Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА)

The Cochrane Library

Trusted evidence. Informed decisions. Better health.

Select your preferred language for Cochrane Reviews. You will see translated Review sections in your preferred language. Sections without translation will be in English.

Select your preferred language for the Cochrane Library website.

We noticed your browser language is Russian.

You can select your preferred language at the top of any page, and you will see translated Cochrane Review sections in this language. Change to Russian.

Cochrane Systematic Review — Intervention Version published: 12 September 2012 see what’s new

This is not the most recent version

  • New search
  • Conclusions changed

Abstract

Background

Endovascular treatment by transluminal balloon angioplasty or stent insertion may be a useful alternative to carotid endarterectomy for the treatment of atherosclerotic carotid artery stenosis. This review updates a previous version first published in 1997 and subsequently updated in 2004 and 2007.

Objectives

To assess the benefits and risks of endovascular treatment compared with carotid endarterectomy or medical therapy in patients with symptomatic or asymptomatic carotid stenosis.

Search methods

We searched the Cochrane Stroke Group Trials Register (last searched January 2012) and the following databases: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, Issue 4), MEDLINE (1950 to January 2011), EMBASE (1980 to January 2011) and Science Citation Index (1945 to January 2011). We also searched ongoing trials registers (January 2011) and reference lists and contacted researchers in the field.

Selection criteria

Randomised trials comparing endovascular treatment (including balloon angioplasty or stenting) with endarterectomy or medical therapy for symptomatic or asymptomatic atherosclerotic carotid stenosis.

Data collection and analysis

One review author selected trials for inclusion, assessed trial quality and extracted data. A second review author independently validated trial selection and a third review author independently validated data extraction. We calculated treatment effects as odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI), with endovascular treatment as the reference group. We quantified heterogeneity using the I² statistic.

Main results

We included 16 trials involving 7572 patients. In patients with symptomatic carotid stenosis at standard surgical risk, endovascular treatment was associated with a higher risk of the following outcome measures occurring between randomisation and 30 days after treatment than endarterectomy: death or any stroke (the primary safety outcome) (OR 1.72, 95% CI 1.29 to 2.31, P = 0.0003; I² = 27%), death or any stroke or myocardial infarction (OR 1.44, 95% CI 1.15 to 1.80, P = 0.002; I² = 7%), and any stroke (OR 1.81, 95% CI 1.40 to 2.34, P

Authors’ conclusions

Endovascular treatment is associated with an increased risk of peri‐procedural stroke or death compared with endarterectomy. However, this excess risk appears to be limited to older patients. The longer term efficacy of endovascular treatment and the risk of restenosis are unclear and require further follow‐up of existing trials. Further trials are needed to determine the optimal treatment for asymptomatic carotid stenosis.

Резюме на простом языке

Баллонные катетеры и металлические трубки при сужении артерий шеи

Стеноз сонной артерии, сужение одного из основных кровеносных сосудов, снабжающего кровью головной мозг, может привести к инсульту. Стандартное лечение заключается в устранении сужения хирургическим путем (каротидная эндартерэктомия). При альтернативном лечении (баллонной ангиопластике) используется тонкая катетерная трубка с небольшим баллоном на конце. Этот катетер вводится через кожу в кровеносный сосуд и продвигается по нему до тех пор, пока баллон не достигает места сужения в сонной артерии в шее. Баллон быстро раздувается для того, чтобы расширить артерию и уменьшить степень сужения. В последнее время металлическую трубку (стент) помещают внутрь артерии для предотвращения повторного сужения артерии после удаления катетера. Процедуры баллонной ангиопластики и стентирования называются эндоваскулярным лечением. В этот обзор включены 16 клинических испытаний с 7572 участниками. Он показал, что эндоваскулярное лечение чаще приводит к инсульту или смерти во время процедуры, чем традиционная хирургия. Этот риск был, в основном, замечен у пожилых пациентов в возрасте старше 70 лет. Сердечные приступы, повреждения нервов в области шеи и кровотечение в месте проведения процедуры менее часто встречаются при эндоваскулярном лечении. После первоначального лечения риск инсульта или смерти остается прежним при эндоваскулярном лечении, по сравнению с традиционной хирургией, хотя леченные артерии с большей долей вероятности повторно сужаются после эндоваскулярного лечения. Необходимо дальнейшее наблюдение, чтобы определить, какой вид лечения предоставляет наилучшую возможность надолго отсрочить наступление инсульта.

Читайте также:  Анализ крови на HBsAg что означает положительный результат

Перевод: Гиниятуллина Лейля Камиловна. Редактирование: Мулланурова Алия Фаритовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia ‐ Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]

От первой ангиопластики до наших дней

В 2017 году сообщество интервенционных кардиологов отмечает 40-летие первой коронарной ангиопластики.

Талантливый немецкий хирург и изобретатель Андреас Грюнциг первым в мире разработал и успешно применил на человеке устройство для устранения стенотического поражения коронарных артерий. Это событие ознаменовало расцвет интервенционной кардиологии. Однако, прежде чем говорить о настоящем, необходимо заглянуть в прошлое и еще раз вспомнить события, которые привели к современному уровню развития рентгенэндоваскулярной хирургии.

Немецкий хирург Вернер Форсман, в 1929 году испытав на себе, а в 1931-м введя в сердце больного через мочеточниковый катетер контрастное вещество, выполнил первую в истории эндоваскулярную процедуру. В 1953 году шведский ученый Свен Сельдингер предложил пункционный доступ артерии, который используют до сих пор. И только в 1956 году, через 27 лет после эксперимента, Вернер Форсман и американские ученые Aндре Курнан и Диккинсон Ричардс номинированы на Нобелевскую премию за «открытие, связанное с катетеризацией сердца и патологическими изменениями в системе кровообращения». В 1958 году Мейсон Сонес впервые зафиксировал рентгеноконтрастное изображение коронарных артерий на кинопленку при выполнении аортографии больному с поражением аортального клапана. Позднее, в 1964 году, американцы Чарльз Доттер и Мелвин Джаткинс предложили транскатетерный метод восстановления атеросклеротически суженных и окклюзированных периферических артерий, названный «чреспросветным бужированием». Этот метод кардинально изменил лечение атеросклероза.

Без сомнения, Андреас Грюнциг — пионер интервенционной кардиологии. Однако немногие молодые интервенционные кардиологи знают, что первую баллонную ангиопластику передней нисходящей артерии выполнил американец Ричард Майлер. Андреас Грюнциг ассистировал Ричарду Майлеру, когда устройство было введено в суженный сосуд через артериотомный доступ, выполненный хирургом.
Первая ангиопластика не была бы возможной без поддержки шведского кардиохирурга Аке Сеннинга, который имплантировал первый искусственной водитель ритма человеку и изобрел так называемую «операцию Сеннинга». Мало кто знает, что первым пациентом баллонной ангиопластики был пациент профессора Сеннинга, и именно Грюнциг и Сеннинг взяли на себя полную ответственность за операцию в сентябре 1977 года. Сегодня интересно читать, что сам пациент думал об ангиопластике. Он полностью доверял Грюнцигу из-за честности, с которой врач подробно описывал процедуру, ясно объясняя процесс и не переставая подчеркивать неизвестность вмешательства. Таким образом, уверенность пациента также сыграла роль в успехе операции, сделавшей Андреаса Грюнцига «отцом» интервенционной кардиологии.

Говоря о развитии эндоваскулярных методов в России, нельзя не отметить вклад ученого, с именем которого связан наш журнал, — Евгения Николаевича Мешалкина. В январе 1950 года он первым в стране выполнил катетеризацию сердца 24-летней пациентке с диагнозом «Боталлов проток». Это положило начало эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики в СССР и в дальнейшем послужило развитию одной из самых крупных научных школ современной Европы. Сегодня благодаря начинаниям учителей в Сибирском федеральном биомедицинском исследовательском центре имени академика Е.Н. Мешалкина проводят несколько тысяч эндоваскулярных вмешательств в год, многие из которых направлены на лечение наи­более тяжелых групп пациентов. За прошедшие годы удалось внедрить весь спектр диагностических и лечебных вмешательств: от баллонной ангиопластики коронарных артерий до сложных процедур эндопротезирования клапанной патологии. При этом важным достижением остается сохранение одних из самых низких показателей осложнений и летальности не только в России, но и Европе.

Важно вспомнить о том, что в СССР первую коронарографию в 1971 году выполнили Ю.С. Петросян и Л.С. Зингерман, первую баллонную ангиопластику в 1982 году — И.Х. Рабкин и А.Н. Абугов. В Научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина первую ангиопластику коронарной артерии провел С.П. Витязев в начале 1997 года.

Юбилейный 2017 год позволяет подвести итоги развития эндоваскулярных технологий по ряду направлений.
В этом году анонсированы первые результаты отдаленного наблюдения исследования Absorb II и Absorb III. К сожалению, полученные данные настораживают и пока не позволяют перейти от практики использования металлических стентов к биорезорбируемым каркасам. В настоящий момент преимущества современного поколения металлических стентов с лекарственным покрытием не вызывают сомнений. Для профессионального сообщества интервенционных кардиологов России 2017 год является знаковым также потому, что будут обнародованы данные первого многоцентрового рандомизированного исследования отечественного стента с лекарственным покрытием.

Сегодня достигнут значительный прогресс в эндоваскулярном лечении таких сложных случаев, как поражение ствола левой коронарной артерии и хронические окклюзии коронарных артерий. Подтверждением этому служат эквивалентный класс рекомендаций для чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования при лечении пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии и обнадеживающие результаты в группе пациентов с успешной реканализацией хронических окклюзий коронарных артерий, полученные в исследованиях EuroCTO и SCAAR. Хочется подчеркнуть, что важными факторами, влияющими на результаты эндоваскулярного лечения, являются как эффективное планирование процедуры, так и умение бороться с осложнениями. Соблюдение пациентом назначенной терапии позволяет сохранить успех вмешательства в течение длительного времени.

Читайте также:  Что значит тиреотропный гормон для организма

За 40 лет развития направления многих экстраординарных личностей вдохновляла идея улучшить неинвазивность лечения, которое ранее было исключительно хирургическим. История эндоваскулярной хирургии полна взлетов и падений, но нет сомнений в перспективности направления. Опыт коллег, представленный в журнале, подтверждает вышесказанное.

ISSN: 1681-3472 (Print)
ISSN: 2500-3119 (Online)

Баллонная ангиопластика — операция по восстановлению проходимости сосудов

Нарушение метаболизма жиров постепенно приводит к атеросклерозу. При этом заболевании в сосудах откладываются молекулы липидов, формируя атеросклеротические бляшки. Со временем просвет кровеносного русла сужается, а кровоток замедляется. Чтобы предотвратить осложнения атеросклероза, связанные с ухудшением кровоснабжения повреждённых участков, применяется баллонная ангиопластика сосудов.

Ангиопластика сосудов — что это такое

Ангиопластика – это хирургическая операция, суть которой заключается в расширении сосудов, пораженных атеросклеротическим процессом. Эта манипуляция приводит к восстановлению кровообращения на повреждённых участках. Особенность такого вида хирургической коррекции – малоинвазивность. Для её проведения не требуется разрез мягких тканей, а выполняется маленький прокол кожного покрова там, где будет вводиться катетер. Операцию могут делать кардиохирурги, кардиологи – эндосокописты.

Баллонный метод ангиопластики подразумевает введение внутрь просвета сосудистого русла мягкого баллончика, куда под давлением подаётся сжатый воздух. Раздутый баллон расширяет просвет повреждённого участка сосудистой сети. Эта манипуляция, как правило, сочетается с установкой стента. Это специальное приспособление, которое поддерживает восстановленный просвет сосуда в раскрытом состоянии, препятствуя его повторному стенозу. Операция выполняется на венечных, каротидных, периферических, почечных артериях.

Не так давно хирурги стали использовать инновационный метод лечения сосудов – лазерную ангиопластику. В просвет сосудистого русла вводится нить из кварца. При обнаружении стеноза, хирург подаёт через нитку лазерный луч, который действием высоких температур разрушает холестериновые наросты. Чаще всего выполняется лазерная ангиопластика сосудов сердца. Также этот способ эффективен при наличии у пациента большого количества кальцинированных бляшек.

Показания к проведению баллонной ангиопластики

Эта операция показана не всем больным атеросклерозом. Показания к ангиопластике определяются после проведения рентгенологического исследования повреждённых сосудов. Оперативное вмешательство такого рода выполняется лицам со стенозом или обтурацией просвета сосудистого русла на любом его участке. Чаще всего это:

  • атеросклеротическое поражение крупных приносящих сосудов (аорты, подвздошных артерий);
  • сужение или обтурация сосудистого русла верхних или нижних конечностей;
  • стеноз почечных артерий, осложнённый реноваскулярной гипертензией;
  • атеросклеротическое повреждение каротидных сосудов, несущих кровь к головному мозгу;
  • ИБС (ишемическая болезнь сердца), особенно осложнённая инфарктом сердечной мышцы;
  • стенозирование крупных венозных стволов в любой анатомической области.

ЧКВ при инфаркте – «золотой стандарт» лечения. Расшифровка этой аббревиатуры – чрезкожное коронарное вмешательство. ТЛАП в кардиологии – это надёжный малоинвазивный метод, который позволяет врачам бороться с тяжелыми осложнениями атеросклеротического процесса, возвращая здоровье своим пациентам.

Техника проведения операции

Транслюминальная баллонная ангиопластика считается малоинвазивной манипуляцией, поэтому выполняется в катетеризационной операционной. Для её выполнения не требуется общая анестезия – хирург самостоятельно обезболивает местным анестетиком точку пункции сосуда. Несмотря на это, в операционной всегда присутствует анестезиолог, чтобы при возможном возникновении внештатной ситуации оказать пациенту своевременную помощь.

Больного кладут на операционный стол, придавая ему положение «на спине». Далее следует подключение приборов, измеряющих артериальное давление, насыщение крови кислородом, частоту пульса пациента. Следующим этапом будет пункция и катетеризация периферической вены для введения необходимых медикаментов, инфузии растворов. Кожу на месте прокола хирург обрабатывает антисептиками, а затем накрывает стерильным операционным бельём. Когда операционное поле подготовлено, врач проводит местное обезболивание.

Первоначально хирург выполняет прокол сосуда и устанавливает в его просвет проводник. Затем удаляет пункционную иглу, а через мягкий проводник вводит баллонный катетер. Контролируя процесс продвижения катетера с помощью рентгеновского излучения, хирург проводит его вдоль сосуда к тому месту, где предположительно находится участок стеноза. По достижении цели в кровоток вводится контрастирующий агент, после чего выполняется снимок.

Когда место стеноза верифицировано, баллонный катетер продвигается к нему под рентгенологическим контролем. Достигнув намеченной цели, хирург надувает и быстро сдувает манжету баллончика. Тем самым достигается вазодилатационный эффект. Внутри баллончика находится стент. Он представляет собой мягкую металлическую сеточку, сложенную в форме трубки. После раздувания манжеты стент раскрывается, плотно прилегая к сосудистой стенке. Устройство поддерживает сосудистый просвет открытым, не позволяет ему повторно стенозироваться.

После постановки стента хирург выполняет контрольный снимок, чтобы оценить его положение, а также степень реваскуляризации. При удовлетворительном результате баллонный катетер изымается из сосудистого просвета. На место прокола накладывается давящая стерильная повязка. Пациента на каталке перевозят в послеоперационную палату.

Лазерная ангиопластика выполняется по такому же алгоритму. Её отличие состоит в том, что жировые бляшки полностью разрушаются лазером. Расширяющее устройство не устанавливается.

Читайте также:  Раствор и крем Экзодерил инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Коронарная ангиопластика сосудов сердца

Чтобы восстановить кровообращение в сосудистой сети, кровоснабжающей сердечную мышцу, выполняется ангиопластика коронарных артерий (коронарная ангиопластика). Это эффективный метод помощи пациентам с ИБС, особенно осложнившейся инфарктом.

Коронарная реваскуляризация миокарда с применением стентов значительно улучшает исходы после стенозирования или обтурации венечных артерий. При выполнении ТЛБАП расширяющее устройство чаще всего устанавливается в ПМЖВ (передней межжелудочковой ветви венечной артерии, кровоснабжающей сердце). Для этого используется катетер баллонный для коронарной ангиопластики стандартный.

После операции больным назначаются медикаментозные средства, улучшающие кровоток, понижающие риск тромбообразования. Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) считается успешной, если после контрольной оценки результата остаточное сужение сосудистого просвета составляет не более 18-20%. Также об успехе можно говорить, когда пациент после восстановления отмечает регресс симптомов, указывающих на ишемию.

Ангиопластика артерий нижних конечностей

Хирургическая вазодилятация сосудов ног делается при выраженных ишемических проявлениях, Абсолютное показание к оперативному лечению – наличие язвенно-некротических дефектов на одной или обеих ногах. Субинтимальная ангиопласттика артерий нижних конечностей более чем в 85% случаев обеспечивает реваскуляризацию пораженных атеросклерозом участков. У 80% пациентов положительный эффект от вмешательства сохраняется 5 лет и более.

Ангиопластика сонных артерий

Эта эндовастулярная методика очень перспективная при нарушении кровотока в сосудистом русле головного мозга. Показания к реваскуляризации сонных артерий:

  • стенозирование просвета сосуда на 70% и более;
  • частые ТИА (транзиторные ишемические атаки) и обмороки в анамнезе;
  • перенесенный ишемический инсульт с остаточными явлениями.

При наличии стеноза каротидных артерий выбор стоит между эндартерэктомией (открытым оперативным вмешательством) и ангиопластикой с установкой стента. Часто предпочтение отдается более открытой операции. Причиной этому служит высокий риск обтурации участка сосудистого русла, несущего кровь к мозгу.

Современные хирурги используют специальные баллоны и фильтры, сводящие риск эмболических осложнений к минимуму. Принять решение относительно метода оперативного лечения помогают протоколы. Выбор зависит от степени сужения участка сосудистой сети, местонахождения и текстуры липидного нароста, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний у пациента.

Ангиопластика со стентированием

Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА со стентированием) – «золотой стандарт» оказания помощи больным при инфаркте миокарда. Чем быстрее будет выполнена операция, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

В момент раздувания баллона больные могут ощущать эпизодические кардиальные боли, перебои сердечного ритма. Эти симптомы возникают из-за временной обтурации сосудистого просвета, вызываемой раздуванием баллончика. Чтобы не возни к повторный стеноз, внутрь венечной артерии устанавливают стент из специализированного медицинского сплава. Реже выполняется каротидная вазодилатация со стентированием.

Расширяющее устройство может быть установлено сразу во время раздувания баллона – это прямой метод стентирования. Другой вариант – установка стента производится после раздувания с помощью баллончика. То, каким способом воспользуется хирург, зависит от свойств жировой бляшки, её анатомического расположения.

Существуют расширяющие устройства, которые покрыты медикментозным препаратом, препятствующим возникновению повторного стеноза. Их рутинно не используют ввиду того, что риск рестеноза не превышает 5%.

Как подготовиться к процедуре

Больной, готовящийся к проведению оперативного вмешательства, должен сообщить доктору обо всех медицинских препаратах, которые принимает. Сюда же относятся и средства народной медицины. Врач должен собрать у больного аллергологический анамнез, выяснить, есть ли аллергия на медикаменты, особенно йод. Не менее важно сообщить специалисту о переносимых хронических или острых болезнях.

Накануне операции больному рекомендуется принимать приём дезагрегантов, препаратов группы НПВС. Если женщина находится на ранних сроках беременности, она обязана об этом сообщить хирургу. Беременным женщинам манипуляцию проводят только при наличии строгих показаний. Рентгеновское излучение может нанести непоправимый вред будущему малышу. В день проведения ангиопластики нельзя употреблять пищу, пить много воды.

Жизнь и реабилитация после ангиографии

Прежде чем решиться на операцию, необходимо уяснить, что хирургическая вазодилатация способна устранить последствия болезни. Само заболевание с помощью этого метода вылечить невозможно. Чтобы избежать осложнений в виде повторного стеноза сосудистого просвета, необходимо придерживаться здорового образа жизни, нормализовать питание. Как правило, после хирургической коррекции прогноз для жизни пациента благоприятный.

Что касается самочувствия после операции, то большинство отзывов пациентов носят положительный характер. Больные отмечают исчезновение ишемических болей, улучшение общего самочувствия.

Стоимость операции

Цена операции зависит от того, какую клинику и в какой стране выберет пациент. Также на ценовую политику будет влиять степень сложности предстоящего вмешательства, количество поражённых сосудов. Главный компонент стоимости хирургической вазодилатации – цена расширяющего устройства, которое останется внутри тела пациента.

В России цены варьируются от 85 000 до 200 000 рублей. Столько будет стоить сама операция, необходимые лекарства, нахождение в условиях стационара. Сам стент обойдётся от 45 000 до 150 000 рублей. Лечение, например, в Израиле – несколько дороже. Дополнительно больному придётся оплачивать перелёт, питание и проживание.

Ангиопластика – это современный действенный метод борьбы с последствиями атеросклероза. Хирургическое вмешательство выполняется строго по показаниям, которые определяет медицинский специалист. После операции здоровье пациентов восстанавливается, они возвращаются к полноценной жизни.

Ссылка на основную публикацию
Чистка сосудов народными средствами лучшие рецепты травников
Лучшие народные способы чистки сосудов и укрепления сердца Со временем кровеносные сосуды закупориваются и теряют свою былую эластичность, отчего увеличивается...
Черный налет на языке, симптомы какого заболевания
Почему появляется и о чем говорит черный налет на языке у взрослых людей? Порой организм сигнализирует о серьезных внутренних проблемах...
Чеснок польза и вред для организма мужчин, женщин, детей
Полезные свойства чеснока При лечении чесноком его полезные свойства помогают от различных заболеваний. Издавна знахари приготовляли из него целебные снадобья....
Чистопольский муниципальный район
Алкоголизм и его последствия Продолжительность жизни алкоголика в среднем на 17 лет короче, чем у непьющего, при учете и устранении...
Adblock detector