Биполярное аффективное расстройство что это простыми словами

Биполярное расстройство

Общие сведения

Биполярное расстройство – это эндогенное психическое расстройство, которое проявляется рядом аффективных состояний: маниакальных, депрессивных, а иногда – смешанных. Вариантов последних может быть очень много. В медицине используются и другие определения для этого состояния — маниакально-депрессивное расстройство, биполярное аффективное расстройство. Аффективные состояния называются фазами или эпизодами расстройства. Они периодически сменяют друг друга без воздействия внешних обстоятельств. Фазы могут сменяться непосредственно либо чередоваться с промежутками без проявления психических расстройств. Промежутки психического здоровья называются интермиссиями или интерфазами. В эти периоды психика полностью восстанавливается.

Как свидетельствует Википедия, очень часто люди, у которых диагностировано биполярное расстройство личности, имеют и другие психические заболевания. Первый раз это состояние как самостоятельная болезнь, было описано в 1854 году. Но потом несколько десятилетий оно не признавалось отдельным заболеванием. Уже в 1896 году немецкий врач Эмиль Крепелин выделил эту болезнь в отдельную нозологическую единицу и назвал ее маниакально-депрессивный психоз. Такое название болезни использовалось в течение длительного времени, и только после введения классификатора МКБ-10 в 1993 году его стали считать некорректным, так как психотические расстройства проявляются не у всех пациентов. К тому же обе фазы (мания и депрессия) при этом заболевании наблюдаются далеко не всегда.

Однако до сих пор в психиатрии отсутствует единое определение границ этого заболевания, так как по своей сути оно является неоднородным с клинической, патогенетической и нозологической точки зрения.

О том, как проявляется биполярное расстройство и какие эффективные методы его лечения существуют в настоящее время, речь пойдет в этой статье.

Патогенез

При биполярном расстройстве нарушается центральная норадренергическая и серотонинергическая нейротрансмиссии. Принято считать, что основой проявления аффективных нарушений является дисбаланс серотонинергической-норадренергической системы головного мозга, который определяет недостаток либо избыток биогенных аминов в синапсах нейронов. Проявление депрессии при этом связывают с недостатком катехоламинов, а мании – с их избытком.

Также некоторую роль в патогенезе этой болезни отыгрывает дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и тиреодных систем. Также есть информация о том, что аффективные нарушения связаны с десинхронизацией биологических ритмов. Речь идет о расстройстве регуляции сна и бодрствования из-за нарушения выработки в организме гормона эпифиза мелатонина.

В процессе исследований, проведенных в относительно недавнем времени, было доказано, что в процессе развития биполярного расстройства отмечаются морфологические изменения в гиппокампе и миндалевидном теле, то есть в тех участках мозга, которые определяют регуляцию эмоций. В них происходит как атрофия, так и гипертрофия.

Классификация

Биполярное аффективное расстройство подразделяется на несколько типов.

  • Биполярное расстройство первого типа – для него характерны периоды резкого взлета настроения, сменяющиеся серьезными депрессиями. Когда у человека проявляется крайнее нервное возбуждение, у него отмечается склонность к религиозности, галлюцинациям. Такие периоды, как правило, длятся по несколько дней или даже месяцев. Но случается, что весь спектр проявлений отмечается на протяжении одного дня. В некоторых случаях больного приходится госпитализировать из-за тяжелого течения болезни.
  • Биполярное расстройство второго типа – протекает более мягко. У больных отмечаются депрессивно-болезненные периоды. Прогрессирования маний нет, однако отмечаются недлительные периоды гипомании (эйфорическое приподнятое настроение). На ранней стадии это состояние очень тяжело распознать и диагностировать.
  • Циклотимия — это относительно легкое биполярное расстройство психики. Для него характерны множественные фазы нестабильного настроения. Такие перепады сменяют длительные периоды интермиссии, когда человек чувствует себя нормально и ведет обычно. Как правило, этот тип расстройства проявляется у подростков, но диагностируют его редко.
  • Другие типы – к ним относят биполярные, а также связанные с ними расстройства, спровоцированные рядом лекарственных средств, некоторыми заболеваниями (рассеянный склероз, болезнь Кушинга, инсульт), приемом алкоголя.

Причины

До сих пор отсутствуют точные данные о причинах и механизме развития этой болезни. Однако определенную роль в его развитии играют наследственные факторы и их взаимодействие с внешними влияниями — биологическими и психосоциальными.

Исследования подтверждают, что заболевание имеет наследственную семейную природу. Ученые подтвердили, что в семьях больных биполярным расстройством накапливались случаи аффективных расстройств. Риск заболевания при этом увеличивался в зависимости от степени родственной близости.

Несмотря на то, что роль генетической склонности к болезни была подтверждена, это не исключает воздействия внешних факторов.

Не существует определенного гена, который запускает это заболевание. Предполагается, что речь идет о комплексе генов, которые не вызывают расстройства сами по себе, но при воздействии других факторов определяют степень тяжести и вероятность биполярного расстройства.

Биполярный психоз «запускается» вследствие перенесенного физиологического или психологического стресса. Стрессовыми факторами, которые могут его спровоцировать, являются: насилие в детском возрасте, развод, послеродовая депрессия и т. п. Но привести к развитию болезни могут и менее стрессовые ситуации – например, постоянная критика или слишком строгое отношение со стороны родителей. Также стимулируют развитие заболевания психоактивные и наркотические вещества.

Повышенный риск развития этого психического расстройства отмечается у людей с определенным типом личности. Речь идет, прежде всего, о меланхолическом типе, для которого характерны упорядоченность, ответственность, постоянство.

Еще один фактор риска — преморбидные особенности личности, проявляющиеся эмоциональной неустойчивостью, резкими колебаниями настроения, выраженными аффективными реакциями на внешние факторы.

Признаки и симптомы биполярного расстройства

Признаки биполярного расстройства зависят от его фазы. При таком расстройстве чередуются маниакальные и депрессивные фазы. Их признаки во многом противоположны. Поэтому в ходе диагностики оцениваются две шкалы симптомов. В разные периоды у больного должны быть выражены и те, и другие симптомы биполярного аффективного расстройства.

Симптомы мании (гипомании):

  • У человека повышается настроение, причем, выражено это может быть по-разному: от просто приподнятого настроения до эйфории и восторженного состояния. Такие проявления не связаны с происходящими событиями. И даже неприятности не приводят к затуханию эйфории.
  • Отмечается гиперактивность – в таком состоянии человек развивает бурную деятельность, спешит, очень быстро двигается, суетится и жестикулирует.
  • Повышенная энергичность – у человека отмечается прилив сил, ему кажется, что он готов совершить все, что угодно. В подобном состоянии люди могут работать практически круглосуточно, и при этом получать хорошие результаты.
  • Слишком быстрая речь – немногословные обычно люди говорят, не переставая, делая это с напором и уверенностью. Однако в разговоре человека очень легко отвлечь и перевести его внимание с одной темы на другую.
  • Нарушения режима сна – в таком состоянии человек может спать 2-3 часа, после чего он не будет чувствовать усталости.
  • Появление грандиозных идей – мозг в таком состоянии работает очень быстро, генерируя много новых идей, которые он воспринимает как вполне гармоничные. В мозгу больного образы сменяются с очень большой скоростью, поэтому окружающим людям сложно уловить какую-либо логику в идеях, которые он высказывает. Крайним проявлением такого симптома является бред величия – в этом состоянии человеку его идеи кажутся гениальными и совершенными.
  • Отсутствие самокритики – в таком состоянии больной не склонен адекватно оценивать собственное поведение и контролировать его.
  • Повышенная сексуальность – в состоянии мании человек кажется сам себе очень привлекательным. Он может подбирать себе вызывающую одежду, откровенно флиртовать, искать новые интимные связи, совершенно не задумываясь о последствиях.
  • Раздражительность – человеку, у которого маниакально-депрессивный синдром проявляется манией, окружающие кажутся очень медленными, глупыми. Их попытки что-то втолковать больному могут вызывать выраженный протест.
  • Растрата денег – в состоянии мании люди могут набирать кредитов и тратить деньги на развлечения, полагая, что именно так и следует поступать.
Читайте также:  Причины слабости, головокружения и утомляемости

В состоянии депрессии могу проявляться такие симптомы маниакально-депрессивного психоза:

  • Плохое настроение без видимых причин – такие признаки проявляются, даже если у больного в жизни все идет хорошо. Он страдает от тоски, безнадежности, грусти.
  • Суицидальные мысли и намерения – если депрессивное состояние длится долго, больной может задумываться о бессмысленности существования, которое его разочаровывает. При этом не исключены попытки самоубийства.
  • Ощущение вины – больной может чувствовать, что он стал обузой для близких, винить себя в бытовых и других проблемах.
  • Ангедония (неспособность получать удовольствие), потеря интереса к делам, которые раньше нравились, больного могут раздражать близкие, утомлять любимые занятия. В таком состоянии люди замыкаются в себе и стараются не пересекаться с обществом.
  • Упадок сил – больной сильно переутомляется, а при сильной депрессии он может стать полностью неработоспособным. Иногда люди в таком состоянии целый день спят. В некоторых случаях они, наоборот, не могут заснуть, так как ощущают внутреннюю тревожность и напряжение. В очень тяжелых случаях больному может не хватать сил на элементарную заботу о себе.
  • Обострение соматических болезней – в состоянии депрессии ухудшается физическое здоровье. Чаще всего отмечается усиленное сердцебиение, сухость во рту, одышка, головные боли, боли в мышцах, проблемы с ЖКТ.
  • Повышенная тревожность – в таком состоянии люди постоянно ожидают чего-то плохого и опасаются перемен.

Депрессивная фаза может иметь несколько вариантов течения:

  • Простая – при таком варианте проявляются все описанные признаки без бреда.
  • Ипохондрическая – проявляется аффективный ипохондрический бред.
  • Бредовая – сочетание тревожной депрессии с нигилистически-ипохондрическим депрессивным бредом с фантастическим содержанием, а также идеями отрицания и грандиозности.
  • Ажитированная – отмечается двигательная заторможенность разной степени.
  • Анестетическая – отмечается психическая нечувствительность, когда человек утверждает, что он утратил человеческие чувства, но при этом он испытывает душевную боль.

Маниакально-депрессивный синдром также может проявляться смешанным состоянием, при котором наблюдаются признаки и мании, и депрессии.

Анализы и диагностика

Диагностировать биполярное расстройство сложно, так как категория биполярности полиморфна. Очень часто на начальном этапе пациентам с таким расстройством ставят другие диагнозы – депрессия, шизофрения, тревожные расстройства, нарушения личности и др.

Обязательный критерий диагностики – проявление как минимум двух аффективных эпизодов, из которых, по крайней мере, один должен быть маниакальным либо смешанным. В процессе установления диагноза врач обращает внимание на широкий спектр проявлений и проводит дифференциальную диагностику с другими видами психических расстройств. Врач обязательно учитывает все критерии, прописанные в классификациях, а также наличие определенного комплекса симптомов.

Важно диагностировать болезнь как можно раньше, так как лечение после одного маниакального эпизода эффективнее, чем после нескольких. Но очень часто диагноз устанавливают только после многих лет болезни. Диагностика усложняется при смешанном состоянии, то есть при проявлении признаков мании и депрессии одновременно.

В процессе диагностики проводятся необходимые исследования, которые назначает врач. Поскольку маниакальные или депрессивные симптомы часто развиваются у людей с нарушенной функцией щитовидной железы, проводят ее исследование, чтобы подтвердить или исключить соматические причины.

Часто люди, подозревающие, что у них или у близких людей развиваются определенные расстройства, ищут тест на биполярное расстройство на специализированных сайтах. Но, несмотря на то, что найти тест на биполярное расстройство онлайн несложно, необходимо понимать, что подобный тест онлайн – это только возможность получить предположительные данные о склонности к нарушениям психики. Поставить правильный диагноз может только врач, а не интернет-сайт или тематический форум.

Лечение биполярного расстройства

Чтобы лечение биполярного расстройства было эффективным, изначально очень важно установить правильный диагноз. В случае если биполярное аффективное расстройство подтверждено, прежде всего, практикуется медикаментозное лечение. На стадии ремиссии применяют методы психотерапии и другие методики.

Прежде всего, лечение зависит от того, в какой фазе – депрессии или мании – начинается терапия больного.

Что такое биполярное расстройство (простыми словами)

26 февраля 2018 , Елена , Комментарии к записи Что такое биполярное расстройство (простыми словами) отключены

Если объяснять простыми словами, то биполярное расстройство — это значительные скачки настроения, не сильно зависящие от обстоятельств.

Скачки настроения бывают при разных расстройствах, например, при циклотимии. Диагноз биполярного аффективного расстройства ставится, если зафиксирован хотя бы один подтвержденный психиатром эпизод депрессивного расстройства и хотя бы один маниакальный или гипоманиакальный эпизод.

Если у вас был маниакальный эпизод, то вы знаете об этом наверняка, потому что вас отвезли в психиатрическую больницу или по тем разрушениям, которые вы успели произвести в своей жизни и теперь не можете объяснить, почему все это сделали. Маниакальная стадия обычно сопровождается подъемом настроения и судорожной активностью.

А вот если у вас бывают гипоманиакальные эпизоды, вы можете не отличать их от хорошего настроения и нормальной активности. В эти периоды вам может удаваться гораздо больше дел, чем обычно, вы можете затевать разные дела, делать вложения, заниматься спортом каждый день, мало спать.

Такие периоды могут быть разной интенсивности, но должен быть хотя бы один, после которого вы спрашиваете себя, в здравом ли вы были уме и зачем вы все это устроили. То есть одним из критериев является наличие неприятностей и разрушений в вашей жизни после гипоманиакального приступа.

Депрессивный эпизод тоже должен быть значительным, когда врач выписывает вам антидепрессанты или когда вы начинаете пропускать работу и учебу, лежать целыми днями, плакать, перестаете ухаживать за собой и все кажется вам бессмысленным. Вы можете также начать много есть и злоупотреблять алкоголем.

Обратите также внимание на периоды, когда вы без причины раздражительны и длится это как минимум несколько дней. Гипоманиакальные периоды могут выглядеть и так.

Ниже вы видите рисунок, иллюстрирующий разницу в размахе скачков настроения при разных расстройствах.

Что такое биполярное расстройство

БАР — биполярное аффективное расстройство — это заболевание психики, при котором чередуются фазы мании (или гипомании) и депрессии.

Биполярное расстройство обычно проявляется в молодом возрасте, как правило, до тридцати лет. Выявить его сложно, так как проявляется такое состояние депрессией, а это симптом многих других заболеваний.

По статистике, таким заболеванием страдают около 1% населения, но формы, которые принимает эта болезнь имеют как легкие, так и более сложные варианты, и таким образом процент заболевших увеличивается до 5 процентов. Частота заболеваний сравнима со статистическими показателями болеющих диабетом, что наглядно для понимания масштабов количества болеющих.

Правильная постановка диагноза может занимать длительный период, так как маниакальные состояния довольно редко проявляются, а состояние депрессии, характерное для многих психических заболеваний, не позволяет с точностью диагностировать БАР.

Специалисты склоняются к мнению, что биполярное расстройство — это проявление генетической предрасположенности, поэтому так важно исследовать семейную медицинскую историю и выявить родственников, страдавших подобным видом расстройства. То, что родственники болели таким расстройством не означает, что у детей, родившихся в этой семье, обязательно будет это же заболевание, но если оба родителя имели биполярное аффективное расстройство, то риск заболеть у детей примерно 20-40 процентов.

Читайте также:  Конъюнктивит у детей - симптомы и лечение

Среди исследованных однояйцевых близнецов оба страдают БАР примерно в 69 % случаев, в то время как разнояйцевые — всего лишь в 19 %.

Люди, страдающие биполярным расстройством психики более других подвержены склонностью к самоубийствам, примерно 15-19 процентов болеющих данным недугом убивают себя.

Еще одной опасной тенденций при данном заболевании является то, что страдающие биполярным расстройством подвержены всевозможным зависимостям. В качестве самолечения, для вывода себя из депрессии они могут прибегать к алкоголю или наркотикам, переводя это увлечение в зависимость, которая лишь усугубляет их состояние.

Для того, чтобы данное состояние можно было преодолеть и вернуться к нормальной полноценной жизни, необходимо вмешательство врача-психиатра, назначение медикаментозного лечения и длительный процесс лечения, который иногда может тянуться долгие годы.

При правильно назначенном лечении у тридцати процентов пациентов фазы биполярного расстройства не повторяются, примерно у пятидесяти процентов заболевание проходит в более легкой форме, и лишь 20% не подвержены влиянию назначенных лекарств и нуждаются в более интенсивном лечении.

Для снижения риска рецидива рекомендуют лечиться как медикаментозно, так и с помощью психотерапии. Психотерапия помогает научиться распознавать признаки приближающихся эпизодов и делает их более редкими и короткими. Кроме того, психолог помогает пациенту с БАР не чувствовать свою обособленность, не оставаться с собственными проблемами наедине и снижает риск суицида.


Помощь психотерапевта при биполярном расстройстве

Биполярное расстройство

Что такое биполярное расстройство простыми словами

Биполярное расстройство личности БРЛ, также известно в некоторых странах мира под старым названием «маниакальная депрессия», представляет собой психическое расстройство, которое характеризуется серьезными и значительными колебаниями настроения. Человек с этим состоянием испытывает чередующиеся «максимумы» (то, что врачи называют «манией») и «минимумы» (также известные как депрессия).

Суть биполярного аффективного расстройства

Маниакальный и депрессивный периоды могут быть короткими, от нескольких часов до нескольких дней. Циклы намного длиннее, продолжительностью до нескольких недель или даже месяцев.

Периоды мании и депрессии варьируются от человека к человеку — многие люди могут испытывать только очень короткие периоды этих интенсивных настроений и могут даже не осознавать, что у них расстройство.

Типы БР личности

По данным психиатрической ассоциации, существует четыре основных категории БРЛ:

  1. Биполярное расстройство I.
  2. Биполярное расстройство II.
  3. Циклотимическое расстройство.
  4. Биполярное расстройство, вызванное другими медицинскими предпосылками или расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами.

У любого человека может быть диагностировано разрушительное расстройство регуляции настроения, но оно имеет другой набор симптомов.

Все виды БРЛ реагируют на лечение, которое включает прием лекарств в течение многих лет, а для некоторых — психотерапию. Как и при других психических расстройствах, профессионалы обычно не говорят о человеке, «излечивающемся» от этого состояния, а просто учат хорошо справляться с ним. Лекарства и психотерапия помогают сделать это.

Признаки биполярного расстройства

Чтобы диагностировать БР, человек должен иметь минимум один маниакальный (гипоманиакальный) эпизод и один депрессивный эпизод в течение жизни.

На ранних стадиях симптомы БРЛ похожи на проблему, отличную от психического заболевания. Например, это может проявиться как злоупотребление алкоголем или наркотиками, плохая успеваемость в школе или проблемы на работе. Биполярные симптомы обычно приходят и уходят быстро, но наблюдаются регулярно, и значительно ухудшают жизнь человека.

1. Маниакальный эпизод (БР I) характеризуется чрезвычайным счастьем, чрезмерной раздражительностью, гиперактивностью, малой потребностью во сне, скачками мыслей и быстрой речью. Люди в маниакальном эпизоде чувствуют, что они могут сделать что-нибудь особенное, строят грандиозные планы, делают то, на что раньше бы не решились, и верят, что ничто не может их остановить. Для диагностирования биполярного расстройства I этот эпизод должен длиться не менее недели и представляет собой заметное изменение обычного поведения человека.

2. Гипоманический эпизод (БР II) характеризуется теми же признаками, что и маниакальный эпизод, за исключением того, что симптомы присутствуют в течение минимум четырех дней.

3. Депрессивный эпизод характеризуется чрезвычайной грустью, нехваткой энергии и интереса к вещам, которые ранее приносили удовольствие, неспособностью наслаждаться приятными действиями, чувством беспомощности и безнадежности, нарушениями сна. В среднем, у кого-то с этим состоянием может быть до трех лет нормального настроения между эпизодами мании или депрессии.

Модификаторы для диагностики биполярного расстройства

Существует целый ряд модификаторов диагноза, помогающих врачу определить точный тип биполярного расстройства, которое испытывает человек. Как БР, так и депрессия, могут возникать с тревожным дистрессом, с сезонным характером, с психотическими особенностями, с началом перипартума, с меланхолией и с атипичными признаками.

При отсутствии лечения тяжесть эпизодов варьируется. Люди с этим состоянием могут предсказать, когда начинается новый цикл, по мере того как тяжесть их симптомов возрастает.

Биполярное расстройство у детей и подростков отличается другим набором симптомов. У детей оно известно как разрушительное расстройство настроения.

Симптомы

Краткий перечень симптомов биполярного расстройства во время различных фаз.

Во время маниакальной или гипоманиакальной фазы

Биполярные симптомы включают в себя:

· повышенное чувство собственной значимости;

· преувеличенный позитивный прогноз;

· значительно снижена потребность во сне;

· плохой аппетит и потеря веса;

· быстрая речь, полет идей, импульсивность;

· идеи, которые быстро переходят от одного предмета к другому;

· плохая концентрация, легкая отвлекаемость;

· повышенный уровень активности;

· чрезмерное участие в приятной деятельности;

· плохой финансовый выбор, необдуманные траты;

· чрезмерная раздражительность, агрессивное поведение.

Во время депрессивной фазы

· чувство грусти или безнадежности;

· потеря интереса к приятным или обычным действиям;

· трудности со сном, раннее утреннее пробуждение;

· потеря энергии и постоянная летаргия;

· чувство вины или низкая самооценка;

· трудности с концентрацией;

· негативные мысли о будущем;

· увеличение или потеря веса;

· разговоры о самоубийстве или смерти.

Основным методом диагностики БР личности является тщательное клиническое интервью с психиатром, психологом или другим специалистом по психическому здоровью. Хотя существуют письменные методы документирования тяжести и количества симптомов, эти тесты только дополняют личную консультацию.

Как и для всех психических расстройств, нет никаких анализов крови или других биологических тестов, которые можно использовать для диагностики биполярного расстройства.

Ранние симптомы

Ранним биполярным симптомом выступает гипомания — эмоциональное состояние, при котором человек демонстрирует высокий уровень энергии, чрезмерную капризность и импульсивное или опрометчивое поведение не менее четырех дней подряд. Пациент с симптомами гипомании имеют тенденцию чувствовать себя хорошо, и стремится минимизировать свои симптомы для окружающих. Даже когда семья и друзья учатся распознавать перепады настроения, человек может отрицать проблему и не осознавать, что что-то не так.

Один из обычных дифференциальных диагнозов для этого состояния состоит в том, что биполярные симптомы лучше не объясняются шизоаффективным расстройством и не накладываются на шизофрению, шизофрениформное расстройство, бредовое расстройство или другие расстройства психотического спектра.

При всех диагнозах психических расстройств, симптомы маниакальной депрессии вызывают клинически значимые расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других областях. Биполярные симптомы также не являются результатом злоупотребления психоактивными веществами (алкоголем, наркотиками, медикаментами) и не вызваны общим состоянием здоровья.

Причины и диагностика

Как и в случае большинства психических расстройств, исследователи не уверены, что является причиной этого состояния. Не существует ни одного фактора, гена или другой предрасположенности, которая увеличивает риск БР. Вероятно, это сочетание факторов, повышающих риск. Согласно исследованиям, эти факторы включают в себя:

· различную структуру мозга;

· способ функционирования мозга;

· набор генетических факторов;

Читайте также:  Хламидиоз причины, признаки и симптомы, диагностика и лечение у женщин и мужчин

· семейную историю (так как это расстройство имеет тенденцию распространяться в семьях).

Биполярное расстройство, как и большинство психических отклонений, диагностируется квалифицированным специалистом по психическому здоровью: психологом, психиатром или клиническим социальным работником. Хотя семейный врач или врач общей практики могут предположить предварительный диагноз, только специалист по психическому здоровью обладает опытом и навыками, необходимыми для надежной диагностики состояния.

Принципы лечения

Точная причина биполярного расстройства еще не известна, но его можно эффективно лечить. До сих пор ведутся исследования по поиску наиболее эффективных методов терапии. Как и большинство психических расстройств, это состояние лечится с помощью психотерапии в сочетании с психиатрическими препаратами. Большинство людей быстрее получают пользу от комбинированного лечения.

Терапия этого расстройства эффективна и помогает человеку сохранять сбалансированное настроение в течение всего дня, большинство дней месяца. Это занимает от одного до двух месяцев, прежде чем человек начнет чувствовать полезное воздействие лечения.

Стратегии самопомощи варьируются от личности и тяжести расстройства. Некоторые люди считают целесообразным присоединиться к группе поддержки, читать книги, объясняющие эффективные стратегии самопомощи, или вести дневник.

Одной из целей терапии биполярного расстройства является нахождение и поддержание режима лечения, который лучше всего работает для человека в течение длительного времени. Часть людей с этим заболеванием получают пользу от лекарств в течение большей части своей жизни.

Обычно назначаемые лекарства от этого расстройства включают стабилизатор настроения (например, литий), в то время как некоторые виды лечения также включают использование дополнительных лекарств, таких как атипичный антипсихотик или антидепрессант.

Лекарства при биполярном расстройстве

Чтобы найти правильное лекарство или комбинацию препаратов для конкретного пациента может потребоваться время. Только врач определит, какие медикаменты назначать, основываясь на таких факторах, как:

· степень тяжести состояния и эпизода;

· насколько быстро нужно восстановить здоровье;

· есть ли какие-либо сопутствующие психические или медицинские расстройства;

· предыдущие ответы на лечение;

· безопасность и переносимость лекарств.

Врач тщательно взвешивает потенциальные побочные эффекты для каждого препарата.

Лекарство при острых эпизодах

Для лечения острой мании при биполярном расстройстве назначают один из препаратов первой линии.

1. Это медикаменты, которые включают стабилизаторы настроения и атипичные антипсихотические средства: литий, кветиапин, дивалпроэкс, азенапин, арипипразол, палиперидон, рисперидон или карипразин. Если прием препарата этого ряда в оптимальной дозе не переносится, врач переходит на комбинированную терапию препаратами: литием или дивалпроэксом, а также кветиапином, арипипразолом, рисперидоном или азенапином.

2. Если ни одно из этих методов лечения не работает, следующим вариантом является одно из этих лекарств, которые считаются «второй линией» из-за их рисков для безопасности и переносимости,: оланзапин, карбамазепин, зипразидон и галоперидол. Другим вариантом является комбинированная терапия оланзапином с литием или дивалпроэксом. Литий и дивалпроэкс также широко используются в клинической практике.

3. Препараты третьей линии для лечения острой мании — хлорпромазин, клоназепам или тамоксифен. Комбинированная терапия третьей линии включает карбамазепин, окскарбазепин, галоперидол или тамоксифен с литием или дивалпроэксом.

Конкретные симптомы и история будут определять решение врача. Например, литий или дивалпроэкс плюс атипичный антипсихотик полезен, если нужен более быстрый ответ и более тяжелые эпизоды. Divalproex рекомендуется для людей с множественными предшествующими эпизодами, преобладающим раздражительным или дисфорическим настроением и сопутствующим расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ.

При острой депрессии при биполярном расстройстве врач может назначить любое из следующих препаратов первой линии: кветиапин, литий, ламотриджин или луразидон. Лурасидон и ламотриджин также рекомендуются в качестве вспомогательных средств первой линии.

Divalproex — это лечение второй линии. Другой вариант второго ряда — антидепрессанты с литием или дивалпроэкс, или атипичные антипсихотики. Однако антидепрессанты никогда не следует назначать самостоятельно для депрессивного эпизода при биполярном расстройстве I типа.

Другими альтернативами второго ряда являются карипразин или комбинация оланзапина и флуоксетина. Средства третьей линии включают карбамазепин или оланзапин и препараты, которые могут использоваться в качестве вспомогательного средства, такие как арипипразол, армодафинил и азенапин.

Лечение при биполярном расстройстве II типа

Мало исследований посвящено эффективному лечению гипомании при биполярном расстройстве II типа. Клинический опыт показывает, что лекарства от маниакальных эпизодов также подходят для гипомании. Назначают стабилизатор настроения, например, литий или дивалпроэкс или атипичные антипсихотики, если гипоманиакальный эпизод тяжелый или императивный.

При острой депрессии при БР II единственным лечением первой линии является кветиапин. Литий, ламотриджин или антидепрессанты сертралин или венлафаксин. Для людей, которые испытывают чистый депрессивный эпизод, не со смешанным синдромом, лечение третьей линии включает в себя divalproex. Флуоксетин для людей, которые в основном имеют чистую депрессию. Зипразидон для пациентов, страдающих депрессией со смешанной гипоманией, в дополнение к другим лекарствам.

Препараты для поддерживающего лечения

Медикаментозное лечение является основой поддерживающей терапии биполярного расстройства, которая помогает предотвратить рецидив, уменьшить симптомы и улучшить качество жизни. Пациент продолжает принимать лекарства, которые употреблял в остром эпизоде (включая некоторые антидепрессанты, потому что они могут вызвать манию при БР I).

Не рекомендуется резко прекращать прием лекарства. Исследования показывают, что от 50% до 90% пациентов, которые прекратили принимать литий, рецидивируют в течение 3-5 месяцев. Существует также повышенный риск госпитализации и самоубийств.

Для поддерживающего лечения применяют следующие препараты.

1. Литий является стандартом для поддерживающего лечения биполярного расстройства из-за его способности предотвращать как депрессивные и маниакальные эпизоды, так и суицидальные эффекты. Литий требует тщательного контроля. Пациент должен быть обследован на функционирование щитовидной железы и почек через 6 месяцев после начала приема лития и ежегодно после этого.

2. Другое лечение первой линии включает кветиапин, дивалпроэкс, азенапин или арипипразол. Таким образом, комбинированная терапия кветиапином с литием или дивалпроэксом или арипипразолом плюс литий или дивалпроэкс считается первой линией.

3. Divalproex также требует мониторинга. Это включает получение менструального анамнеза из-за возможного повышенного риска синдрома поликистозных яичников; гематологический профиль, тесты функции печени через 3-6 месяцев в первый год начала приема лекарств, а затем один раз в год.

4. Из-за проблем с безопасностью оланзапин считается препаратом второго ряда для лечения биполярного расстройства I, поскольку он может вызвать метаболический синдром. Если пациент принимает какие-либо атипичные антипсихотические средства, его артериальное давление, уровень глюкозы натощак и липидный профиль необходимо проверять через 3 месяца, 6 месяцев, а затем каждый год.

5. Для БР II, кветиапин, литий или ламотриджин являются вариантами лечения первой линии. Вторая линия — венлафаксин или флуоксетин. Варианты третьей линии включают дивальпроэкс, карбамазепин, эсциталопрам, другие антидепрессанты или рисперидон (в основном для предотвращения гипомании).

6. Ламотриджин и карбамазепин могут снизить эффективность оральных контрацептивов и увеличить риск кожных высыпаний.

Дальнейший прогноз

При соответствующем лечении перспективы для человека с биполярным расстройством благоприятны.

Большинство людей отвечают положительно на лечение препаратами или комбинации лекарств.

· Приблизительно 50 % людей ответят на один литий.

· Дополнительные 20-30 % ответят на другое лекарство или комбинацию препаратов.

· От 10 до 20 % будут иметь хронические (неразрешенные) симптомы настроения, несмотря на лечение.

· Приблизительно 10 % биполярных пациентов будет очень трудно лечиться, и у них будут частые эпизоды с незначительным ответом на лечение.

В среднем, у человека нет симптомов в течение пяти лет между первым и вторым эпизодами. С течением времени интервал между эпизодами может сокращаться, особенно в тех случаях, когда лечение прекращается слишком рано. Предполагается, что у человека с биполярным расстройством будет в среднем от восьми до девяти эпизодов в течение жизни.

Ссылка на основную публикацию
Биопсия хориона показания, сроки проведения, точность результатов, расшифровка, отзывы, цена
Биопсия Если при гинекологическом осмотре или аппаратной диагностике на влагалищной поверхности шейки матки или в толще ее тканей были выявлены...
Беродуал или Атровент что лучше, действие препаратов, преимущества
Атровент или Беродуал - что лучше, инструкция по применению, аналоги Кашель может быть очень опасным, а его последствия – весьма...
Беродуал капли для ингаляций – инструкция детям и взрослым
Беродуал для ингаляций: как разводить, пропорции Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам....
Биопсия шейки матки (диагностика рака шейки матки); 【Киев】
Биопсия шейки матки нерожавших девушек: показания и противопоказания, влияет ли на способность забеременеть - МЕДСИ Оглавление Показания для проведения процедуры...
Adblock detector