Что такое миофасциальная терапия МедПросвита

Методики мануальной коррекции миофасциальных патологических изменений

Методики мануальной коррекции миофасциальных патологических изменений

Методика миофасциального расслабления

Основывается на обратной связи и выполняется в двух вариантах (J.E. Uplender).

1-й вариант:

• смещение ткани до упругого барьера в сторону ограничения движения;

• удержание положения до эффекта расслабления;

• новое смещение ткани до следующей границы УБ (феномен релаксации может быть достаточно длительным) и т.д. – до прекращения растяжения тканей.

2-й вариант:

• смещение мягких тканей в направлении свободы движения, т.е. врач постоянно меняет направление воздействия в сторону податливости и свободы движения ткани, как бы обходя фиксации и ограничения фасциальных структур, в результате получает выраженный эффект расслабления.

При отсутствии релаксации миофасциальных структур в течение 30–60 сек. можно усиливать напряжение фиксированных тканей, особенно на туловище, с помощью кашлевого толчка или фаз дыхания (вдох способствует напряжению, продолжительный выдох – релаксации).

Воздействие на острые миофасциальные триггерные точки

1) придание мышце положения минимальной болезненности МФТТ;

2) проведение мягкого прерывистого надавливания в течение 30 сек.;

3) возвращение мышцы врачом в нормальное положение против небольшого ее сопротивления.

Эта техника наиболее эффективна при сильной боли.

Воздействие на хронические МФТТ (Jones L.M., 1964). «Strain and counterstrain»

• сближение мест прикрепления мышцы, имеющей МФТТ; для этого используется ротация, флексия, экстензия в соответствующем двигательном сегменте; положение удерживается в течение 3 мин.

• прерывистое надавливание на МФТТ.

Релаксация мышечно-фасциальных структур с использованием пассивного давления

ИПП – сидя или лежа.

• преднапряжение – врач большими пальцами обеих кистей, наложенными друг на друга, фиксирует патологический участок и прижимает его к плотным структурам;

• удержание созданного преднапряжения до ощущения релаксации фиксированных мягких тканей;

• растягивание тканей, следуя за расслаблением до нового барьера.

Давление и растяжение может осуществляться в разных направлениях и повторяться несколько раз одним пальцем (на тканях лица) или двумя пальцами, а также ладонями, локтем, наложенным на большой палец (например, на разгибателях поясничного отдела позвоночника – ПОП).

Постизометрическая релаксация мышц

Постизометрическая релаксация (ПИР) используется для устранения локального или генерализованного напряжения мышц, оказания обезболивающего эффекта. Действие методики основывается на торможении спазматически сокращенных мышц и фасций.

ПИР оказывает лечебное действие при наличии постурального мышечного дисбаланса, возникающего в результате невропатий, рефлекторного напряжения мышц за счет висцеромоторных, остеомоторных, дерматомоторных и других реакций, а также при постуральных и викарных перегрузках и относительной слабости одной мышечной группы по сравнению с другой. Осложнением патологического мышечного дисбаланса может быть компрессия невральных и сосудистых образований. Сдавливание невральных рецепторов возникает и при локальных мышечных гипертонусах, нейродистрофии, миофиброзе. Проведение ПИР агонистов и антагонистов при таких состояниях оказывает корригирующее действие.

ПИР проводится сначала с помощью врача, инструктора или массажиста, а затем, обучившись специальным приемам, больной выполняет ее сам, соблюдая следующие требования:

• преднапряжение – пассивное растяжение мышцы до упругого барьера;

• изометрическое напряжение мышцы (группы мышц) слабой или средней интенсивности во время вдоха в течение 5–8 сек. – для мышц плечевого пояса, шеи, рук (взор вверх или в сторону напряжения) и в течение 8–12 сек. – для мышц туловища, тазового пояса и ног;

• расслабление и пассивное растяжение мышцы (группы мышц) до барьера во время выдоха в течение того же времени;

• повторение пп. 2, 3;

Упражнения повторяется от 3 до 5–6 раз.

Постреципрокная релаксация мышц (ПРР)

Постреципрокная релаксация представляет собой сочетание постизометрической релаксации мышцы (агониста) с активацией ее антагониста.

Методика проведения ПРР:

• преднапряжение – пассивное растяжение мышцы до упругого барьера;

• изометрическое напряжение мышцы (группы мышц) слабой или средней интенсивности во время вдоха в течение 5–8 сек. – для мышц плечевого пояса, шеи, рук (взор вверх или в сторону напряжения) и в течение 8–12 сек. – для мышц туловища, тазового пояса и ног;

• активное концентрическое сокращение антагониста в течение 5, 8, 12 сек.;

• изометрическое напряжение антагониста;

• повторение 2, 3, 4-го действий;

Упражнение повторяется 2–3 раза.

Техники проприоцептивной коррекции

Техники проприоцептивной коррекции, разработанные (Н. Kabat, 1958), могут применяться для устранения патологических изменений в мышцах и мышечного дисбаланса. Их действие основывается на положениях нейрофизиологии о том, что путем усиления сигналов со стороны проприоцепторов можно улучшить функциональное состояние двигательных центров, а также на законах реципрокных отношений и последовательной индукции Шеррингтона (после возбуждения рефлекса сгибания значительно увеличивается раздражимость рефлекса разгибания).

Выполнение специальных движений по методике проприоцептивной коррекции подчиняется ряду правил:

• первыми выполняют работу более сильные или напряженные мышцы;

• включение в работу более сильных мышц способствует усилению ослабленных;

• общее движение должно выполняться медленно и происходить одновременно в нескольких плоскостях, в которых последовательные его элементы накладываются друг на друга.

Например, сгибая пальцы и запястье, одновременно производят приведение кисти и супинацию предплечья; вращая наружу предплечье, одновременно осуществляют сгибание в локтевом суставе и сгибание, приведение и наружное вращение в плечевом суставе.

а) максимальное сопротивление движению;

б) реверсия антагонистов;

в) предварительное растяжение пораженных мышц;

г) комплексные двигательные акты.

Максимальное сопротивление движению может быть оказано непрерывно или при чередовании изотонического и изометрического напряжения мышц.

В первом случае, оказывая максимальное сопротивление, методист заставляет работать мышцы больного на протяжении всего движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме. Во втором случае при чередовании мышечной работы выделяются следующие этапы:

• вначале, преодолевая «максимальное сопротивление», упражняемый сегмент конечности (например, плечо) перемещается до определенной точки движения (изотоническая работа);

• затем методист, увеличивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению, не превышая возможности мышц больного, удерживать этот сегмент конечности в данном положении; этот изометрический режим работы продолжается 1–2 сек;

• далее методист уменьшает сопротивление, пациент продолжает движение до тех пор, когда методист опять доводит сопротивление до максимального; изометрическая работа переходит в изотоническую, а затем – опять в изометрическую.

Чередование типов мышечной работы проводится несколько раз на протяжении всего движения, а упражнение повторяется без пауз для отдыха до наступления усталости.

Реверсия антагонистов

Этот прием характеризуется изменением движения в одном направлении на обратное. Основой этого вида упражнений является последовательная индукция.

Реверсия антагонистов осуществляется с помощью приема ритмической стабилизации, которая проводится поэтапно:

• изотоническое движение конечности при «максимальном сопротивлении»;

• в определенной фазе движения больного просят удерживать конечность и увеличивают сопротивление соответственно силовым возможностям работающих мышц: изотоническая работа мышц переводится в изометрическую;

• затем без паузы методист оказывает сопротивление в противоположном направлении и больного просят вновь удерживать конечность, но уже за счет мышц-антагонистов; такое ритмическое переменное движение производится несколько раз.

Ритмическую стабилизацию можно применять для одного сустава или для всей конечности при фиксации больным нескольких суставов в заданном положении.

Предварительное растяжение пораженных мышц способствует увеличению силы сокращения их. Достигнуть предварительного растяжения мышц можно пассивно, придав конечности такое положение, при котором осуществляется растяжение мышц за счет сгибания или разгибания в нескольких суставах. Например, для тренировки прямой мышцы бедра ногу предварительно разгибают в тазобедренном суставе и сгибают в коленном. В результате мышца растягивается и подготавливается к тренировке, которая производится в дальнейшем при разгибании ноги в коленном суставе.

Читайте также:  Протечка во время месячных — как избежать протечки ночью Libresse

Сила сокращения мышцы увеличивается и после быстрого растяжения ее из фиксированного положения конечности, при этом необходимо провести следующие действия:

• оказывая дозированное сопротивление мышцам-антагонистам, методист просит больного фиксировать конечность в заданном положении, максимально активизируя работу непораженных мышц;

• затем методист быстро уменьшает сопротивление, вызывая движение конечности больного;

• не доводя движение до полного объема, меняет направление движения на обратное, т.е. включает в работу ослабленные мышцы; таким образом, сокращение слабых мышц происходит после их предварительного быстрого растяжения.

Упражнение повторяется несколько раз до появления признаков утомления мышц.

Комплексные двигательные акты

Движение осуществляется совместным сокращением пораженных и сохранных или менее пораженных мышц. Упражняются большие мышечные комплексы, участвующие в значительных и сложные двигательных актах, наиболее характерных для практической деятельности пациента.

Все упражнения построены на основе бытовых и спортивных движений пациента. Участие в движении большого количества мышц усиливает и повышает выносливость каждой из них. Например, изолированное движение пальцев приводит к быстрому утомлению, в то время как сочетание этих движений с движением всей руки позволяет развить большую силу и выносливость.

Комбинация движений (сгибание или разгибание, приведение или отведение, внутреннее или наружное вращение) осуществляется в диагональных плоскостях. Сгибание конечностей комбинируется с наружным вращением и супинацией, разгибание – с внутренним вращением и пронацией.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Миофасциальная мануальная терапия

Мануальные терапевты отделения нейролиабилитации оказывают локальное воздействие определенной силы на мышечно-связочный аппарат, тем самым восстанавливая его нормальное функционирование и устраняя болевой синдром.

Мануальная терапия применяется качестве комплексной терапии в лечении патологий опорно-двигательной системы, а также в качестве профилактических мер при сколиозе, кифозе, остеохондрозе, грыже позвоночника.

Мануальную терапию в виде мягких миофасциальных техник рекомендуют для улучшения питания позвоночника. Врач с «умными» руками находит такие лечебные приемы, которые облегчают состояние больного, снимая болевой синдром.

Запись на прием

Здравствуйте! Хотела бы поблагодарить Сергея Геннадьевича Бойкова за массаж. Отличный профессионал, обаятельный и замечательный человек. Спасибо:)

Добрый день! Спасибо, Валентина, за тёплые и добрые слова в адрес массажиста Бойкова Сергея Геннадьевича. Всегда очень приятно, когда работа приносит радость людям и пациенты остаются довольны результатом. Желаем вам крепкого здоровья. С уважением, администрация.

Хочу поблагодарить мануального терапевта Бавро Алексея Игоревича, за его профессионализм, чуткое внимание, доброту. Большое спасибо Вам Алексей Игоревич.

Благодарим вас за выбор поликлиники Литфонда и высокую оценку работы нашего доктора. Несомненно, врач Бавро Алексей Игоревич – прекрасный специалист, чутко относящаяся к пациентам. Желаем Вам крепкого здоровья. С уважением, администрация.

Добрый день! Хочу поблагодарить массажиста Бойкова С.Г. конечно же за массаж) Спасибо)

Здравствуйте, уважаемая Елена. Спасибо за оставленный отзыв. Нам очень важно, что вы остались довольны курсом лечебного массажа. Желаем вам крепкого здоровья. С уважением, администрация.

Недавно стала посещать эту поликлинику и до сих пор жду подвоха (надеюсь, что все же не дождусь). Все врачи, а их уже было 4, крайне вежливы, а так же и другой персонал – мед.сестры, работники регистратуры и даже операторы по телефону.
Сегодня немного пришлось подождать (понятно,что это нормально, тем более у стоматологов, порой, не просто рассчитать время приема) и немного понервничать, но! врач, которая меня принимала была настолько приятна и профессиональна, что я готова каждый раз ждать, если все врачи будут так работать. Спасибо всему персоналу за такой сервис и качество! Теперь только к ВАМ!

Добрый день, уважаемая Анна! Большое вам спасибо за то, что уделили время и написали такой приятный для нас отзыв. Отдельное спасибо за то, что выбрали именно нашу клинику и доверили нам свое здоровье. Спасибо, что не забываете медсестер – их труд не менее важен, чем работа врачей. Мы постоянно работаем над тем, чтобы наши пациенты получали высококачественную врачебную помощь и стремимся обеспечивать высокий уровень обслуживания, поэтому уделяем большое внимание подготовке кадров. Мы рады, что посещение нашей клиники оставило у вас только положительные эмоции. Желаем Вам хорошего здоровья и всегда рады помочь! С уважением, администрация.

Хочу поблагодарить доктора отделения неврологии Мелешкова Максима Николаевича за блестяще проведённый курс иглоукалывания во время восстановительного лечения перелома плеча. На настоящий момент рука получила полный объём движений, который пришёл как бы сам собой после завершения этих процедур.

Самые лучшие врачи работают в поликлинике Литфонда. Особая благодарность терапевтам за профессионализм и чуткое внимание к пациенту. Так же хочу отметить , что за все время лечения в этой поликлинике к моему здоровью было повышенное внимание к какому бы врачу я не пошла, я знала, что если я обращаюсь за помощью мне ее окажут и сделают это качественно, и с душой. Спасибо администрации за прекрасный коллектив профессиональных специалистов!

Уважаемая Виктория, большое спасибо за теплые слова в адрес наших врачей! Наши специалисты всегда рады оказать Вам помощь. Желаем Вам крепкого здоровья и хорошего настроения!

Хочу выразить благодарность Специалистам с большой буквы, работающим в этой клинике. Очень внимательные, доброжелательные и профессиональные врачи, знающие свое дело: лор Максимова (прекрасный врач!), Гинеколог Щелокова, гастроэнтеролог Бахвалова, невролог Кириллова, мануальный терапевт Бурдонов, эндокринолог Ефремова, хирурги Соломатин и Алейников, врач УЗИ Вартанова, физиотерапевт Некрасова с медсестрами и работники регистратуры тоже стали намного лучше работать в последнее время! Всем остальным специалистам желаю здравия и благополучия!

Уважаемая Оксана, большое спасибо за теплые слова в адрес наших специалистов! Наши специалисты всегда рады оказать Вам помощь. С уважением, администрация.

Пользуясь возможностью, спешу выразить благодарность замечательному врачу-неврологу Хандархаевой Наталье Яковлевне, которая оперативно направила меня на нужные обследования, грамотно подобрала лечение и убрала мою боль в спине. Наталья Яковлевна очень тактичный и доброжелательный специалист, приятная в общении. Я рада, что нашла «своего» невролога в Литфонда. СПАСИБО Некрасовой Ларисе Владимировне, зав.физиотерапевтическим отделением — очень приятный и грамотный специалист, дала нужные советы и подсказки. СПАСИБО Бавро Алексею Игоревичу, мануальному терапевту. Это был мой первый опыт лечения у мануальщика, было немного страшно, но Алексей Игоревич сразу расположил к себе своим спокойствием и чувством юмора. За несколько посещений у меня ушли все боли в спине и ногах. Очень благодарна Алексею Игоревичу, в следующий раз — только к нему!

Благодарим за отзыв! Обязательно передадим Ваши слова врачам! Желаем Вам здоровья!

В отделении VIP хожу на массаж к Макаровой Елене. Посетил 2 сеанса и с полной уверенностью могу сказать, что данный массажист профессионал и мастер своего дела! Хочу выразить благодарность за качество предоставляемых услуг! А также хочу отметить прекрасные личностные характеристики – доброжелательное отношение к клиентам, что в наше время, к сожалению, редкость в сфере медицинских платных услуг!

Добрый день, уважаемый Максим. Большое спасибо за теплые слова. Елена Алексеевна – настоящий мастер своего дела, чутко относящаяся к пациентам. Нам приятно, что вы это заметили. Мы постоянно работаем над тем, чтобы качество медицинского обслуживания и уровень сервиса были на высоте. Желаем Вам хорошего здоровья! С уважением, администрация.

Читайте также:  Нежная стоматология на Энгельсе - недорого и качественно, стоматология без боли

Показания к проведению мануальной терапии:

  • Болевой синдром в позвоночнике;
  • Нарушения осанки (сколиоз, кифоз);
  • Артрозы, артриты;
  • Контрактуры суставов;
  • Вегетососудистая дистония;
  • Головные боли;
  • Головокружения;
  • Вегетативные расстройства;
  • Реабилитация после травм, операций.

Мануальная терапия позвоночника направлена на восстановление подвижности его сегментов, устранение мышечных спазмов, повышения эластичности связок и упругости мышц. В результате восстанавливается микроциркуляция, улучшается трофика тканей, нормализуется обмен веществ в тканях, повышается мышечный тонус.

При лечении и профилактике различных заболеваний в комплексной терапии для улучшения питания позвоночника и суставов часто назначается иглорефлексотерапия для расслабления спазмированных мышц и улучшения питания.

Тракционное вытяжение позвоночника проводится для устранения болей в спине, способствует:

В результате применения данной процедуры происходит ослабление патологических процессов, протекающих в позвоночнике, и начинается активное улучшение нарушенных функций в пораженных отделах позвоночника.

Длительность и усилие процедур определяет врач, проводящий вытяжение на основании данных осмотра (показания и противопоказания для процедуры) и дополнительных обследований. Продолжительность курса процедур зависит от диагноза, особенностей клинических проявлений заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и определяется лечащим врачом строго индивидуально для каждого пациента.

Миофасциальная мануальная терапия

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Миофасциальный болевой синдром широко распространен в клинической практике. Для него характерны мышечный спазм и наличие триггерных точек, при пальпации которых отмечается усиление боли. Миофасциальный болевой синдром в шее с осложненным течением в виде онемения рук зачастую наблюдается у лиц, чья профессия связана с длительным нахождением в вынужденной позе. Приведенное клиническое наблюдение больного с миофасциальным синдромом показало, что благодаря быстрому и эффективному аналгетическому эффекту препаратом выбора может быть декскетопрофен (дексалгин).
Ключевые слова: миофасциальный болевой синдром, боль в шее, декскетопрофен, Дексалгин.

Сведения об авторах:
Дадашева Марина Николаевна – д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики, (семейной медицины) ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Агафонов Борис Валентинович к.м.н., доцент, профессор, заведующий кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины): ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
Шевцова Наталья Николаевна – к.м.н., доцент, кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского

Algorithm for the treatment of myofascial pain

M.N. Dadasheva, B.V. Agafonov, N.N. Shevtsova

M.F. Vladimirsky MRSRCI, Moscow

Myofascial pain is widespread in clinical practice. It is characterized by muscle spasm and trigger points; palpation of those points results in pain increasing. Myofascial pain in the neck complicated with numbness in hands is frequently observed in individuals whose working conditions are associated with long-term forced positions. The paper reports the case of myofascial pain relieved with dexketoprofen (Dexalgin) due to the fast and effective analgesic effect of the drug, so dexketoprofen may be used as drug of choice for myofascial pain.
Keywords: myofascial pain, neck pain, dexketoprofen, Dexalgin.

Боль в спине является одной из наиболее распространенных жалоб, с которой пациент обращается к врачу. Боль в спине снижает качество жизни, трудоспособность и нередко является причиной инвалидизации. Ведущими синдромами при боли в спине является мышечно-тонический, миофасциальный и фасеточный синдромы [1–3].

Мышечно-тонический синдром развивается после какого-либо провоцирующего фактора, который запускает определенные биохимические реакции с выделением алгогенов – гистамина, брадикинина. При достаточной аккумуляции этих медиаторов происходит активация периферических рецепторов А-альфа нервных волокон, формирующая участки ноцицепции. Возникающая ноцицептивная импульсация поступает по нервным волокнам в ганглии заднего корешка и заднего рога, переключается на передние рога и вызывает рефлекторное мышечное сокращение. Болевой спазм способствует формированию порочного круга «боль–мышечный спазм–боль», который вызывает хронизацию процесса, и с трудом поддается лечению. Фоном, на котором развивается мышечно-тонический синдром, является дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, связках, мышцах. Провоцирующим фактором может быть значительная физическая нагрузка или, наоборот, гиподинамия, а также длительное нахождение в фиксированной позе, общее или местное переохлаждение, резкое движение. Для мышечно-тонического синдрома характерны напряжение и уплотнение мышцы, и ограничение объема движения в соответствующем двигательном сегменте в результате возникшего спазма. Повышенный мышечный тонус может быть различным по интенсивности (от незначительного до резко выраженного ) и охватывать часть или всю мышцу, а также распространяться на несколько мышц. Продолжительность мышечного спазма может варьировать. Выделяют периодический приступообразный мышечный спазм – от нескольких секунд до нескольких минут, при этом боль уменьшается в покое и усиливается при движении. При постоянном характере мышечного спазма продолжительностью от нескольких дней до нескольких месяцев боль не зависит от движений и позы. Кроме боли и мышечного спазма при мышечно-тоническом синдроме возможно появление чувства онемения, холода или жара в конечностях, локальные парестезии [1–4].

Фасеточный синдром – это болевой синдром, обусловленный артрозом дугоотросчатых (фасеточных) суставов, то есть спондилоартрозом. Наиболее частой причиной этого синдрома является дегенеративно-дистрофический процесс в самом хряще межпозвоночного сустава – дистрофические и метаболические изменения в хряще суставов могут привести к подвывихам позвонков, разрывам капсулы суставов, микропереломам в них. Изменение в суставах может быть вызвано также острым или хроническим инфекционным заболеванием (например, туберкулезным спондилитом), системным ревматоидным артритом, метаболическими расстройствами (подагрой). Для фасеточного синдрома характерны тугоподвижность и локальная боль в зоне воспаленного сустава, что обусловлено многочисленной иннервацией суставов мелкими волокнами. Боль в позвоночнике при этом синдроме усиливается в утренние часы после сна, а также при движении, особенно вращательно-разгибательного характера. Интенсивность болевого приступа может меняться в течение дня – после облегчения, которое, как правило, наступает через несколько часов после сна, отмечается усиление ее к вечеру. Боль, как правило, локализована паравертебрально, в отдельных случаях может иррадиировать, при этом зона отражения не всегда совпадает с ходом нервного корешка. Так, при цервикальной локализации боль может отдавать в голову, верхне-грудной отдел, плечи, при люмбальной – в ягодичную область, бедра. Боль при фасеточном синдроме нередко приобретает реммитирующий характер, когда боль средней интенсивности чередуется с приступами острейшей боли [1–4].

Миофасциальный болевой синдром является распространенным болевым синдромом. По определению, рекомендованному Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP), миофасциальный болевой синдром является хроническим болевым синдромом, который возникает от одного или нескольких триггерных пунктов мышц позвоночника. Главное отличие миофасциального болевого синдрома – это первичное поражение мышцы, которое может сформироваться самостоятельно или на фоне дегенеративно-дистрофического процесса. Провоцирующими факторами этого синдрома могут быть те же, что и при мышечно-тоническом синдроме – переохлаждение, врожденная аномалия развития позвоночника (шейные ребра, синостоз позвонков, аномалия Киммерли, сакрализация, люмбализация), нарушение осанки, длительное нахождение в фиксированной позе, физическая перегрузка, травма, остеопороз, стрессы. Выделяют также соматогенные миофасциальные болевые синдромы, которые развиваются на фоне хронического заболевания висцеральных органов (желудочно-кишечного тракта, эндометриоза у женщин). Во время осмотра пациента в спазмированной мышце пальпируется болезненный тяж и появляется «узнаваемая» пациентом боль, которая усиливается в триггерных точках и уменьшается при растяжении или при инъекции в мышцу. Триггерная точка представляет собой болезненный участок мышечного уплотнения, при надавливании на который наблюдается усиление и иррадиация боли. При вовлечении в процесс нескольких мышц зоны отраженных болей перекрывают друг друга и затрудняют диагностику. При осложненном течении миофасциального болевого синдрома возможно расстройство чувствительности в виде парестезий [3–6].

Боль в спине является настолько распространенным явлением, что нередко, если она не очень интенсивная, пациенты адаптируются к ней, эпизодически занимаются самолечением и не всегда обращаются за медицинской помощью, что приводит к хронизации процесса и впоследствии затрудняет лечение.

Читайте также:  Филогенез иммунной системы 1

Примером этому служит наше клиническое наблюдение. Больная К., 37 лет, обратилась к неврологу поликлиники с жалобами на острую боль в шее, плечах, онемение рук к концу рабочего дня и после сна.

Сообщила, что 10 лет работает парикмахером, рабочий день продолжается по 12 ч. В последние 3 года отмечается практически постоянная, ежедневная боль умеренного характера, которая не снижает работоспособность и не нарушает активность в повседневной жизни, поэтому к неврологу она не обращалась. Редкие рецидивы были связаны с длительным характером работы или переохлаждением. Год назад при обострении по совету коллеги обратилась к мануальному терапевту, однако уже после первого сеанса боль в шее усилилась, появилось головокружение и онемение рук, из-за чего вынуждена была прервать курс лечения. После этого в период обострения принимала но-шпу и различные противовоспалительные мази, которые давали временное облегчение. Настоящее обострение, как считает пациентка, было вызвано тем, что в последние 3 дня из-за болезни напарницы работала без выходных. Длительное нахождение в вынужденной позе вызвало резкое усиление боли в шее, плечах и онемение в руках. У нее появилось опасение за свое здоровье, в связи с чем решила обратиться в медицинское учреждение.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Несколько повышенного питания. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Пульс – 60 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный при пальпации, физиологические отправления в норме.

В неврологическом статусе менингеальных знаков нет. Черепно-мозговые нервы в пределах нормы. Вынужденное положение головы и плеч – голова и плечи несколько опущены вниз из-за боли. Осанка нарушена из-за кифосколиоза и усиленного поясничного лордоза. Небольшой перекос таза («симптом короткой правой ноги»). Плоскостопие. Движение в шее и плечевых суставах ограничено из-за боли. Пальпация паравертебральных точек и перкуссия остистых отростков на уровне СIII–CVII болезненна. Выявляется напряжение мышц шеи, области надплечий, болезненность при пальпации точек выхода большого и малого затылочных нервов, поверхностно расположенных связок (выйной, межкостной и надостной связок). При пальпации задних мышц шеи отмечаются болезненные участки в виде «тяжей», в спазмированных мышцах определяются точки максимальной болезненности, при надавливании на которые пациентка отмечает резкое усиление боли. Сухожильные рефлексы симметричные, умеренной живости. Гипестезия в зоне дерматомов CV–CVI. В позе Ромберга легкая неустойчивость.

Для уточнения диагноза были назначены общий анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенография плечевых суставов и шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.

Учитывая выраженную боль в шее и плечах, пациентке была сделана блокада анестетиком в триггерные точки и введено 2,0 мл внутримышечно декскетопрофена. За то время, пока пациентке выписывались назначения и оформлялся лист нетрудоспособности, болевой синдром в шее и плечах значительно уменьшился. Поскольку дома имелась возможность делать внутримышечные инъекции был назначен курс препарата ДексалгинR: в первые 2 дня в виде инъекций 3 раза в день с последующим переходом на таблетированную форму по 1 таблетке 25мг 3 раза в день. Также был назначен миорелаксант и ношение ортопедического мягкого шейного воротника Шанца для обеспечения фиксации и поддержки шейного отдела позвоночника. Шейный воротник разгружает шею, снимает мышечный спазм, улучшает кровоснабжение и предотвращает сдавливание нервных окончаний, ограничивает движения в шейном отделе [7–9].

Пациентке было предложено прийти повторно через 3 дня. При последующем обращении пациентка отметила значительную положительную динамику – уменьшилась боль в шее и плечах, нарос объем движения в шейном отделе позвоночника.

Результаты обследования. В общем анализе крови и мочи, на ЭКГ отклонений выявлено не было. На рентгеновском снимке шейного отдела позвоночника отмечались начальные признаки дегенеративно-дистрофического процесса: шейный лордоз выпрямлен, смещения позвонков не выявлено, признаки остеохондроза, более выраженные на уровне СIV–СVI в виде спондилеза. Патологических изменений в плечевых суставах не отмечалось. Пациентке был поставлен диагноз: Дорсопатия. Остеохондроз позвоночника, спондилез. Миофасциальный болевой синдром.

При повторном осмотре мышечное напряжение в шее значительно уменьшилось. Однако при пальпации все еще определялись триггерные точки. Было рекомендовано продолжить курс медикаментозного лечения еще несколько дней. Кроме этого была назначена немедикаментозная терапия: физиотерапия (магнитотерапия) и мануальная терапия с применением щадящей техники в виде постизометрической релаксации, метода, практически не имеющего противопоказаний, который может быть использован в любой период боли как в острый, так и в подострый [7–10].

Кроме этого была проведена беседа о необходимости перерывов во время работы с обязательным расслаблением мышц, а также рекомендованы постоянные занятия лечебной физкультурой, так как правильная осанка во время работы, которая будет сформирована во время физических упражнений и периодическая релаксация мышц позволит избежать рецидивов.

При острой боли в спине, в том числе в шее, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является патогенетически обоснованным. Механизм действия НПВП заключается в ингибировании циклооксигеназы-1,2 (ЦОГ-1, ЦОГ-2), способствующей превращению арахидоновой кислоты в простагландины, Выбор препарата Дексалгин (декскетопрофен) был обоснован тем, что он обладает выраженным и быстрым обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также хорошим профилем безопасности, что обусловлено его коротким периодом полувыведения и отсутствием кумулятивного эффекта. Декскетопрофен является неселективным НПВП и представляет собой водорастворимую соль правовращающего изомера кетопрофена. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в среднем через 30 мин после приема. Анальгетический эффект сохраняется 4–6 часов. Своевременное адекватное обезболивание позволяет не только предотвратить формирование «болевой памяти», но и препятствует хронизации боли. Наличие двух форм выпуска позволяет удобно комбинировать терапию – препарат ДексалгинR выпускается в ампулах по 2 мл и таблетках по 25 мг. Как и другие препараты этого класса ДексалгинR назначается коротким курсом, раствор не более 2-х дней, таблетированная форма до 5 дней. При наличии факторов риска, к которым относят язвенный анамнез, пожилой возраст, прием антикоагулянтов, других НПВП или глюкокорттикоидов, в соответствии со стандартами 2012 года назначается гастропротекция омепразолом [7–9].

Таким образом, представленное клиническое наблюдение является типичным примером миофасциального болевого синдрома у лиц, длительно находящихся в фиксированном положении. Анализ приведенного случая свидетельствует о вреде самолечения, необходимости комплексного подхода к терапии такой группы больных. Учитывая результаты многочисленных клинических исследований, свой собственный практический опыт, можно сделать вывод, что с целью оптимизации терапии представляется целесообразным включение в лечебный комплекс миофасциального синдрома блокад в триггерные точки, нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов. Эффективна также не медикаментозная терапия: ортезы, физиотерапия, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура.

Литература

1. Болевые синдромы в неврологической практике /Под ред. чл.–корр. РАМН А.М.Вейна. М.: МЕДпресс–информ, 2001; 5–72.
2. Голубев В.Л. Боль – междисциплинарная проблема. РМЖ. 2008; 16: 3–7.
3. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. – М.: Медицина, 2004; 144.
4. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология. М: МЕДпресс-информ, 2003; 670.
5. Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: 2001; 1.
6. Матхаликов А. Ф. Неврологические синдромы шейного остеохондроза. Методическое пособие. Ташкент, 2003; 25.
7. Ситель А. Б. Мануальная терапия. М.: Издатцентр, 1998; 304.
8. Соков Е. Л. Лечебные блокады в нейроортопедии. М.: Изд–во РУДН, 1995; 192.
9. Иваничев Г. А. Мануальная медицина. М: МЕДпресс–информ, 2003; 485.
10. Von Albert H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder–neck pain: clinical picture and diagnosis. Fortschr. Med. 1990; 108 (15): 301–304.

Ссылка на основную публикацию
Что такое каудальная миграция грыжи Остеохондроз
Номенклатура и классификация патологий межпозвонковых дисков В соответствии с номенклатурой патологии межпозвонковых дисков версии 2.0 выделяют следующие термины: Нормальный диск...
Что такое Ангедония Признаки, причины, научные исследования
Ангедония — что это такое? Симптомы, лечение, причины Ангедония, или неспособность ощущать удовольствие во время деятельности, которая должна его приносить,...
Что такое анизокория и при каких заболеваниях зрачки разного размера причины, симптомы и лечение
Анизокория: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика Представляет собой офтальмологический синдром, характеризующийся разным диаметром правого и левого зрачка. Причины...
Что такое киста челюсти (верхней, нижней) Симптомы, Лечение, Последствия
Что такое киста в челюсти: виды, причины и проявления, лечение Что такое киста челюсти? Это полая капсула с жидкостью, локализованная...
Adblock detector