Показания и подготовка к коронарографии

Показания и подготовка к коронарографии

Коронарография (КАГ) – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.

Информация получаемая при КАГ:

 Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения

 Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.)

 Спазм коронарной артерии

 Миокардиальный мостик

 Оценка коллатерального кровотока

КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:

консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).

Неотложная КАГ

 При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии

Контрольная КАГ

 Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)

Плановая КАГ

 Объективные признаки ишемии миокарда. Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ. Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)

 Приступы стенокардии напряжения и покоя

 Ранняя постинфарктная стенокардия

 Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти

 Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста

 Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.)

 Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами

 У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием

Бессимптомное или малосимптомное течение ИБС

 решающее значение имеют результаты нагрузочных проб;

 выявление во время обследования показателей высокого риска неблагоприятных клинических исходов.

Возможные осложнения во время КАГ

 Инфаркт миокарда

 Острое нарушение мозгового кровообращения

 Фибрилляция желудочков

 Осложнения со стороны места пункции

 Реакция на контрастное вещество (йод)

 Перфорация стенки сердца

Неблагоприятные факторы, увеличивающие риск осложнений

 нестабильность клинического состояния;

 у больных с критическим поражением основного ствола левой коронарной артерии риск возникновения серьезных осложнений в 2 раза выше;

Относительные противопоказания для КАГ

 Хроническая почечная недостаточность

 Выраженные коагулопатии, тяжелая анемия, неконтролируемая гипертония, обострение язвенной болезни

 Вероятность развития кровотечений и ограничения по использованию антикоагулянтов

 Интоксикация гликозидами, гипокалиемия

 Лихорадка и острые инфекции, эндокардит

 ХСН 3-4 и отек легких

 Возникновение необратимых нарушений сердечного ритма

 Возможно развитие сепсиса

 Целесообразны предварительные лечебные мероприятия

 Обострение тяжелого некардиологического хронического заболевания

 Поливалентная аллергия, аллергическая реакция на контрастное вещество

 Отсутствие возможности применить реваскуляризацию

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности

Независимыми предикторами прогрессирования почечной недостаточности после КАГ являются исходный уровень креатинина, сахарный диабет и объем использованного контрастного вещества.

Обследование больного перед КАГ

 Определить наличие и характер основных клинических симптомов

 Определить функциональный класс стенокардии

 Выявить наличие сопутствующей патологии, уточнить коронарный анамнез (аллергия, язвенная болезнь, сахарный диабет, артериальная гипертония, постинфарктный кардиосклероз и др.)

Инструментальное обследование

 ЭКГ

 ЭхоКГ (размер полостей сердца, размер аорты, сократимость миокарда левого желудочка, клапанный аппарат)

 Суточное мониторирование ЭКГ (ЧСС, признаки ишемии миокарда, нарушение ритма и проводимости)

 Рентгенография ОГК (ФОГК), ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, консультации узких специалистов — стоматолога, уролога, гинеколога, невролога, отоларинголога.

 УЗДГ подключично-сонного и подвздошно-бедренного сегментов артерий

Лабораторные анализы

 Маркеры гепатитов, ВИЧ, RW

 Группа крови, резус-фактор

 Общий анализ крови (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты, СОЭ)

 Биохимический анализ крови (К, Na, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, AST, ALT)

 Коагулограмма

Подготовка к ангиографическому исследованию

 Подготовка места пункции (правое запястье, правая паховая складка)

 Душ, туалет, смена постельного белья

 Плановый прием лекарств

 Исследование проводится натощак

После эндоваскулярной операции в течение 1 суток

 Постельный режим с наложенной давящей повязкой на место пункции

 После исследования необходимо выпить 1-1,5 литра негазированной воды

 Контроль ЭКГ, температуры тела, места пункции, ЧСС, АД

 Контроль уровня креатинина, мочевины, КФК, гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, общий анализ мочи

Показания и принцип проведения чреспищеводной электрической стимуляции сердца (ЧПЭС)

Диагностика ИБС с использованием метода чреспищеводной электрической стимуляции сердца. Принципы, показания и противопоказания для проведения ЧПЭС; оборудование, приспособления, подготовка больного. Выявление субстратов аритмии миокарда, их локализация.

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Применение ЧПЭС для оценки функционального состояния синусового узла и предсердно-желудочковой проводящей системы сердца; диагностики пароксизмальных тахикардий; подбора эффективной антиаритмической терапии у больных с нарушением сердечного ритма.

презентация [6,7 M], добавлен 17.10.2013

Понятие чреспищеводной электрокардиостимуляции неинвазивной процедуры, направленной на получение записи биологических потенциалов с внешней поверхности сердца. Особенности использования специальных пищеводных электродов и регистрационной аппаратуры.

презентация [1,1 M], добавлен 10.02.2015

Определение, история вопроса. Причины остановки сердца, диагностика. Показания и противопоказания к СЛР. Физиологические механизмы СЛР. Методика проведения СЛР, оборудование, ошибки. Прямой массаж сердца. Медикаменты. Профилактика повреждения.

реферат [14,7 K], добавлен 18.05.2006

Электрографические, грудные и усиленные однополюсные отведения. Шестиосевая система отведений Бейли. Электродвижущая сила сердца. Положение электрической оси сердца. Определение частоты сердечных сокращений. Применение чреспищеводной электрокардиограммы.

презентация [1,8 M], добавлен 05.11.2013

Проводящая система сердца. Интервалы эндокардиальных электрограмм. Показания для внутрисердечного электрофизиологического исследования. Сосудистые доступы для катетеризации сердца. Протокол эндокаридиальной стимуляции. Индукция трепетания предсердий.

презентация [15,4 M], добавлен 17.10.2013

Эхокардиография сердца — современный безболезненный и безопасный метод диагностики многих болезней сердца и сосудов. Преимущества, показания и противопоказания к проведению и эхокардиографии. Показатели, определяющие нормальное состояние сердечной мышцы.

презентация [1012,7 K], добавлен 14.02.2016

История появления Холтеровского мониторирования. Показания для проведения и диагностические возможности метода, принципы построения клинических показаний. Диагностика нарушений в системе стимуляции. Нарушения ритма, обусловленные кардиостимуляцией.

реферат [3,0 M], добавлен 19.07.2014

Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях. Фонокардиография — диагностика пороков сердца.

презентация [1,2 M], добавлен 22.10.2013

Показатели, характеризующие автоматическую активность синусового узла и синоатриальное проведение. Время восстановления функции синусового узла. Индукция ортодромной тахикардии с внутрижелудочковой блокадой. Пароксизмы мерцательной аритмии, купирование.

презентация [9,7 M], добавлен 27.09.2013

Первая пересадка сердца животного человеку. Показания, противопоказания к трансплантации. Требования к донору сердца. Индукция терапии в предоперационном периоде. Включение искусственного кровообращения. Хирургический доступ, соединение крупных сосудов.

презентация [355,5 K], добавлен 13.11.2014

Показания к проведению чреспищеводной электростимуляции сердца

Показаниядля проведения чреспищеводной электростимуляции сердца

1. Подозрение на синдром слабости синусового узла (СССУ), с целью верификации диагноза и выбора тактики лечения. 2. Часто рецидивирующие пароксизмы суправентрикулярных тахикардий, с целью определения их вида и выбора адекватного профилактического лечения.
3. Подозрение на латентный или скрытый синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта (ВПУ), с целью верификации диагноза, оценки участия дополнительных путей проведения в развитии пароксизмов тахикардии и выбора тактики лечения.
4. Подозрение на скрытую коронарную недостаточность, с целью верификации диагноза, при невозможности выполнить другие методики диагностики ИБС.
5. Купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий.

Противопоказания к проведению чреспищеводной электростимуляции сердца

1. Острый или подострый инфаркт миокарда.
2. Нестабильная стенокардия.
3. Недостаточность кровообращения II Б — III ст.
4. Заболевания пищевода и носоглотки.
5. Наличие в анамнезе острой недостаточности кровообращения во время приступов тахикардии.
6. Наличие в анамнезе частых или длительных пароксизмов фибрилляции желудочков.
7. Наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений.
8. Наличие в анамнезе частых или длительных пароксизмов фибрилляции предсердий.
9. АВ блокада I, II ст. на ЭКГ пленке.

Подготовка пациента к проведению чреспищеводной электростимуляции сердца

По назначению лечащего врача необходимо отменить все антиаритмические препараты (у больных с показаниями 1-3, кроме случаев непрерывно-рецидивирующих тахикардий) за неделю, кордарон — за 3 недели до исследования; за 2 дня — нитраты, кроме нитроглицерина для купирования приступов стенокардии (у больных с показанием 4).

В день исследования исключить мочегонные, крепкий кофе, чай, никотин.

Исследование проводится натощак. Пациент должен иметь при себе простыню и полотенце, результаты электрокардиографии, суточного мониторирования электрокардиограммы.

Если у больного был приступ стенокардии, то чреспищеводная электростимуляция сердца (ЧПЭС) проводится не ранее, чем через 2-3 часа после него или на следующий день.

ЧПЭС исследование проводится в амбулаторных условиях в отделении ОНР. Продолжительность исследования – 60 минут.