Фармакология опиоидных анальгетиков

«Безопасный» фентанил, музыка, VR-игры: как новые обезболивающие помогут победить опиоидный кризис

Современные анальгетики способны справиться практически с любым видом боли: от банального ноющего зуба до мучительных ощущений, сопровождающих онкологические заболевания. Сегодня вопрос заключается не столько в том, как избавиться от боли, сколько в том, какую цену за это готовы заплатить пациент и врач, назначающий лекарство. Чем мощнее препарат, тем опаснее его побочные эффекты. Исследуем, как фармакологи планируют прекратить опиоидный кризис, «приручив» опасные анальгетики, и можно ли избавиться от боли, вообще не используя лекарства.

Зачем нам новые болеутоляющие?

Для большинства людей непосредственное знакомство с анальгетиками ограничивается безрецептурными препаратами — например, таблетками от головной боли. Не каждый станет тщательно выбирать такие лекарства: иногда мы одалживаем обезболивающие у знакомых или спрашиваем в аптеке «что-нибудь от головы», и средства все равно работают. Так зачем вкладывать огромные суммы в разработку всё новых и новых видов болеутоляющих?

Одной из причин, заставивших весь мир говорить о необходимости новых анальгетиков, стал американский опиоидный кризис . Он начал набирать обороты в 1990-х, а сейчас достиг масштабов «чрезвычайной ситуации, с которой страна еще не сталкивалась» (так положение описал в 2017 году Дональд Трамп).

Ежегодно от передозировок умирают десятки тысяч американцев: по оценкам Национального центра статистики здравоохранения, в 2016 году наркотики стали причиной смерти почти 64 тысяч граждан США, в 2017-м их жертвами оказались как минимум 70 тысяч жителей страны.

Недавно ученые из Питтсбургского университета выяснили, что количество смертей от передозировок в США растет экспоненциально: число погибших удваивается примерно каждые девять лет. Как и ожидали ученые, самыми опасными веществами оказались различные опиоиды.

Первое место в списке наркотиков-убийц в 2016 году заняли синтетические опиоиды за исключением метадона. На втором месте по смертности оказался героин. Третья позиция досталась рецептурным опиоидам — то есть обезболивающим, применяемым в медицине.

У этих препаратов немало побочных эффектов, самый опасный из них — нарушения дыхания, которые чаще всего и становятся причиной смерти.

Многие эксперты считают, что в США такие средства часто прописывают в случаях, когда без рецептурного лекарства можно было бы обойтись. При этом врачей, которые принимают такие решения, нельзя обвинить в непрофессионализме — иногда у них просто нет иного выхода. Многие распространенные страховые планы позволяют лечить некоторые типы боли только таблетками, хотя другие методы для конкретного пациента были бы эффективнее, например физиотерапия. Если у пациента нет возможности оплатить процедуры или долго ждать одобрения страховой компании, врачу приходится выбирать меньшее зло: рецепт на анальгетики.

Еще одной причиной называют рекламу «серьезных» лекарств по телевизору: США остается одной из немногих стран мира, где она разрешена. Так или иначе опиоидный кризис — это реальность, и новые решения проблемы нужны «уже вчера».

В других странах мира, в том числе и в России, с обезболивающими связаны противоположные проблемы. И получать, и выписывать нужные лекарства очень сложно: процедура требует оформления множества документов, а врачи часто опасаются уголовной ответственности даже за небольшие ошибки в обращении с опиоидными анальгетиками — например, за случайную потерю ампулы препарата.

По данным исследования, которое провели фонд «Вера» и Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, уголовного преследования за такие ошибки боятся 37,8 % опрошенных врачей.

Сделать первые шаги к решению обеих проблем — и американской, и российской — помогут новые административные меры, в том числе изменение правил контроля. Но уже сегодня ученые работают над новыми препаратами, которые смогут снимать боль так же эффективно, как сегодняшние рецептурные опиоиды, или даже лучше и при этом не будут вызывать зависимости. Возможно, когда-нибудь эти средства внесут солидный вклад в решение проблем обезболивания.

Тело против боли: опиоидные рецепторы

Как работают опиоидные анальгетики? Для начала вспомним, что наше тело обладает собственными отлаженными механизмами, позволяющими справляться с болью , — их называют антиноцицептивной системой. Чтобы защититься от возможного болевого шока, организм выделяет различные соединения, в том числе эндогенные опиоидные пептиды : знаменитые эндорфины и менее известные энкефалины. Эти вещества связываются с опиоидными рецепторами и запускают процессы пре- и постсинаптического торможения, «успокаивая» нервные волокна, передающие болевые сигналы.

С этими же рецепторами работают и опиоиды, растительные или синтетические. Обезболивающие свойства производных опийного мака были известны задолго до открытия эндорфинов и энкефалинов: собственно, поэтому рецепторы, участвующие в регуляции боли, и получили свое название.

Сегодня выделяют как минимум четыре типа опиоидных рецепторов: μ- (мю), δ- (дельта), κ- (каппа) и рецепторы ноцицептина. В подавление боли включены первые три типа. Различные опиоиды могут связываться со всеми типами, но в центре внимания фармакологов чаще всего оказываются μ-опиоидные рецепторы: именно по ним «бьет», например, морфин. Увы, рецепторы этой системы не только избавляют тело от неприятных ощущений — они вовлечены в процессы, вызывающие эйфорию и физическую зависимость от вещества.

Лекарства на основе опиоидов очень эффективны, они способны укротить сильнейшую боль, но за это приходится платить высокую цену, учитывая риск зависимости, удушья и других побочных эффектов.

«Приручить» наркотик: опиоиды без привыкания

Большинство ученых сходится во мнении: опиоиды и правда могут быть крайне опасны, но обойтись совсем без них не получится, по крайней мере в ближайшие годы. У некоторых пациентов боль оказывается настолько невыносимой, что другие средства просто не справляются.

Читайте также:  Северо-Западный центр доказательной медицины на просп

Поэтому исследователи, работающие над новыми анальгетиками, чаще всего пытаются разными путями «приручить» опиоиды. Их цель — удалить компоненты веществ, способные вызвать зависимость и другие побочные эффекты, оставив лишь обезболивающие составляющие.

Такие препараты, как и современные наркотические анальгетики, целятся в опиоидные рецепторы наших клеток , чаще всего в те, что принадлежат к группе μ. В нее входят три подтипа рецепторов: один из них обеспечивает обезболивание, второй угнетает дыхание, влияет на сокращения стенок желудочно-кишечного тракта и вызывает эйфорию, а в перспективе и зависимость, функции третьего пока неясны. μ-опиоидные рецепторы, как и остальные, выполняют свою работу, взаимодействуя с G-белками. Эти белки участвуют в передаче сигналов, влияющих на скорость и активность различных процессов в клетке, играя роль посредника между рецепторами клеточной мембраны и белками, вызывающими конечный клеточный ответ.

В 2016 году в журнале Nature опубликовали описание нового низкомолекулярного опиоида, практически не вызывающего серьезных побочных эффектов. Создатели препарата воспользовались одной из особенностей работы G-белка: его активность регулируют протеины, принадлежащие к небольшому семейству аррестинов, в частности β-аррестины. Более ранние исследования показали, что именно они определяют, проявятся ли побочные эффекты работы μ-рецептора, в том числе угнетение дыхания — самая распространенная причина смерти от передозировок.

Итак, ученые искали вещество, которое сможет активировать сигнальный путь G-белка, не «разбудив» бдительные β-аррестины. Проще было бы найти Золушку по хрустальной туфельке: на роль нового обезболивающего пробовались более трех миллионов молекул — нужна была та, что сможет эффективнее всего взаимодействовать с трехмерной структурой рецептора. Победила молекула PZM21, она максимально активировала путь G-белка и минимально — путь, связанный с β-аррестинами.

Вещество доработали и испытали на мышах. PZM21 не только обезболивало дольше, чем эквивалентная доза морфина: оно не заставляло грызунов задыхаться и не вызывало у них желания вернуться за второй дозой.

Смогут ли врачи когда-нибудь использовать анальгетики на основе PZM21, пока неизвестно: сначала соединение должно пройти серию клинических исследований, которые покажут, безопасно ли оно для человека.

На два фронта: обезболивающие, подавляющие зависимость

Другой тип анальгетиков, которые в перспективе могли бы заменить современные опиоиды, недавно успешно испытали на макаках-резусах. Соединение AT-121 работает одновременно с двумя опиоидными рецепторами, μ и рецептором ноцицептина (NOP). Потенциальное лекарство обладает двойным эффектом: оно не только снимает боль, но и ослабляет процессы, вызывающие зависимость.

NOP контролирует множество процессов: вместе с другими рецепторами он регулирует болевые ощущения и чувство тревоги, участвует в работе сердечно-сосудистой системы и почек, обеспечивает двигательную активность. Кроме того, он связан с системой вознаграждения: эти структуры нервной системы помогают закреплять поведение, которое организм «считает» полезным для себя. Несколько лет назад ученые выяснили, что в силу этой особенности рецептор NOP может играть роль в механизмах, вызывающих химическую зависимость от наркотиков.

Соединение AT-121 нашли в библиотеке веществ, способных связываться с NOP, и затем доработали так, чтобы оно эффективно взаимодействовало и с ним, и с μ-рецептором.

Испытания на обезьянах показали: AT-121 снимало боль не хуже морфина, причем нового вещества для достижения результата требовалось в десятки раз меньше, чем наркотика. К тому же новое средство не мешало животным дышать.

Зависимость у макак не развивалась: когда обезьяны получили возможность принимать препарат в любых количествах, нажимая на кнопку, они не стали злоупотреблять обезболивающим. Более того, когда AT-121 получали макаки, уже подсевшие на полусинтетический опиоид оксикодон, новое средство уменьшало степень зависимости.

Новое соединение может оказаться многообещающим новым препаратом, если ему удастся пройти серию клинических исследований. Ученым предстоит проверить, не вредит ли AT-121 структурам организма, не связанным с восприятием боли. Параллельно создатели лекарства ищут и другие вещества, способные связываться с μ- и NOP-рецепторами: возможно, среди них найдется еще более эффективное болеутоляющее.

Точно в цель: местное обезболивание

Еще один способ сделать опиоиды безопаснее — заставить их действовать локально, минимально затрагивая здоровые ткани организма. Один из подобных методов разработали в 2017 году немецкие ученые. Их препарат предназначен для сильной местной анальгезии при операциях или травмах.

Известно, что в воспаленных тканях создается более кислая среда, чем в здоровых. Такое смещение кислотно-щелочного баланса — или ацидоз — повышает активацию опиоидных рецепторов, заставляя G-белки эффективнее передавать сигналы в клетку. Также ацидоз помогает протонированию опиоидов — то есть присоединению «донорских» протонов к веществу: этот процесс позволяет наркотикам лучше связываться с рецепторами.

Немецкие исследователи решили создать опиоид, который будет работать только с рецепторами, расположенными в кислых воспаленных зонах.

Такой подход поможет избежать многих побочных эффектов. Например, он не даст наркотику воздействовать на рецепторы клеток желудочно-кишечного тракта и защитит пациентов от запора — распространенного последствия приема опиоидных анальгетиков. Новый препарат получили, модифицировав фентанил — популярное синтетическое опиоидное болеутоляющее. Часть атомов водорода в нем заменили на фтор, «притягивающий» протоны.

Соединение под названием NFEPP протестировали на лабораторных крысах с различными травмами, а также острыми и хроническими воспалениями. Препарат работал так же эффективно, как и обычный фентанил, но побочных эффектов у него оказалось гораздо меньше .

Крысы, которым дали неограниченный доступ к NFEPP, не подсаживались на обезболивающее и не страдали от удушья и запора. Дополнительные эксперименты показали, что новый препарат действительно активен только в поврежденных тканях и не затрагивает здоровые.

Все описанные препараты сейчас проходят стадию испытаний на животных, и к опытам с участием людей ученые перейдут еще не скоро. Новые обезболивающие нужно протестировать по множеству параметров, чтобы эти лекарства действительно принесли пользу, а не вызвали новые проблемы.

Обмануть мозг: альтернативные методы

Еще один подход, с помощью которого исследователи предлагают бороться с опиоидным кризисом, — в некоторых случаях вообще отказаться от лекарств. Пациентам не придется терпеть неприятные ощущения: авторы таких методов стараются ослабить субъективное ощущение боли, заставляя человека отвлечься от нее. Как ни странно, эти способы работают. Им не под силу снять невыносимую «онкологическую» боль, но они вполне способны облегчить жизнь, например, пациентам хирургов.

Неожиданный, но приятный способ восстановления после операций — музыка.

Метаанализ более 80 исследований показал, что музыкотерапия перед вмешательством снижает субъективную оценку интенсивности боли, возникающей после процедуры. Так работают и живые концерты в больничных отделениях, и записи любимых песен.

Пациенты оценивали силу своей боли по визуальной аналоговой шкале: на линии длиной в десять сантиметров им предлагали разместить свои ощущения между точками «совсем не больно» и «максимально невыносимая боль». Те, кто слушал музыку перед, во время или после операции, в среднем размещали свою оценку на сантиметр ближе к точке отсутствия боли. Ученые считают, что дело в способности музыки успокаивать человека и уменьшать проявления тревожности.

Читайте также:  Как лечить глубокие трещины на пятках в домашних условиях у женщин и мужчин препараты

Другая «развлекательная» методика анальгезии без лекарств — использование виртуальной реальности. Исследования показывают: погружение в мир VR работает не хуже традиционных лекарств даже при острой боли. Еще в конце 1990-х виртуальную реальность начали применять при лечении ожогов.

Специально разработанные игры и VR-туры помогают пациентам выдерживать сильнейший дискомфорт, пока специалист обрабатывает рану или проводит физиотерапию.

Одна из самых известных VR-игр, созданных для пациентов ожоговых отделений, вполне оправдывает свое название — Snow World. Игрок путешествует по рисованным заснеженным ландшафтам и с помощью легких движений головы бросает виртуальные снежки в пингвинов, снеговиков и мамонтов. Методику используют уже более 20 лет, и пациенты отмечают, что во время процедуры, совмещенной с игрой, боль кажется не такой сильной.

Еще одна VR-игра помогает людям с хронической болью. Сюжет приложения Cool! во многом похож на Snow World: во время прогулки по виртуальному парку со множеством отвлекающих деталей нужно метать в цель переливающиеся мыльные пузыри. Исследование 2016 года показало, что игра смогла ослабить симптомы хронической боли у всех тридцати участников эксперимента .

Конечно, ни один из новых способов обезболивания не станет панацеей: препарат может не пройти клинические исследования, а нелекарственный метод — оказаться абсолютно бесполезным для кого-то из пациентов.

Звучит безнадежно? Вовсе нет.

Именно эта непредсказуемость экспериментальных анальгетиков и заставляет ученых искать всё новые и новые средства — а значит, всё больше людей, страдающих от болевых ощущений, получают надежду найти подходящее лекарство.

Фармакологическая группа — Опиоиды, их аналоги и антагонисты

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

К этой группе относятся наркотические анальгетики (от греч. аlgos — боль и an — без), обладающие выраженной способностью ослаблять или устранять чувство боли.

Анальгезирующую активность проявляют вещества, имеющие различное химическое строение, и реализуется она различными механизмами. Современные анальгетики делят на две основные группы: наркотические и ненаркотические. Наркотические анальгетики, оказывая, как правило, сильное обезболивающее действие, вызывают побочные эффекты, основным из которых является развитие пристрастия (наркомания). Ненаркотические анальгетики действуют менее сильно, чем наркотические, но не вызывают лекарственной зависимости — наркомании (см. Ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства).

Для опиоидов характерна сильная анальгезирующая активность, обеспечивающая возможность их применения в качестве высокоэффективных болеутоляющих средств в разных областях медицины, особенно при травмах, оперативных вмешательствах, ранениях и т.д. и при заболеваниях, сопровождающихся выраженным болевым синдромом (злокачественные новообразования, инфаркт миокарда и др.). Оказывая особое влияние на ЦНС , опиоиды вызывают эйфорию, изменение эмоциональной окраски боли и реакции на нее. Наиболее существенным их недостатком является опасность развития психической и физической зависимости.

К этой группе анальгетиков относят природные алкалоиды (морфин, кодеин) и синтетические соединения (тримеперидин, фентанил, трамадол, налбуфин и др.). Большинство синтетических препаратов получено по принципу модификации молекулы морфина с сохранением элементов его структуры или ее упрощением. Путем химической модификации молекулы морфина получены также вещества, являющиеся его антагонистами (налоксон, налтрексон).

По выраженности анальгетического действия и побочным эффектам препараты различаются между собой, что связано с особенностями их химической структуры и физико-химическими свойствами и соответственно со взаимодействием с рецепторами, вовлеченными в осуществление их фармакологических эффектов.

В понимании нейрохимических механизмов действия опиоидов большую роль сыграло открытие в 70-х годах специфических опиатных рецепторов и их эндогенных пептидных лигандов — энкефалинов и эндорфинов. Опиатные рецепторы сконцентрированы в основном в ЦНС , но содержатся также в периферических органах и тканях. В мозге опиатные рецепторы находятся в основном в структурах, имеющих непосредственное отношение к передаче и кодированию болевых сигналов. В зависимости от чувствительности к разным лигандам среди опиатных рецепторов выделяют субпопуляции: 1-(мю), 2- (каппа), 3-(дельта), 4-(сигма), 5-(эпсилон), имеющие различную функциональную значимость.

По характеру взаимодействия с опиатными рецепторами все опиоидергические препараты подразделяются на:

— агонисты (активируют все типы рецепторов) — морфин, тримеперидин, трамадол, фентанил и др.;

— частичные агонисты (активируют преимущественно мю-рецепторы) — бупренорфин;

— агонисты-антагонисты (активируют каппа- и сигма- и блокируют мю- и дельта- опиатные рецепторы) — пентазоцин, налорфин (блокирует преимущественно мю-опиатные рецепторы и в качестве анальгетика не применяется);

— антагонисты (блокируют все типы опиатных рецепторов) — налоксон, налтрексон.

В механизме действия опиоидов играет роль угнетающее влияние на таламические центры болевой чувствительности, проводящие болевые импульсы к коре головного мозга.

В медицинской практике применяется ряд опиоидов. В дополнение к морфину созданы его пролонгированные лекарственные формы. Получено также значительное количество синтетических высокоактивных анальгетиков этой группы (тримеперидин, фентанил, бупренорфин, буторфанол и др.), обладающих высокой анальгетической активностью с разной степенью «наркоманического потенциала» (способность вызывать болезненное пристрастие).

При отравлении или передозировке наркотическими анальгетиками используют антагонисты, блокирующие все типы опиоидных рецепторов (налоксон и налтрексон).

Гид по обезболиванию

Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера». Полная версия брошюры доступна для скачивания по ссылке.

Что такое слабые и сильные опиоидные анальгетики?

Слабые опоиды применяют для лечения умеренной боли и у пациентов с прогнозируемым длительным сроком жизни. Основным слабым опиоидным анальгетиком является трамадол. При непереносимости трамадола, а также когда его максимальная суточная доза не снимает боль, необходимо принимать сильные опиоидные анальгетики. Сильные опиоидные анальгетики — это морфин и морфиноподобные обезболивающие (просидол, таргин, фентанил и др.). Морфин блокирует болевые сигналы в спинном и головном мозге. Другие сильнодействующие опиоиды обычно прописывают людям с непереносимостью морфина, а также тем, кому трудно принимать таблетки (трансдермальные системы).

Почему мне назначили морфин или другие сильные опиоидные анальгетики?

В большинстве случаев если вам назначили морфин или другие сильные опиоидные анальгетики, то это потому, что другие обезболивающие не снимают вашу боль. Возможно, до этого вы принимали парацетамол или другие НПВС (например, ибупрофен) или слабые опиоиды (трамадол). Они не всегда обеспечивают достаточное облегчение боли. Если у вас очень сильные боли, врач может сразу назначить сильные опиоиды.

Мне назначили морфин. Значит ли это, что я умираю?

Если вам назначили морфин, это еще не значит, что вы близки к смерти. Некоторые больные (чаще — онкобольные) принимают опиоиды месяцами или даже годами, тогда как другим это не нужно вообще. Опиоиды дают больше свободы: пациенты лучше спят и меньше чувствуют боль, когда двигаются. Может вернуться аппетит, и не только к еде, но и к жизни в целом.

Опиоидные анальгетики совсем избавляют от боли?

Обычно да, но иногда они не могут полностью снять боль, особенно некоторые ее виды: боль в костях, невралгию или боль, вызванную пролежнями. В таком случае может понадобиться другое лечение. Например, для лечения болей в костях, вызванных онкологическим заболеванием, часто нужны НПВС вместе с сильными обезболивающими. А некоторые виды боли, такие как головная боль напряжения, мигрень, мышечные спазмы и судороги, вовсе не лечатся опиоидными анальгетиками. Ваш врач обязательно порекомендует вам подходящее лечение.

Почему одним нужна бóльшая доза опиоидов, чем другим?

Причин может быть много, среди них:

  • различия в силе боли;
  • различия в том, как ваше тело реагирует на боль;
  • причина боли (опиоиды не одинаково хорошо снимают разные типы боли);
  • различия в том, как организм сопротивляется опиоидам;
  • использование других обезболивающих и нелекарственных методов лечения;
  • различия в симптоматике.

Не лучше ли отложить опиоидные анальгетики до того момента, когда боль станет нестерпимой?

Вы обеспокоены тем, что ваш организм может привыкнуть к морфину и если это произойдет, то уже нечем будет снять боль. Если боль вернется, когда вы принимаете морфин (или другой опиоид), ваш лечащий врач или медсестра увеличат дозу, чтобы облегчить боль (если понадобится, это можно делать неоднократно).

Мне придется все время увеличивать дозу, чтобы контролировать боль?

Не обязательно. Многие остаются на небольших или средних дозах на протяжении всей болезни. Иногда возможно снизить дозу или вовсе перестать принимать опиоидные анальгетики. Но это всегда следует делать под наблюдением врача.

Как долго мне нужно принимать опиоиды? Эффект со временем ослабевает?

Вы можете принимать опиоидные анальгетики до конца жизни: не важно, месяцы это или годы. Обычно эффект не ослабевает. Если вам нужно увеличить дозу, то это, как правило, из-за того, что ваше заболевание стало вызывать больше боли, а не потому, что эффект опиоидов ослабевает.

Появится ли зависимость от приема опиоидных анальгетиков?

Если вы подразумеваете: «Стану ли я зависим/а от этого вещества и не смогу бросить, даже когда оно больше не будет нужно мне для обезболивания?», ответ: однозначно НЕТ.

Зависимость очень редка, если сильнодействующие опиоиды принимаются для облегчения боли, и об этом вам волноваться не нужно. С другой стороны, если раньше вы злоупотребляли веществами, сходными с морфином (например, героином), то у вас могут возникнуть сложности при снижении дозы опиоидов.

Если вам больше не нужно принимать опиоидные анальгетики, лучше постепенно снижать дозу под наблюдением врача. Причина в том, что у людей, которые принимали опиоиды несколько месяцев, а потом резко перестали, развивается синдром отмены, который выражается в общем недомогании и диарее. Но доза, нужная, чтобы не допустить синдрома отмены, гораздо ниже, чем доза для обезболивания.

Возможно ли перестать принимать опиоидные анальгетики?

Да, возможно. Когда боль под контролем, и вы уже некоторое время находитесь на стабильной дозе опиоидов, ваш лечащий врач может предложить снизить дозу, если у вас наблюдаются побочные эффекты. Но внезапно прекращать долгосрочный прием сильных опиоидов нежелательно, потому что боль может вернуться, а у вас может развиться синдром отмены. Так что дозу сильнодействующих обезболивающих лучше снижать постепенно под наблюдением вашего лечащего врача.

Кроме того, можно снизить дозу или перестать принимать опиоиды, если вы прошли другое лечение боли, например:

  • после радиотерапии (часто применяется при болях в костях) доза опиоидов может быть постепенно снижена через несколько недель;
  • после блокады нерва (специальный укол, чтобы сделать нечувствительным болезненный нерв) доза опиоида может быть сразу же снижена вдвое и еще понижаться в течение следующих дней.

Как скоро боль уйдет?

Это зависит от индивидуальных особенностей вашего организма, но обычно люди сразу же замечают некоторое улучшение. Если у вас несколько разных типов боли, вы в депрессии или испытываете тревогу, достижение максимального эффекта может растянуться на три-четыре недели.

У обезболивания три основных цели:

  • обеспечить хороший сон по ночам и комфортное самочувствие днем;
  • полностью снять боль на день в состоянии покоя;
  • освободить вас от боли при ходьбе и другой физической активности.

Третий уровень обезболивания не всегда обеспечивается только лекарствами. Иногда нужно ограничить некоторые виды физической активности, если они продолжают причинять боль.

Что будет, если опиоиды не снимут боль?

Вы можете попробовать несколько других вариантов. Часто нужно принимать НПВС вместе с опиоидным, чтобы добиться достаточного облегчения боли. А при невралгии часто назначают гормональные и другие вспомогательные препараты.

Лечение боли также включает:

  • психологическую поддержку для вас и вашей семьи;
  • расслабляющую терапию, массаж и иглоукалывание;
  • радиотерапию (особенно при болях в костях и невралгии);
  • иногда: инъекции для «выключения» нервов (блокады). В некоторых случаях следует ограничить действия, которые усиливают боль.

Опиоиды вызовут у меня запор?

Скорее всего, да. Для большинства людей это худший побочный эффект при лечении сильнодействующими опиоидами. Как правило, врач назначает слабительные, когда вы начинаете лечение опиоидными анальгетиками.

  • дозировка слабительных варьирует для разных людей;
  • лечащий врач может несколько раз корректировать дозу, пока не найдет оптимальную;
  • доза слабительных, которую вам назначит врач, с большой вероятностью будет выше, чем для тех, кто не принимает опиоидных анальгетиков;
  • поскольку опиоиды вызывают запор постоянно, будьте готовы принимать слабительные два-три раза в сутки;
  • цель в том, чтобы мягковатый стул был каждые два- три дня (чаще — большое везение);
  • если вам кажется, что слабительные не действуют, спросите совета у врача как можно скорее;
  • если у вас нет стула три дня, используйте слабительные средства в свечах (ректальные капсулы) или поговорите с медсестрой о клизме, которая поможет вам опорожнить кишечник.

Вместе с приемом слабительных можно пить сливовый сок по утрам и вообще пить больше жидкостей в течение дня. А вот просто добавить в рацион клетчатки не поможет при запоре, вызванном приемом опиоидов.

Нужно ли будет принимать противорвотные препараты?

Если вас вырвет вскоре после того как вы приняли опиоидный анальгетик, он не попадет в кровь. Тогда боль не отступит, а вы можете утратить веру в эффективность лекар- ства. Чтобы избежать этого, некоторые врачи назначают противорвотные средства вместе с опиоидами. Другие же назначают их только тем, кому это действительно нужно. Вам необходимо принимать противорвотные средства, если сейчас вас беспокоит тошнота и у вас была рвота, когда вы принимали слабые опиоиды (трамадол), или была рвота, когда вы принимали сильнодействующие опиоиды раньше.

Вам не нужны противорвотные, если сейчас вы не ощущаете тошноты или вы раньше принимали морфин (или любой другой опиоид) и вас не тошнило.

Что делать, если мучает сухость во рту на фоне приема опиоидных анальгетиков?

Опиоидные анальгетики могут вызывать сухость во рту. Причиной сухости нередко бывает также другой лекарственный препарат, который можно заменить (или снизить дозировку). Если же сухость вызвана опиоидом, то необходимо регулярно смачивать рот: пить маленькими глотками ледяную воду или минеральную воду с газом. Чтобы увеличить приток слюны, попробуйте жевать жевательную резинку (с низкой клейкостью и без сахара) или рассасывать кубики льда.

Может ли прием опиоидов стать причиной повышенного потоотделения?

Да, вполне может быть. Потливость может быть сильной и часто более заметной по ночам. Попробуйте снизить температуру в помещении и ложиться спать в тонкой хлопковой одежде. Держите смену ночной одежды поблизости на случай, если вспотеете очень сильно. Иногда помогает парацетамол или другие противовоспалительные обезболивающие. Если потливость вас очень беспокоит, обсудите это с врачом.

Влияет ли табакокурение на действие опиоидных анальгетиков?

Курение никак не связано с действием опиоидных анальгетиков. Они одинаково работают и для курильщиков, и для некурящих, так что никакой разницы в дозировке нет.

Всегда предпочтительно бросить курить, но когда у человека сильные боли, это неподходящее время.

Нужно ли продолжать давать / принимать опиоиды пациентам в бессознательном состоянии?

Если пациент вдруг потерял сознание, звоните его врачу или вызывайте «скорую». Если пациент без сознания и лечащий врач или медсестра говорят, что он умрет через несколько дней или даже часов, важно продолжать прием опиоидных анальгетиков.

С пластырями это проще всего — просто продолжайте их наклеивать.

Если пациент принимал лекарства перорально, необходимо перейти на уколы или другой препарат, который не принимают внутрь. Но поскольку многие пациенты становятся всё более и более вялыми, прежде чем впасть в бессознательное состояние, можно заменить лекарство вовремя и избежать чрезвычайной ситуации.

Основная причина продолжать лечение сильнодействующими опиоидами в том, что пациенты даже без сознания чувствуют боль и становятся беспокойными. Кроме того, если они принимали опиоиды много недель и вдруг перестали, может развиться синдром отмены: беспокойство, потливость, диарея и недержание кала.

Ссылка на основную публикацию
Учащенное сердцебиение после алкоголя причины, что делать что бы успокоить сердце
Сильное сердцебиение после алкоголя Практически каждый человек в своей жизни сталкивается с таким явлением, как учащенное сердцебиение после алкоголя. В...
Услуги детям — Нейромед — диагностика и лечение взрослых и детей
Кому не надо делать ЭКГ. О кардиограмме – подробно Что такое синусовый ритм и расшифровка ЭКГ Антон Родионов врач-кардиолог, кандидат...
Услуги ЭКО в Москве — репродукция и планирование, запись на прием и консультацию врача, отзывы, цена
Что происходит после подсадки эмбрионов ЭКО? После подсадки эмбрионов ЭКО и забора яйцеклеток проходит несколько дней, после чего берет начало...
Учащенное сердцебиение причины, симптомы и способы лечение
Что делать при учащенном сердцебиении Частый пульс однозначно является признаком повышенной нагрузки на сердце, но что бы понять что делать...
Adblock detector