольку острая форма заболевания часто проходит бессимптомно. Хронический пиелонефрит приводит к воспалению почечных тканей, которое повреждает слизистую оболочку всех составляющих органа (паренхимы, сосуды, лоханка). На этой стадии почечную ткань очень сложно вылечить.

Острый пиелонефрит переходит в хроническую форму по нескольким причинам:

  • Появление камней (конкрементов);
  • Сужение мочевыводящих каналов;
  • Неправильное перемещение мочи в органах (из мочевого пузыря поступает обратно в почки);
  • Воспаление соседних органов, в том числе аппендикса;
  • Хронический нефрит (систематическая интоксикация организма распространенными ядами – например, никотином, этиловым спиртом);
  • Неправильное лечение острого пиелонефрита;
  • Общие заболевания, влияющие на работу всего организма (сахарный диабет, СПИД и прочие).

О хронической стадии можно говорить уже через 2 месяца после первых симптомов заболевания. Если болезнь не отступает в течение этого периода, она переходит в длительно текущее воспаление.

Еще один хороший индикатор – ремиссия, наступившая после продолжительного заболевания. Хронический пиелонефрит характеризуется двумя стадиями развития – ослабление симптомов и их обострение.

Причины пиелонефрита

Основной причиной хронического пиелонефрита являются микробы – палочки, протеи, кокки. Особенно опасны для почек устойчивые формы бактерий, так называемые L-формы. Они не реагируют на антибиотики и негативную среду, их трудно идентифицировать. Как следствие, бактерии L-формы сливаются с тканью почек и мешают лечению болезни – пиелонефрит входит в стадию ремиссии с ослаблением всех симптомов. При появлении благоприятных условий бактерии активизируются, и наступает ухудшение.

Читайте также:  Ибупрофен (мазь) купить в Москве, цены в аптеках, заказать ибупрофен (мазь) с доставкой на дом или а

Толчком к активности микробов и бактерий служит снижение иммунитета, которое может возникнуть даже при простуде. Чем дольше микроорганизмы остаются в тканях, тем труднее лечить болезнь, и она переходит в хроническую форму.

У мужчин хронический пиелонефрит часто появляется из-за простатита. У женщин – из-за основных гормональных изменений организма (беременность, начало половой жизни).

У детей болезнь диагностируется, как правило, из-за врожденных аномалий, которые непосредственно связаны с мочеиспусканием (сужение мочеточника, деформирование стенок почек).

Клиническая картина

Первые признаки заболевания выявляются уже на УЗИ: почки меняют свою структуру, сморщиваются, уменьшаются в размерах, становятся бугристыми. В тканях почек наблюдается повышенное содержание лейкоцитов, истончаются канальцы. На поздней стадии на УЗИ хорошо заметен некроз органов.

  • Об обострении выделяют следующие симптомы:
  • температура тела повышается до 39 градусов;
  • боли в животе, пояснице;
  • часто возникают головные боли, ощущение тошноты;
  • ухудшается общее состояние тела, больной быстро утомляется, все время хочет спать;
  • появляются мешки под глазами
  • утром лицо сильно отекает.

В анализе мочи наблюдаются лейкоциты, белки и бактерии. По анализу крови выявляется значительное ускорение оседания эритроцитов, которое говорит о воспалительном процессе.

На поздних стадиях отмечаются боли в костях (преимущественно, тазобедренных), увеличенное количество выделяемой мочи – более 3 литров в сутки, сухость рта, анемия, возникают кровоизлияния.

Течение хронического пиелонефрита

Это заболевание протекает медленно – более 15 лет, и его последствия приводят к сморщиванию почек. Сморщивание проходит неравномерно, постепенно появляются рубцы на поверхности почек, затем органы перестают функционировать.

Процесс, как правило, проходит в одностороннем порядке – в этом случае здоровая почка проявляет гиперфункцию, то есть работает «за двоих».

Поражение обеих почек ведет к хронической почечной недостаточности. Последствия этого – задержка в организме шлаков, расстройство водно-солевого баланса, развитие уремии.

При отсутствии лечения первые признаки хронического пиелонефрита проявляются в полиурии, увеличении суточного количества мочи; затем почки перестают фильтровать жидкость, с мочой выходят белки, лейкоциты, проявляется анемия.

Лечение

Пациент должен питаться по специальной диете, пить противомикробные препараты, соблюдать особый щадящий режим.

В стадии обострения больной должен быть госпитализирован, только при стационарном обследовании его можно вылечить. Все препараты подбираются индивидуально, учитывается состояние и особенности микрофлоры каждого конкретного пациента.

Стоит отметить, что лечение не может быть эффективным, если жидкость из организма выводится с трудом, поэтому часто назначают мочегонные препараты, а также настойчиво рекомендуют есть продукты, обладающие этим свойством – виноград, дыню, арбуз.

Для лечения инфекции обычно назначают налидиксовую кислоту, пенициллин, цефалоспорин.

  • спазмолитики;
  • антигистамины;
  • гипотензивные препараты;
  • гемодиализ, если почечная недостаточность уже развита;
  • препараты с повышенным содержанием витаминов А, В, С;
  • препараты с содержанием железа, витамина В12, фолиевой кислоты.

При положительном лечении болезнь переходит в ремиссию – тогда назначают диету, постельный режим. Пациент должен избегать простудных заболеваний, нельзя находиться на сквозняке.

Лечение хронического пиелонефрита может длиться несколько лет. Даже если симптомы болезни исчезли полностью, и клиническая картина почек максимально приближена к норме, назначают противорецидивное лечение – антибактериальные вещества.

В 60% случаев болезнь может снова обостриться, и чтобы предотвратить такой исход, следует придерживаться правильного режима.

Питание

Из рациона исключаются все раздражающие продукты, а также вещества, задерживающие жидкость в организме – соль, острая и пряная пища, алкоголь, кофе.

Поскольку при хроническом пиелонефрите отеки, как правило, незначительны, больным рекомендуется пить много жидкости – не меньше 2 литров воды в день. В период обострения количество воды, наоборот, нужно уменьшить до 500 мл в сутки.

Лучшим вариантом будет растительно-молочная диета – каши, овощи и фрукты.

Поскольку при почечной недостаточности из организма выводятся все полезные вещества, употребление белка просто необходимо для поддержания функций всего организма. Нежирное мясо и рыба, вареные яйца обязательно должны присутствовать в рационе.

Очень рекомендуется варить клюквенный морс: эта ягода богата антибактериальными веществами. Также полезны клубника и земляника: они содержат кобальт, необходимый для восстановления почечной ткани.

Профилактика

Профилактические меры состоят в устранении причин, которые могут привести к нарушениям:

  • ослабление хронических заболеваний (дыхательных путей, аппендикса);
  • своевременно лечить мочеполовые инфекции, в том числе и венерические;
  • устранение искажения мочевыводящих путей (камни, перегибы мочеточников);
  • поддержание иммунитета.

Запоздалая диагностика и неправильное лечение пиелонефрита имеют тяжкие последствия: сердечная и почечная недостаточность, гипертензия, нарушение кроветворения, анемия. Все это снижает трудоспособность и является поводом для инвалидности.

Ссылка на основную публикацию
Хронический бронхит симптомы и лечение, какие препараты эффективны для взрослых, как вылечить заболе
Бронхит От последствий бронхита умирает столько же людей, сколько и от рака легкого. К этой болезни, которую многие считают простой...
Хондрогард — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для внутримы
Популярное средство для лечения суставов Хондрогард Хондрогард – лекарство, предназначенное для лечения воспалительных и разрушительных процессов в суставах. Инъекции препарата...
Хондрокальциноз, симптомы, признаки, лечение
Хондрокальциноз, симптомы, признаки, лечение Хондрокальциноз — этот недуг имеет хроническое течение и обусловлен отложением солей кальция в хряще суставе и...
Хронический гастрит Медицинский центр «Президент-Мед»
Первые признаки гастрита Гастрит – воспалительное заболевание желудка, получившее пугающую распространенность в последние десятилетия. Согласно статистике ВОЗ, гастритом в разных...
Adblock detector