Диффузные изменения миокарда и причины их формирования

Сцинтиграфия миокарда

Сцинтиграфия миокарда — это неинвазивное исследование сердечной мышцы. В ходе процедуры в вену пациента вводят вещество, содержащее радиоактивные изотопы. Радиофармпрепарат, поступив в кровоток, циркулирует по организму и поглощается миокардом. Затем с помощью гамма-камеры анализируют его распределение в мышце сердца. По концентрации изотопов определяют степень кровоснабжения того или иного участка миокарда. Если радиофармпрепарат активно абсорбируется, значит, кровоснабжение нормальное. В зонах ишемии, наоборот, вещество с радионуклидами плохо поглощается. На снимках, сделанных гамма-камерой, эти участки хорошо различимы.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда — это исследование с помощью радиоактивного

талия. Проводится с физическими нагрузками и пробами. Этот специфический метод диагностики ИБС более чувствителен, чем электрокардиография, проводимая с физическими нагрузками. С помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда можно довольно точно определить местонахождение очага ишемии.

Сцинтиграфия миокарда позволяет:

  • оценить коронарное кровоснабжение сердечной мышцы в целом;
  • определить степень недостаточности кровоснабжения;
  • отличить некрозированные участки от зон с недостаточным кровоснабжением;
  • увидеть рубцовый участок, образовавшийся после инфаркта, а также очаги ишемии при нагрузках;
  • оценить вероятность развития осложнений.

От полученных результатов будет зависеть тактика лечения и запланированная хирургическая операция.

Кардиологи назначают сцинтиграфию миокарда в следующих случаях:

  • Диагностика с целью профилактики, проводимая в группах риска, как правило, перед началом спортивных занятий, хирургическими вмешательствами, инвазивными процедурами.
  • Диагностика ИБС и исследование сократительных способностей сердечной мышцы. Сцинтиграфия миокарда считается одним из ведущих методов для выявления ишемической болезни сердца.
  • Определение эффективности проведенного ранее лечения — коронарного шунтирования, ангиопластики, медикаментозной терапии.
  • Оценка функциональной способности сердечной мышцы после инфаркта миокарда.
  • Выяснение причин болей в области грудной клетки.

Сцинтиграфия показана людям, как с подтвержденными нарушениями коронарного кровообращения, так и на этапе диагностики. С помощью процедуры выясняют степень повреждений и определяются с тактикой лечения. Бывает, что диагноз уже поставлен с помощью катетеризации или компьютерной томографии. Тогда сцинтиграфия может быть показана для того, чтобы выяснить, есть ли необходимость хирургического вмешательства на коронарной артерии.

Как проводится?
Пациенту вводят в вену препарат, содержащий радионуклиды талия или технеция в незначительном количестве. Примерно через полчаса делают серию снимков с помощью гамма-камеры, которая улавливает радиоактивное излучение.

Процедура длится от двух до четырех часов и проводится в два этапа, а именно — в состоянии покоя и при нагрузке. При физической активности сердечной мышце требуется больше кислорода, поэтому кровь усиленно притекает к миокарду. Если кровообращение в сердце нарушено, то это более выражено при нагрузке, чем в спокойном состоянии. Сравнение снимков, полученных при сцинтиграфии с нагрузкой и в покое, дает возможность обнаружить участки ишемии.

Физическая нагрузка может быть естественной или искусственной. В первом случае используют беговую дорожку или велотренажер, при этом постепенно повышают уровень нагрузки. Одновременно проводится мониторинг артериального давления, частоты пульса, ЭКГ. Если пациент не может заниматься на тренажере ввиду противопоказаний, то физические нагрузки имитируют с помощью лекарственных препаратов, которые вызывают усиленные сердечные сокращения и учащение пульса.

Читайте также:  Можно ли с простудой идти на прием к стоматологу

Когда нагрузка достигает пика, инъекцию радиофармпрепарата повторяют. Примерно через полчаса проводят сканирование сердечной мышцы в разных проекциях.

Полученные снимки позволяют отличить некрозированные участки от зон с недостаточным кровоснабжением.

Перед проведением сцинтиграфии миокарда пациенту дают следующие рекомендации:

  • Перед процедурой нельзя есть в течение нескольких часов. В течение суток до исследования исключаются все продукты с кофеином: чай, кока-кола, кофе, шоколад.
  • Возможно, придется временно прекратить прием некоторых препаратов, о чем нужно посоветоваться с лечащим врачом.
  • Женщинам детородного возраста необходимо убедиться в отсутствии беременности.
  • Кормящие матери должны сцедить молоко до процедуры, чтобы использовать его в течение двух суток после исследования. Радионуклиды могут сохраняться в грудном молоке 48 часов, поэтому использовать его для кормления нельзя.
  • Мужчины, принимавшие такие препараты, как виагра, левитра и т. п., должны предупредить об этом врача. При физических нагрузках во время процедуры не исключены приступы стенокардии, которые обычно купируют нитратами, а они несовместимы с препаратами для улучшения эрекции.
  • Больные астмой должны сообщить о болезни медработнику, проводящему процедуру.

Что невозможно определить с помощью метода?

Для полного исследования сцинтиграфии бывает недостаточно. Этот метод не позволяет определить следующее:

  • размер сердца;
  • состояние кровеносных сосудов, являющееся показанием к коронарному шунтированию;
  • локализацию сужения сосудов сердца;
  • степень сужения сосудов.

В этих случаях может потребоваться катетеризация сердца.

Пациентов всегда интересует, насколько та или иная диагностика безвредна. Что касается сцинтиграфии миокарда, то она безболезненна и безопасна. С появлением новых технологий и современной аппаратуры появилась возможность снижать вредное воздействие радиоактивного излучения. Для диагностики используют малые дозы вещества с радиоактивными изотопами, которые будут быстро выведены из организма. Возможны реакции на радионуклиды в виде аллергии, колебаний давления, частых мочеиспусканий. Побочные эффекты могут возникать после применения лекарств, с помощью которых создают искусственную физическую нагрузку. Кроме этого, у пациентов с заболеваниями сердца и сосудов может появиться боль в груди при работе на тренажере.

Сцинтиграфия миокарда — безболезненный и информативный метод исследования сердечной мышцы. Считается, что его диагностическая ценность превышает возможные негативные последствия.

Диффузные изменения миокарда

Один из вариантов заключения электрокардиограммы (ЭКГ). Такой термин означает, что изменения в миокарде не имеют каких-то особенностей, характерных для конкретной кардиологической патологии, при помощи которых можно было бы определить окончательный диагноз.

Поэтому подобная формулировка заключения будет иметь диагностическое значение только в комплексе с данными осмотра и опроса пациента, а также результатами дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

На наличие каких нарушений могут указывать такие результаты обследования сердца?

  • Первичная консультация — 3 200
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Диффузные изменения в сердечной мышце на ЭКГ могут означать:

  • Отсутствие какой-либо патологии – вариант нормы;
  • Воспаление сердечной мышцы, то есть миокардит;
  • Нарушения обмена веществ в сердечной мышце, например гормональные;
  • Процесс постепенного замещения мышечных волокон миокарда клетками соединительной ткани, являющийся результатом воспалительных или обменных нарушений (кардиосклероз);
  • Нарушения водно-солевого обмена в организме в целом и в миокарде в частности;
  • Воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Необходимо также помнить о том, что выраженность диффузных изменений может быть довольно незначительной. В таких случаях результаты диагностики сердечно-сосудистой системы зачастую могут быть обусловлены только лишь возрастными изменениями миокарда.

Читайте также:  Как правильно питаться, чтобы похудеть без вреда здоровью

Наши врачи

Диффузные изменения миокарда не являются самостоятельным диагнозом или определением какой-либо конкретной патологии. Это – диагностический маркер, призванный привлечь внимание лечащего врача, назначить дополнительные обследования и найти причину таких изменений. Тем не менее, в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний диффузные изменения миокарда играют довольно важную роль. Установив такие нарушения на ЭКГ специалисты нашей клиники получают возможность сразу исключить различные локальные изменения миокарда, которые могут свидетельствовать о наличии или отсутствии заболевания.

В клинике ЦЭЛТ диффузные изменения миокарда – это не просто общее определение, но информативное заключение по результатам инструментальных методов обследования сердца, с учетом которого наши врачи будут планировать дальнейшие диагностические процедуры и разрабатывать лечебную тактику.

Диффузные изменения в миокарде: что это, причины и лечение

Общая характеристика

Диффузные изменения в миокарде – неспецифические, то есть нехарактерные для какого-либо определенного заболевания, процессы, затрагивающие все стенки сердца.

Это ЭКГ-термин, то есть он применяется только при обнаружении на кардиограмме определенных изменений, клиническое значение которых не нужно преувеличивать.

Такие нарушения могут наблюдаться и у здорового человека. Однако при выявлении диффузных изменений миокарда рекомендуется обратиться к терапевту, который выяснит причину обнаруженных отклонений. При необходимости пациента направят к кардиологу.

Диффузные изменения миокарда на ЭКГ и ЭхоКГ

Врач функциональной диагностики дает заключение о диффузных изменениях миокарда при регистрации на ЭКГ зубца Т со сниженной амплитудой в отведениях, отражающих электрическую активность разных отделов миокарда.

Диффузные изменения миокарда на фоне гипотиреоза: снижена амплитуда зубца Т в большинстве ЭКГ-отведений

Цикл работы сердца состоит из двух фаз – сокращения (систолы) и расслабления (диастолы). Во время систолы в клетках миокард сначала возбуждается под влиянием электрического импульса (происходит его деполяризация), а затем возвращается к исходному состоянию. Восстановление электрического заряда кардиомиоцитов называется реполяризацией. Именно этот процесс отражается на ЭКГ в виде зубца Т.

Зубец Т регистрируется на ЭКГ после крупного комплекса QRS , отражающего деполяризацию, то есть возбуждение миокарда. В норме он направлен вверх во всех отведениях, кроме AVR и V 1. В отведениях от конечностей ( I , II , III , AVR , AVL , AVF ), которые записываются в начале ЭКГ, его величина не должна превышать 5 мм. В грудных отведениях V 1 – V 6, которые регистрируются на второй части ЭКГ, его высота не должна быть больше 15 мм.

Зубец Т регистрируется после желудочкового комплекса

Диффузные изменения в миокарде на ЭКГ проявляются нарушением формы зубца Т:

  • слабо положительный с низкой амплитудой;
  • сглаженный, практически плоский;
  • слабо отрицательный;
  • двухфазный.

Такие изменения регистрируются в большинстве отведений, что и дает основания говорить о них как о диффузных, то есть распространенных.

Диффузные изменения в миокарде на ЭхоКГ проявляются распространенным нарушением сократимости стенок сердца.

ЭКГ является более чувствительным методом в обнаружении диффузных изменений. Поэтому они могут быть зарегистрированы на кардиограмме и отсутствовать при ЭхоКГ-исследовании.

Разновидности диффузных изменений миокарда

Строгой классификации подобных изменений нет. Обычно врач функциональной диагностики описывает один из двух вариантов:

  • умеренные при слабо отрицательном, слабо положительном или двухфазном зубце Т;
  • выраженные при сглаженном зубце Т на ЭКГ.

Подобное деление условно, во многом зависит от опыта и квалификации функционалиста и не несет значимой информации для диагноза. Кардиолог может лишь предположить, что при выраженных диффузных изменениях в сердце имеется какой-либо патологический процесс. Умеренные диффузные изменения наблюдаются и у здоровых людей, и при кардиальной патологии.

Читайте также:  Сернистый газ свойства, характеристики, получение, производство, производители

Основные виды диффузного нарушения работы сердца по данным ЭхоКГ:

  • диастолическая дисфункция левого желудочка – нарушение, замедление расслабления миокарда;
  • систолическая дисфункция левого желудочка – более тяжелое состояние, снижение сократимости сердца.

Оба этих состояния являются признаками хронической сердечной недостаточности.

Причины возникновения

Диффузные изменения в миокарде могут быть функциональными, развивающимися у здорового человека, служить проявлением нарушения обмена веществ или признаком заболеваний сердца.

Основные причины функциональных изменений:

  • гипервентиляция, то есть учащение дыхания;
  • употребление горячих или холодных напитков непосредственно перед проведением ЭКГ;
  • резкое изменение положения тела;
  • эмоциональные изменения, например, состояние тревоги;
  • голодание.

Причины, связанные с нарушением обмена веществ:

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз – снижение выработки гормонов щитовидной железы;
  • климактерический синдром;
  • гипокалиемия – уменьшение концентрации калия в крови при хронической диарее, гиперальдостеронизме (патологии надпочечников), избыточном потоотделении или длительном приеме мочегонных препаратов.

Диффузные изменения миокарда при недостатке калия в крови

Практически все заболевания сердца могут сопровождаться диффузными изменениями миокарда. Среди основных причин можно отметить такие:

Механизм развития патологии

Диффузные изменения в миокарде возникают по разным причинам, но общим для них является нарушение процессов реполяризации миокарда. Во время деполяризации происходит перемещение ионов натрия, калия и других через клеточную мембрану кардиомиоцита таким образом, что она меняет свой электрический заряд на противоположный. Во время реполяризации происходит обратный процесс. Если он замедлен, на ЭКГ регистрируются изменения зубца Т, что и говорит о диффузных изменениях миокарда.

Замедление поступления ионов через клеточную оболочку связано с нарушенным обменом веществ в сердечной клетке. Главная причина этого – нехватка энергии, что в основном вызвано кислородной недостаточностью.

Недостаток кислорода в клетках миокарда возникает под влиянием разных причин, рассмотренных выше. Это может быть рефлекторное замедление сердцебиения, недостаточное содержание в крови солей (прежде всего ионов калия), нарушение регуляции энергетического обмена при эндокринных заболеваниях, ухудшение кровоснабжения при ИБС и сердечной недостаточности или относительное увеличение мышечной массы миокарда при синдроме спортивного сердца.

Хроническая гипоксия (дефицит кислорода) постепенно приводит к нарушениям расслабления, а затем и сократимости сердечной мышцы, что находит отражение на ЭхоКГ.

Симптомы

Диффузные изменения в миокарде не являются заболеванием. Поэтому характерных клинических проявлений они не вызывают. Симптоматика связана с причиной, вызвавшей такие отклонения на ЭКГ.

Основные признаки, при которых могут выявляться диффузные изменения миокарда:

  • одышка при увеличении физической нагрузки;
  • перебои в работе сердца;
  • быстрая утомляемость;
  • колющие, ноющие длительные боли в области верхушки сердца (около левого соска) или слева от грудины;
  • приступы загрудинной боли, возникающие при нагрузке и быстро проходящие в покое или после приема нитроглицерина.

Методы лечения

Не все случаи диффузных изменений в миокарде требуют лечения. Его необходимость определяется тяжестью причины, вызвавшей эти отклонения.

При обнаружении диффузных изменений на ЭКГ используются разные методы лечения:

  • диета и соблюдение режима;
  • лечение основной патологии;
  • применение лекарств, улучшающих обмен веществ в сердечной мышце («метаболическая терапия»);
  • фитотерапия.

В зависимости от основного заболевания при диффузных изменениях миокарда могут назначаться такие лекарственные препараты:

Ссылка на основную публикацию
Дистальная нейропатия; ГУЗ «Тульская областная клиническая больница № 2 им
Все об уходе за стопой Полинейропатия: симптомы полинейропатия Бальзамед Для того, чтобы эффективно бороться с болезнями, необходимо хорошо представлять себе...
Диклофенак уколы инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги
Показания к применению уколов Диклофенак Большое количество жителей России не понаслышке знакомы с благотворным действием Диклофенака на больные суставы и...
Дилтиазем инструкция по применению, цена, аналоги и отзывы
Дилтиазем механизм действия Лекарственное вещество, относящееся к группе блокаторов кальциевых каналов, обладает гипотензивным (снижает артериальное давление), антиаритмическим (уменьшает частоту сердечных...
Дистрофия миокарда — симптомы, причины появления, способы лечения
Фосфокреатин (Fosfocreatine) Метаболическое средство. Фосфокреатин играет важную роль в энергетическом механизме мышечного сокращения. Является резервом энергии в клетках миокарда и...
Adblock detector