Хроническая венозная недостаточность и постфлебитический синдром — Нарушения сердечно-сосудистой сис

Лекция тема: Постфлебитический синдром

ТЕМА: Постфлебитический синдром (Воевода М. Т.)

Анатомия венозной системы нижних конечностей.

Причины возникновения постфлебитического синдрома.

Основные этиологические факторы возникновения постфлебитического синдрома.

Патогенез постфлебитического синдрома.

Клиническая диагностика постфлебитического синдрома.

Лечение и профилактика постфлебитического синдрома.

Особенности ведения больных в послеоперационном периоде с целью профилактики ТЭЛА.

Анатомия венозной системы нижних конечностей.

Венозная система нижних конечностей представлена тремя составляющими: 1. Глубокие вены голени и бедра; 2. Большая и малая подкожные вены; 3. Вены-перфоранты. Кровоток по первым двум группам сосудов направлен к центру, а по перфорантам – из поверхностных вен в глубокие. Основные механизмы венозного возврата из нижних конечностей включают гемодинамические факторы, обеспечивающие ток крови снизу вверх, преодолевая силу гравитации. Они включают в себя следующее: 1. Системное артериальное давление, передающееся на истоки венозной системы. 2. Систоло-диастолическое давление артерий, передающееся сопутствующим венозным сосудам. 3. Периодически возникающее во время ходьбы сдавление подошвенной венозной сети. 4. Мышечно-венозная помпа голени и бедра. 5. Дыхательные движения грудной клетки и диафрагмы, периодически создающие отрицательное давление в проксимальных отделах нижней полой вены.

Главную роль в осуществлении венозного возврата играет мышечно-венозная помпа голени, которая в сочетании с действием клапанного аппарата вен направляет кровь от периферии к центру. Суть этого механизма заключается в следующем: в момент расслабления икроножных мышц синусы камбаловидной мышцы заполняются кровью, поступающей с периферии и по перфорантам из поверхностной венозной системы и при сокращении икроножных мышц волна крови устремляется в глубокие магистрали.

Причины возникновения постфлебитического синдрома.

Патологическое состояние, развившееся после перенесённого тромбоза в системе нижней полой вены, в клинической практике определяется термином «посттромботическая болезнь» (Савельев В. С., 1972 г.) и «посттромбофлебитический синдром (Покровский А. В., 1979 г.). Определение этого состояния как болезни вполне правомерно, поскольку оно имеет конкретные причины возникновения и патогенетические механизмы развития, характерную клиническую картину, сопровождающуюся нарушением не только периферической, но и центральной гемодинамики.

Основные этиологические факторы возникновения постфлебитического синдрома.

Патогенез постфлебитического синдрома достаточно сложен; факторы, определяющие процесс реканализации тромба, до сих пор плохо изучены. Исход тромботического процесса во многом зависит от степени выраженности ретракции кровяного сгустка и интенсивности лизиса тромба.

Патогенез постфлебитического синдрома.

Наиболее часто после перенесённого тромбоза магистральных вен наступает частичная реканализация просвета сосудов с флебосклерозом, реже – полная реканализация или облитерация. При этом функциональном отношении клапанные структуры повреждаются при любом исходе тромботического процесса. Степень морфологических изменений в клапанах зависит от ряда факторов: положения створок в момент тромбообразования, интенсивности процессов ретракции и спонтанного лизиса, характера тромботического процесса. Наряду с этим довольно часто перифлебит, развивающийся при тромбозе, приводит к уплотнению и склерозу мягких тканей, окружающих сосудисто-нервный пучок, вследствие чего последний оказывается заключённым в плотный соединительнотканный футляр. Тромбообразование в системе НПВ запускает целый каскад патофизиологических механизмов, результатом которых является нарушение и последующее прогрессирование микро- и макроциркуляции в нижних конечностях. Вследствие этого патологическим изменениям подвергаются не только все венозные, но и лимфатические коллекторы нижних конечностей, приводя к развитию регионарной статической и динамической венозной гипертензии, неэффективности функционирования мышечно-венозной помпы конечностей, снижению венозной ёмкости и скорости опорожнения вен. Из-за жёсткости венозной стенки и венозной гипертензии возникает нарушение микроциркуляции, приводящее к декомпенсации оттока крови из нижних конечностей. Процесс трансформации тромбов заключается в адгезии последних к венозной стенке и ретракции с частичным лизисом и прорастанием их фибробластами с последующей канализацией и реваскуляризацией. Однако при посттромботической болезни никогда не восстанавливается целостность и функция клапанов глубоких и перфорантных вен. В основе развития трофических нарушений при ПТБ лежит так называемая динамическая флебогипертензия, которая во время ходьбы приводит к скачкообразному повышению давления в недостаточных перфорантных венах. Наиболее тяжёлые флебогемодинамические условия складываются в нижней трети внутренней поверхности голени, где встречаются потоки крови, возникающие за счёт клапанной недостаточности поверхностных вен и перфорантов из группы Коккетта. В результате формируется зона «гидродинамической бомбардировки», где уровень венозного давления нередко достигает 250-300 мм. рт. ст.

Клиническая диагностика постфлебитического синдрома.

Посттромботическая болезнь в типичных случаях начинается с явлений острого венозного тромбоза, развившегося спонтанно или вследствие предрасполагающих факторов. В анамнезе у больных с ПТБ имеет место возникновение острого отёка ноги с распирающими болями, что в ряде случаев сопровождается симптомами тромбоэмболии легочной артерии. Иногда анамнестически трудно установить факт перенесённого острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей, поскольку он может протекать субклинически. При осмотре больного оценивается внешний вид конечности, наличие и локализация варикозно расширенных вен, наличие участков гиперпигментации и индурации кожи голени. Также следует осмотреть переднюю брюшную стенку и паховые области, где могут быть обнаружены расширенные подкожные вены. Также для диагностики ПТБ используется ультразвуковое исследование. Сложность диагностических задач при ПТБ диктует необходимость тщательной эхолокации всех сегментов поверхностных и глубоких вен с проведением всего комплекса функциональных тестов. Радионуклидная флебосцинтиграфия признана дать интегральное представление о характере и глубине венозного оттока из нижних конечностей. Линейная скорость кровотока по глубоким венам в норме составляет 8 – 9 см/сек, при ПТБ линейная скорость кровотока резко снижается до 0,3 – 0,5 см/сек. Также используются для диагностики ПТБ дистальная и тазовая флебография.

Читайте также:  Анатомия позвоночного столба и отдельных позвонков

Лечение и профилактика постфлебитического синдрома.

Лечение ПТБ до сих пор представляет собой трудную задачу. Современная медикаментозная терапия в совокупности с применением эластического трикотажа и физиотерапевтических методов лечения позволяет в подавляющем большинстве случаев предотвратить прогрессирование заболевания, однако рассчитана лишь на отсрочку тяжёлых последствий нарушения гемодинамики. Поэтому ведущие мировые флебологические школы возвращаются к переосмыслению имеющихся и развитию новых методов хирургического лечения нарушений гемодинамики при ПТБ. Все методы оперативной коррекции нарушения оттока крови при этой патологии подразделяются на 2 группы: 1. Корригирующие операции, направленные на ликвидацию патологических венозных сбросов при отсутствии или анатомической несостоятельности клапанного аппарата поражённых глубоких и патологически расширенных поверхностных вен. К таким операциям относятся операции Линтона и Фельдера, направленные на устранение патологического кровотока из глубоких вен в поверхностные. 2. Восстановительные и реконструктивные операции. Эти операции направлены на коррекцию клапанного аппарата магистральных вен глубокой системы. Все виды реконструктивных операций можно разделить на 3 группы: а) операции, обеспечивающие свободный отток крови посредством шунтирования при сегментарных окклюзиях вен; б) восстановление функции клапанов в реканализованных венах путём их свободной пересадки или создания искусственных клапанов; в) комбинированные операции, включающие сочетание первых двух видов.

Фундаментом лечебных мероприятий при ПТБ является эластическая компрессия. Терапевтический эффект компрессии определяется целым рядом механизмов (ускорение венозного оттока, устранение венозного рефлюкса, возрастание реабсорбции интерстициальной жидкости, увеличение фибринолитической активности крови за счёт интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена). Применяются для лечения ПТБ и флеботропные препараты (детралекс, флебодия, гинкор-форте).

Особенности ведения больных в послеоперационном периоде с целью профилактики ТЭЛА.

В основе профилактических мероприятий лежит концепция, согласно которой основными причинами венозного тромбоза являются стаз крови и гиперкоагуляция. В связи с этим предусматривается ранняя активизация пациентов в послеоперационном периоде и профилактическая компрессия. Для специфической профилактики тромбообразования используют прямые антикоагулянты, антитромботические препараты и средства, улучшающие реологические свойства крови.

(необходимый для изучения указанных учебных вопросов):

Введенский А.Н. Варикозная болезнь. – Л., 1983.

Косинец А.Н. Варикозное расширение вен нижних конечностей. – Витебск, 2002.

Флебология /под ред. Савельева. – М., 2001.

Гришин И.Н. Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей. – Минск, 2005.

Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачёв В. Ю. Хроническая венозная недостаточность. – Москва, 1999.

Основы клинической флебологии/под ред. Шевченко Ю. Л. – Москва, «Медицина», 2005.

Постфлебитический синдром

Рубрика МКБ-10: I87.0

Содержание

  • 1 Определение и общие сведения
  • 2 Этиология и патогенез
  • 3 Клинические проявления
  • 4 Постфлебитический синдром: Диагностика
  • 5 Дифференциальный диагноз
  • 6 Постфлебитический синдром: Лечение
  • 7 Профилактика
  • 8 Прочее
  • 9 Источники (ссылки)
  • 10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
  • 11 Действующие вещества

Определение и общие сведения [ править ]

Постфлебитический синдром известен также как посттромбофлебитический синдром, посттромботический синдром и синдром недостаточности венозных клапанов.

Этиология и патогенез [ править ]

Постфлебитический синдром развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен и характеризуется недостаточностью венозных клапанов и изредка — нарушением венозного оттока. Мелкие тромбы могут полностью рассасываться под действием фибринолитической системы крови. Но чаще происходит организация тромба, то есть его замещение соединительной тканью, и канализация — прорастание тромба капиллярами. В результате проходимость вены восстанавливается. Однако этот процесс сопровождается повреждением створок венозных клапанов, что приводит к их неполноценности. В итоге нарушается функция мышечно-венозной помпы и развивается стойкое повышение венозного давления. Выраженность клинических признаков и степень нарушения гемодинамики зависят от тяжести первичного тромбоза глубоких вен. После локального тромбоза вен голени у 50% больных возникают симптомы венозной недостаточности, у 75% — нарушения гемодинамики. После распространенного тромбоза глубоких вен симптомы венозной недостаточности отмечаются у 75%, нарушения гемодинамики — у 100% больных. Интервал между тромбозом глубоких вен и развитием постфлебитического синдрома может составлять от нескольких недель до нескольких лет.

Клинические проявления [ править ]

1. Боль — самый частый симптом. Больные обычно жалуются на ноющую боль, распирание и тяжесть в ноге. Перемежающаяся хромота встречается редко, сопровождается острой разрывающей болью в икре или бедре. Перемежающаяся хромота — следствие резкого повышения венозного давления и затруднения оттока крови при физической нагрузке.

2. Отек конечности возникает из-за просачивания плазмы в ткани под действием повышенного венозного давления.

3. Гиперпигментация кожи — результат выхода эритроцитов во внеклеточное пространство с последующим образованием и отложением в тканях гемосидерина.

Читайте также:  Слюнные железы — Медицинская энциклопедия

4. Склероз кожи и подкожной клетчатки обусловлен разрастанием соединительной ткани.

5. Варикозное расширение вен.

6. Дерматит — экзема и везикулярная сыпь; из-за пропотевания плазмы на поверхность кожи возможна мокнущая экзема.

7. Трофические язвы. Причиной считают нарушение диффузии питательных веществ из крови к тканям из-за отложений фибрина и угнетения тканевого фибринолиза. Как правило, язвы локализуются на нижней трети голени (между лодыжками и нижним краем икроножной мышцы), чаще всего — на внутренней поверхности голени, где расположено большинство прободающих вен.

Постфлебитический синдром: Диагностика [ править ]

Эталонный метод — флеботонометрия (с катетеризацией вен стопы). Повышение венозного давления при физической нагрузке — признак недостаточности клапанного аппарата. Из неинвазивных методов для количественной оценки функции венозных клапанов широко применяют фотоплетизмографию, для качественной оценки — допплеровское исследование.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Постфлебитический синдром: Лечение [ править ]

1. Консервативное лечение. Ношение эластичных чулок, создающих градиент давления от стопы к бедру, возвышенное положение ног и оптимальный режим двигательной активности, исключающий длительное пребывание в положении сидя и стоя, помогают большинству больных. Трофические язвы можно лечить в амбулаторных условиях; заживлению способствуют давящие цинк-желатиновые повязки (паста Унны) или повязки с гидрогелем, а также перемежающаяся пневматическая компрессия ног. При обширном изъязвлении нередко требуется госпитализация, принудительный подъем конечности и закрытие дефекта расщепленным кожным лоскутом. Незаживающие язвы могут быть обусловлены иными причинами — например, артериальной недостаточностью, злокачественной опухолью, инфекцией, системным васкулитом.

2. Хирургическое лечение показано лишь при неэффективности консервативной терапии.

а. Перевязка прободающих вен. Цель операции — ликвидировать сброс крови из глубоких вен в поверхностные. При варикозном расширении прободающих вен достаточно склеротерапии. Перевязку вен выполняют одним из двух методов: (1) операция Линтона (медиальный доступ); (2) операция Додда (заднемедиальный доступ). В обоих случаях перевязывают все прободающие вены ниже колена. Для этого перед операцией нужно отыскать (с помощью пальпации или, что гораздо лучше, дуплексного УЗИ) и отметить на коже проекции всех подлежащих перевязке вен. Если подкожная вена несостоятельна, а глубокие вены проходимы, показано одновременное удаление подкожной вены. Язвы заживают у 75—85% прооперированных больных.

б. Пластика и трансплантация венозных клапанов оказывают благоприятный, но кратковременный эффект. После операции нормализуются гемодинамические показатели и исчезают симптомы венозной недостаточности. К сожалению, в отдаленном периоде (через 18—24 мес) гемодинамика вновь ухудшается и возникает рецидив. Операции на венозных клапанах часто сочетают с перевязкой прободающих вен. Обычно их выполняют в специализированных клиниках.

в. Шунтирование показано, если повышение венозного давления обусловлено непроходимостью магистральной вены. Этот вид хирургического вмешательства показан примерно 2% больных с постфлебитическим синдромом. При односторонней окклюзии подвздошной вены выполняют бедренно-бедренное перекрестное шунтирование (операцию Пальма). Шунт формируют, перебрасывая сегмент большой подкожной вены здоровой конечности через надлобковую область к бедренной вене пораженной конечности. По данным флебографии, через 5 лет после операции остаются проходимыми 50—75% шунтов. Сафено-подколенное шунтирование (операцию Мея—Хасни) выполняют при изолированной окклюзии бедренной вены.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Источники (ссылки) [ править ]

Дополнительная литература (рекомендуемая) [ править ]

1. Bergan, J. J., Yao, J. S. T. Surgery of the Veins. Orlando, Fl: Grune & Stratton, 1985.

2. Bergan, J. J., et al. Surgical treatment of venous obstruction and insufficiency. J. Vasc. Surg. 31:174, 1986.

3. Browse, N. L., Burnand, K. G., and Thomas, L. T. Disease of the Veins: Pathology, Diagnosis, and Treatment. London: Hooper and Stoughton Limited, 1988.

4. George, J. E., and Berry, R. E. Noninvasive detection of deep venous thrombosis: A critical evaluation. Am. Surg. 56:76, 1990.

5. Hirsch, J. Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism: Diagnostic Methods. New York: Churchill Livingstone, 1987.

6. Hobson, R. W., et al. Diagnosis of acute deep venous thrombosis. Surg. Clin. North Am. 70:143, 1990.

Посттромботическая болезнь

Заболевание развивается постепенно после перенесённого тромбоза магистральных вен по причине дистрофии клапанного аппарата. Из-за того, что он уже не может работать так, как раньше, возникает постоянный сброс крови, который приводит к венозному застою. В итоге образуется отёк, который благоприятствует склерозу кожи и в итоге приводит к образованию язв.

Клинические проявления ПТБ

Симптомы посттромботической болезни включают в себя:

  • постоянный отёк ног, который изредка может уменьшаться за время, которое больной проводит в лежачем положении;
  • чувство тяжести, боли и распирания в больной ноге, которое особенно ярко выражено в области голени, т.е. области, в которой присутствует максимальный венозный застой;
  • вторичное варикозное расширение вен, которое можно выявить на смотре;
  • пигментация кожи или наличие трофических язв в области голени.

Диагностика ПТБ

Лечение посттромбатической болезни назначается после того, как правильно поставлен диагноз. При подозрении на наличие этого заболевания врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом. Поскольку некоторые пациенты не обращаются за профессиональной помощью, при сборе анамнеза особое внимание уделяется ощущению распирания поражённой ноги и её длительному отёку. Для подтверждения диагноза применяются следующие методики:

  • дуплексное сканирование вен ног, которое позволяет выявить их проходимость и состояние клапанного аппарата и его работы;
  • контрастную флебографию, которая позволяет определить состояние глубокой венозной системы и определить характер кровотока в ней;
  • осмотр у хирурга-флеболога, который оценивает состояние венозной системы и определяет методы лечения заболевания.
Читайте также:  Психосоматика изжоги психологические причины

Наши врачи

Лечение ПТБ

  • Стоимость: 100 000 — 250 000 руб.
  • Продолжительность: 40 минут
  • Госпитализация: 1-2 дня в стационаре

В основном лечение данного заболевания проводится с применением терапевтических методик. Операции при посттромоботической болезни проводятся только при запущенных формах. Консервативная терапия включает в себя следующее:

  • ношение компрессионного трикотажа;
  • проведение местного лечения венозной экземы и язвенных дефектов;
  • сведение к минимуму статических нагрузок;
  • меры по снижению избыточного веса пациентов;
  • проведение мероприятий физиотерапевтической направленности;
  • введение антикоагулянтов;
  • курс лечения венотоническими препаратами;
  • лечебная гимнастика и физкультура.

Обратите внимание: вышеперечисленные лекарственные препараты не устраняют причины развития заболевания, а необходимость их применения определяется лечащим врачом.

Хирургическое лечение предусматривает следующее:

  • удаление или перевязка несостоятельных перфорантных вен;
  • проведение вальвулопластики, направленной на восстановление несостоятельных клапанов;
  • проведение стентирования вен, позволяющего восстановить проходимость поражённой вены;
  • проведение шунтирования поражённых вен.

Пройти курс лечения ПТБ можно в клинике ЦЭЛТ! Правильно подобранное нашими специалистами лечение позволит избавиться от отёка конечности и трофических дефектов кожи, а ношение компрессионного трикотажа исключит дальнейшее развитие заболевания.

Наши услуги в флебологии

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услуги Цена в рублях
Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ) 2 700
Прием врача-сердечно-сосудистого хирурга (флеболога), д.м.н. Малахова Ю.С. с ультразвуковым исследованием (первичный) 4 500
Дуплексное сканирование вен обеих нижних конечностей 6 000
Дуплексное сканирование вен одной нижней конечности 3 500

Посттромботическая болезнь (сокращённо: ПТБ; или, как её ещё называют, постфлебитический синдром) — заболевание, которое возникает после перенесённого тромбоза магистральных вен с частичной или полной деструкцией клапанного аппарата. Посттромботическая болезнь нижних конечностей характеризуется венозным застоем и появлением трофических расстройств.

Причины ПТБ

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей возникает вследствие морфологических изменений глубоких вен и нарушения венозного оттока. В свою очередь, они приводят к функциональным и органическим изменениям в мягких тканях ног, а также в артериальной и лимфатической системах.

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800

Записаться на прием

Заболевание развивается постепенно после перенесённого тромбоза магистральных вен по причине дистрофии клапанного аппарата. Из-за того, что он уже не может работать так, как раньше, возникает постоянный сброс крови, который приводит к венозному застою. В итоге образуется отёк, который благоприятствует склерозу кожи и в итоге приводит к образованию язв.

Классификация

Классификация заболевания осуществляется по нескольким параметрам.

Классификация по степени венозной недостаточности:

  • Отсутствие венозной недостаточности;
  • Систематически повторяющиеся судороги в ночное время;
  • Отёки, появляющиеся в вечернее время и проходящие утром;
  • Непроходящие отёки ног;
  • Венозные трофические язвы ног.

Классификация по формам:

  • Отёчно-болевая — характеризуется отёками нижних конечностей, локализующимися в поражённых заболеванием областях с возможностью распространения по всей ноге;
  • Венозная — характеризуется поражением вен голени, колен, передней брюшной стенки, иногда — грудной стенки;
  • Трофическая — характеризуется образованием язв или экзем, появлением дерматита, пигментацией, утратой волосяного покрова кожи в поражённых областях;
  • Смешанная — характеризуется смешанной симптоматикой различных форм заболевания.

Классификация по стадиям:

  • Частичная реканализация;
  • Полная реканализация.

Опасность и осложнения

Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью при ПТБ играет важную роль. Патология характеризуется быстрым развитием и может стать причиной снижения качества жизни пациента, а иногда — и инвалидности. Высок риск отрыва тромба и закупорки сосудов лёгких, что несёт наибольшую опасность для жизни пациента. Осложнения ПТБ возникают на фоне избыточного веса, инсультов, тяжёлых травм, оперативных вмешательств в области колен и бёдер, беременности, онкологических заболеваний и вредных привычек.

Клинические проявления ПТБ

Симптомы посттромботической болезни включают в себя:

  • постоянный отёк ног, который изредка может уменьшаться за время, которое больной проводит в лежачем положении;
  • чувство тяжести, боли и распирания в больной ноге, которое особенно ярко выражено в области голени, т.е. области, в которой присутствует максимальный венозный застой;
  • вторичное варикозное расширение вен, которое можно выявить на смотре;
  • пигментация кожи или наличие трофических язв в области голени.

Диагностика ПТБ

Лечение посттромбатической болезни назначается после того, как правильно поставлен диагноз. При подозрении на наличие этого заболевания врач выясняет, страдал ли пациент тромбофлебитом. Поскольку некоторые пациенты не обращаются за профессиональной помощью, при сборе анамнеза особое внимание уделяется ощущению распирания поражённой ноги и её длительному отёку. Для подтверждения диагноза применяются следующие методики:

  • дуплексное сканирование вен ног, которое позволяет выявить их проходимость и состояние клапанного аппарата и его работы;
  • контрастную флебографию, которая позволяет определить состояние глубокой венозной системы и определить характер кровотока в ней;
  • осмотр у хирурга-флеболога, который оценивает состояние венозной системы и определяет методы лечения заболевания.
Ссылка на основную публикацию
Хондрогард — инструкция по применению, аналоги, отзывы и формы выпуска (уколы в ампулах для внутримы
Популярное средство для лечения суставов Хондрогард Хондрогард – лекарство, предназначенное для лечения воспалительных и разрушительных процессов в суставах. Инъекции препарата...
ХОБЛ и бронхиальная астма отличия заболеваний
Астма или хобл отличия Этот сайт использует файлы cookies, чтобы облегчить вам пользование нашим веб-сайтом. Продолжая использовать этот веб-сайт, вы...
ХОБЛ тебя побери утренний кашель курильщика — симптом опасного для жизни заболевания — Амурская прав
Почему курящие кашляют и как с этим бороться? Кашель курильщика – логичное следствие поражения органов дыхания. В начале человек может...
Хондрокальциноз, симптомы, признаки, лечение
Хондрокальциноз, симптомы, признаки, лечение Хондрокальциноз — этот недуг имеет хроническое течение и обусловлен отложением солей кальция в хряще суставе и...
Adblock detector