Хирургическое лечение глаукомы — Центр глазной хирургии

Лазерное лечение глаукомы в Нижнем Новгороде

Лазерное лечение глаукомы — это современная альтернатива или дополнение медикаметозным и хирургическим методам лечения.

ГЛАУКОМА – заболевание глаза с повышением внутриглазного давления выше нормы с последующими выпадениями поля зрения, снижением зрения и необратимой гибелью волокон зрительного нерва. Пациент может не замечать даже интенсивного повышения внутриглазного давления, при этом глаз будет постепенно слепнуть. Поздняя диагностика может привести к атрофии зрительного нерва и полной слепоте.

Лазерное лечение глаукомы наиболее эффективно в случае ранней диагностики и терапии заболевания. Применяемые в офтальмологии лазерные аппараты позволяют воздействовать на определенные структуры глазного яблока, за счет чего устраняются внутриглазные блоки, мешающие естественному оттоку внутриглазной жидкости.

Виды лазерного лечения глаукомы

Лечение глаукомы с помощью лазера активно применяется врачами ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России. Во врачебной практике специалистов ПОМЦ используются следующие методы лазерного лечения:

  • комбинированная лазерная иридэктомия (иридотомия);
  • лазерная трабекулопластика;
  • лазерная гониопластика;
  • лазерная десцеметогониопунктура;
  • диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция.

Лазерное лечение закрытоугольной глаукомы

Закрытоугольная глаукома образуется вследствие того, что радужка загораживает угол передней камеры глаза, полностью прекращая или значительно замедляя отток жидкости через дренажную систему глаза. Блокировка жидкости приводит к стремительному повышению внутриглазного давления. Такое явление может возникнуть при тусклом свете, от побочного действия медицинских препаратов или от расширяющих зрачок каплей, применяемые окулистами при осмотре.

Признаками развития закрытоугольной глаукомы являются болевые ощущения над бровью и у виска, которые сопровождаются быстротечным снижением зрения, острой болью в глазу и появлением «тумана» перед глазами. Данному процессу сопутствует тошнота и общее ухудшение самочувствия, поэтому его часто принимают за проявления другого заболевания, теряя при этом драгоценное время. Внимание! При возникновении подобных симптомов нужно срочно обратиться за квалифицированной помощью к врачу-офтальмологу. Промедление может быть чревато неизлечимой слепотой!

Для лазерного лечения закрытоугольной глаукомы врачи ПОМЦ применяют комбинированную иридэктомию. Данная методика предполагает создание незаметного отверстия на периферии радужки, что приводит к балансировке давления в обеих камерах глаза. Современное развитие технологий позволяет быстро создать требуемое отверстие в любом участке радужки без поражения нежных тканей и примыкающих структур глаза.

Операция не сопровождается болевыми ощущениями и может проводиться в амбулаторных условиях, что является несомненным преимуществом перед хирургическим методом лечения глаукомы.

Показаниями к иридотомии служат функциональная или органическая блокировка зрачка. В целях профилактики данную процедуру осуществляют при любых проявлениях закрытоугольной глаукомы и при обнаружении узкоугольной глаукомы.Кроме того, иридотомию рекомендуют проводить дальнозорким пациентам в возрасте старше 40 лет. Анатомическая структура дальнозорких глаз делает их уязвимыми к возникновению закрытоугольной глаукомы.

Если приступ закрытоугольной глаукомы был зафиксирован и вылечен лазером на одном глазу, то процедуру нужно повторить и на другом, чтобы предотвратить возникновение повторных приступов и рецидивов.

Лазерное лечение открытоугольной глаукомы

Открытоугольная глаукома — это самый распространенный вид глауком. Опасность данного заболевания заключается в том, что оно протекает скрыто, без каких-либо симптомов.

Причиной возникновения открытоугольной глаукомы является засорение дренажной системы глаза, через которую происходит отток жидкости из глазного яблока. Это приводит к тому, что жидкость не может покидать глаз с той же скоростью, с которой накапливается.

Пациент может не замечать даже интенсивного повышения внутриглазного давления, при этом глаз будет постепенно терять зрительные функции. Если запоздать с диагностикой и лечением заболевания, то постепенно будет сужаться сначала периферическое, а потом пострадает и центральное зрение. Поздняя диагностика может привести к атрофии зрительного нерва и полной слепоте.

Лазерная трабекулопластика позволяет прочистить засоренные пигментом каналы оттока внутриглазной жидкости. При проведении процедуры инфракрасный или зеленый лазер преломляется через специальную контактную линзу, что позволяет направить луч в нужном направлении.

Снижение внутриглазного давления достигается за счет коагуляции («прижигания») небольшого участка в дренажной системе глаза, что позволяет получить сокращение ткани в точке воздействия и растяжение ткани вокруг нее. Это повышает проницаемость глазной жидкости и позволяет снизить давление внутри глазного яблока у 98% пациентов.

Читайте также:  Постоянно повышенная или низкая температура - клиника Диалайн

Лечение глаукомы после непроникающей глубокой операции

Десцеметогониопунктура применяется для коррекции и улучшения результатов после поведения непроникающей глубокой склерэктомии. Эта дополнительная процедура выполняется через 3–4 дня после операции для того, чтобы достичь сбалансированного внутриглазного давления.

Диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция

Этот вид лазерного лечения осуществляется с применением инфракрасного лазера. Процедура назначается при терминальной глаукоме с болевыми симптомами. До внедрения лазерных технологий такие случаи решались радикально — глазное яблоко удаляли хирургическим путем. Диодлазерная транссклеральная циклокоагуляция позволяет сохранить глаз, устранить болевые ощущения и снизить внутриглазное давление.

Описание лазерной циклофотокоагуляции

Лазерная циклофотокоагуляция — это новейший вид цикло-деструктивных методик, обычно применяемых, когда фистулизирующее хирургическое лечение противопоказано или было неэффективно. В подобных случаях, когда хирургическая (или лазерная) коррекция по улучшению оттока внутриглазной жидкости не дала должного эффекта, врач пытается повлиять на механизм ее продуцирования (снизив ее количество), с целью нормализации внутриглазного давления.

Ранее, для достижения указанной цели, активно применялись такие альтернативные методы как циклодиатермокоагуляция и циклокриотерапия. Воздействие на часть цилиарного отростка холодом (циклокриотерапия) до последнего времени было наиболее предпочтительным (более прогнозируемым вмешательством с меньшей долей осложнений) и в ряде клиник продолжает применяться до сих пор.

На сегодняшний день циклофотокоагуляция является наиболее эффективным методом лечения глаукомы поздней стадии. Так как он позволяет сохранить глазное яблоко даже в большинстве тяжелых случаев. Врач прибегает к нему в условиях отсутствия положительного эффекта прочих методов медикаментозной и хирургической терапии (включая лазерную трабекулопластику).

Принцип операции

  • Лечащий врач воздействует лазерным лучом на заданную область цилиарного эпителия, нанося искусственные локальные повреждения, угнетая таким образом его секреторную функцию.
  • По истечении 4-8 недель после операции наступает прогнозируемая атрофия обработанных участков цилиарного тела.
  • При этом общий объем вырабатываемой им внутриглазной жидкости уменьшается, приближаясь к величине оттока, а внутриглазное давление понижается до границ нормы. В результате чего приостанавливаются патологические процессы и активизируются метаболические, что способствует улучшению общего функционального состояния глаза.

Далее мы рассмотрим разновидности методик лазерной цикло-деструктивной терапии глаукомы. Применяемые методики определенным образом отличаются по способу подведения луча к цилиарной ткани и принципу воздействия:

  1. Транссклеральная циклофотокоагуляция проводится с помощью диодного лазера, близкого по спектру к инфракрасному. Световой пучок света отлично проходит сквозь склеру и избирательно поглощается только пигментным эпителием цилиарной ткани.
  2. Транспупиллярное воздействие отличается возможностью производить точное и дозированное импульсное лазерное излучение, за счет четкой визуализации обрабатываемой области. Однако, при наличии помутнения оболочек глаза, визуализация затрудняется и большая часть цилиарного тела становится труднодоступной для лазерного луча.
  3. Эндоскопическая циклофотокоагуляция отличается самой высокоточной подачей лазерного пучка через эндоскопический зонд непосредственно на ткани цилиарного тела без потери на рассеивание и не причиняя травм прилегающим тканям. При этом зонд освещает рабочую область, транслирует ее состояние через камеру и излучает лазер. Чем достигается минимальные травматизация и, как следствие, низкий процент возможных осложнении.

Показания

  • наличие выраженного болевого синдрома глаза при хронической глаукоме;
  • поздняя форма течения глаукомы, существенная потеря зрительных функций;
  • низкая эффективность прочих методов в вопросе о сохранении глазного яблока.

Преимущества метода

  • наиболее высокоточный, что позволяет хирургу совершать четкие, хорошо контролируемые манипуляции лазером на строго заданных областях цилиарного тела глаза;
  • наименее инвазивный, т.к существенно меньше подвергает разрушению конъюнктиву и склеру;
  • процесс операции безболезнен, а болевые ощущения после операции менее выражены;
  • относительно небольшое послеоперационное воспаление;
  • благоприятный прогноз после операции в 75 % случаев;
  • лечение в амбулаторных условиях.

Лазерная циклокоагуляция при глаукоме

Отдел глаукомы

Диагностика, мониторинг и все виды лечения глауком. Современные малоинвазивные вмешательства. Уникальная диагностика в сложных ситуациях.

Сотрудники отдела

д.м.н., профессор, руководитель отдела

ЕРИЧЕВ В.П.

д.м.н., профессор, руководитель отдела

к.м.н., ведущий научный сотрудник

АНТОНОВ А.А.

к.м.н., ведущий научный сотрудник

к.м.н., старший научный сотрудник

КОЗЛОВА И.В.

к.м.н., ведущий научный сотрудник

к.м.н., старший научный сотрудник

ПОЛЕВА Р.П.

к.м.н., старший научный сотрудник

к.м.н., научный сотрудник

КАРПИЛОВА М.А.

к.м.н., научный сотрудник

к.м.н., младший научный сотрудник

ПАНЮШКИНА Л.А.

к.м.н., младший научный сотрудник

к.м.н., младший научный сотрудник

ЗИНИНА В.С.

к.м.н., младший научный сотрудник


Термин глаукома объединяет большую группу заболеваний, характеризующуюся преимущественно, хроническим течением, развитием прогрессирующей атрофии зрительного нерва, изменением полей зрения, снижением зрительных функций и расстройством регуляции внутриглазного давления.
Глаукома является распространенным заболеванием, нередко приводящим к необратимой слепоте, слабовидению и инвалидности. Страдающий глаукомой может даже не подозревать о наличии у него заболевания. Наиболее часто встречающиеся виды глауком:

Читайте также:  Как выглядит секс в 60 лет MEN`S CULT - Мужской Журнал №1

Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ)
Наиболее распространенный (до 80% от общего числа) вид глаукомы. Это хронические заболевание, поражающее, как правило, оба глаза (не всегда одновременно); при этом внутриглазное давление (ВГД) повышается постепенно по мере развития дистрофических изменений дренажной зоны глаза. Основные признаки: повышение ВГД >21 мм рт.ст., поражение зрительного нерва и характерные изменения полей зрения. Факторы риска развития: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, миопия (близорукость).

Нормотензивная глаукома
Проявляется характерными повреждениями зрительного нерва и полей зрения на фоне нормального уровня ВГД (10-20 мм рт.ст.). Причинами развития такого патологического состояния считается нарушение сосудистой регуляции, низкое артериальное давление (особенно в утренние часы), аутоиммунные заболевания, патология свертывающей системы крови, генетическая предрасположенность и прочее.

Первичная закрытоугольная глаукома
При этом виде глаукомы ВГД повышается за счет частичной или полной блокады дренажной системы глаза корнем радужки. Принято выделять хроническое, подострое и острое течение заболевания. Последние два являются состоянием, требующим немедленного медицинского вмешательства. Факторы риска: старшая возрастная группа (60 лет и более), женский пол, наличие заболевания у кровных родственников, гиперметропическая рефракция (дальнозоркость).

Вторичные глаукомы
Группа заболеваний, при которых повышение ВГД и развитие соответствующих изменений зрительного нерва является следствием предшествующего заболевания или травматического поражения глаза. Наиболее часто встречающиеся формы вторичных глауком: неоваскулярная (после нарушений проходимости сосудов сетчатки, на фоне тяжелых форм сахарного диабета), при которой дренажная зона закрывается новообразованными сосудами и фиброваскулярной мембраной; посттравматическая (при изменении расположения и повреждении анатомических структур глазного яблока), воспалительная (на фоне длительно существующего хронического воспалительного процесса в глазу), а также при внутриглазных объемных новообразованиях, псевдоэксфолиативном синдроме, вследствие длительного системного приема или местных инстилляций гормональных препаратов (кортикостероидов).

Врожденная глаукома
Относительно редкая патология (1 на 10-20 тыс. новорожденных), характеризующаяся наличием врожденной аномалии развития дренажной зоны глазного яблока. В 75% случаев заболевание двустороннее. Повышение ВГД развивается в 40% случаев внутриутробно, в 55% – в течение первых трех лет жизни и в 5% – с 3 по 16 год жизни. Врожденная глаукома более характерна для мужского пола.

Методы диагностики

Диагностика глаукомы

В настоящее время признано, что глаукома – сложное заболевание с целым рядом причин и клинических проявлений. Поэтому именно диагностика занимает ключевую роль в правильной постановке индивидуального диагноза и выработке оптимального плана лечения. Большие трудности представляет диагностика самых ранних проявлений глаукомы.
Обследование на глаукому ― это комплекс исследований, включающий следующие основные позиции:
Осмотр глаза;
Оценка внутриглазного давления;
Исследование поля зрения;
Оценка состояния диска зрительного нерва.
Наш институт располагает всем необходимым современным оборудованием для диагностики глауком.

Оценка внутриглазного давления (тонометрия)

Пневмотонометрия
В большинстве случаев пациенты с глаукомой не предъявляют каких-либо жалоб. Именно поэтому каждому обратившемуся в институт больному проводят измерение внутриглазного давления.
Пневмотонометры, позволяющие быстрого определить давления бесконтактным способом, оптимальны для этого. Они также применяются тогда, когда невозможно использовать контактные методы измерения ВГД.

Тонометрия по Гольдману
Эта методика тонометрии признана за рубежом. Прибор оказывает минимальное воздействие на глаз – около 2-3 грамм. Исследование проводят сидя за щелевой лампой.

Тонометрия по Маклакову
Пациенту закапывают в глаза капли с анестетиком, затем ставят на глаз тонометр Маклакова. Концы тонометра – отшлифованные пластинки 1 см в диаметре. Их покрывают тонким слоем краски из колларгола, глицерина и дистиллированной воды. Пациент лежит на кушетке лицом вверх, врач становится у изголовья пациента, левой рукой раздвигает веки правого глаза, а правой опускает тонометр на центр роговицы. Груз давит на роговицу, краска с него переходит на нее, оставаясь лишь по краю площадки тонометра. Результаты измерений переносят на бумагу в виде отпечатков площадок тонометров. После завершения исследования закапывают антибактериальные капли для профилактики инфекционных осложнений.

Измерение роговично-компенсированного ВГД (анализатор биомеханических свойств роговицы, «глаукомный» тонометр Reichert 7CR)
Все тонометры определяют уровень внутриглазного давления, воздействуя на оболочку глаза. Однако не всегда учитывается тот факт, что ее толщина и механические свойства не одинаковы у всех пациентов! В одних случаях это приводит к ошибочному получению завышенных результатов давления, в других, что еще опаснее, к занижению данных тонометрии, что маскирует глаукому, и глаз может потерять зрительные функции без надлежащего лечения.
Эту проблему позволяет решить анализатор биомеханических свойств роговицы, в котором используется быстрый воздушный импульс и специальная электронно-оптическая система для одномоментного определения давления с учетом индивидуальных особенностей глаза. Оценка проводится на основании 400 значений давления и деформации роговицы, определяемых за одно измерение.

Читайте также:  Азитрокс инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Azithrox

Исследование поля зрения (периметрия)
Повышенное внутриглазное давление повреждает сетчатку. Однако вначале это происходит в ее периферических отделах, что обычно не вызывает жалоб. Обращают внимание на снижение зрения при поражении центральной зоны, когда вернуть зрение практически не возможно.
Поэтому так важно определить степень нарушения именно на ранних стадиях болезни! Сделать это можно с помощью исследования поля зрения.

Компьютерная периметрия на анализаторе поля зрения
С 90-х годов прошлого века исследование полей зрения с помощью анализатора «Humphrey» считается стандартом в диагностике и динамическом наблюдении пациентов с глаукомой.
Из года в год разработчики модифицируют прибор для увеличения точности и скорости обследования. В нашем институте 7 современных компьютерных периметров. Исследования проводятся высококвалифицированными специалистами, результаты анализа автоматически архивируются в базе данных прибора.

Лазерная и оптическая когерентная томография зрительного нерва и сетчатки
Ретинальная томография – исследование слоя нервных волокон сетчатки и зрительного нерва с помощью «лазерного микроскопа». С помощью ретинотомографии можно диагностировать глаукому на самой ранней стадии, когда еще нет изменений при других обследованиях.
Исследование выполняется бесконтактно за короткий промежуток времени. В НИИ глазных болезней с этой целью используется приборы последнего поколения, выполняющий автоматический анализ вероятности глаукомного поражения.

Ультразвуковое исследование сосудов орбиты
На сегодняшний день только современные ультразвуковые методы позволяют увидеть и оценить функциональное состояние сосудов, питающих глаз кровью.
Безопасность и высокая информативность делают эти исследования наиболее доступными. Наш институт оснащен современным и высокотехнологичным ультразвуковым оборудованием, сочетающим в себе комбинацию всех необходимых режимов для обследования сосудов орбиты. Результат ультразвукового исследования в ряде случаев может стать решающим моментом при постановке диагноза, выборе лечебной тактики и последующего контроля полученных при лечении результатов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направлениям:
1. Снижение внутриглазного давления. В настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления. Подбор их осуществляется строго индивидуально, учитывая состояние глаза и сопутствующую патологию.
2. Терапия, способствующая улучшению кровообращения внутренних оболочек глаза и зрительного нерва.
3. Терапия, направленная на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.
При неэффективности медикаментозной терапии решается вопрос о лазерном или хирургическом лечении.

Лазерное лечение глауком

Лазерные методы лечения глауком широко используются вот уже более 30 лет.
Их несомненным достоинством является возможность выполнять на оболочках глаза тонкие микрохирургические вмешательства без вскрытия глазного яблока, что позволяет избежать серьезных осложнений. Важным преимуществом лазерных вмешательств является восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным каналам. Кроме того, их проводят амбулаторно под местным обезболиванием (капли).
В случае низкого эффекта лазерного вмешательства возможно проведение традиционного хирургического лечения. Современное оснащение нашего института позволяет выполнять все известные лазерные вмешательства: лазерная трабекулопластика, селективная лазерная трабекулопластика, Лазерная иридэктомия, транссклеральная циклокоагуляция.

Хирургическое лечение глаукомы

К хирургическому лечению следует прибегать в тех случаях, когда другими способами нормализовать внутриглазное давление и сохранить зрительные функции не удается.
С этой целью создаются дополнительные пути оттока жидкости из полости глаза.
В норме жидкость оттекает через специальную дренажную систему внутри глаза. Когда функционирование этих структур нарушено, а каплями давление не снижается, прибегают к восстановлению этих путей хирургическим путем.
Существуют два 3 основные типа операций: операции проникающего типа, операции непроникающего типа и применение дренажей и дренажных устройств.
К операциям проникающего типа относят операцию, связанную с удалением микроскопического кусочка дренажной зоны и формированием фистулы. Считается, что эта операция наиболее длительно и эффективно снижает внутриглазное давление, благодаря чему получила наибольшее распространение в мире. Операция проводится в условиях стационара, срок госпитализации – 7 дней.
Операцией непроникающего типа является непроникающая глубокая склерэктомия. Она заключается в частичном иссечении и истончении такого же участка ткани, как и при проникающих операциях, однако в этом случае не формируется полноценного отверстия, а через сформированную тончайшую пленку жидкость оттекает из передней камеры глаза. Гипотензивный эффект в таком случае выражен меньше и не такой продолжительный, но вероятность тех или иных осложнений значительно ниже.
Имплантация микроскопических дренажных устройств необходима тогда, когда обычная хирургия, вероятнее всего, будет малоэффективна или неэффективна: вторичные глаукомы, безуспешно проведенные ранее хирургические вмешательства. Все дренажные устройства преследуют одну цель – снижение внутриглазного давления путем улучшения оттока.
Сотрудники отдела глаукомы владеют всеми навыками хирургического лечения глауком.

Ссылка на основную публикацию
Хирургический климакс – симптомы, возраст, терапия
Акушер-гинеколог Анна Крюкова: «Уже не модно страдать, толстеть и срываться на близких» Анна Крюкова, акушер-гинеколог клиники «Чайка», — о возрастной...
ХЕЛИКС, ДЦ Рыбацкое �� на пр
ХЕЛИКС, ДЦ Рыбацкое Адрес 192076, Санкт-Петербург, пр. Шлиссельбургский, д. 4, корп. 1 , Невский район метро Рыбацкое — 1400 метров...
Хелинорм инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Helinorm
Хелинорм: инструкция по применению, отзывы, аналоги Боли и тяжесть в животе. Вздутие живота. Быстрое насыщение, непереносимость некоторых видов пищи. «Голодные»...
Хирургическое лечение гемангиом печени
Склерозирование гемангиомы печени Среди наших больных в 13 (5,1%) случаях отмечалось осложненное течение заболевания. Следовательно, у определенной категории пациентов заболевание...
Adblock detector