Гастроэзофагеальный рефлюкс выпадение матки и стенок влагалища причины, симптомы, диагностика и лече

Появление желудочного кашля при ГЭРБ: лечение и профилактика

Порой кашель не является признаком заболевания дыхательной системы. В силу того что пищевод и верхние отделы желудка расположены в непосредственной близости к трахее и легким, рассматривается такое состояние, как желудочный кашель.

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Антациды
  6. Антибиотики
  7. Диета
  8. Профилактика

Причины

Механизм возникновения такого симптома основывается на том, что соляная кислота раздражает кашлевые рецепторы, расположенные на всей протяженности дыхательных путей, учитывая и те, которые расположены в верхних отделах.

Характерной особенностью такого кашля, возникающего при желудочной патологии, является то, что он непродуктивный, а также надсадный. Это связано с тем, что мокрота не вырабатывается. Возникновение кашля происходит сугубо из-за химического раздражения рецепторов.

Наиболее частым является сочетание рефлюкс-эзофагита и кашля. Именно эта патология вызывает кашель у большинства пациентов.

Главными заболеваниями пищеварительного тракта, которые сопровождаются таким симптомом, являются:

  • Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь. Эта патология связана с нарушением перистальтики пищеварительного тракта. Развитие гастроэзофагиальной рефлюксной болезни происходит при неправильных сокращениях гладкой мускулатуры желудка, при этом пища продвигается не к двенадцатиперстной кишке, а обратно к пищеводу.
  • Гиперацидный гастрит. Это заболевание связано с разрастанием различных участков слизистой оболочки, на которых расположены особые G-клетки. Именно эти клетки отвечают за выработку соляной кислоты, которая является основным компонентом желудочного сока. Для этого заболевания характерно то, что появляется изжога и кашель.

  • Язвенная болезнь. Практически всегда язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается повышением кислотности.
  • Эзофагит. Кашель при эзофагите может появляться независимо от приема пищи, что является результатом воспалительного процесса.
  • Дуоденит.
  • Патологии желчевыводящих путей или поджелудочной железы.

Все эти заболевания сопровождаются повышенной кислотностью желудочной среды. Именно кислоты являются этиологическим фактором, который приводит к появлению симптома.

Стоит отметить, что желудочный кашель появляется далеко не у всех пациентов. Немаловажным моментом является наличие повышенной чувствительности рецепторов к кислотам.

Симптомы

Для каждого заболевания характерно свое время появления кашля. Кашель при ГЭРБ появляется сразу после еды, а при заболеваниях желудка или двенадцатиперстной кишки – спустя 1-2 часа после приема пищи.

Кроме того, кашель может появляться ночью, независимо от приема пищи. Это происходит из-за того, что при некоторых заболеваниях желудочный сок вырабатывается даже в ночное время. Такое состояние крайне опасно, так как может привести к образованию язв. Если язвы уже были диагностированы, то существенно возрастает риск развития желудочно-кишечного кровотечения или перфорации язвы.

Кашель от желудка имеет такие характеристики:

  • Сухой. При желудочно-кишечной патологии кашель всегда будет непродуктивным.
  • Надсадный, не приносящий облегчения. Длительность приступов кашля может достигать часа. Наиболее продолжительные приступы возникают именно ночью.
  • Появление кровянистой мокроты. При затяжных приступах может происходить нарушение целостности слизистой оболочки бронхов, что приведет к выделению незначительного объема крови.

Дополнительные симптомы и лечение, необходимое для того, чтобы избавиться от них, зависит от основной патологии. Это может быть болезненность в различных участках живота, диспепсические явления (рвота, нарушения стула, тошнота), отрыжка, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела.

В некоторых случаях у пациентов после еды появляется кашель и изжога, что считается важным диагностическим критерием.

Появление такого симптома требует обращения в лечебное учреждение, где будет проводиться комплексное обследование и выбор этиотропного лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия при кашлевом рефлексе на фоне желудочной патологии достаточно продолжительны, так как при возникновении кашля первоочередно обращают внимание на дыхательную систему. Только при отсутствии патологии легких или бронхов, врачи обращают внимание на пищеварительный тракт.

Комплекс диагностических мер состоит из тех методов обследования, целью которых является выявление причины его появления, а также исключения заболеваний дыхательной системы:

  • Общие лабораторные анализы. Проведение анализов крови, мочи практически всегда дает возможность исключить дыхательную патологию. Наиболее важным критерием в общем анализе крови является уровень лейкоцитов. При заболеваниях желудка уровень лейкоцитов будет нормальным, а легочная патология всегда сопровождается высоким лейкоцитозом.
  • Биохимия крови. Этот анализ проводится для подтверждения заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы. В результатах этого анализа обращают внимание на уровень билирубина, амилазы и щелочной фосфатазы. Эти вещества всегда повышены при воспалительных процессах желчного пузыря и поджелудочной железы.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Это обследование проводится с целью исключения заболеваний дыхательной системы.

  • УЗИ органов брюшной полости. Благодаря ультразвуковой диагностике можно выявить патологии воспалительного или невоспалительного характера. Наиболее часто УЗИ проводится при подозрении на холецистит, панкреатит.
  • Гастроскопия. Эндоскопические методы являются основой диагностики заболеваний пищеварительного тракта. С помощью гастроскопии можно провести визуальную оценку состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это обследование требует специальной медикаментозной и психологической подготовки.

  • Дуоденальное зондирование. Проведение зондирования осуществляется с целью оценки секреторной функции желудка, поджелудочной и желчного пузыря. Наиболее распространенным явлением, которое диагностируется при таком обследовании, является гиперфункция железистых клеток желудка или недостаточное количество желчи.

Длительность обследования при такой симптоматике может занимать достаточно большой промежуток времени в силу того, что кашель не является характерным проявлением патологии пищеварительного тракта.

В ходе диагностики необходимо дифференцировать кашель при рефлюксе с такими заболеваниями:

  • Астматический кашель и бронхиальная астма.
  • Обструктивный бронхит.
  • Поражение легочной ткани.
Читайте также:  Гнойная мокрота причины, симптомы, диагностика и лечение

Наиболее важным дифференциальным критерием является отсутствие мокроты. Кроме этого, при обследовании дыхательной системы не выявляются очаги воспаления в бронхах и легких.

Лечение

Для того чтобы избавиться от такого неприятного проявления, лечение желудочного кашля должно быть направлено непосредственно на устранение заболевания, которое привело к его возникновению. Так, могут применяться различные группы лекарственных средств, что зависит от патологии.

Антациды

Антацидные средства – это препараты, которые понижают кислотность в желудке. На сегодняшний день выделяют два основных вида антацидов: всасывающиеся и невсасывающиеся.

Механизм действия всасывающихся антацидов основывается на том, что действующее вещество, попадая в желудок, вступает в реакцию с соляной кислотой и нейтрализует ее. В ходе такой реакции образуются различные химические соединения, которые могут всасываться в кровь.

Эта особенность является главным недостатком таких препаратов, так как длительное применение может привести к интоксикации организма. Но основное преимущество всасывающихся антацидов в том, что они крайне быстро устраняют неприятные симптомы, такие как желудочный кашель или изжога.

Примитивнейшим средством, которое относится к этой группе, является пищевая сода. К новейшим препаратам этого класса относятся Ренни, смесь Бурже и карбонат магния. При их применении эффект наступает спустя несколько минут, но его длительность незначительна.

Более актуально использование невсасывающихся антацидов. Их действие наступает через больший промежуток времени, но стойкий эффект сохраняется в течение нескольких часов. Главными представителями этой группы являются Маалокс и Алмагель.

Применение таких лекарственных средств практически безопасно, так как их действие ограничивается полостью желудка. Продукты химической реакции, в ходе которой нейтрализуется кислота, в кровь не всасываются. Кроме того, они обладают обволакивающим эффектом, что защищается слизистую оболочку от пагубного воздействия кислоты.

Применение таких препаратов допустимо даже в период беременности и кормления грудью. Они помогают избавиться не только от кашля при ГЭРБ, но и от изжоги.

Антибиотики

В некоторых случаях кашель желудочный – это симптом инфекционных заболеваний пищеварительной системы. В таком случае должны использоваться антибиотики широкого спектра действия либо селективные препараты. Назначение антибиотиков требует использования дополнительных средств, целью которых является защита нормальной микрофлоры кишечника, а также влагалища.

Для этого назначаются живые йогурты и противогрибковые средства.

В некоторых случаях лечить желудочный кашель нужно оперативно. Показания к операции имеются при язвенной болезни, а также при развитии осложнений.

Диета

Появление симптомов желудочного кашля требует соблюдения диеты, что помогает снизить вероятность повторных приступов.

Для этого пациенту стоит соблюдать следующие рекомендации:

  • Частые приемы пищи небольшими порциями. Благодаря такой схеме питания, пища будет находиться исключительно в пилорическом отделе желудка, что практически полностью устраняет риск ее обратного заброса в пищевод. В результате можно избавиться от кашля при рефлюкс-эзофагите без использования медикаментов.
  • Отказ от кислой, острой и пряной пищи. Эти продукты существенно повышают кислотность желудочного сока, что делает приступы кашля более выраженными.
  • Употребление пищи со щелочной средой. К ней относятся в большей степени напитки, такие как молоко, содовые минеральные воды.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить появление кашля при заболеваниях пищеварительной системы, нужно своевременно диагностировать и лечить основную патологию.

Благодаря этому, риск возникновения такого симптома будет минимальным. Кроме того, пациенту будет обеспечен наиболее благоприятный исход.

Появление кашля при заболеваниях желудка и нижних отделов пищевода – это редкое явление. Но оно вызывает дискомфорт и неудобства для пациентов. При появлении необоснованного кашля после приема пищи, стоит обратиться к гастроэнтерологу, чтобы пройти обследование и начать лечение.

Изжога и кашель: причины, диагностика и терапия

Эти два симптома в большинстве случаев существуют изолированно. Кашель может быть симптомом различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также декомпенсации работы сердца при сердечной недостаточности. В свою очередь, изжога свидетельствует о том, что кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод при функциональной диспепсии, язвенной болезни или гастрите. Параллельно эти симптомы появляются в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и пилородуоденального рефлюкса. Кашель и изжога также могут одновременно быть проявлением функциональной диспепсии.

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Сочетание ГЭРБ и бронхиальной астмы
  • Диагностика
  • Что используется для лечения

Некоторые пациенты предъявляют жалобы на одновременное возникновение изжоги и кашля

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Появление регургитации желудочного содержимого в полость пищевода может быть причиной изжоги. Кислый рефлюктат, попадая в пищеводный просвет, действует на клетки его слизистой оболочки, вызывая хроническое воспаление. Изжога – клинический синдром, который проявляется ощущением жжения в области эпигастрия или мечевидного отростка. При этом пациент испытывает неприятный кислый привкус в ротовой полости. Это связано с распространением рефлекторной антиперистальтической волны.

От изжоги может появляться навязчивый, упорный кашель. Он вызван действием того же рефлюктата. Содержимое желудка, а затем пищевода, может с антиперистальтической волной попасть сразу в ротовую полость. Оно «обжигает» слизистую оболочку языка, щек, ротоглотки. То есть, один из патогенетических факторов – непосредственное действие кислого содержимого. Второй причинный фактор – рефлекс.

Кашель – это рефлекторное сокращение мышечных волокон, которое направлено на очищение слизистой ротоглотки от пыли, слизи и других раздражающих веществ и субстанций.

Терапевты и врачи общей практики сталкивались с проблемой хронического кашля. При обследовании бронхолегочной системы никаких значимых данных за бронхит, эмфизему, астму, пневмонию и другие патологические состояния респираторного тракта не выявлено. Врачи пытаются использовать противокашлевые и отхаркивающие средства. Очевидно, что их прием оказывается безуспешным. Это затрудняет диагностику и ставит в тупик пациента и лечащего доктора. При выявлении анамнеза при этом очень важно выяснять наличие изжоги. Если эти симптомы существуют параллельно, то следует думать о наличии рефлюксного гастрита или эзофагита, проводить диагностику и осуществлять лечение этих состояний.

Читайте также:  Как укрепить ногти, чтобы не слоились и не ломались в домашних условиях 2

Кашель может быть одним из симптомов рефлюкс-эзофагита

Сочетание ГЭРБ и бронхиальной астмы

Не так давно стал известен еще один важный механизм бронхоспазма, не связанный с аллергическими реакциями на пищевые продукты, бытовые аллергены, окружающие поллютанты. Это обратный заброс желудочного сока в пищевод. Отмечается, что при изжоге и кашле взаимосвязь этих двух заболеваний очевидна.

Статистика приводит следующие данные: в 35-70% случаев диагностированной бронхиальной астмы имеет место рефлюксная болезнь (гастроэзофагеальный рефлюкс). Эти два состояния взаимно поддерживают прогрессирование друг друга. Не у всех пациентов с астмой может возникать изжога и другие проявления рефлюкс-эзофагита, чаще последняя патология протекает бессимптомно.

Рефлюктат представляет собой агрессивную среду по отношению не только к слизистой пищевода, но и эпителиальной выстилке полости ротоглотки, а также верхних и нижних дыхательных путей, включая бронхи. Он вызывает бронхоспазм, если попадает в просвет бронхиального дерева. Это происходит обычно в ночное время, когда активность парасимпатической нервной системы, в частности, блуждающего нерва, максимальна.

Поэтому течение бронхиальной астмы усугубляется, если не соблюдаются антирефлюксные рекомендации по приему пищи, диете и другим особенностям жизнедеятельности. Обострения заболевания возникают чаще, так как они провоцируются забросом кислотного содержимого в пищевод, а потом и в полость ротоглотки с аспирацией в бронхиальное дерево.

Эпизодам дневного кашля предшествует изжога. Но в случае с ночными приступами предвестников нет, так как человек не просыпается из-за ощущения жжения в области мечевидного отростка. Поэтому лечащий врач может быть дезориентирован.

Мужчина использует аэрозоль от бронхиальной астмы

Кроме кашля и изжоги, при сочетании этих симптомов возникают следующие клинические проявления:

  • Одышка.
  • Нарушение толерантности к физическим нагрузкам.
  • Похудение.
  • Боль в области эпигастрия при наличии гастрита типа С, сопутствующему рефлюксной болезни;
  • Метеоризм.
  • Тошнота, иногда рвота.
  • Симптом «мокрой подушки» из-за заброса пищеводного содержимого в полость ротоглотки, сопровождаемого гиперсаливацией (избыточным выделением слюны в ночное время в силу повышения тонуса блуждающего нерва).

К каким специалистам следует обращаться при наличии кашля и изжоги, а также рекомендуемые исследования?

Диагностика

В первую очередь следует обратиться за медицинской помощью, чтобы пройти диагностический минимум. Доктор сформирует перечень необходимых исследований исходя из клинических проявлений, анамнестических данных, а также финансовых возможностей пациента.

При кашле необходимо исключить заболевания респираторной системы. Для этого проводится рентгенография или флюорография легких. При наличии признаков хронического бронхита не следует завершать поиск, так как вполне возможно, что причина кашля кроется в другом.

Если кашлю сопутствует изжога или отрыжка кислым, то обязательно нужно провести фиброэзофагогастродуоденоскопию.

Этот метод выявит наличие эрозий, а также слизи и желудочного содержимого в просвете пищевода. Слизистая желудка будет изменена при условии, что будет иметь место также пилородуоденальный рефлюкс.

ФЭГДС позволяет взять биопсийный материал, а также отправить его на гистологическое исследование. Это важно для того, чтобы не пропустить метапластические изменения слизистой оболочки пищевода, начиная от пищевода Барретта, заканчивая аденокарциномой.

При подозрении на бронхиальную астму, проводят спирографию с применением бронхолитиков. Акцент делается не на объемные показатели, а на значения форсированных объемов.

Лечение этих состояний осуществляет гастроэнтеролог совместно с пульмонологом или аллергологом. Но обратиться за первичной помощью нужно к терапевту или врачу общей практики.

Что используется для лечения

Лечить рефлюксный эзофагит – задача гастроэнтеролога или терапевта. Терапия этого состояния консервативная. Хирургический подход необходим лишь при наличии стриктуры пищевода, подозрении на аденокарциному, и прочих диспластических процессах.

Патогенетическое лечение направлено на то, чтобы улучшить тонус нижнего пищеводного сфинктера. С этой целью назначают Итоприд (Ганатон), Метоклопрамид. Они улучшают перистальтику, а также действуют положительно на моторно-эвакуаторную функцию желудка. Прием этих препаратов курсами позволяет снизить частоту рецидивов заболевания.

Антисекреторные препараты предназначены для того, чтобы уменьшить кислотопродукцию париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Эти средства предназначены не только для лечения эзофагита, но также для профилактики приступов боли и эпизодов бронхоспазма при сочетании бронхиальной астмы и бессимптомного рефлюкса. Для того чтобы мочь справиться с удушьем по ночам, нужно профилактически принимать антацидные средства.

Средство для лечения рефлюкс-эзофагита

Лечение антацидными средствами уменьшает выраженность изжоги и болевого синдрома. Кроме того, антациды с комбинированным действием могут положительно влиять на тонус нижнего пищеводного сфинктера. К таким лекарствам относится Гевискон Двойное действие. Лечение не должно продолжаться больше, чем 3 месяца.

Изжога и рефлюксная болезнь

Изжога – специфическое ощущение жжения за грудиной, нередко распространяющееся на горло, иногда с кислым привкусом во рту – один из самых частых симптомов, с которыми пациенты обращаются к врачу. Более 40% взрослых людей отмечают такую проблему. Изжога возникает при погрешностях в диете: после употребления жирной, жареной, острой, кислой пищи, алкоголя, при переедании и после употребления продуктов, вызывающих вздутие, но может возникать и без явных провоцирующих факторов, даже натощак. Изжога чаще беспокоит эпизодически, в то же время у некоторых больных возникает ежедневно, сохраняется по многу часов, мешает спать, отвлекает от работы и существенно нарушает качество жизни.

Читайте также:  Увеличение лимфоузлов в детском возрасте

Причина изжоги – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. В норме пища после проглатывания по пищеводу поступает в желудок, где под действием кислоты и пищеварительных ферментов начинается ее переваривание, далее пища попадает в тонкую, затем в толстую кишку, где продолжается ее обработка и происходит всасывание необходимых организму веществ. Таким образом, пищевой комок продвигается строго в одном направлении, длительный заброс в обратном направлении называется рефлюксом и приводит к заболеваниям. Здоровая внутренняя (слизистая) оболочка желудка и кишечника адаптированы к пищеварительным сокам, поэтому защищены от их действия. Однако если кислый, богатый ферментами желудочный сок попадает в «непривычный» к такой среде пищевод, его слизистая повреждается и возникает воспаление пищевода – эзофагит. Заброс содержимого желудка (др. греч. gaster) в пищевод (лат. œsóphagus) называется гасттроэзофагеальным рефлюксом, а заболевание, при котором происходит такой заброс – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ. Изжога – самый частый симптом ГЭРБ.

Слева норма: после попадания пищи в желудок сжимается нижний пищеводный сфинктер, что вместе с другими механизмами препятствует забросу кислого желудочного содержимого из желудка в пищевод.
Справа механизм ГЭРБ: при нарушении антирефлюксного механизма кислое содержимое желудка попадает в пищевод, что вызывает изжогу.

Многие больные ГЭРБ не считают изжогу проявлением заболевания. Узнав, что изжога характерна для половины знакомых, они полагают ее неизбежным злом, с которым можно бороться эпизодическим употреблением раствора соды (чего нельзя делать категорически!) либо препаратов от изжоги, активно рекламируемых по телевидению. На самом деле, ГЭРБ – серьезная патология, которая может приводить к тяжелым последствиям.

Так, длительное воздействие кислого содержимого приводит к развитию эрозий и язв пищевода, то есть «ранок» и больших «ран» на слизистой, которые могут кровоточить, а при заживлении язв развивается сужение (стеноз) пищевода, затрудняющее проглатывание пищи. Другое осложнение ГЭРБ — рак пищевода, предшественником которого является изменение слизистой, называемое пищеводом Барретта. Помимо изжоги и кислого привкуса во рту, ГЭРБ может проявляться и другими симптомами, которые больные никак не связывают с заболеваниями желудочно-кишечного тракта: кашлем, свистящим и затрудненным дыханием, болью в горле, охриплостью голоса, кариесом. Больные порой безуспешно лечатся от заболеваний с похожими симптомами, но есть и другой риск: спутать ГЭРБ с похожим по симптомам заболеванием сердца, легких или ЛОР-органов, которые на самом деле есть у пациента.

В связи с тяжелыми осложнениями ГЭРБ, а также необходимостью исключить похожие заболевания, при возникновении изжоги настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Диагностика помимо сбора анамнеза и стандартного врачебного осмотра включает выполнение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) для оценки состояния слизистой пищевода, исключения осложнений ГЭРБ. Бывает необходимо также выполнить дополнительные обследования, в т.ч. электрокардиограмму, исследования функции внешнего дыхания и др. При осложненном течении ГЭРБ может потребоваться выполнение лабораторных исследований.

Лечение ГЭРБ комплексное. На первое место выступают мероприятия, которые не требуют покупки лекарств и вообще каких-либо финансовых затрат: изменение привычного режима питания. Часто одного этого бывает достаточно, чтобы забыть об изжоге, хотя именно соблюдение рекомендаций по диете вызывает наибольшие сложности у пациентов.

  • Нужно питаться часто (5 раз в день), небольшими порциями, избегать переедания. Заброс из желудка в пищевод гораздо более вероятен при переполнении желудка: чем больше содержимого, тем выше внутрижелудочное давление, тем легче пища попадает обратно в пищевод.
  • Чем меньше содержимого в желудке, тем меньше вероятность заброса, значит нужно дать пищеварительной системе время для продвижения пищи из желудка в кишку. Интервал между приемами пищи должен составлять около 3 часов.
  • В положении лежа вероятность заброса гораздо выше: содержимое из желудка «затекает» в пищевод по закону сообщающихся сосудов. После еды нельзя ложиться в течение 2-3 часов, нужно посидеть, походить; последний прием пищи не менее, чем за 2-3 часа до сна.
  • Некоторые продукты вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера, либо повышение продукции кислого желудочного сока. Поэтому нужно избегать употребления некоторых продуктов, часто приводящих к изжоге: жирного, кислого (включая кислые фруктовые соки), острого, копченого, перченого, кофе, шоколада, помидоров и производных от них (томатной пасты, сока, кетчупа), алкогольных и газированных напитков, продуктов, вызывающих вздутие (в частности, у многих людей вздутие вызывают черный хлеб, капуста, виноград, цельное молоко; нужно отслеживать, какие продукты индивидуально вызывают вздутие).
  • Давление в желудке повышает тесная одежда, сдавливающая живот. Больным ГЭРБ не следует туго затягивать поясной ремень, надевать нужно свободную одежду. Если приходится что-то поднимать, особенно после еды, лучше присесть, чем наклониться.

Следовать этим советам рекомендуется всем больным ГЭРБ. Но в ряде случаев в дополнение к изменению образа жизни все же требуется назначение лекарств. При ГЭРБ назначают препараты, уменьшающие продукцию кислоты в желудке, улучшающие продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, а также непосредственно «гасящие» кислоту в пищеводе и желудке. Разрешено применение только зарегистрированных министерством здравоохранения лекарств, в показаниях к которым указана изжога или ГЭРБ. Категорически не рекомендуется принимать раствор соды, перекиси водорода и иных средств, которые сами по себе повреждают слизистую желудочно-кишечного тракта, а также оказывают общетоксическое действие и только способствуют забросу содержимого из желудка в пищевод. Лекарственные средства назначает врач по результатам необходимых обследований. В редких случаях для лечения ГЭРБ необходима операция.

Ссылка на основную публикацию
Высокий пульс при нормальном давлении причины, что делать 2
О чем может сообщить пульс человека. Почему он разный у мужчин и женщин Пульс человека — это важный диагностический показатель...
Вши у беременных лечение педикулеза безопасными средствами
Педикулез у беременных 11 августа 2017, 20:33 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 431 1 Причины инфицирования 1.1 Опасность педикулеза...
Вы и Ваш ребенок сразу после родов rotunda
Не закричал после родов Ребёнок не закричал после родов ,, роды были без осложнений , врачи ничего не говорило плохого,...
Высокий пульс при нормальном давлении у человека таблица по возрастам, методы лечения
Что делать, если ваш пульс беспричинно зашкаливает О чем стучит "осеннее сердце" «Осень жизни, как и осень года, надо благодарно...
Adblock detector