Что такое остеоинтеграция

Что такое остеоинтеграция при имплантации зубов, как определить, что имплантат остеоинтегрировался

Операция по установке зубного импланта длится относительно недолго. Гораздо больше времени занимает приживление (остеоинтеграция с тканями челюсти). Срок службы дентальной конструкции напрямую зависит от успешности этого процесса.

Содержание

Остеоинтеграция в дентальной имплантологии — что это такое

Остеоинтеграция — это установка контакта между поверхностью конструкции и челюстной костью. Для успешной интеграции требуется:

  • качественный имплант;
  • достаточный объем костной ткани;
  • соблюдение технологии имплантации.

Прочное удержание импланта в кости обеспечивается микроскопической поверхностью. Когда клетки костной ткани взаимодействуют с неровной поверхностью конструкции, изготовленной из титана, происходит формирование геометрической костной структуры вокруг нее. Этим и обуславливается стабильность искусственного корня.

Размещение импланта в челюсти сопровождается дистантным и контактным остеогенезом. Это процессы, позволяющие костной ткани достигнуть поверхности конструкции и распространиться на ней. Дистантный остеогенез участвует в регенерации кости. Контактный остеогенез необходим, чтобы сформировать костную ткань на поверхности искусственного корня. В его основе — миграция остеогенных клеток на поверхности, участие в которой принимают фибриновые волокна кровяного сгустка.

Если у пациента обнаруживается резорбция костной ткани, то требуется остеопластика. Наращивание позволит обеспечить нужный объем.

На остеоинтеграцию также влияет:

  • опыт врача;
  • соблюдение послеоперационных рекомендаций.

Немного истории

Явление остеоинтеграции открыл шведский ученый Пер-Ингвар Бранемарк, занимающийся исследованиями в Гётеборгском университете. В 1965 году он изучал процессы восстановления костных структур после травмирования. Были проведены опыты на кролике. В тазобедренную кость животному установили титановый датчик. По прошествии времени обнаружилось, что извлечь датчик невозможно — он сросся с костной тканью. Так было выяснено, что титан биоинертен, то есть совместим с тканями человека. Обнаружение явления было очень значимо для многих областей медицины. В стоматологии открытие стало началом разработки систем восстановления зубов.

Этапы остеоинтеграции зубного импланта

После вживления искусственного корня первые несколько недель сопровождаются интенсивными процессами, образованием костной ткани. Успешность зависит от выполнения врачебных предписаний. Отсутствие сильных нагрузок на зуб позволит быстро завершить первый этап. Затем начинается этап укрепления кости, который продолжается около 5 месяцев. Полностью остеоинтеграция завершается через полтора года.

Что влияет на успешное срастание конструкции с костью

  • Первичная стабильность имплантационной системы. Правильная подготовка костного ложа, форма, строение стержня гарантируют положительные показатели.
  • Структура и качество кости. Обследование позволяет определить ее объем, плотность, структуру. Это важно для фиксации импланта. При дефиците объема выполняют наращивание. Иначе высок риск механической перегрузки, что препятствует приживлению.
  • Контаминация — попадание в костное ложе частиц органического и неорганического происхождения. Некротизированные ткани, микроорганизмы, химические вещества осложняют приживление.
  • Избыточная нагрузка. Давление сразу после вживления опасно образованием фиброзной капсулы, которая задерживает приживление. Правильно установленный имплант имеет достаточную первичную стабильность, поэтому фиксированные нагрузки не повредят.

Остеоинтеграция также зависит от пациента. Во время приживления требуется тщательное соблюдение гигиены ротовой полости , отказ от курения, алкоголя. Игнорирование этих требований чревато развитием воспалительного процесса и отторжением.

Послеоперационная гигиена ротовой полости заключается в профилактике заражения швов и ускорении регенерации

Период полного приживления

Сроки приживления дентальной конструкции на верхней и нижней челюсти разные. Для нижней достаточно 4 месяцев. Верхняя нуждается в более длительном периоде. В среднем, требуется около полугода. Разница в сроках обусловлена разной плотностью тканей и получаемой нагрузкой. Верхняя челюсть обладает меньшей плотностью, нагрузка не нее не столь ощутима.

После первого этапа приживления изготавливается ортопедическая конструкция. Это необходимо для получения жевательного давления на имплант. Получаемая нагрузка будет воздействовать на кость, стимулировать рост клеток, предотвращать рецессию. Полная остеоинтеграция произойдет через полтора года после установки.

Достижение контакта между костью и дентальной конструкцией не гарантирует успех имплантации. Иногда отторжение может произойти по причине неправильного размещения импланта, его некачественного протезирования.

Признаки остеоинтегрированных имплантатов

Признаками успешной остеоинтеграции являются:

  • устойчивость конструкции;
  • отсутствие воспаления;
  • отсутствие признаков разрежения кости, промежутков между имплантом и костью;
  • здоровые близлежащие ткани.

Остеоинтеграция имеет прямую взаимосвязь с:

  • состоянием здоровья;
  • техникой операции;
  • точностью протезирования;
  • материалом и конструкцией импланта.
Читайте также:  Свободноживущие амебы - Инфекционные болезни - Справочник MSD Профессиональная версия

Остеоинтеграция — Osseointegration

Остеоинтеграция (от латинского ossum « кость » и integre «составлять единое целое») — это прямая структурная и функциональная связь между живой костью и поверхностью несущего искусственного имплантата («несущий», как определено Albrektsson et al. 1981). Более недавнее определение ( Schroeder et al.) Определяет остеоинтеграцию как «функциональный анкилоз ( адгезия кости)», при котором новая кость укладывается непосредственно на поверхность имплантата, и имплант демонстрирует механическую стабильность (т. Е. Сопротивление дестабилизации за счет механического взбалтывания или поперечные силы ). Остеоинтеграция расширила науку о медицинских методах замены костей и суставов , а также о зубных имплантатах и улучшении протезирования людей с ампутированными конечностями .

Содержание

  • 1 Определение
  • 2 История
  • 3 Механизм
  • 4 Техника
    • 4.1 Достижения в области материаловедения: металлические пены.
  • 5 Процедуры тестирования
  • 6 Приложения
  • 7 Смотрите также
  • 8 Примечания и ссылки
  • 9 дальнейшее чтение
  • 10 внешние ссылки

Определение

Остеоинтеграция также определяется как «образование прямого контакта между имплантатом и костью без вмешательства в мягкие ткани». Остеоинтегрированный имплантат — это тип имплантата, определяемый как «эндостальный имплант, содержащий поры, в которые могут мигрировать остеобласты и поддерживающая соединительная ткань». Применительно к оральной имплантологии это, таким образом, относится к кости, растущей прямо до поверхности имплантата без промежуточного слоя мягких тканей. Между костью и поверхностью имплантата нет рубцовой ткани , хрящей или волокон связки . Прямой контакт кости и поверхности имплантата можно проверить под микроскопом .

Остеоинтеграцию также можно определить как:

  1. Костная интеграция, очевидное прямое прикрепление или соединение костной ткани с инертным аллопластическим материалом без вмешательства в соединительную ткань.
  2. Процесс и возникающее в результате очевидное прямое соединение поверхности эндогенного материала и костной ткани хозяина без вмешательства соединительной ткани.
  3. Граница раздела между аллопластическим материалом и костью.

История

Впервые остеоинтеграцию наблюдали — хотя и не указывали в явной форме — Bothe, Beaton и Davenport в 1940 году. Bothe et al. были первыми исследователями, имплантировавшими титан животным, и отметили, что он имеет тенденцию сливаться с костью. Bothe et al. сообщили, что из-за элементарной природы титана, его прочности и твердости у него есть большой потенциал для использования в качестве материала для будущих протезов. Позже остеоинтеграция была описана Готтлибом Левенталем в 1951 году. Левенталь поместил титановые винты в бедренные кости крыс и заметил, что «через 6 недель винты стали немного туже, чем при первоначальной установке; через 12 недель винты было труднее удалить. ; и через 16 недель винты были настолько тугими, что в одном образце бедренная кость была сломана, когда была предпринята попытка удалить винт. Микроскопическое исследование структуры кости не выявило реакции на имплантаты. Трабекуляция оказалась совершенно нормально «. Реакции, описанные Leventhal и Bothe et al. позже будет введен в термин «остеоинтеграция» Пер-Ингваром Бранемарком из Швеции. В 1952 году Бранемарк провел эксперимент, в котором он использовал титановую камеру для имплантата для изучения кровотока в кости кролика. В конце эксперимента, когда пришло время удалить титановые камеры из кости, он обнаружил, что кость настолько полностью интегрировалась с имплантатом, что удалить камеру невозможно. Бранемарк назвал это «остеоинтеграцией», и, как и Bothe et al. и Левенталь до него видели возможности для использования человеком.

В стоматологической медицине внедрение остеоинтеграции началось в середине 1960-х годов в результате работы Бранемарка. В 1965 году Бранемарк, который в то время был профессором анатомии в Гетеборгском университете , установил зубные имплантаты первому пациенту-человеку — Гёста Ларссон. У этого пациента был дефект волчьей пасти, и ему потребовались имплантаты для поддержки небного обтуратора . Гёста Ларссон умер в 2005 году, и оригинальные имплантаты все еще были на месте после 40 лет эксплуатации.

В середине 1970-х годов Brånemark заключил коммерческое партнерство со шведской оборонной компанией Bofors по производству зубных имплантатов и инструментов, необходимых для их установки. В конце концов, дочернее предприятие Bofors, Nobel Pharma, было создано, чтобы сосредоточиться на этой линейке продуктов. Впоследствии компания Nobel Pharma стала Nobel Biocare.

Бранемарк провел почти 30 лет, борясь с научным сообществом за принятие остеоинтеграции как жизнеспособного метода лечения. В Швеции его часто открыто высмеивали на научных конференциях. Его университет прекратил финансирование его исследований, вынудив его открыть частную клинику, чтобы продолжить лечение пациентов. Со временем появившаяся группа молодых ученых начала замечать работу, выполняемую в Швеции. Джордж Зарб из Торонто, канадский ортопед мальтийского происхождения, сыграл важную роль в распространении концепции остеоинтеграции во всем мире. Конференция в Торонто 1983 года считается поворотным моментом, когда, наконец, мировое научное сообщество приняло работу Бранемарка. Сегодня остеоинтеграция — это очень предсказуемый и обычный метод лечения. Совсем недавно, с 2010 года, Аль Мудерис из Сиднея, Австралия, использовал титановый имплант с высокой прочностью на разрыв с поверхностью, напыляемой плазменным напылением с высокой прозрачностью, в качестве интрамедуллярного протеза, который вставляется в костный остаток людей с ампутированной конечностью и затем соединяется через отверстие в коже с роботизированным протезом конечности. Это позволяет инвалидам мобилизоваться с большим комфортом и с меньшим потреблением энергии. Аль Мудерис также опубликовал первую серию комбинирования остеоинтеграционного протеза с заменой сустава, позволяющую пациентам с ампутированными конечностями ниже колена с артритом коленного сустава или короткой остаточной костью мобилизоваться без необходимости в протезе с гнездом.

Читайте также:  Редька от кашля для детей как приготовить и использовать народное средство, противопоказания, отзывы

7 декабря 2015 года двое ветеранов операции «Иракская свобода» / «Несокрушимая свобода», Брайант Джейкобс и Эд Салау, первыми в Америке получат чрескожный остеоинтегрированный протез . На первом этапе врачи больницы по делам ветеранов Солт-Лейк-Сити вживляют титановую шпильку в бедренную кость каждого пациента. Примерно через шесть недель они вернутся и прикрепят стыковочный механизм для протеза.

Механизм

Остеоинтеграция — это динамический процесс, в котором характеристики имплантата (например, макрогеометрия, свойства поверхности и т. Д.) Играют роль в модулировании молекулярного и клеточного поведения. Хотя остеоинтеграция наблюдалась с использованием различных материалов, она чаще всего используется для описания реакции костных тканей на титан или титан, покрытый производными фосфата кальция. Ранее считалось, что титановые имплантаты удерживаются в кости благодаря механической стабилизации или межфазному соединению. В качестве альтернативы считалось, что имплантаты с покрытием из фосфата кальция стабилизируются посредством химического связывания. В настоящее время известно, что как имплантаты, покрытые фосфатом кальция, так и титановые имплантаты стабилизируются химически с костью либо за счет прямого контакта между атомами кальция и титана, либо за счет связывания с цементным слоем на границе имплант / кость. Хотя есть некоторые различия (например, отсутствие хондрогенных предшественников), остеоинтеграция происходит по тем же механизмам, что и заживление переломов кости.

Техника

Для остеоинтегрированных дентальных имплантатов используются металлические, керамические и полимерные материалы, в частности титан . Чтобы называть остеоинтеграцией, связь между костью и имплантатом не обязательно должна быть 100%, и суть остеоинтеграции больше зависит от стабильности фиксации, чем от степени контакта в гистологических терминах. Короче говоря, он представляет собой процесс, посредством которого достигается и поддерживается клинически бессимптомная жесткая фиксация аллопластических материалов в кости во время функциональной нагрузки. Время заживления и первоначальная стабильность имплантата зависят от характеристик имплантата. Например, имплантаты, использующие форму корня винта, достигают высокой начальной механической стабильности за счет воздействия их винтов на кость. После установки имплантата на заживление обычно уходит несколько недель или месяцев, прежде чем имплант полностью интегрируется в окружающую кость. Первое свидетельство интеграции происходит через несколько недель, в то время как более надежная связь постепенно устанавливается в течение следующих месяцев или лет. Имплантаты, имеющие форму винтового корня, приводят к резорбции кости с последующим ремоделированием межфазной кости и ростом вокруг имплантата.

Имплантаты, использующие конструкцию в форме плато-корня (или имплантаты в форме корня винта с достаточно широким зазором между шагом винтов), подвергаются другому режиму окостенения вокруг имплантата. В отличие от вышеупомянутых имплантатов в форме винтового корня, имплантаты в форме плато-корня демонстрируют образование костной ткани de novo на поверхности имплантата. Тип заживления костей, демонстрируемый имплантатами в форме плато-корня, известен как внутримембранозное заживление.

Хотя остеоинтегрированный интерфейс со временем становится устойчивым к внешним ударам, он может быть поврежден длительными неблагоприятными раздражителями и перегрузкой, что может привести к отказу имплантата. В исследованиях, проведенных с использованием «мини-дентальных имплантатов», было отмечено, что отсутствие микродвижений на границе раздела кость-имплантат было необходимо для обеспечения правильной остеоинтеграции. Кроме того, было отмечено, что существует критический порог микродвижения, выше которого происходит процесс фиброзной инкапсуляции, а не остеоинтеграции.

Другие осложнения могут возникнуть даже при отсутствии внешнего воздействия. Одна из проблем — выращивание цемента . В нормальных случаях отсутствие цемента на поверхности имплантата препятствует прикреплению коллагеновых волокон. Обычно это происходит из-за отсутствия клеток-предшественников цемента в области установки имплантата. Однако, когда такие клетки присутствуют, цемент может образовываться на поверхности имплантата или вокруг нее, и к нему может прикрепляться функциональное соединение коллагена.

Читайте также:  Синдром Дауна (трисомия 21) - Педиатрия - Справочник MSD Профессиональная версия

Достижения в области материаловедения: металлические пены.

С 2005 года ряд производителей ортопедических устройств представили изделия с пористой металлической конструкцией . Клинические исследования на млекопитающих показали, что пористые металлы, такие как пена титана, могут способствовать образованию сосудистых систем в пористой области. Для ортопедических целей часто используются такие металлы, как тантал или титан , поскольку эти металлы обладают высокой прочностью на разрыв и коррозионной стойкостью с превосходной биосовместимостью .

Процесс остеоинтеграции в металлических пеноматериалах аналогичен процессу костных трансплантатов . Пористые костеподобные свойства металлической пены способствуют обширной инфильтрации костной ткани, что способствует активности остеобластов . Кроме того, пористая структура обеспечивает прилегание мягких тканей и васкуляризацию внутри имплантата. Эти материалы в настоящее время используются при замене тазобедренного сустава , коленного сустава и при операциях по имплантации зубов .

Процедуры тестирования

Существует ряд методов, используемых для оценки уровня остеоинтеграции и последующей стабильности имплантата. Одна из широко используемых диагностических процедур — это перкуссионный анализ, при котором стоматологический инструмент постукивает по держателю имплантата. Характер образовавшегося звона используется как качественная мера стабильности имплантата. Интегрированный имплант будет вызывать более высокий «кристальный» звук, тогда как неинтегрированный имплант будет вызывать глухой низкий звук.

Другой метод — это испытание с обратным крутящим моментом, при котором держатель имплантата откручивается. Если он не откручивается под давлением обратного крутящего момента, имплантат стабилен. Если имплант вращается под давлением, это считается неисправным и удаляется. Этот метод сопряжен с риском перелома кости, который находится на полпути в процессе остеоинтеграции. Это также ненадежно при определении потенциала остеоинтеграции костной области, поскольку тесты показали, что вращающийся имплантат может быть успешно интегрирован.

Неинвазивным и все более широко применяемым методом диагностики является частотно-резонансный анализ (RFA). Устройство анализатора резонансной частоты вызывает колебания в небольшом металлическом стержне, временно прикрепленном к имплантату. Когда стержень вибрирует, зонд считывает его резонансную частоту и переводит ее в коэффициент стабильности имплантата (ISQ), который находится в диапазоне от 1 до 100, где 100 указывает на наивысшее состояние стабильности. Значения в диапазоне от 57 до 82 обычно считаются стабильными, хотя каждый случай следует рассматривать независимо.

Остеоинтеграция

Остеоинтеграция – это прямая структурная и функциональная связь между живой костной тканью и поверхностью вживленного в нее имплантата на молекулярном уровне.

Явление было открыто в 1965 году ученым из Швеции – Пер-Ингваром Бранемарком. Профессор возглавлял группу исследователей в Университете Гетеборга проводивших исследования, которые были направлены на изучение аспектов восстановления и регенерации кости после травмы. Вживив титановый датчик в тазобедренную кость кролика Бранемарк обнаружил, что вынуть его не представляется возможным, так как он полностью сросся с костной тканью. Таким образом, феномен остеоинтеграции был открыт совершенно случайно.

На основании этого явления был сделан вывод о биоинертности титана, а последующие исследования привели к созданию наиболее прогрессивной системы протезирования за всю мировую историю стоматологии.

Остеоинтеграция является положительным ответом костной ткани на внедрение инородного тела – имплантата. Для того чтобы остеоинтеграция произошла, необходимо два основных условия: имплантат из качественного материала и достаточный объем костной ткани. Если у пациента имеется резорбция кости, то перед имплантацией зубов обязательно проводится костная пластика. С ее помощью создается необходимый объем костной ткани для надежной и безопасной установки имплантата. Также сопутствующими факторами успешности приживления имплантата будут служить такие, как мастерство хирурга-имплантолога и соблюдение пациентом всех необходимых рекомендаций.

Приживление дентального имплантата в кость челюсти происходит на протяжении 4 месяцев на нижней челюсти и 6 месяцев на верхней. После этого времени имплантат становится полноценным «корнем» зуба, который может выдерживать обычную для здорового зуба нагрузку. Поэтому установка абатмента и постоянной коронки производится после полного срастания костной ткани с пористой поверхностью титанового стержня.

Однако достижение остеоинтеграции между костью и имплантатом не гарантирует на 100% успешность имплантации, хоть и является ключевым моментом в ней. В некоторых случаях даже при наступлении остеоинтеграции неудача может быть вызвана неправильным выбором места для установки имплантата или некачественно проведенное протезирование на имплантате.

Ссылка на основную публикацию
Что такое каудальная миграция грыжи Остеохондроз
Номенклатура и классификация патологий межпозвонковых дисков В соответствии с номенклатурой патологии межпозвонковых дисков версии 2.0 выделяют следующие термины: Нормальный диск...
Что такое Ангедония Признаки, причины, научные исследования
Ангедония — что это такое? Симптомы, лечение, причины Ангедония, или неспособность ощущать удовольствие во время деятельности, которая должна его приносить,...
Что такое анизокория и при каких заболеваниях зрачки разного размера причины, симптомы и лечение
Анизокория: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика Представляет собой офтальмологический синдром, характеризующийся разным диаметром правого и левого зрачка. Причины...
Что такое киста челюсти (верхней, нижней) Симптомы, Лечение, Последствия
Что такое киста в челюсти: виды, причины и проявления, лечение Что такое киста челюсти? Это полая капсула с жидкостью, локализованная...
Adblock detector